Kap.7 Obstipation

LEITSYMPTOME
OBSTIPATION
Definition (Rom-Kriterien): Erfüllung von mindestens zwei der folgenden Kriterien
über einen Zeitraum von mindestens 12 Wochen innerhalb eines Jahres: Weniger als
3 Defäkationen/Woche, Pressen, klumpiger oder harter Stuhl, Gefühl der
inkompletten Defäkation, Gefühl der anorektalen Blockade und/oder manuelle
Manöver, jeweils bei ¼ der Defäkationen. Desweiteren keine flüssigen Stühle.
Pathophysiologie: Ernährung (ballaststoffarm), primäre oder sekundäre Motilitätsstörungen (Anomalie des Plexus myentericus, myopathisch, neuropathisch,
metabolisch, medikamentös), Obstruktionen, Pseudoobstruktionen, anatomisch oder
funktionell bedingte Defäkationsstörungen.
Anamnese: Ernährungsanamnese, Stuhlanamnese (Frequenz, Konsistenz, Blut,
Besonderheiten bei der Defäkation: Pressen, Schmerzen, manuelle Manöver, …),
Stuhlprotokoll, gyn. Anamnese, Medikamentenanamnese.
Klinische Untersuchung: Inspektion der Perianalregion (inkl. Pressen lassen und
Prüfung des Analreflexes: reflektorische Kontraktion des M. sphincter ani bei
perianaler sensibler Reizung), digital-rektale Untersuchung (inkl. Pressen lassen und
Prüfung der willkürlichen Sphinkterfunktion).
Diagnostik: Basislabor (Na, K, Kreatinin, Glukose, Ca, TSH, Blutbild, BKS),
Abdomenübersicht, Proktoskopie, Coloskopie, Transitzeitbestimmung (Hinton-Test:
radiologischer Verlauf peroral aufgenommener röntgendichter Marker. Normwerte:
Frauen ≤70h, Männer ≤60h), Defäkografie (MRT), anorektale Manometrie, inkl.
Ballon-Expulsion (Fähigkeit zur Austreibung eines mit 50 ml gefüllten Ballons).
Klinische Subtypen:
• Idiopathische chronische Obstipation: normal-transit (59%); slow-transit (13%):
Hypomotilität mit verminderter Propulsion im rechten Colon (Inertia coli) oder
Hypermotilität mit Retropulsionen im linken Colon; Defäkationsstörung (25%):
Beckenboden-Dysfunktion/Anismus, kombinierte Formen (3%).
• Sekundäre Formen der Obstipation: Medikamentennebenwirkungen, Obstruktion (Karzinom, post-entzündliche und post-operative Stenose, Kompression,
Megarektum, M. Hirschsprung, Enterozele (mit Defäkationsblock beim Pressen),
Spasmen bei Analfissur), metabolische Erkrankungen (z.B. Diabetes, Hypothyreose, Hypokaliämie, Urämie), Myopathien (Amyloidose, Sklerodermie), Neuropathien (Parkinson, ZNS-Erkrankungen, Multiple Sklerose), akute und chronische
Pseudoobstruktion (prim. oder sek. Motilitätsstörung), Sphinkterdysplasie, Colon
irritabile, Depression.
Therapie: Steigerung der Ballaststoffzufuhr (Ernährungsumstellung, Weizenkleie,
Flohsamen); osmotische Abführmittel: Laktulose, PEG; Stimulantien: Bisacodyl,
Tegaserod; Klistier. Biofeedback-Training bei Anismus (Optimierung/Training der
willkürlichen Sphinkterfunktion/Defäkation durch feedback mittels grafischer
Darstellung der manometrischen Befunde). Ggf. Behandlung der Primärerkrankung.
Ggf. operatives Vorgehen (Tumorresektion, Resektion eines aganglionären
Segmentes, Sphinkteropexie).
Literatur/Guidelines:
• Locke, GR III, Pemberton, JH, Phillips, SF: AGA technical review on constipation. Gastroenterology
2000; 119: 1766. (AGA-Guidelines) oder ©2005 UpToDate®.
• Lembo, A, Camilleri, M: Current concepts. Chronic constipation. NEJM 2003; 349: 1360.
13
LEITSYMPTOME
OBSTIPATION
Chronische Obstipation
Anamnese
Medikamenten-NW, Depression
Metab. Erkrankung, Neuropathie
Klinische Untersuchung
Tumor, Sphinkterdysplasie
Basislabor
Metabolische Erkrankung
Abdomenübersicht
Megakolon/-rektum, Ileus
Prokto-/Coloskopie
Fissur, Tumor, Stenose
Amyloidose, M. Hirschsprung
o.p.B.
Therapieversuch
mit Ballaststoffen und Laxantien
keine Besserung
Transitzeitbestimmung
Defäkografie (MRT)
Manometrie
Idiopathische chronische Obstipation:
normal-transit
slow-transit (Inertia coli)
Anismus
Anismus
slow-transit
Sekundäre Formen der Obstipation:
Medikamenten-NW
Colon irritabile
Metabolische Erkrankung
Chron. int. Pseudoobstruktion
Depression
Neuropathie
Myopathie
Enterozele
Sphinkterdysplasie
Beckenbodensenkung
Megarektum
M. Hirschsprung
14
Megarektum
M. Hirschsprung
Chron. int. Pseudoobstruktion
Medikamenten-NW
Neuropathie
Myopathie