Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Unfallchirurgie

Stufenkonzept der postoperativen Schmerztherapie
in der Unfallchirurgie
Regionale Schmerztherapie wann immer möglich
Nervenblockaden
Wundinfiltration vor OP-Ende
Mittlere
Schmerzstärke
z. B. Osteosynthesen,
Osteosynthesen, ASKO
z. b. Ganglion, CTS, ME
Piritramid o.
Tilidin/Naloxon o.
Oxycodon/Naloxon
NSAID + / oder
Metamizol
NSAID + / oder
Metamizol
Geringe
Schmerzstärke
Hohe Schmerzstärke /
intensive
Rehabilitation
z. B. TEP, komplexe
Eingriffe der Schulter
Thorak. PDK (PCEA)
PNB (Kath.)
i.v. PCA
NSAID + / oder
Metamizol
Grenzdosierungen (Erwachsene)
Intervall
Dosis
Max mg /
kgKG/die
Tagesdosis
Paracetamol
6h
1000 mg
60 – (80)
5g
Ibuprofen
6h
800 mg
40
2.400 mg
Diclofenac
8 – 12 h
50 – 75 mg
2 (3)
150 mg
Metamizol
6h
1000 mg
60 – (80)
4–6g
Tilidin /
Naloxon
Trpf.
Trpf. 4 h
Ret.
Ret. 12 h
100 – 300
mg
Oxycodon
8 – 12 h
Oxycodon /
Naloxon
12 h
600 mg
2 – 3 x 10 mg
10 – 20 mg
40 mg
Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Unfallchirurgie
UCH
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Prämedikationsvisite
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♦
Regionalanästhesieverfahren werden angeboten
Periphere Katheter werden erklärt
Postoperativer Schmerzdienst wird erläutert
Alternativ wird PCA (Piritramid) angeboten
Prämedikation
♦
♦
am Vorabend der OP Nexium mups 20 mg p.o.
Mit der Prämedikation werden unter Beachtung der KI NSAID verabreicht
z. B. Diclofenac 75 mg oder Ibuprofen 400 oder 800 mg p.o.
Hüft – TEP
Präoperativ:
Single Shot N. femoralis Blockade
Intraoperativ:
Metamizol 1g Kurzinfusion
♦ NSAID fortführen
z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder
Ibuprofen < 80 kg 3 x 400 mg
> 80 kg 3 x 800 mg
♦ Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1
Postoperative Basisanalgesie:
Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen:
oder WHO II fest ansetzen:
oder WHO III fest ansetzen:
Piritramid 7,5 – 15 mg s.c.
Tilidin/Naloxon ret 100 – 0 – 100 mg / die
max 300 – 0 – 300 mg / die
Oxycodon/Naloxon 10 – 0 – 10 mg / die
max 20 – 0 – 20 mg / die
ggf. in Kombination mit Metoclopramid 3 x 20°
Deeskalation ab dem 4. bis 6. Tag:
Tilidin/Naloxon oder Oxycodon/Naloxon reduzieren und
absetzen
Deeskalation ab dem 7. bis 10. Tag:
je nach Schmerzkurvenverlauf schließlich
NSAID und Omeprazol absetzen
Knie – TEP, press-fit
Präoperativ:
N. femoralis Katheter und
N. ischiadicus Katheter (subtrochantär)
Intraoperativ:
Metamizol 1g Kurzinfusion
Postoperativ:
♦ Liegedauer der Katheter 2 bis 4 Tage
♦ Kontinuierliche PNB N. fem. Kath. über Perfusor
z. B. Ropivacain 0,2 % 6 – 10 ml / h
Wechsel durch das Stationspflegepersonal
♦ Bolusgaben über N. isch. Katheter durch POS (AN)
erste Bolusinjektion am OP-Abend
Postoperative Basisanalgesie:
♦ NSAID fortführen
UCH
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z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder
Ibuprofen < 80 kg 3 x 400 mg
> 80 kg 3 x 800 mg
♦ Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1
Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen:
oder WHO II fest ansetzen:
Alternativverfahren:
Piritramid 7,5 – 15 mg s.c.
Tilidin/Naloxon ret 100 – 0 – 100 mg / die
max 300 – 0 – 300 mg / die
PCA (Piritramid)
Deeskalation ab dem 4. bis 6. Tag:
Katheter entfernen
PCA entfernen
Tilidin/Naloxon reduzieren und absetzen
Deeskalation ab dem 7. bis 10. Tag:
je nach Schmerzkurvenverlauf schließlich
NSAID und Omeprazol absetzen
Schultereingriffe
Präoperativ:
Interscalenäre Plexusblockade als Single Shot oder
Katheterverfahren
Intraoperativ:
Metamizol 1g Kurzinfusion
Postoperativ:
♦ Liegedauer des Katheters abhängig von
Schmerzsymptomatik und erforderlicher KG
♦ Kontinuierliche PNB über Perfusor
z. B. Ropivacain 0,2 % 4 – 6 ml / h
Wechsel durch das Stationspflegepersonal
♦ Bolusgaben zur KG durch POS (AN)
♦ NSAID fortführen
z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder
Ibuprofen < 80 kg 3 x 400 mg
> 80 kg 3 x 800 mg
♦ Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1
Postoperative Basisanalgesie:
Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen:
oder WHO II fest ansetzen:
Alternativverfahren:
Piritramid 7,5 – 15 mg s.c.
Tilidin/Naloxon ret 100 – 0 – 100 mg / die
max 300 – 0 – 300 mg / die
PCA (Piritramid)
Deeskalation ab dem 4. bis 6. Tag: Katheter entfernen
PCA entfernen
Tilidin/Naloxon reduzieren und absetzen
Deeskalation ab dem 7. bis 10. Tag: je nach Schmerzkurvenverlauf schließlich
NSAID und Omeprazol absetzen
UCH
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US – Frakturen
Präoperativ:
PNB werden nur im Ausnahmefall angeboten
bei KI gegen NSAID u / o Bedenken gegen zentral
wirksame Analgetika (Schlafapnoe, Adipositas permagna,
Commotio)
bis zum Start der kontinuierlichen PNB nach Ausschluss eines Kompartment-Syndroms durch
die UCH
Bedarfsmedikation:
Piritramid 7,5 – 15 mg s.c.
Basisanalgesie:
NSAID (KI ?)
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-------------------Alternativverfahren
Intraoperativ:
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NSAID Supp nach Einleitung
Metamizol 1g Kurzinfusion
♦ NSAID fortführen
z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1 oder
Ibuprofen < 80 kg 3 x 400 mg
> 80 kg 3 x 800 mg
♦ Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1
Postoperative Basisanalgesie:
bei höherem Analgetikabedarf
WHO II fest ansetzen:
oder WHO III fest ansetzen:
Alternativverfahren:
Tilidin/Naloxon ret 100 – 0 – 100 mg / die
max 300 – 0 – 300 mg / die
Oxycodon/Naloxon 10 – 0 – 10 mg / die
max 20 – 0 – 20 mg / die
ggf. in Kombination mit Metoclopramid 3 x 20°
PCA (Piritramid)
Deeskalation ab dem 4. bis 6. Tag: Katheter entfernen
PCA entfernen
Tilidin/Naloxon oder Oxycodon/Naloxon reduzieren und
absetzen
Deeskalation ab dem 7. bis 10. Tag: je nach Schmerzkurvenverlauf schließlich
NSAID und Omeprazol absetzen
Eingriffe am Vorfuß
Vorfußosteosynthesen, ME, Zehenkorrekturen
Präoperativ:
Single Shot N. ischiadicus Blockade
Ggf. als Katheterverfahren zur Schmerztherapie
Intraoperativ:
Metamizol 1g Kurzinfusion
Basisanalgesie:
NSAID + Omeprazol
UCH
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Schmerztherapie bei ambulanten Operationen
Von der Apotheke bereits fertig abgepackt stehen uns folgende Präparate zur postoperativen
Schmerztherapie zur Verfügung
Metamizol
10 x 500 mg Tbl.
Ibuprofen
10 x 400 mg Tbl.
Diclofenac ret. 6 x 75 mg Kps.
Tramadol ret.
6 x 100 mg Tbl.
Tilidin/Naloxon ret. 100 mg Tbl. werden auf Sonderanforderung in kleinen Packungsgrößen
ausgeliefert.
UCH
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