Ein Patient kommt mit Schmerzen in die Praxis

Ein Patient kommt mit Schmerzen in die Praxis. Er gibt an, dass er permanente
Zahnschmerzen im rechten Unterkiefer verspürt. Die klinische Untersuchung zeigt
einen tief kariösen Zahn 46, der klopfempfindlich und devital ist. Die
Röntgenaufnahme des 46 zeigt außer dass er stark kariös ist, keinen eindeutigen
Befund.
Welche Differentialdiagnosen kommen in Betracht? (3 Punkte)
>> Pulpitis purulenta
>> Pulpengangrän
>> akute apikale Parodontitis
Wovon ist der Erfolg einer Wurzelkanalbehandlung abhängig? (3 Punkte)
Der Erfolg einer Wurzelbehandlung ist davon abhängig, ob es erreicht wird, dass der
Wurzelkanal (-kanäle) absolut keimfrei sind und der Zahn dann luftdicht von der
Wurzelspitze bis zu den Kanaleingängen verschlossen wird!!
Zählen Sie die 10 grundsätzlichen Punkte für eine Vorgehensweise bei einer
Wurzelkanalbehandlung auf: (10 Punkte)
1. Eingehende klinische Untersuchung des Zahnes einschließlich Vitalitätsprobe.
2. Röntgendiagnostik zur Feststellung des Kanalverlaufs und evtl. vorhandene
Knochenveränderungen.
3. Den Zahn großzügig präparieren und trepanieren, damit man bei guter Sicht die
Kronenpulpa entfernen kann und die Eingänge zu den Wurzelkanälen findet.
4. Der Kanaleingang wird mit dem dünnsten (ISO 10 oder 15) REAMER (KerrBohrer, Wurzelkanalerweiterer) gesucht und großzügig erweitert, bei mehreren
Kanälen alle Kanaleingänge durchgängig machen
5. Exstirpation des Pulpengewebes aus den Wurzelkanälen mit Exstirpationsnadeln
6. Es erfolgt entweder mit der Handnadel taktil oder mit einem optischen
Kanallängenmessgerät das Ausmessen der Kanallänge. Erstellen einer sogenannten
Röntgenmessaufnahme mit eingesetzten Kanalinstrumenten und eingestelltem
'Stopper' (Nachweispflicht!)
7. Aufbereiten der Wurzelkanäle mit Reamern und Feilen
Der oder die Kanäle werden nun nach und nach mit steigender ISO-Größe entweder
mit der Hand oder maschinell mit Kerr-Feilen, Hedströmfeilen oder
„Rattenschwanzfeilen“ möglichst bis ISO 40 oder 45 bis zur Wurzelspitze aufbereitet
8. Zwischendurch werden die Kanäle mit Desinfektionslösungen (H2O2,
Chlorhexidindigluconat, Natriumhypochlorit) gespült, gereinigt, desinfiziert und mit
Papierspitzen getrocknet.
9. Zum Schluss wird der Kanal (Kanäle) luftdicht verschlossen. Dies geschieht je
nach Vorzügen mit röntgenssichtbaren Medikamenten (Endometason), die mit
Lentulo und/oder mit Gutta Percha-Stiften, die mit Spreader und Plugger eingebracht
werden.
10. Zum Abschluss wird eine Röntgen-Kontroll-Aufnahme angefertigt!
(Nachweispflicht).
Was ist der entscheidende Unterschied zwischen einem Spreader und einem
Plugger? (2 Punkte)
Der Spreader ist an der Spitze spitz zulaufend, während der Plugger dort abgeflacht
ist.
Welches Instrument ist die Exstirpationsnadel?
Nr. 1
Welches die Hedströmfeile?
Nr. 2
Welches der Lentulo?
Nr. 5
Zählen Sie die Ihnen bekannten Wurzelkanalbehandlungsinstrumente auf:
(9 Punkte)
Gatesbohrer, Reamer, Kerr-Feile, Hedströmfeile, Exstirpationsnadel,
Rattenschwanzfeile, Lentulo, Plugger, Spreader.
Was bewirkt Kalziumhydroxid? (3 Punkte)
Die Aktivierung der Odontoblasten zur Tertiärdentinbildung
Um einen Zahn vital zu erhalten, kennen wir 2 Methoden. Welche sind das?
(2 Punkte)
Die direkte und die indirekte Überkappung
Wie ist der Behandlungsablauf bei der indirekten, bzw. direkten Überkappung?
(2 Punkte)
Die Karies wird komplett entfernt und auf das dünne Pulpendach, bzw. auf die kleine
eröffnete Pulpa wird ein Medikament aufgetragen.
Warum verläuft eine chronische apikale Parodontitis schmerzfrei? (4 Punkte)
Weil der Körper bei einer guten Immunabwehr die Bakterien und Toxine, die aus dem
Apex ins Parodontium gelangen, bekämpfen und eliminieren kann, sodass es nicht
zu den bekannten schmerzhaften Entzündungszeichen kommt.
Was ist eine Zyste? (2 Punkte)
Eine Zyste ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum, der von einer Membran, dem
sog. Zystenbalg umgeben ist.
Was ist der Unterschied zwischen einem Abszess und einer Phlegmone?
Der Abszeß ist abgekapselt und lässt sich beim Palpieren verschieben, während bei der
Phlegmone sich der Eiter der Schwerkraft folgend zähflüssig sich in umliegende Gewebe
unkontrolliert ausbreitet.
Aus einer Ostitis kann sich eine Osteomyelitis entwickeln. Was ist das?
Eine Knochenmarksentzündung.
Ein Patient ist mit starken Schmerzen in die Praxis gekommen. Die Diagnose ergab ein
Pulpengangrän. Durch Trepanation ist der Zahn sofort schmerzfrei geworden. Was erklären Sie
dem Patienten, warum er noch mehrmals zur Behandlung kommen soll? Was sind die
Konsequenzen, wenn der Zahn nicht weiterbehandelt wird (welche Folgeerkrankungen können
sich ergeben)?
Der Zahn muss mehrmals desinfiziert werden, um die Fäulnisbakterien zu entfernen, bis der
Zahn keimfrei ist.
Als Folgeerkrankung kann sich eine akute oder chronische apikale Parodontitis, eine Ostitis,
ein Granulom, eine Zyste oder ein Abszess entwickeln.
Das Gehirn gehört zusammen mit den Rückenmark zum ____Zentralen Nervensystem (ZNS)
Wie viel Hirnnerven gibt es?
12
Wie viel Rückenmarksnerven gibt es?
32
Der Nervus trigeminus hat drei Äste, die in dem Ganglion semilunare (oder Ganglion Gasseri)
aufgeteilt werden.
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Die drei Äste heißen
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Wofür benutzt man den 'Gatesbohrer'? (1)
zum Erweitern der Kanaleingänge
Wofür benutzt man den 'Lentulo'? (1)
um eine Paste in die Wurzelkanäle einzurotieren.
Was unterscheidet die Phlegmone von einem Abszess?
Diese Form der Eiteransammlung ist nicht abgekapselt und breitet sich zähflüssig
breitflächig und kann unkontrolliert über den Hals in den Brustraum gelangen
(Lebensgefahr!)
Warum verläuft eine chronische apikale Parodontitis schmerzfrei?
Weil der Körper bei einer guten Immunabwehr die Bakterien und Toxine, die aus dem
Apex ins Parodontium gelangen, bekämpfen und eliminieren kann, sodass es nicht zu den
bekannten schmerzhaften Entzündungszeichen kommt.
Wodurch unterscheidet sich eine Zyste von einem Granulom im Röntgenbild?
Eine Zyste zeigt im Rö-Bild eine scharf begrenzte zerstörte Knochenstruktur, während
bei einem Granulom der Übergang von aufgelöster Knochenstruktur zum gesunden Knochen
fließend zu sehen ist.
Was ist eine Osteomyelitis?
Das ist eine Entzündung des Knochenmarks.
Warum sind Eugenolpräparate nicht zur direkten Überkappung geeignet?
Eugenol schädigt die Pulpa und führt zur Nekrose.
Was ist eine Gangränbehandlung?
Wenn eine faulig zerfallene Pulpa entfernt wird und die Wurzelkanäle
mehrmals desinfizierend behandelt werden.
Was ist das Vegetative oder autonome Nervensystem?
Das nicht unserem Willen beeinflussbare Nervensystem nennen wir das vegetative
Nervensystem. Es arbeitet selbstständig (autonom) und reguliert Herztätigkeit, Atmung,
Verdauung, Stoffwechsel und selbstständige (autochthone) Muskulatur (z.B. in Gefäßen und
die bestimmte Rückenmuskulatur)
Welche zwei entgegengesetzt wirkende Anteile unterscheidet man?
Den Smpathicus (Leistungsnerv) und den Parasympathicus (NervusVagus)
(Erholungsnerv)
Wie heißt der VII. Hirnnerv?
Nervus Facialis