Prevention of VAP HME vs. HH
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Propädeutikumswoche Dyspnoe Prof. Dr. T. Welte Abt. Pneumologie Tel.: 3531 E-Mail: welte. [email protected] Pneumologische Erkrankunen • Bronchialerkrankungen – Asthma bronchiale – Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) – Bronchialcarcinom • Lungenparenchymerkrankungen – Bindegewebige Lngenerkrankungen – Pneumonie – Lungenmetasasen • Lungengefäßerkrankungen – Pulmonale Hypertonie Pneumologische Diagnostik • • • • • • • • Anamnese Untersuchung Lungenfunktion Bronchoskopie Unltraschall Röntgenuntersuchungen MRT Szintigraphische Untersuchungen Zukünftige Entwicklung der COPD - Mortalitätsentwicklung weltweit Erkrankungen 1990 Erkrankungen 2020 1. Herzkranzgefäßerkrankungen 1. Herzkranzgefäßerkrankungen 2. Apoplexie 2. Apoplexie 3. Pneumonie 3. COPD 4. Durchfallerkrankungen 4. Pneumonie 5. Säuglingssterblichkeit 5. Bronchialkarzinom 6. COPD 6. Verkehrsunfall 7. Tuberkulose 7. Tuberkulose 8. Masern 8. Magenkarzinom 9. Verkehrsunfall 9. HIV/AIDS 10. Bronchialkarzinom 10. Suizid Murray CJL, Lopez AD (1997) Lancet 349:1269-1276. Allgemeine Voraussetzungen • Anatomische Kenntnisse • Technisches Gerät: Stethoskop • Strukturelle Gegebenheiten: Licht, Temperatur • Anamnese • Untersuchungsablauf Stethoskop Raum René Théophile Hyacinthe Laennec (1781 – 1826) Mitte 19. Jahrhundert 1816 Anatomische Kenntnisse Anatomische Kenntnisse Pneumologische Anamnese Leitsymptome • • • • • • • • Luftnot Husten Auswurf Zyanose Fieber Thoraxschmerz Schnarchen Kombinationen aus allen Beschreibungen von Dyspnoe • das Empfinden, nur schwierig atmen zu können • Beschwerden beim Atmen • das Unvermögen, tief genug einatmen zu können • Unbehaglichkeit beim Atmen • stärkere Anstrengung beim Atmen, die als unangenehm empfunden wird • usw. Wie können diese Beschreibungen gemessen werden? Dyspnoe Diagnostische Möglichkeiten • Klinische Zeichen – Atemfrequenz – Dyspnoe-Scores • Lungenfunktion – Spirometrie – Bodyplethysmographie • Blutgase • Belastungs-Test – 6-Minuten-Gehtest – Spiroergometrie • Kardiologische Diagnostik • Radiologische Diagnostik Messbarkeit von Dyspnoe STIMULUS RESPONSE Aktivitäten im täglichen Leben Instrumente Belastungstests Diskriminierend Differenzierung der Schwere von Dyspnea 0 - 10 Kategorie Bewertungsskala (Borg Skala) BDI Evaluierend Hat sich die Dyspnea geändert? TDI nach Mahler Borg Skala Skala 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0,5 0 Schwere der Atemnot Maximale Atemnot Sehr sehr schwer (fast maximal) Sehr schwere Atemnot Schwere Moderat bis schwer Moderat Leichte Atemnot Sehr leicht Sehr sehr leicht (gerade vorhanden) Keine Atemnot Baseline Dyspnea Index (BDI)* Grad Bereich Einteilung 0 - 4 Funktionelle Beeinträchtigung Einteilung 0 - 4 Schwere der Aufgabe Einteilung 0 - 4 Größe der Anstrengung Einteilung 0 - 12 Gesamtergebnis *BDI gibt den Baseline-Status wieder, wobei 0 die stärkste und 4 die geringste Einschränkung darstellt. Mahler DA et al. (1984) Chest 85 (6):751-758. Transition Dyspnea Index (TDI)* Grad Bereich Einteilung -3 bis +3 Funktionelle Beeinträchtigung Einteilung -3 bis +3 Schwere der Aufgabe Einteilung -3 bis +3 Größe der Anstrengung Einteilung -9 bis +9 Gesamtergebnis *TDI gibt die Veränderung zur Basislinie im Verlauf wieder, wobei -3 eine maximale Verschlechterung, 0 keine Veränderung und +3 eine maximale Verbesserung anzeigt. Die Änderung 1 ist klinisch relevant. Mahler DA et al. (1984) Chest 85 (6):751-758. Belastungsdyspnoe Dyspnoe (Borg Skala) 7 6 COPD normal 5 4 3 2 1 0 0 20 40 60 Ventilation (L/min) 80 Celli B NEJM 2004, 350, 1005 Ø 66J, Komorbiditäten häufig BODE 7-10 Celli B NEJM 2004, 350, 1005 Pneumologische Anamnese Dyspnoe • Wann tritt Luftnot auf? – Ruhe • Atemfrequenz pro Minute – unter Belastung • Treppensteigen möglich? Gehen in der Ebene möglich? • Welche Treppenetage, wieviel Meter in der Ebene schaffen sie? • Vergleich zu vor 3 Monaten, 1 Jahr, 5 Jahren • Ist die Luftnot lageabhängig? – eher im Liegen – eher im Stehen • Art der Luftnot – Kriege die Luft nicht rein – Kann nichtausatmen • Zeitpunkt der Luftnot – Treten die Beschwerden immer oder nur zeitweise auf? – Wann haben Sie das erste Mal Luftnot verspürt? • Treten Begleitsymptome auf? Dyspnoe Leitsymptome • Thoraxschmerz – Atemabhängig • Lungenembolie • Pneumothorax – Mit Ausstrahlung in Arm, Hals • Angina pectoris • Atemgeräusch – Inspiratorischer Stridor • Glottisches/subglottisches Ödem • Fremdkörper/Tumor – Exspiratorische Spastik • Obstruktive Atemwegserkrankung • Lungenödem (kardial/toxisch) • Fieber – Pneumonie Dyspnoe Leitsymptome • Husten – Mit Auswurf • COPD Exazerbation • Pneumonie – Trockener Reizhusten • Asthma bronchiale / Emphysem • Interstitielle Lungenerkrankung • Tumorerkrankung • Hämoptysen – – – – Lungenembolie Tumorerkrankung Tuberkulose Lungenödem • Keine weitere Symptomatik – Pulmonale Hypertonie – Neuromuskuläre Erkrankung – Psychogene Dyspnoe Chronischer Husten Differentialdiagnose • pneumologisch – – – – – – Asthma bronchiale COPD Tumorleiden interstitielle Lungenerkrankung bronchopulmonale Infektion Aspirationsvorgänge Chronischer Husten Differentialdiagnose • kardiologisch – Lungenstauung – Lungenembolie • HNO-Bereich – post nasal drip syndrome • gastroenterologisch – GERD • neurologisch-psychiatrisch Pneumologische Anamnese Husten • Wann Husten Sie und seit wann Husten Sie? – – – – Tagsüber oder nachts? Bei Belastung? Bei bestimmten Gerüchen? In bestimmten Situationen (z.B. beim Sprechen?) • Ist der Husten trocken oder feucht? – Auswurf • Wie hört sich der Husten an? – Bellend – Mit Atemgeräuschen (Stridor oder Spastik) – Bis zum Ersticken • Husten andere in Ihrer Umgebung ebenfalls? • Haben Sie Begleitsymptome – Dyspnoe – Schnupfen – Sodbrennen Pneumologische Anamnese Auswurf • Farbe des Auswurfs – klar, weiss, gelb, gelbgrün – blutig • Hell oder dunkel? Blutfäden? • Menge des Auswurfs – Tee- oder Eßlöffel? Eierbecher oder Wasserglas voll? • Konsistenz des Auswurfs – Zäh oder flüssig • Zeitpunkt des Auswurfs – Morgens? Den ganzen Tag? Nur in bestimmten Situationen? – Wie lange besteht der Auswurf schon? Patientin, 28 Jahre, weiblich • • • • • • • • • • • • Krank seit sie denken kann Hauptsymptom Husten und Auswurf (gelb bis gelbgrün) Belastungsdyspnoe (4. Etage) Uhrglasnägel und Trommelschlegelfinger Schwester frühzeitig an einer Lungenerkrankung verstorben Bruder und Eltern gesund Begleiterkrankungen: Insulinpflichtiger Diabetes, Gallenwegsleiden Regelmäßige i.v. Therapie (alle 3 Monate) Dreimal täglich 30 Minuten Inhalationstherapie 20-30 Tabletten pro Tag Atemtraining und Physiotherapie Gewicht 40 kg, bei 1.52m Hausaufgabe • Was ist und wie berechnet man den Body-Mass Index • Was bedeuten Uhrglasnägel und Trommelschlegelfinger? • Was hat die Patientin, welche Symptome sprechen dafür? • Wie ist die Prognose der Erkrankung?
