Stufenkonzept der postoperativen Schmerztherapie in der Viszeral

Stufenkonzept der postoperativen Schmerztherapie
in der Chirurgie I
Hohe Schmerzstärke /
intensive
Rehabilitation
Regionale Schmerztherapie wann immer möglich
Nervenblockaden
Wundinfiltration vor OP-Ende
z. B. Oberbaucheingriffe,
Colonchirurgie
Mittlere
Schmerzstärke
z. B. Cholezystektomie,
Cholezystektomie, LH
Geringe
Schmerzstärke
z. b. Carotis, Struma
Piritramid o.
Tilidin/Naloxon o.
Oxycodon
NSAID + / oder
Metamizol
NSAID + / oder
Metamizol
Thorak. PDK (PCEA)
PNB (Kath.)
i.v. PCA
(ab 6. Lj. ‚gameboy‘fähig)
NSAID + / oder
Metamizol
Grenzdosierungen (Erwachsene)
Intervall
Dosis
Max mg /
kgKG/die
Tagesdosis
Paracetamol
6h
1000 mg
60 – (80)
5g
Ibuprofen
6h
800 mg
40
2.400 mg
Diclofenac
8 – 12 h
50 – 75 mg
2 (3)
150 mg
Metamizol
6h
1000 mg
60 – (80)
4–6g
Tilidin /
Naloxon
Trpf.
Trpf. 4 h
Ret.
Ret. 12 h
100 – 300
mg
Oxycodon
8 – 12 h
600 mg
2 – 3 x 10 mg
Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Chirurgie I
Chirurgie I
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Prämedikationsvisite
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Regionalanästhesieverfahren werden angeboten
Periphere Katheter / Periduralkatheter werden erklärt
Postoperativer Schmerzdienst wird erläutert
Alternativ wird PCA (Piritramid) angeboten
Großer Oberbaucheingriff, Colon-, Sigma-, Rectumeingriffe
Thorakotomie
Aortenchirurgie
Präoperativ:
Intraoperativ:
Postoperative Basisanalgesie:
Thorakaler PDK
Anlage am Vortag bei Aortenchirurgie (hierzu frühzeitige
Prämedikation (Anäthesieambulanz) erforderlich
Metamizol 1g Kurzinfusion
♦ Metamizol 1 g 6 stdl. p.o. oder als KI
♦ NSAID p. o. (wenn orale Nahrungsaufnahme möglich)
z. B. Diclofenac 75 mg 1 – 0 – 1
oder Supp (wenn möglich)
z. B. Ibuprofen 600 mg Supp
< 80 kg 1-1-1 (1.800 mg/die)
> 80 kg 1-1-1-1 (2.400mg/die)
♦ NSAID in Kombination mit Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1
♦ b. B. Butylscopolamin 10 – 20 mg als KI über 15 Min,
Supp, Drg.
Zusätzlich OP-Tag bis ca. 3. postOP Tag: PCEA mit Ropivacain 0,2 %
Ggf. mit Sufenta
Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen: Piritramid 7,5 – 15 mg s.c., max. 4 – 6 stdl.
Deeskalation ab dem 4. postOP Tag: die Analgetikareduktion erfolgt individuell nach dem
subjektiven Befinden des Patienten
Katheter entfernen
adaptierte Bedarfsmedikation: Tilidin/Naloxon Trpf. (20Trpf. = 50 mg)
adaptierte Basisanalgesie: Ggf. Tilidin/Naloxon ret. fest ansetzen, 100 – 0 – 100 mg
Max. 300 – 0 – 300 mg
In Ausnahemefällen Oxycodon 10 – (10) – 10 mg
Deeskalation ab dem 7. bis 10. postOP Tag: Tilidin/Naloxon reduzieren und absetzen
Oxycodon reduzieren und absetzen
NSAID und Omeprazol reduzieren und absetzen
Metamizol absetzen
Thorakoskopie
Chirurgie I
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Postoperative Basisanalgesie:
Rasche Deeskalation,
Metamizol + NSAID + Omeprazol
Zusätzlich i.v. PCA (Piritramid)
je nach Analgetikaverbrauch
OS – / US – Amputation
Präoperativ:
N. femoralis-Katheter
N. ischiadicus-Katheter (subtrochantär)
Phantomschmerzprophylaxe mit Calcitonin beginnen
Intraoperativ:
RA / Sedierung / Narkose
Direkte N. ischiadicus Infiltration durch Operateur erforderlich ?
Phantomschmerzprohphylaxe (S-Ketamin)
Metamizol 1 g Kurzinfusion über 20 – 30 Min
Postoperativ:
Liegedauer der Katheter je nach Analgesie
Beide Katheter werden über Perfusor beschickt
Perfusorwechsel durch das Stationspflegepersonal
Phantomschmerzprophylaxe nach Schema über 3 Tage
Basisanalgesie:
NSAID + Omeprazol
Koanalgetika:
ggf. Gabapentin bei einschießenden neuropathischen Schmerzen
Eingriffe am Vorfuß
Vorfuß-, Zehenamputationen, Revision
Präoperativ:
Single Shot N. ischiadicus Blockade
Ggf. als Katheterverfahren bei geplanten Wundrevisionen oder zur
Schmerztherapie
Intraoperativ:
Metamizol 1g Kurzinfusion
Basisanalgesie:
NSAID + Omeprazol
Schmerztherapie bei ambulanten Operationen
Von der Apotheke bereits fertig abgepackt stehen uns folgende Präparate zur postoperativen
Schmerztherapie zur Verfügung
Metamizol
10 x 500 mg Tbl.
Ibuprofen
10 x 400 mg Tbl.
Diclofenac ret. 6 x 75 mg Kps.
Tramadol ret. 6 x 100 mg Tbl.
Tilidin/Naloxon ret. 100 mg Tbl. werden auf Sonderanforderung in kleinen Packungsgrößen
ausgeliefert.
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