Akzeptanz- und Commitment
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Aus der Gedankenkiste ins pralle Leben: Akzeptanz und Engagement als transdiagnostische Behandlungsprinzipien Bad Neuenahr AHG Klinik Tönisstein 18. März 2015 Dr. med. Rainer F. Sonntag Olpe/Westfalen [email protected] 1 Wie kommt man in die Kiste? 2 „Wenn man zu denken anfängt, beginnt man ausgehöhlt zu werden.“ A. Camus 3 „das Denken beschäftigt sich immer mit Abwesendem und entfernt sich vom Gegenwärtigen und Zuhandenen.“ H. Arendt 4 „Die Intensität der Denkerfahrung zeigt sich in der Leichtigkeit, mit der der Gegensatz zwischen Denken und Wirklichkeit umgekehrt werden kann, derart, daß nur das Denken als wirklich erscheint …“ 5 Kaum unterscheidbar: das Bild und worauf es sich bezieht. bezieht 6 Bezugnehmen • Nicht beliebiges Bezugnehmen • Beliebig anwendbares Bezugnehmen 7 Nicht beliebiges Bezugnehmen • • • • • Geschieht einfach (ungelernt) Entspricht direktem, unvermitteltem Lernen Konditionierung Diskrimination & Generalisation Konditionierte Abstraktion 8 Beliebig anwendbares Bezugnehmen • Kann erlernt werden • Entspricht indirektem, vermitteltem Lernen • Ist die Grundlage von Sprache und Denken • Kann Konditionierung überdecken und uns daran hindern, aus Erfahrungen zu lernen 9 Beliebig anwendbares Bezugnehmen • Ist die Quelle jenes Raumes, der zwischen Reiz und Reaktion liegt, und damit von Freiheit und Antwortfähigkeit (Viktor Frankl) • Ist die Quelle von Unfreiheit in einem evolutionsgeschichtlich nie gekannten Sinne 10 Schmerz • „Schmerzen“ sind für Menschen (wie für Tiere) unausweichlich: – – – – – – Verletzungen (körperlich, seelisch) Gefahren & Bedrohungen Verlust (lieber Menschen, Haus & Hof, Geld) Mangel (an Essen, Sicherheit) Erniedrigung Ausgegrenzt werden 11 Sprache, Denken, Verstand • Sprache & Denken sind immer dabei: – Wir setzen umweltliche Ereignisse mit Worten in Beziehung („Verletzung“, „Verlust“) – Wir setzen subjektive Erlebnisse mit Worten in Beziehung („Angst“, „Trauer“ , „Schmerz“) 12 Sprache, Denken, Verstand Angst = Gefahr „ist gleich“ 13 Sprache, Denken, Verstand Angst in Bezug auf MICH, MEINE Angst 14 Sprache, Denken, Verstand Geistige Verschmelzung (kognitive Fusion) Hier-Jetzt Angst „Ich“ • Ich habe Angst. • Die Angst beherrscht mich. • Ich identifiziere mich mit meiner Angst. • Ich-als-Angst • Ich sitze in meiner Angst. 15 Sprache, Denken, Verstand • Diese Beziehungen zwischen umweltlichen Ereignissen und subjektiven Erlebnissen können sehr eng werden; • so dass wir beide sogar miteinander verwechseln 16 Sprache, Denken, Verstand • Kindlicher Realismus (Piaget) • Traumatische Erinnerungen • Emotionale Beweisführung (Beck): – „Weil ich es so fühle, ist es wahr“ – „Ja, ich fühle, das ist stimmig“ 17 Sprache, Denken, Verstand So können meine Gefühle und meine Gedanken für mich wie zu einer Kiste werden. Dann erlebe ich die Angst, die doch nur ein Teil von mir ist, sogar größer als mich selbst. 18 Sprache, Denken, Verstand • Weitere Arten beliebig anwendbaren Bezugnehmens („Bezugsrahmen“): 19 Sprache, Denken, Verstand • vergleichendes Bezugnehmen (größer/ kleiner, besser/schlechter) Bewertungen • unterscheidendes Bezugnehmen (ist nicht, ist anders als) • gegensätzliches Bezugnehmen (schwarz/ weiß, gesund/krank, Verstand/Gefühl) 20 Sprache, Denken, Verstand • wenn-dann Bezugnehmen (ist Ursache von, Korrelationen: geht einher mit) • hierarchisches Bezugnehmen (ist Teil von, ist enthalten in) • perspektivisches Bezugnehmen (jetzt/dann, hier/dort, ich/du) 21 Sprache, Denken, Verstand • wenn-dann Bezugnehmen (ist Ursache von, Korrelationen: geht einher mit) • hierarchisches Bezugnehmen (ist Teil von, ist enthalten in) • perspektivisches Bezugnehmen (jetzt/dann, hier/dort, ich/du) 22 Die nächsten Schritte … 23 Vom Schmerz zum Leiden • Leiden entsteht, wenn wir die Schmerzen, die das Leben unweigerlich mit sich bringt, nicht haben wollen • Wie kommt das? 24 Sprache, Denken, Verstand • So wie wir die direkt erlebbaren Ereignisse bewerten, bewerten wir auch unsere Worte, Gedanken, Bilder & Emotionen – „Das darf man nicht einmal denken!“ – „Ich habe gesündigt in Gedanken, Worten und Werken.“ – „Angst ist schlecht.“ – „Positive“ und „negative“ Gedanken/Emotionen 25 Sprache, Denken, Verstand • Schließlich verhalten wir uns gegenüber unseren inneren Erlebnissen genauso wie gegenüber den äußeren Ereignissen, mit denen sie unser Verstand in Beziehung gebracht hat 26 S R Gefahr Weglaufen Gefahr Über Angst reden Angst „Weglaufen“ C Ȼ_ / C+ (Sicherheit) C+ (Koordination) Ȼ_ (Erleichterung) 27 Sprache, Denken, Verstand • Die negativ bewerteten Gedanken, • die negativ bewerteten Körperempfindungen, • die negativ bewerteten Gefühle müssen weg!! 28 Sprache, Denken, Verstand • Nachdem er sie durch Hauptwortbildung verdinglicht hat, behandelt unser Verstand sie wie Gegenstände: • Problemlösen durch Beseitigung: 1. Erkenne das Problem 2. Identifiziere die Ursache 3. Beseitige die Ursache 29 Das wirkliche Problem • Leider funktioniert das nicht • Gedanken, Körperempfindungen und Gefühle sind keine Dinge • Je weniger wir sie haben wollen, desto mehr haben wir sie 30 Vermeidung innerer Erlebnisse Kognitive Fusion Die Arbeit des Verstandes gebiert auch Ungeheuer 31 Denken in Vergangenheit/Zukunft Wenig Selbst-als-Prozess Vermeidung innerer Erlebnisse Kognitive Fusion 32 Denken in Vergangenheit/Zukunft Wenig SelbstSelbst-als als--Prozess Vermeidung innerer Erlebnisse Kognitive Fusion Mangel an Klarheit von Werten Mangel an wertebezogenem Handeln: Impulsivität, Inaktivität Mangel an ganzheitlichem, stabilen Selbsterleben und Perspektivenwechsel; starres Selbstbild; Identifikation mit Überzeugungen 33 Denken in Vergangenheit/Zukunft Wenig Selbst-als-Prozess Vermeidung innerer Erlebnisse Mangel an Klarheit von Werten Mangel an wertebezogenem Handeln Kognitive Fusion Mangel an ganzheitlichem, stabilen Selbsterleben und Perspektivenwechsel 34 Denken in Vergangenheit/Zukunft Wenig SelbstSelbst-als als--Prozess Vermeidung innerer Erlebnisse Mangel an Klarheit von Werten Mangel an wertebezogenem Handeln: Impulsivität, Inaktivität Kognitive Fusion Mangel an ganzheitlichem, stabilen Selbsterleben und Perspektivenwechsel 35 Dominanz konzeptualisierter Vergangenheit/Zukunft Mangel an Kontakt zur Gegenwart Vermeidung innerer Erlebnisse Psychische Rigidität und Verlust an Vitalität Kognitive Fusion Mangel an Klarheit von Werten Mangel an wertewertebezogenem Handeln Mangel an ganzheitlichem, stabilen Selbsterleben 36 Zentrale Ziele von ACT Psychische Flexibilität im Dienst werteorientierten Handelns 37 Selbst-als Selbstals--Prozess (Achtsamkeit) Akzeptanz Subjektiver Erlebnisse Kognitive Defusion Flexibilität und Wertorientierung Werte wählen und formulieren Engagement Selbst-als Selbstals--Kontext (Stabiles Selbsterleben) 38 Fusion, Kämpfen, unachtsam, unfrei 39 „Auseinandersetzen“ – Gedanken & Gefühle sind noch da, Freiheit zu handeln, Ich-Akteur 40 Das pralle Leben 41 Noch etwas … 42 ACT im Kontext Das Leben, wie wir es kennen Alltagserfahrung & Alltagspsychologie Wissenschaft Experiment, Offenheit Philosophie Anthropologie CBS Standortbestimmung, Funktionaler Kontextualismus Leiden, Verstand, Umgang mit Menschen Praxis Klinisch, Ausbildung, Organisationen Gesellschaft Beziehungen, Politik, Perspektivenwechsel 43 Kurz zur Geschichte • • • • • 1971: Murray Sidman „stimulus equivalence“ 1982: erster theoretischer Bezug zur CBT 1986: erste klinische Studie 1987: erste Beschreibung des Therapieansatzes Bis in die neunziger Jahre theoretische und philosophische Weiterentwicklung • 1999: ACT-Manual in Buchform (2012, 2. Aufl.) • 2008 – 2015: insges. 9 Reviews/MetaReviews/Meta-Analysen 44 Kurz zur Geschichte 111 randomisierte Therapiestudien Klinische Forschung zu ACT (Stand Ende 2014) Hinzu kommen eine Vielzahl von experimentellen Untersuchungen zur Grundlagenforschung und zu einzelnen Therapiekomponenten 45 Kurz zur Geschichte Depression 111 randomisierte Therapiestudien Angst & Depression Soziale Phobie Sucht Rauchen Chron. Schmerz Zwangsstörungen Trichotillomanie Borderline PS Epilepsie Krebs Diabetes etc. 46 Fazit Mode oder aus der Tiefe des Raumes ? Klinische Erfahrung Experimentelle Laborforschung Philosophie Anthropologie 47 48 Vielen Dank für Ihr Zuhören! 49
