Dermarep
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Dermatologie Repetorium 2002/2003 Hier werden alle Themen sehr kurz behandelt, die in der Repititoriumsvorlesung angesprochen wurden. Die Beschreibungen beziehen sich genau auf die in Köln gezeigten Dias. DIESES SKRIPT SOLL NUR EINE HILFE SEIN, IN DER REPETITORIUMSSTUNDE BESSER AUPASSEN ZU KÖNNEN Buchempfehlungen: MLP/Duale Reihe, Klinikleitfaden, U+S/Rassner, Klausur-Ort: HS1LFI, Aufpasser sind SEHR streng, keine Fragen stellen! GLIEDERUNG: Haut allgemein: Untersuchungen: Köbner-Phänomen, Glasspatel, Wood-Licht Effloreszenzen Allergie: Angioödem Akne, Exanthem, Enanthem, Ekzem, Erythrodermie Schuppung, Squama, genetische Verhornungsstörungen lichtinduzierte Erkrankungen: Photosensibilisierungsformen Pigmentstörungen Erythema nodosum, Granuloma anulare Kauschwiele Keloide Vasculitis TEN = Toxic epidermal nekrolysis Haare, Alopezien Blasen/ Pemphigusgruppe,Porphyrien, Milien Atopien/Neurodermitis Lupus erythematodes = LE, Raynaud-Syndrom Lichen ruber = LR, Wickhäm-Streifung Psoriasis/Schuppenflechte Zecken, Borrelienerkrankungen STD: Geschlechtskrankheiten: Infektiöses, Pyodermien, Erysipel Viren Papillomviren: Warzen, Condylomata acuminata, Erythrodermia verruciformis, Pilz Würmer, Parasiten/Zoonosen Zecken Präcancerosen Tumoren, Alterswarzen Paraneoplastische Erkrankungen Phakomatosen: Neurofibromatose=M.Recklinghausen, M.Pringle Keratosen (siehe auch Präcancerosen), Kollagenosen Wegnersche Granulomatose = M.Wegener M.Reiter: oft chlamydienassoziiert (Th:TZ) Rest: Haut allgemein BILD Aufbau der Haut, Schema: Haut, Haarfollikel, Talg-, Schweissdruese, -Epidermis: Keratinozyten (Differenzierung: Basalzelle, Stachelzelle, Körnerzelle, Hornzelle), Langerhanszelle: (MPS, MHC2, Antigenpräs, Allergie Typ 4:Aktivierung der T-Helferzellen) Melanozyten (Synthese und Speicherung von Hautpigment Melanin) Merkelzellen (Perzeptorfunktion) -Dermis: papillär: Hautanhangsgebilde, retikulär, Fibroblasten, Entzündungszellen (Mastzellen) -Subcutanes Fettgewebe BILD Hautanhangsgebilde, Haarpapillenaufbau, verschiedene Ausprägungen am Körper, z.B. Talgdrüsenerkrankungen (Bsp Akne) Untersuchungen: Köbner-Phänomen: isomorpher Reizeffekt durch unspezif.mech.Provokation: Psoriasis, LR, planen Warzen, Ekzem(Kogoj-Phänomen) BILD köbner-phänomen bei lichen ruber BILD Glasspateldruck-Test, (hier Tbc) Beurteilung der Eigenfarbe der Effloreszenz, Nicht wegdrückbares Infiltrat, z.B. Mycoides Infiltrat mit apfelgeleeartige Färbung, DD:Tbc, Sarkoidose, granulomatöse Erkrankungen DD wegdrückbar: z.B. Verbrennung Grad2, Erythem,... Knopfsondentest: Prüfung der Verletzlichkeit/Empfindlichkeit der Hautoberfläche Nikolski-Phänomen: Diagnostisches Zeichen der Neigung zur Blasenbildung. Durch seitlichen Druck lassen sich Blasen auslösen (Nikolski I) oder stehende Blasen lassen sich verschieben (Nikolski II) Wood-Licht (Diagnostik bei Fluoreszenz) Rot: Erythrasma Schwach grün: Mikrosporen Rot/gelb-grün: Corynebakterien Dermographismus, I: V.a.Urticaria, Druckurticaria, cholinerge Urticaria An Rückenhaut mit Holzspatel oder gesclossenem Kugelschreiber fest entlang streichen, a)D.ruber: normal: hellroter Streifen durch Vasomotorenlähmung b)D.albus: weißer Streifen durch Vasokonstriktion -> V.a. atopische Dermatitis Effloreszenzen BILD Effloreszenzen Die direkt durch die Erkrankung bedingt klassischen Primäreffloreszenzen sind: Nodus(Knoten), Nodulus = Papula(Knötchen), Macula(Fleck), Bulla(Blase), Vesicula(Bläschen), Pustula(Eiterbläschen), Tumor(Geschwulst), Urtica(Quaddel), im Anschluß an die Primäreffloreszenzen entwickeln sich Sekundäreffloreszenzen: Crusta (eingetrocknetes Sekret, leicht mit Fettsalbe abzulösen), Erosio(Erosion: Epithelverletzung, oberhalb der Basalmembran), Excoriatio(Abschürfung, Verletzung des Papillarkörpers), Fissura(Schrunde), Rhagade(Einriß, Spalt bis tief in die Dermis), Ulcus(Geschwür, schlecht heilender Substanzdefekt tief in der Dermis), Squama(Schuppe:erhöhte Basalzellteilung, Abschilferung funktioniert nicht, Retentionshyperkeratose), Cicatrix(Narbe, funktionell minderwertiger bindegewebiger Ersatz bei Gewebsverlust), Nekrose=Schorf (in die Haut eingelassenes abgestorbenes Gewebe, nur chirurgisch abzulösen), Atrophia, Lichenifikation (Vergröberung der Hautfalten bei chron.ekzematösen Prozessen = sekundär) Allergie Allergietestung: BILD Allergietypen Überempfindlichkeitsreaktionen Typ 1-4 Allergie-Typ1=Sofottyp (IgE, Mastzell-Histaminausschüttung): Rhinitis allergica, allergische Konjunktivitis, atopische Dermatosen, anaphylaktischer Schock, allerg.Urticaria (chronisch (>6Wo) kontinuierlich oder rezidivierend), (häufige Auslöser: infektallergisch(H.pylori, EBV), autoimmunolog(Anti-IgE-AK) allergisch(Nahrungsmittel, Medis:Pen), Grunderkrankung(SLE, Lymphome)) Quincke-Odem, heriditäres Angioödem, Insektenstich, ... Reibetest: Beurteilung nach 15-20min, nur urticarielle Reaktionen, meist follikulär Prick-Test (Hauteinritzung+Antigen), Ablesung nach 15-20min, Scratch-Test, Intracutantest, RAST (radio-allergo-sorbent-test, spezifisches IgE) Allergie-Typ2=zytotoxisch: z.B.Agranulozytose, hämolyt.Anämie, Pemphigus vulgaris Allergie-Typ3=Immunkomplex: Serumkrankheit, Vasculitis allergica Allergie Typ4=Spättyp(T-Zell,Langerhanszellen)Kontaktekzem,Arzneimittelexanthem(Lyell) Epicutantest(Kontakt)/Läppchentest, Ablesung nach 24/48/72h (je nach System und Ag) Auslöser: Nickel (NiSO4), Cobalt (CoCl), Crom, ... Antiallergika: Loratadin, Fexofenadin, Acrivastin, NW:Sedation BILD Kontaktdermatitis =Kontaktekzem, scharf begrenzt=toxisch (allergene Flüssigkeit darübergelaufen) Komplikation: Kontaktekzem (Sekundäreffloreszenzen: ...) BILD allergische Kontaktdermatitis, keine scharfe Begrenzung=allergisch, (Radlerhose nicht ausgespült oder wie?) DD: allergische vs. toxische Kontaktdermatitis, Erythrasma 2BILDER allergisches Kontaktekzem, Kontaktallergie (Allergie Typ 4), Ohrring als Ursache, Kontaktekzem (vermutlich Nickelallergie) BILD allergisches Kontaktekzem mit Rhagaden, Typ-4-Reaktion (Zahnarzt, Auslöser: Zusatzstoff von Prothesenmaterial), BILD Angioödem =Quinckeödem= angioneurotisches Ödem, (Augenlider, Lippen, ...) immer anfallsartig, ggf. akute Urticaria (Typ1-Reaktion), max.3h anhaltendes umschriebenes Ödem d. unteren Dermis/Subcutis/Submukosa schmerzhafte Schwellung steht im Vordergrund (und sieht ja auch blöd aus) Formen: a)genetisch bedingt (heriditäre Angioödeme, familiär durch Vibration auslösbares A) b)erworbene Angioödeme (allerg, pseudoallerg, durch Histaminliberatoren, medikamentös(ACE-Hemmer), physikalisch, bei Urtica pigmentosa, bei Immunkomplexkrankheit, idiopathisch, ...) DD: heriditäres Angioödem, Hämangiom, Lidoedem Akneformen: A.vulgaris, commedonica (Comedonen), mechanica, necroticans, papulopustulosa (Papeln, Pusteln, Knoten, Abszesse), conglobata (schwer, bes.am Rücken), medicamentosa, neonatorum, venerata, Kosmetika-, Mallorca-Akne Aknetetrade: A.conglobata, abszed.Perifollikulitis, Pilonidalsinus, Narbenbildung Aknetherapie: Benzylperoxid-Waschemulsion (keratolytisch, antibakteriell), Retinoide(sebostatisch, keratolytisch), Salicylsäure Exanthem: Einzeleffloreszenz, gleichmäßig, „von innen kommend“ BILD DD exanthemischer Hautkrankheiten BILD DD exanthemischer Hautkrankheiten BILD allerische Exantheme am Unterschenkel BILD allerische Exantheme am Unterschenkel Enanthem: Exanthem der Schleimhaut Ekzem: schuppig, rötlich, manchmal auch über die ges.Haut verteilt, „von außen kommend“ Ekzemtherapie mit Teer, NW:carcinogen, Nierenschaden, Teerakne, Photosens, Gestank, Teerfollikulitis Erythrodermie (DD:Erythem=begrenzt, Erythrodermie=am gesamten intugement) BILD Erythrodermie U: (SCALPID): Sezary-Syndrom (hochmalignes cutanes T-Zell-Lymphom), scLE, Kontaktdermatitis, atop.Dermatitis, Lymphome, LR, Psoriasis, Pemphigus foliaceus, Paraneoplasie, Ichthyosis, Medis, Erythrodermia congenitalis ichthyosiformis, allerg.Ekzem... Akute U: Arzneimittelexanthem, Prim.chron.U: Lymphogranulomatose Sek.chron.U: aus Ekzem, Psoriasis, als Paraneoplasie Schuppung, Squama, Genetische Verhornungsstörungen Auflagerung von abgeschilferten Hornzellen bzw. Keratin Schuppungstypen: Formen:pityriasiform, psoriasiform, kleinlamellös, ichthyosiform, exfoliativ, colorettartig Schuppungsursachen: Allergie, Kontaktekzem, Atopien(atopisches Ekzem /Neurodermitis) Psoriasis vulgaris (Chr.6, HLA-B17/57, HLA-DR7), Psoriasis arthropathia+pustulosa (HLAB27), Keratosis follicularis, Palmoplantarkeratose, Erythrokeratodermie, Bullöses Pemphigoid (Gen: PB-Ag1+2) ... lichtinduzierte Erkrankungen: Dermatitis solaris (Sonnenbrand), Basalion, Licht-Urticaria, polymorphe Lichtdermatose, photoaggravierte atopische Dermatitis, malignes Melanom, phototox-, photoallerg.Reaktion, Wiesengräserdermatitis, M.Bowen (Präcancerose), Lentigo maligna, Hautatrophie BILD Lichttherapie UVC (200-280nm), Eindringtiefe gering (Epidermale Schädigung) UVB (280-320nm), Eindringtiefe bis in die Epidermis (Epidermale Schädigung): Zellproliferation, Immunmodulation, Immunsuppression, UVA (320-400nm), Eindringtiefe bis in die Dermis (Epidermale Schädigung), (Therapie fibrotischer Erkrankungen) Sichtbares Licht (400-800nm), Eindringtiefe bis ins Fettgewebe (3-4mm) IR (>800nm) BILD Klassifikation der Lichtdermatosen -Idiopathisch/UVA-ass: --polymorphe Lichtdermatose (Sonnenallergie), BILD polymorphe Lichtdermatose=Sonnenallergie, Erythem, Vesikula, Urtica, sofort bei Lichtbestrahlung, UVA-bedingt DD: Lupus !Die polymorphe Lichtdermatose läßt der Patient im Urlaub, den LE bringt er mit. BILD Wiesengräserdermatitis = phototoxische Reaktion --Lichturticaria, --chronisch aktinische Dermatitis BILD aktinische Dermatose, =Aktinische Keratose? DD:atyp.seborrhoische Warzen, M.Bowen, superficielles Basalzell-Ca -mit exogenen Photosensibilisatoren assoziiert: systemisch phototoxische Dermatitis systemisch photoallergische Dermatitis phototoxische Kontaktdermatitis photoallergische Kontaktdermatitis -mit endogenen Photosesibilisatoren assoziiert: Porphyrien (akut:GIT,neurolog,kardiovasc,psych; chron:meist Lichtdermatosen) (Erythrozyten im Wood-Licht rot (z.B. im Urin)) -- BILD porphyria cutanea tarda BILD Porphyria cutanea tarda:pralle Blasen an Hand-, Fingerrücken, Hinweis auf Leberschaden BILD ???Porphyria cutanea tarda DD: bullöses Pemphigoid, Epidermolysis bullosa --Erythropoetische Protoporphyrie BILD ?erythropoetische Protoporphyrie --Kongenitale erythropoetische Porphyrie (Zähne im Wood-Licht rot) sehr selten PCT EPP CEP Photosensibilisierungsformen: 1.phototox.Ekzem, 2.photoallerg.Ekzem, 3.Lichtdermatosen Photo-patch-Test: belichteter Läppchentest (Epicutantest) zur Diff. von phototoxischer und photoallergischer Reaktion Phototoxisch=häufig: Erythem, Infiltrat, sofort oder verzögert als Decrescendo-Reaktion, (Reaktion gleichbleibend, kein crescendo), Bsp:Wiesengräserdermatitis Photoallergisch=selten: Erythem, Infiltrat, Papulovesicel, Blasen, Erosion, Verzögert als Crescendo-Reaktion einer allergischen Reaktion, (Entwicklung einer chron.aktinischen Dermatitis möglich) BILD Photodermatitis, ->Photo-Patch-Test machen! Aktinisches Retikuloid, unscharf begrenzt, Infiltrate + lamelläre Schuppung Durch Sonnenlicht auslösbare oder zu verschlimmernde Hauterkrankungen: LE, Atop.Dermatitis, Rosazea, Pemphigus, M.Darier, div.Tumoren BILD Rosazea, HV: Erythem, Papeln, Pusteln, Nase, Stirn, Wangen, Kinn Stadium1:Teleangiektasie DD: periorale Dermatitis Stadium2: folliculär gebund. Papeln+Pusteln im Bereich der Erytheme, nie Komedonen, Stadium3:großflächige entzündliche Knoten und Infiltrate, Bgw-/Talgdrüsenhyperplasie DD: Acne conglobata, Sarkoidose, Mycosis fungoides gelegentlich Rhinophym (rote knollenartige Nase): Talgdrüsen-/Bgw-Hypertrophie, Seborrhoe, selten Otophym Hyperplasien sind nur operativ zu beeinflussen BILD zur Differenzierung von Pigmentstörungen BILD zur Differenzierung von Pigmentstörungen BILD Erythema nodosum: inf-, medikamentenallerg.Erkrankung mit plötzlich auftretenden, sehr schmerzhaften hartem cutan-subcutanen knotigem rötlich-lividen Infiltrat im Bereich der Unterschenkelstreckseiten (prätibial) Auslöser: systemisch (Sarkoidose, M.Crohn), bakt.(Strept, Tbc, Darminfekt: Yers, Shig, Salm), Toxoplasma, Viren (HHV1, EBV, Hepatitis), Pilz (Histioplasmose), Medis(Salicylate, Paracetamol, Sulfonamide, Kontrazeptiva) BILD Granuloma anulare =ringförmig derbe sich zentrifugal ausbreitende Papel, reversibel (von selbst) = gute Prognose, 40%<10a, bei Kindern völlig harmlos Prädil:Dorsum manus, Pes, Zeh; Th:lokal Glukokortikoide DD: Basaliom, Erythema chronicum migrans BILD weiße Stellen im Mundbereich (weißer Strich): Kauschwiele, nicht abstreifbar, DD: Lichen ruber mucosae (netzförmig), Candidiasis (abstreifbar), Leukoplakie BILD Keloide, überschießende Narben, umschrieben, knotig/flächig, panzerartig, gutartig Vasculitis (DD:Einblutung: nicht wegdrückbare Makula/Hämorrhagie ->Glasspateltest Petechien bei Thrombozytopenie) Wichtige Formen: V.allergica, LivedoV, Panarteriitis nodosa, Purpura-Schönlein-Henoch =(Sonderform, Typ3-Allergie)=Vasculitis allergica vom hämorrhagischen Typ Ursachen: glut.haltige Nahrungsmittel, Medis, post-infektiös, bei Malignom, Abstoßungsreak, autoimmun (Komplexe), Purpura-SH, M.Wegener, Churg-Strauss, M.Behcet, Lupus, bei BILD Vasculitis allergica, Erytheme, evtl.knotig/papulöse Veränderungen, Allgemeinsymptome, schmerzhafte petechiale Blutungen nicht wegdrückbar, Fieber lebensbedrohlich, Komplikationen an Organen z.B. Niere Diagnostik: Blut im Urin, nicht wegdrückbare Hämorrhagien (Glasspateldruck), Therapie: Bettruhe, Streßvermeidung, Steroide BILD Vasculitis allergica, oft mit Fieber, mit Glasspatel nicht wegdrückbar BILD Panarteriitis nodosa (Vasculitis) meist systemischer Befall(lebensbedrohlich) Therapie: sofort hochdos.Cort BILD Vasculitis allergica TEN = Toxic epidermal nekrolysis (Keratinozyten) = Lyell-Syndrom Medikamentös (schlimmste Form der Arzneimittelreaktion) oder staphylogen Maximalvariante einer erythrobullösen Dermatose mit flächiger Epidermisablösung, charakteristische subepidermale Blasebildung Ursachen: EBV+Aminopen, Antiepilept, NSAR, Barbiturate, Diuretika, Staph 2BILDER TEN BILD staphylogenes Lyell-Syndrom =TEN =SSSS (staph.scal.scin-syndrom) BILD toxische epidermale Nekrolyse (TEN) Haare Phasen: Anagen, Catagen, Telogen, (Schädigung 4-6Mo vor dem Haarverlust) Alopezien-Einteilung Herdförmig vs. Diffus, congenital (Atrichie) vs. Erworben (Noxen), ... -vernarbend angeboren: M.Darier, -vernarbend erworben: Lues(Alopezia areolaris syphilitica), Ichtyosen, Pseudopelade Broq, Pseudopeladezustand, Folliculitis decalvans, Verätzungen, Verbrennung, Trauma, Strahlung (Rö), Entzündungen, LR follicularis, LE, Lepra, Tbc, tiefe Mycosen, Zoster U: Fe-, Zn-Mangel, Proteinmangel, Schuppen, Entzündung, Medis, Th: topisch Mann:17-alpha-Östradiol, Minoxidil, Frau: 17-alpha/beta-Östradiol, Biotin macht festere Haare und Nägel, BILD vernarbende Alopezie (Bsp.Pseudopelade Broq) Ursachen: Lupus vulgaris (LE), Entwicklungsdefekte, physikalisch, infektiös: Furunkel, Karbunkel, Lepra, Lues3, Tumoren, Kollagenosen (CDLE, Sklerodermie), Granulomatosen (Granuloma anulare, Sarkoidose), LR, Amyloidose, vernarbendes Pemphigoid, ... BILD Alopezia areata (totalis), nicht vernarbend, autoimmun, häufig, therapierbar (aber Langzeit-NW, deshalb ist die Therapie keine Lösung) -nichtvernarbend: Alopezia areata (totalis), Alopezia androgenetica (männl.Haarausfall), ... Blasen/ Pemphigusgruppe, Milien BILD Blasen bildende Erkrankungen BILD Blasen bildende Erkrankungen Bullöse Dermatosen: Kollagenosen: syst.Sklerodermie (verkürztes Zungenbändchen), LE(Ulceration, Arthralgien), allergisch: fixes Arzneimittelexanthem, allerg.Kontaktstomatitis, Angioödem benigne Tumoren: Fibrom, Papillom (viral), Angiome maligne: Spinozell. Ca, Melanom, Karposi (a:idiopathisch, b:HIV, HHV8), PEC(Unterlippe), Lippe: Cheilitis bei Neurodermitis, echte Zysten, traumat.Zysten, Fisteln, Mundwinkelcheilitis, Cheilitis sicca, Diag: Immunfluoreszenz, Immunhistochemie, Emikroskopie, Genanalyse Melkersson-Rosenthal-Syndrom (Lingula plicata, Cheilitis granulomatosa, rez.N7-Parese) BILD Blasenbildende Erkrankungen - Einteilung -Toxisch oder allergisch: -Entzündliche Dermatosen: -Virale oder bakterielle Inkektionen: -Autoimmunerkrankung: Herpes gestationes, lineare IgA-Dermatose --Pemphigusgruppe (Pemphigus vulgaris, ...), akantholytische Zellen= Keratozyten ohne Zusammenhang, Zellzusammenhang verloren durch Autoantikörper/autoimmun: Pemphigus vulgaris, bullöses Pemphigoid, Herpes gestationis (juckt), Dermatitis herpetiformis (brennt, schmerzt) Pemphigusformen / Einteilung: Pemphigusgruppe, a)vulgaris: Blasen in unteren Schichten der Epidermis -> Blasen, Narbenfreie Abheilung, Tzanck-Test-Präparat/Blaseninhalt: gr.runde Keratinozyten m.ballonierter Degeneration oft sieht man nur die Erosionen+Crusten (weil die Blasendecke so instabil ist) b)foliaceus: Blase in oberer Schicht der Epidermis -> Crusten c)Pemphigus vegetans: auch epidermale Blasenbildung BILD Pemphigus vulgaris der Mundschleimhaut DD: Leukoplakie (heller, ohne Bläschenbildung), Soor BILD Pemphigus vulgaris, narbenfreie Abheilung mit starker Schuppung, man sieht nur noch die Sekundäreffloreszenz DD: Psoriasis --Bullöses pemphigoid, stabil! Spalt zw. Basalmembra + Str.basale reines Autoimmungeschehen BILD bullöses Pemphigoid, buntes Bild: Bulla (subepidermal, wegen Ak geg.Lam.lucida), Urtica, Erythem (=gr.Makula), häufig paraneoplastisch U:Medi(NSAR, Antibiotika: Pen, SH), Betablocker, UV (auch PUVA) Prädilektion: OArm,OSchenkel, seitl.Halspartie, Axillen, Beugeseiten, Nabel, Palmae, Plantae Ausheilung: Hyperpigmentierung, post-bullöse Milien, Juckreiz ---Herpes gestationes (wie bullöses Pemphigoid, in der Schwangerschaft) --vernarbendes Schleimhautpemphigoid, --Epidermolysis bullosa hereditaria oder acquista BILD epidermolysis bullosa (angeboren, siehe Milien unten) --Dermatitis herpetiformis, Spaltbildung zw. Basalmembran + Dermis AK gegenKollagen7 + ICAM, BILD Dermatitis herpetiformis Duhring, =Autoimmun. mit Blasenbildung genetische Disposition (HLA-B3,DR3,DR7, oft mit einheimischer Sprue) brennendes schmerzhaftes jucken --lineare IgA-Dermatose Bullöses Exanthem BILD Erythema exudativum multiforme: kokardenförmiges Erythem am Finger, Prädilektionsstellen: Hände, Füße, peroral, um die Augen, auch ganzer Körper U/Risiko: Herpes-Infekt, Medis BILD Milien bei angeborener blasenbildender Erkrankung (Epidermolysis bullosa) Ursache: tiefe Oberfächenverletzung mit Narbenbildung Milien= cremefarbene große Papeln in geringer Anzahl im Gesicht und am Rumpf (z.B.um die Augen), aut-dom, selten U:Pubertät, Talg-/Detritusansammlung Therapie: Exzision Atopien/Neurodermitis Atopien sind: exogen allergisches Asthma bronchiale, Rhinitis allergica und atopisches Ekzem = atopische Dermatitis = Neurodermitis, erhöhtes gesamt-IgE erhöht (HWZ 2,5d), allerg.Konjunktivitis Atopiestigmata: doppeltes Unterlid, ausgedünnte Augenbrauen, ... Manifestation im Säuglingsalter (polygene Vererbung) Symptome: quälender Juckreiz, Lichenifikation Variierende HV: Ekzem, Bläschen, (folliculäre) Papeln, Schuppen Prädilektionsstelle: Beugeseiten Trigger: Schweiß, psychosomatisch, Allergene, Irritanzien Diag: weißer Dermographismus, IgE, spezifische IgE-AK (RAST) Komplikationen: BaktSuperinfektion, Erythrodermie Therapie: symtomatisch, harnstoffhaltige Fettsalben (brennt), Antihistaminika, UV Hochdos.top.Glucocorticoide, Tacrolimus BILD atopisches Ekzem (hier typisch: Beugeseiten), BILD Atopisches Ekzem - Schuppung BILD Atopisches Ekzem, Prädilektionsstelle: Beugeseiten (Zitat Moni: Knackiger Hintern) Lupus erythematodes =LE Def SLE:ARA-Kriterien(4von11, auch seriell): Schmetterlingserythem, diskoide Herde, Photosens (UVB Photoprovokation, Ablesung 24,48,72h bis 3Wo), orale Ulcera, Arthritis, Serositis, Nieren-, ZNS-, Blutbeteiligung (hämolyt.Anämie), AntiNucleäreAntikörper, Immunologische Befunde (LE-Zellen, Anti-DNA-AK, Sm-AK, falsch pos.Lues) Diag: dir.Immunfluoreszenz, BSG erhöht, CRP erhöht Primäreffl:scharf begrenzte entzündliche Papel, silberförmige parakeratotische Schuppung Prädilektionsstellen: Streckseiten der Extremitäten, behaarter Kopf Therapie: Glucocorticoide, Chloroquin (NW :Retinopathie), NSAR, Immunsuppressiva DD: andere Kollagenosen (z.B. Sklerodermie) Form:1:CCLE: chron.cutaner LE, ohne ANA, 2:SCLE =subakut cutan LE (nicht vernarbend) 3 SLE: systemischer LE, ds-DANN-Ak (Immunkomplexe->Nierenbeteiligung), der systemische Lupus erythematodes ist einKamäleon von Symptomen (auch Fieber) 4 Mischformen (!cave : Lupus vulgaris=Hauttuberkulose) BILD LE-Formen : CCLE, SCLE, SLE BILD SLE Tabelle.jpg BILD ccLE nach Sonnenbestrahlung (ca.3Wo), vernarbend BILD LE mit Raynaud-syndrom Lichen ruber Lichen ruber planus: papullös, 30-60a, Köbner-Phänomen(siehe oben), HLA-B3/5, virenassoziiert (HBV, HCV), lichenoider Glanz im Licht, Farbe initial: entzündlich rot, nach Wochen rötlich-braun (sek. Hyperpigmentierung), netzförmige Wickhäm-Streifung Formen: LR planus, verrucosis, acuminata, mucosae Prädilektionsstellen: Beugeseiten, , Kniebeugen, Mundschleimhaut, Genitalschleimhaut Handgelenk, Unterarm Unterschenkel, unterer Rücken, Nagelveränderungen (z.B.Längsriffelung), am Kopf: vernarbende Alopezie (siehe Bild) Th: Cortison (-Lutschtabletten), ACTH, Retinoide, Cyclophosphamid, PUVA BILD Lichen Ruber, Handgelenk(livid-rote polygonale Papeln), BILD Lichen Ruber, Handgelenk(livid-rote polygonale Papeln), BILD Lichen ruber mucosae: Wickham-Streifung nicht abstreifbar, BILD Lichen ruber mukosae – netzförmig DD: Candidiasis (abstreifbar), Nikotin, Kauschwiele a)LR integumentalis (präcancerose), BILD lichen ruber integumentalis b)LR der Hautanhangsbebilde, c)LR der Schleimhäute, d)Kombination, Psoriasis/Schuppenflechte klin. Verlaufsformen: vulgaris, arthropatica, pustolosa, inversa (selten, hier Beugeseiten) Diag: Köbner-Phänomen (isomorpher Reizeffekt), Kerzentropfenphänomen, Auspitz-Phänomen(punktförmige Blutung durch Epidermisausdünnung der Papillenspitzen), Phänomen des letzten Häutchens Nagelveränderungen: subunguale Ölflecke, Krümelnägel (Parakeratosenagel, Verhornungsstörung), Tüpfelnägel (Matrixveränderung), Nageldystrophie, Therapie: Cortison (antiphlog.), Salicylate (Keratolyse), PUVA, Harnstoffsalbe, Dithranol, ... BILD Prädilektionsstellen der Psoriasis vulgaris, Streckseiten, behaarter Kopf, Rima ani BILD Psoriasis vulgaris: entzündlich gerötete Plaques mit charakteristisch silbriger Schuppung, Handflächen/Fußsohlen: scharf begrenzte Erytheme mit umschriebener Hyperkeratose, schmerzhafte Rhagaden, dyshidrotische Bläschen/Pusteln BILD psoriatische Tüpfelnaegel und Ölflecke, Nagelpfalzhämorrhagien BILD psoriatischer Nagel (Ölfleck) BILD Psoriasis pustulosa handinnenflaeche DD: Lues2 STD: Geschlechtskrankheiten: Im engeren Sinne (altes Seuchengesetz, Meldepflicht, ...) -Gonnorhoe/Tripper (Neiss.gon), Th :Cephalosporin (Ceftriaxon)i.m., bei Komplikation 10d parenteral, bei Begleierkrankungen +Doxycyclin BILD Urethritis (hier bei Go/Tripper/Neiss.gon : rahmiger Ausfluss) DD : Urethritiden : Lues, Chlamydien, GO, Mykoplasmen, Morbus Reiter -Syphilis/Lues/Ulcus durum/harter Schanker (Spirochäten: Treponema pallidum), juckt nicht, Diag: intraleuko.g-neg.Diplokokken (Semmelform) im gefärbten Ausstrich, TPHA, FTA, TPI Stadium1: Primärkomplex/Schanker:derbes schmerzloses Ulcus (Primäraffekt), Lymphangitis, Lymphadenitis Stadium2: makulo-papulo-squamöses Exanthem = syphilide Exantheme, allg.Krankheitsgefühl, Fieber, Ulcerationen (bei Lues maligna), Angina spezifica, Plaques muqueuses (Mund), Polyadenitis, Condylomata lata, Alopezia areolata Stadium3: Gummata -> Ulcus am Bein (DD: CED, PAVK, DM, Sichelzellanämie) Th: Pen G(St1:1MioE/d für 14d) + LA (i.m.), Ceftriaxon, Gyrasehemmer BILD Lues - papullöses Syphilid (nicht-juckendes Exanthem) bei Lues stadium 2 in den Palmae, auch an Handflächen und Fußsohle BILD lues syphilis - roseola bei stadium 2 DD: Pityriasis rosea BILD Rhagaden im Mundwinkel bei Lues BILD Lues Hand : Syphilide sind infektiös ! BILD Perlèche der Mundwinkel, hier bei Lues2 U : Lues, Staph.aur, Fe-Mangel, atop.Ekzem, Vitaminmangel, Candida DD: atopischer Cheilitis (sehr häufig v.a.bei Kindern) -Ulcus molle/weicher Schanker (Hämophilus duc.), schmerzhaft, in warmen Ländern auch: -Granuloma venerum (Donovanien): Th: Ceftriaxon, Doxycyclin, Kompl:Narben, Fistel, -Lymphogranulomatose (Bubo!=LK, Eiterbeule mit Chlamydia trachomatis-Eiter) -Weitere sexuell übertragbare Erkrankungen: Herpes, HIV, Candida, Skabies, HBV, HCV(evtl), Chlamydien, Pseudomonas aeroginosa, Corynebakterien (Diphterie), Mykobakterien, Milzbrand (Bacillus anthracis), (HPV) Infektiöses, Pyodermien, Erysipel BILD Erreger:Staph, betahämolysierende Strept. (Gruppe A) BILD pyodermien: Fulliculitis, Impetigo contagiosa, Erysipel, Ecthyma Furunkel (druckschmerzhafter, hyperthermer, flukt.Abszeß, cave:Sinus cavernosus Thromb.), Karbunkel (beetartige Furunkel, häufig im Nacken), ... BILD impetigo contagiose streptokokken.jpg BILD Impetigo contiagosa, Strept/Staph, kleine und großflächige Form Therapie: lokal Flucloxacillin (Staphylex) DD: Herpes(kleine Bläschen) BILD fussinfekt gramnegativ bakteriell.jpg 3 BILDER Erysipel Erreger betahämolysierende Streptokokken (A), scharf begrenzte flammende Rötung, Kopfschmerz, Fieber, Schüttelfrost, Abgeschlagenheit, LK-Schwellung Eintrittspforten sind kl.Hautläsionen (häufig Tinea pedum) Besondere Verlaufsformen: bullös (gr.Blasen), hämorrhagisch (große Blasen mit Einblutung) DD: Ekzem(Bläschen, Schuppung), angioneurotisches Ödem (kein Fieber) BILD Erythrasma: Corynebakteriendermatitis (Wood-Licht: rot) BILD ?Haut-Tbc DD: Basaliom, Lepra, Ulcus terebrans (ulcerierendes Basaliom) Viren BILD Herpes zoster, bläßchenförmige Effloreszenz Herpes zoster = Gürtelrose, endogene Reinfektion mit VZV (T3, C3, V1), Erst kleine Erytheme, dann gruppierte wasserklare Bläschen im Erythem, Eintrübung der Bläschen, Aufplatzen, Abfallen der Cruste nach 2-3Wo stechende Schmerzen, auf Dermatom begrenzt Diag: klin.Bild typisch, Virusnachweis, nur bei Zweifel: KBR, ELISA, IgG+M+A, PCR Kompl: Neuralgie, Gullian-Barré-Syndrom, bakt.Sek.Infekt, Enzephalitis, Embryopathien, Zoster oticus, N7-Parese, Ulcus corneae/Zoster ophthalmicus (Indikator: Nasenspitze, ->ophthalmologisches Konsil) BILD Herpes simplex Erkrankungen: Gingivostomatitis herpetica, Aphthoid, Meningoencephalitis herpatica, Vulvovaginitis herpatica, Herpessepsis congenitalis, Herpes simplex recidivans in loco, Ekzema herpeticatum Form des Herpes simplex bei Kindern duurch Primärinfektion auf vorgeschädigter Haut (z.B. atopischem Ekzem) mit zahlreichen Bläschen, schweren Allgemeinsymptomen und evtl. tödlichem Verlauf Bei Erw häufig HIV-assoziiert? Bei Kindern auch durch Pocken? Papillomviren: Warzen, Condylomata acuminata, Erythrodermia verruciformis, BILD juvenile plane warze (Verruca plantaris?!) (HPV) Prädilektionsstellen: Stirn, Wange, perioral, Hand, Arm bei Therapie oft Rezidive, hohe Spontanheilungsrate, Th: Salicylate(Keratolyse), Vereisung/Kryotherapie, CO2-Laser, Curettage führt zu Narben DD Exzema herpeticatum(HSV+atop.Ekzem) BILD Condylomata acuminata perianal(Rima ani, himbeerartig) (HPV) BILD Condylomata acuminata am Penis (HPV), hahnenkammartig, meist multiple verruköse HautVeränderungen DD: Condylomata lata (breitbasig), flache ggf.erosive, konfluierende Papeln, Lokalisation perianal Pilz DHS-System: -Dermatophyten, Dermatomykosen: Tinea, Mikrosporie BILD tinea corporis, juckt furchtbar BILD Onchomykose =Nagelpilz = Tinea unguium, Therapie: lokal + systemisch =teuer ! BILD Pilz am Fuß (interdigitale Tinea / Tinea pedis), Risse + Rötungen Eintrittspforte für Erreger: gramneg.Bakterien, Folge: Erysipel (mit Fieber), Mykologische Diagnostik: Nativpräparat, Pilzkulturen, Wood-Licht(Fluoreszenz) DD: granulomatöser Fußinfekt, Komplikation Erysipel -Hefepilze(=Sprosspilze): Windeldermatitis: Candida albicans (aus dem Darm) -Schimmelpilze: Aspergillus fumigatus (infiziert vorgeschädigte Haut), Penicillium Würmer, 2 BILDER Wurm Larva migrans (Nematoden) - Blickdiagnose Diag: typ.Anamnese (barfußlaufen, am Strand) Parasiten/Zoonosen Zoonosen: Krankheiten und Infektionen, die natürlicherweise bei Wirbeltieren vorkommen und auf den Menschen übertragen werden können: Brucellosen, Milzbrand, Tollwut, Toxoplasmose BILD Skabies (Krätzmilbe), juckt besonders nachts, gangartige längliche Papeln (Gangbildung in der Haut) Prädilektionsstellen: Interdigitalfalten, Handgelenke, vordere Axillarlinie, Mamillen, Genitalbereich, (überall wo es schön warm ist), Kopfhaut, Therapie: Hexachlorzyclohexan, Benzylbenzoat, Kleidung + Bettzeug wechseln + auskochen, Vollbad mit Antiseptikum (Chinosol®) bzw. entfettendes Duschbad, Kontaktpersonen (untersuchen/mitbehandeln) Zecken BILD Zecke (Ixodes ricinus) BILD Zeckenbisserkrankungen: (nicht-Haut: Arboviren (FSME)), Staph/Strept(Furunkel, Pyodermie, Erysipel), Eiterkokken, Rickettsien, Francis.tularensis, Borrelienerkrankungen(Borrelia burgdorferi:Spirochäte, Lyme-Dysease): 1:Erythema (chronicum) migrans (3d-4Wo), Lymphadenositis benigna cutis (mind.3Mo, Ohr, Mamille, Gesicht), 2 (Wo-Mo):unspez.Exantheme, Erythema nodosum, 3:Acrodermatitis (chronica) atrophicans Herxheimer (mit oder ohne extracutane Beteiligung: Herzmuskel, Augen), Lyme-Arthritis, progr.Encephalomyelitis Bannwarth-Syndrom (lymphozytäre Meningoradiculitis) Diagnose: AK, ELISA, Westernblot, Kultur, Borrelien-PCR Therapie: Doxycyclin (Ceftriaxon, TZ), !cave:Jarisch-Herxheimer-Reaktion Präcancerosen Keratitis actinica, Keratosis solaris, solare Cheilitis, aktinische Cheilitis, Cornu cutaneum, Erythroplasie Queyrat (obligat), M.Paget, Leukoplakie, Lentigo maligna nicht-UV-ind.Präcancerose:Teerkeratose, Röntgen, Arsenkeratose (-> M. Bowen=CIS) BILD Lentigo maligna präcancerose (->LMM), melanot.Präcancerose, Proliferation atyp.Melanozyten, an lichtexponierten Arealen Therapie: OP, fraktionierte Rö-Strahlen mit Grenzstrahlen BILD Leukoplakie (keiner speziellen Krankheit zugeordnet) weißer, nicht abwischbarer Schleimhautfleck, a)benigne Form, b)präcancerös mit histologischer Dysplasie (kann entarten) U: unterschiedliche Genese (z.B. Draufbeißen) DD: Pemphigus vulgaris der Mundschleimhaut (blasser, mit Bläschen), Soor DD: orale Haarleukoplakie als HIV-assoziierte Dermatose BILD Parapsoriasis (en plaques), diskret exanthemat, stammbetont, chron-rezidiv 2Formen: kleinflächig u. großflächig (präcancer.-> Mycosis fungoides (T-Zell-Lymphom)), Th:SUP, PUVA, Sonnenbestrahlung, lokale Therapie gegen Jucken DD: Karposi-Sarkom kann ähnlich aussehen (nur schlimmer) Parapsoriasis en grandes plaques (chronisch entzündlich, pityriasiforme Schuppung) Häufig Juckreiz, der im Verlauf zunimmt, (40% Entartung) Stärkere Infiltration im Verlauf spricht für ein cutanes T-Zell-Lymphom (Infiltration des gesamten Coriums mit stärkerer Exozytose ins Epithel) (Mycosis fungoides (T-Zell-Lymphom, niedrigmaligne): Entwicklungaus lang bestehender entzündlicher Dermatose möglich, Sézary-Syndrom (hochmaligne)) frühe aggressive Therapie beschleunigt den Übergang in cutanes Lymphom Tumoren BILD Verruca seborrhoica - Alterswarze - multiple seborrhoische keratose (senilis), benigner Tumor, sehr häufig, hellöbraune bis schwarze, breitbasige epidermale Akanthose, viele Warzen auf dem Rücken, Oberkörper, Gesicht, Handrücken, Vorderarme, harmlos, Th:Curettage nach Vereisung o. LA BILD Verruca seborrhoica DD: malignes Melanom (SSM mit sek. Knotenbildung, LMM), Lentigo maligna, BILD DD pigmentierter benigner Hauttumoren Entartung: -Melanozyten->Melanom, Exzidierungsabstand: <1mm:1cm,1-4mm:2cm,>4mm:3cm DD: pigmentiertes Basaliom, pigment.seb.Keratose (senilis) dermal: pigmentiertes -Dermatofibrom, vasc: thromb.Hämangion, pigm: Nävuszellnävus, -Keratinozyten->Spinozelluläres Ca, Basaliom, -Merkelzellen->malignes Merkellzell-Ca -Langerhanszellen->Langerhanshistiozytom BILD malignes Melanom, ABCDE-Regel (Asymmetrie, Begrenzung, Color, Durchmesser, Erhabenheit), Risiko: FAMM(familial atypical multiple mole and melanoma), Nävuszellnävi, UV, Xero.pig, Prognose nach Eindringtiefe und Größe Wachstum unterschiedlich schnell, frühzeitige Metastasierung (lymphogen+hämatogen) Formen: -superfiziell spreitendes (SSM, mit Randwall), BILD Oberflächlich spreitendes Malanom mit Knotenbildung -primär noduläres MM (NMM, glatter schwärzlicher Knoten), BILD primär knotiges malignes melanom, Wachstumszeit: ........... -sek.nod.MM(NMM, aus einem SSM entstanden, glatter schwärzlicher Knoten), -Akrolentiginöses Melanom (ALM), viel aggressiver als die meisten anderen MM (prim.im Bereich der Phalangen, Handinnenflächen, Fußsohlen, Schleimhäute, ) BILD subunguales akrolentiginöses malignes Melanom, DD: subunguale Blutung BILD Daumen - Spätstadium eines akrolentiginösen Melanom BILD akrolentiginöses Melanom am großen Zeh (Anmerkung: die Fußpflege hats nicht gesehen) -amelanotisches (AMM), -Lentigo-maligna-Melanom (LMM, nach chron.Lichtexposition, braun-dunkelbraun), -Melanommetastasen(LK, Haut, Lunge, Leber Gehirn) BILD DD pigmentierter maligner Hauttumoren BILD Basaliom, solide knotig, hier: gewachsen über 2a, langsame Wachstumstendenz über Mo bis a, Formen: knotig/zystische, pigmentiert (alle außer sklerodermiform.B), sklerodermiform/vernarbend, Rumpfhautb.(an nicht belichteten Stellen), ulcerierendes B: a)Ulcus rodens (nicht so tief), b)Ulcus terebrans (destuierend in die Tiefe wachsendes B), BILD Mycosis fungoides: T-Zell-Lymphom im Ekzemstadium BILD Hämangiom, umschrieben gutartige Gefäßneubildung der Haut, Auftreten im frühen Kindesalter, deutliches Wachstum in den ersten 9-12Mo, Rückbildungstendenz, Regressionsphase 6-9a, Therapie: Lasertherapie zu Beginn der Erkrankung, wenn möglich (nicht abwarten!) DD: Furunkel oder NNH-Ca/Abszeß-Durchbruch Paraneoplastische Erkrankungen Obligate Paraneoplasien (alle extrem selten) z.B. Acanthosis nigricans maligna (MagenCa,...) Fakultative kutane Paraneoplasien: -Dermatomyositis: v.a. Bronchial-, Mamma-, Ovarial-Ca -Bullösis Pemphigoid: bei allen Malignomen -Digitale Ischämie(atyp.Raynaud): bei Nieren-, GIT-, Ovarial-Ca -Erythrodermie: bei Lymphomen, Leukämien -Vasculitis allergica: bei allen mal.Tu, bes.myeloprolif.Tu -Generalisierter Zoster, atyp.Pyodermie, Candidosis generalisata, ... Phakomatosen -Neurofibromatose=M.Recklinghausen, aut-dom vererbte Systemerkrankung BILD Neurofibromatose, häufig, Diag: Ohruntersuchung, Augenlicht, ->Neurofibrome BILD Neurofibromatosis generalisata Trias: Neurofibromatose, Cafe-au-lait-Flecken, kleinfleckige Hyperpigmentierung der Axillen NF1: Von Recklinghausen NF NF2: bilaterale Akustikusneurinome/zentraler Typ NF3: gemischte Form NF4: atypische Form NF5: segmentale Form NF6: Café-au-lait-Flecke NF7: Late onset NF NF8: unspezifische NF -M.Pringle Keratosen (siehe auch Präcancerosen), Kollagenosen 5 Hyperkeratosen (Verdickung des Stratum corneum, Vermehrte Bildung oder Abstoßung): Verruca vulgaris, Hyperkeratosis follicularis et parafollicularis in cutem penetrans Hyperkeratosis lenticularis perstans (Nichtfolliculär) Hyperkeratosis traumatica marginalis calcis weitere Keratosen: Ichtyosis vulgaris (angeboren), Palmoplantarkeratose, ... BILD Hyperkeratose, (Hand-)Fußekzem, selten, angeboren DD: Pilz (->Kultur), Psoriasis (->Biopsie), Lues, allerg.Hand-Fuß-Exzem (->Epicutantest) ?Bild Kollagenosen : a)Dermatomyositis, BILD Dermatomyositis Hände und Nägel, rötlich-livide Verfärbungen BILD Dermatomyositis, Blutungen in der Nagelpfalz mit Hyperkeratose, Teleangiektasien, Megakapillaren, Rhagaden der Fingerspitzen DD: Nagelveränderung auch bei LE, Psoriasis kindliche und erwachsene Form (U: postinfektiös, paraneoplastisch) erwachsene F. m. mal.Tu (Bronchial, GIT, Ovarial, Mamma) vergesellschaftet (->TuSuche) b) Sklerodermie Formen: .zircumskipte Sklerodermie .progressiv systemische Sklerodermie (CREST-Syndrom: Calcinosis cutis, Raynaud, Esophagitis, Sklerodaktylie, Teleangiektasien ... ? BILD Tabacksbeutelmund, sklerosiertes, verkürztes Zungenbändchen, Madonnenfinger, RaynaudSyndrom BILD Raynaud-Syndrom im Gesicht, Mimikverlust, Maskengesicht, Schluckstörungen U: LE, idiopathisch, ? BILD Wegnersche Granulomatose = M.Wegener Petechiale Blutungen, ulcerierende Vasculitis, Multiorganbefall Nekrot. Gronulomatöse Systemvasculitis, kleine Atrerien + Endstrombahn, unbehandelt letal ? BILD M.Reiter: urethro-okulo-synoviales Syndrom, oft chlamydienassoziiert (Th:TZ) gruppierte Papulopustulöse parakeratotische Exantheme (psoriasiforme HV), Trias: Arthritis (Fuß, Knie), unspez.Urethritis (->Prostatitis), Konjunktivitis, Abgeschlagenheit, Fieber, Spondylarthritis, Balanitis, Uveitis/Iridozyclitis, HLA-27, wird zu Spondylarthritiden gerechnet U: unterschiedlich, post-infektiös (Shigellen, Enteritis, Go, Chlamydien) Th: lokale+systemische Steroide, Pupillenruhigstellung (Atropien)
