H Y P N O T I K A
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Notfall- und Anästhesiemedikamente Die folgenden Seiten beinhalten Angaben über häufig verwendete Medikamente in Rettungsdienst und Anästhesie. Die Angaben über Nebenwirkungen, Kontraindikationen, Dosierungen, etc. sind nicht vollständig. Trotz sorgfältiger Überprüfung übernimmt der Autor keine Gewähr für Richtigkeit. Der Anwender ist angehalten, die Beipackzettel des jeweiligen Medikamentes zu überprüfen. Korrekturen und Anregungen bitte an [email protected] schicken. Geschütze Warennamen sind nicht besonders kenntlich gemacht. Die Medikamente sind nach Gebrauchsnamen sortiert. Inhalt: Seite 2 – 3 Seite 4 – 5 Seite 6 – 10 Seite 11 Notfallmedikamente in grobe Themen gegliedert. Medikamente für die Anästhesie ( Arbeit, Famulatur, Praktikum ) Pharmakologie für Laien. ( Rettungssanitäter, Studenten, etc ) Vorschlag für die medikamentöse Ausstattung eines SEG – RTW zur Aufbewahrung im Medikamentenschrank. Hinweise: Die Seiten 2 – 5 können als Doppelseite ( 2 Seiten pro Din A4 – Blatt ) gedruckt werden. Durch entsprechendes Falten erhält man so eine Taschenfreundliche Größe. HERZ/KREISLAUF Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung NW Actilyse rtPA (10, 20, 50 mg) Myokardinfarkt Lungenembolie 0,9mg (10% initial / 60min) KI der LYSE Trockensubstanz 12-Kanal EKG Adalat Nifedipin Kap. 5 / 20 / 20 mg Akrinor (2 ml = 200 mg) Alupent Orciprenalin (1 ml = 0,5 mg) Arterenol Noradren. (1ml = 1mg) Aspisol ASS (0,5mg +5 ml H2O) Atropin ( 1 ml = 0,5 mg ) Beloc Metoprolol ( 5 ml = 5 mg ) Catapresan Clonidin ( 1 ml = 0,15 mg ) Cordarex Amiodaron ( Amp 150mg ) Dobutrex Dobutamin Stechamp. 250mg T Ebrantil Urapidil ( 5 ml = 25 mg ) Gilurytmal Ajmalin ( 2 / 10 ml = 50 mg ) Isoket Isosorbiddinit. ( 10 mg ) Isoptin Verapamil ( 2 ml = 50 mg ) Heparin (5.000 – 20.000 IE) Nitrolingual ( 1 Hub = 0,4 mg ) Suprarenin ( 1 ml = 1 mg ) Xylocain Lidocain ( 5 ml = 100 mg ) Hypertensive Krise Angina Pectoris Hypotonie 5 – 10 mg sublingual Schock, Hypotonie, SS 100 – 200 mg n.Wirkung Bradycardie, AVBlock, -Block-Intox Schock, Hypotonie 0,25-0,5 mg Perfusor 10-30 µg / min 0,3 mg initial Perf. 3 mg / 50ml (3ml/h) MI 0,1 - 0,5 mg Analgesie 500 – 1000 mg 0,5 – 1 mg ggf Rep Schock, Glaukom, Mitralstenose MI, Tachycard., Hyperthyreose Reflextachykardie Schock, Flush, Übelkeit Wirkdauer 60min Tachycardie, VES Endobronchial 3-fach Dosis -Sympathomimetikum + –Wirkung (Tachycardie) SVT, VHF, SVES KHK MI, Lungenembolie, Verschlüsse AP, MI, Herzinsuffizienz REA Anaphylaxie VES, Kammertachy Kammerflimmern 5 mg über 2-3 Minuten Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung NW Actilyse rtPA (10, 20, 50 mg) Auxiloson Dexa. ( 1 Hub = 0,125 mg) Berotec Fenoterol ( 1 Hub = 0,1 µg) Bricanyl Terbutalin (1 ml = 0,5 mg) Bronchoparat Theo (10 ml = 200 mg ) Bronchospasmin Reproterol (0,09mg) Fortecortin Dexa ( 1 ml = 4 mg ) Heparin (5.000 – 20.000 IE) Partusisten ( 10 ml = 0,5 mg ) Myokardinfarkt Lungenembolie Rauchgasintox Giftinhalation, Ödem Asthma bronchiale 0,9mg (10% initial / 60min) KI der LYSE Initial 5 Hübe. Rep alle 10 min bis leer 1 – 2 Hub alle 5 min. umsteigen auf i.v. 0,25 mg s.c. Kortisonüberempfindlichkeit Trockensubstanz 12-Kanal EKG Selten Allergie 5 mg / kgKG über 20 min. (Infusion) 1 Amp initial über 1 Min Rep. Nach 10 min 40 – 100 mg langsam i.v Tachycardie > 160, MI Epilepsie Tachycardie, MI, SS. Voll: 5.000 Bolus Perfusor: 1.000 /h 0,5 mg. Nach Wirkung (HF) Blutungen, SHT Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung NW Aspisol ASS (0,5mg +5 ml H2O) MI, Fieber, Rheuma Schmerzen MI 0,1 - 0,5 mg Analgesie 500 – 1000 mg Ulcera, Asthma, Blutung 3. Trimenon SS HWZ 8min. Buscopan (1 ml = 20 mg) Spasmolyse Erw.: 20 – 40 mg Ki.: 5 mg Stenosen im GIT / Harnwege Hypotonie, Tachycar., Glaukom Mydriasis Bei Komb. Mit MCP Dosis erh. Fenistil Dimetinden ( 4 ml = 4 mg) Solu – Decortin Trockensubstanz Allergie, Schock 0,1 mg / kgKG - Anaphylaxie, Asthma, WS-Trauma 50 – 500 mg - H1-Blocker Bei ana Schock: Adrenalin Kotikoid. Wirkdauer 12-36h Eintritt nach 20 Minuten MI, Fieber, Rheuma Schmerzen Bradycardie Tachycardie, MI, KHK, Hypotonie Hypertonus, Entzug Kammerarrhythmie Vorhofflimmern Herzinsuffzienz Kard.Schock, REA Hypertone Krise WPW, SVES, SVT, VHF Hypertonie Hypertonie, AP, Tachicardie Ulcera, Asthma, Blutung 3. Trimenon SS - HWZ 8min. 5 – 10 mg langsam iv Bradycardie, Hypotonus 1 – 2 Ampullen über 10 min Perfusor: 3 Amp 1-5 ml/h 300 mg Bolus bei Rea 150-300mg in G5 (20min) Perfusor: 250 mg / 50 ml 1,0 – 10,0 ml / Stunde 10 – 50 mg initial, dann Perfusor 2 – 9 mg / h 25 – 50 mg unter EKG SSS, AV-Block, Bradycardie, SS, Depressionen Bradycardien, AV-Block, SDErkrankungen Tachyarrhythmie 1 – Selektiv Unter EKG Zentrale 2-Stimulation Initiale RR-Spitze EKG! Sehstörungen! 2-10 mg i.v. nach RR Voll: 5.000 Bolus Perfusor: 1.000 /h 1 – 2 Hübe sublingual REA: 1mg iv / 3 mg bronch. Ana: 0,1 mg 50 – 100 mg i.v. Perfusor: 2 – 4 mg / kgKG SS, AV-Shunts Brad. Rhythmen, Insuffizienz, QRS-Verbreiterung, lange QT Hypotonie, Schock AV-Block, Herzinsuffizienz, WPW, MI, SS, Hypotonie Blutungen, SHT RR < 100, tox. Lungenödem. Schock, AV - Block Tachykardie, VES, Kammerflimmern AV-Block, Schenkelblock Glaukom, Flush, Verwirrtheit VES, Tachycardie, AP, Kopfschmerzen 1-Blocker. Wirkdauer 1-3 h Schwindel, Hypotonus Verlängert Refraktärzeit HWZ 15 min Kopfschmerzen, Schwindel Unter EKG Nicht mit Beta-Blockern Bei Nierenisuffizienz Dosisreduktion auf 75 % Reflextachykardie, RR-Abfall. Eintritt nach 2 Min. HWZ 3 min Alle 3 Minuten wiederholen Bei ANA vor Cortison! Bradycardie, Arrhythmien Wirkung nach 2 min für 20 min ASTHMA/LUNGE 2 Mimetikum Asthma bronchiale Asthma 2 Mimetikum Asthma bronchiale Allergie, Asthma Rückenmarkstrauma MI, Lungenembolie, Verschlüsse Asthma ( Wehenhemmung) Tachycardie >160, MI, KHK BZ-Entgleisung, Hyperthyreose Tachycardie, MI, SS. - Tachycardie > 160 HWZ 6-7 h. Tachycardie HWZ 4-6 h. Tachycardie Unruhe, Fingerzittern Unter EKG HWZ 8h. Tachycardie Unruhe, Fingerzittern Kortikoid Bei Nierenisuffizienz Dosisreduktion auf 75 % Unter EKG BZ-Erhöhung, AP, VES ENTZÜNDUNG/ALLERGIE ANALGETIKA Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung NW Aspisol ASS (0,5mg +5 ml H2O) Diclofenac Tab/Amp: 50 / 75mg Dipidolor Piritramid (2 ml = 15 mg) Fentanyl ( 2 ml = 0,1 mg) Morphin Morphium ( 1 ml = 20 mg ) Novalgin ( 5 ml = 2,5 g ) Paracetamol Benur. Tab 500, Supp Sufentanil ( 1ml = 50 µg ) Tramal ( 2 ml = 100 mg ) MI, Fieber, Rheuma Schmerzen Starke Schmerzen MI 0,1 - 0,5 mg Analgesie 500 – 1000 mg 3 x 50 – 75 mg oral 1 x 75 mg i.m. 7– 15 mg i.v. Verdünnen ( 5ml = 15 mg) Analgesie: 0,05 – 0,1 mg Ulcera, Asthma, Blutung 3. Trimenon SS Ulzera, Blutungen, SS HWZ 8min. Säuglinge, Hirndruck MAO-Hemmer SS, Atem- und Kreislaufinsuffizienz. Kolliken, Ateminsuffizienz, SS Pankreatitis RR < 100, Allergie! BTM. Wirkdauer ca. 6 h Atemdepression. Sedierend BTM Wirkdauer: 20-30 min Atemdepression, Hypo, Brady BTM, Atemdepression Übelkeit, Erbrechen, Miosis Max 5g. nicht mit Alkohol! Schock bei schneller Injektion Übelkeit Opiatanalgetikum, starke Schmerzen Opiatanalgetikum Narkose Schmerzen, MI Lungenödem Schmerzen, Fieber Schmerzen Opiatanalgetikum Starke Schmerzen 5 – 30 mg nach Bedarf 1 – 2,5 g langsam i.v. (Infusion) 3-4 x 500 – 1000 mg oral 0.5 µg / kg Rep.: 10 µg (Erw.) 1 – 1,5 mg /kgKG Lebererkrankungen SS, Asthma Alkohol, Schlafmittel, Epilepsie, SS Schwindel, Übelkeit Wirkdauer ca. 20’ (Rep.: 1,5 h) BTM BTM. Eintritt 5min, Dauer 4h PSYCHOPHARMAKA/SEDIERUNG/NARKOSE Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung NW Atosil Promethazin (2 ml = 50 mg) Erregung, Übelkeit Prämed, Allergie 12,5 – 50 mg iv im Kinder ab 2.LJ: 1mg /kgKG Koma, Hypotonie Antihistaminisches Neurolept. RR-Schwankungen Diazepam (2 ml = 10 mg) Dormicum Midazol. ( 1 / 5 ml = 5 mg ) Esmeron ( 5 ml = 50 mg ) Etomidat (Hypno) ( 10 ml = 20 mg ) Haldol Haloperidol ( 5mg ) Ketanest Ketamin ( 2ml = 100 mg ) Propofol Disoprivan (20 ml = 200 mg) Psyquil Trifluproma. ( 1 ml = 10 mg ) Succinylbischolin (5 ml = 100 mg ) Erregung, Angst, Krampfanfall Narkose, Sedierung Status Epileptikus N. depolarisierendes Muskelrelaxanz Narkose 0,15 – 0,3 mg / kgKG (2mg) Kinder: Rectiole 5mg Sed: 1 - 5mg nach Wirkung Narkose 10mg 0,6 mg / kgKG initial Rep. 0,1 mg / kgKG 0,15 – 0,3 mg /kgKG Überempfindlichkeit, SS Leber- und Niereninsuffizienz Myasthenia gravis, SS, Alkohol Müdigkeit, Schwindel, Übelkeit, Paradoxe Reaktion bei Alten Benzodiazepin Aspirationsgefahr Wirkdauer: 20 min. Allergie gegen Eto Wirkdauer: 3-5 Min (Fentanyl!) Psychosen, Wahn, Erregung, Halluz. Analgesie, Asthma 5 – 10 mg i.v. SS, Bewußtseinsstörung Analgesie: 0,3 – 1 mg /kg Narkose: 1 – 2 mg / kgKG 2-4 mg /kgKG Einleitung Rep. 10-50 mg. 5 – 10 mg KHK, MI, Hypertonus, Glaukom Eklampsie Dekompensierte C/P Erkr. Antipsychotisch, Antiemetisch Antidopaminerg HWZ 20h Benzo + Atropin dazu! REP alle 15 Min halbe Dosis Atem- und Kreislaufdepression Depolarisierendes Muskelrelaxanz 1 – 1,5 mg / kgKG Hypoxie, Mal. Hyperthermie Gabe über ZVK Neuroleptikum RR-Abfall, AV-Block, Krampf Arrhythmie. Hyperkaliämie Lagerung im Kühlschrank Trapanal Thiopental ( 500 mg T + 20 ml ) Narkose, Hirndruck Krampfanfall 3 – 7 mg / kgKG Rep. Nach 10 min 50% Alkohol, Erkrankung von Leber, Niere, Herz Erbrechen, Histaminliberation. Steigert card. O2-Verbrauch Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung NW 4 - DMAP (5 ml = 250 mg) Zyanid, Blausäure, Schwefelwasserstoff 3 – 4 mg / kgKG i.V. Danach Natriumthiosulfat - Zyanose, RR , Allergie Bei Überdosierung Toluidinblau Akineton Biperiden ( 1 ml = 5 mg ) Neuroleptikaintox 2,5 – 5 mg i.v. Glaukom, Tachyarrhythmie. Mydriasis, Mundtrockenheit Anexate Flumazenil (5 ml = 0.5 mg) Benzo-Intox 0,2 mg in 15 Sec dann 0,1 mg / min bis Wirkung Epilepsie Schwangerschaft / Stillzeit Wirkdauer 2 Stunden Dosis ca. 0,5-0,6 mg Anticholium Physostigmin (5 ml = 2 mg) Atropin (10 ml = 100mg ) Auxiloson Dexa. ( 1 Hub = 0,125 mg) Glucose 40 ( 10 mg = 4 g ) Ipecacuanha-Sirup Lösung, oral Lasix Furosemid (2 ml = 20 / 40 mg ) Narcanti Naloxon ( 1 ml = 0,4 mg ) Natriumbicarbonat ( 100 ml 8,4 % LSg ) Natriumthiosulfat ( 10 ml = 1000 mg ) Paspertin MCP ( 2ml = 10 mg ) sab – somplex 70 mg Flasche Intox: Atropin, Atosil Psychopharmaka Intox Alkylphosphate Parasympathomim. Rauchgasintox Giftinhalation, Ödem Hypoglycämie 0,03 mg /kgKG 2mg / 70kg Rep frühestens nach 30min Antodot: 2 – 4 mg /kgKG alle 3 min nach Salivation Initial 5 Hübe. Rep alle 10 min bis leer Langsam i.v. (Infusion) KHK, Asthma, Ileus, Hpotonie, Bradycardie, SHT Kortisonüberempfindlichkeit Cholinerge Wirkung hebt Muskelrelaxanz auf Nach 5 Min 1 Amp. Toxogonin NW: Glaukum, Tachy, Flush Selten Allergie BZ! Streng i.v. Magenentleerung Aspirationsgefahr, Säuren, Laugen, etc. Hypokaliämie (MI), -natriämie SS, Anurie SS, KHK Wirkungseintritt nach 20 Min Met. Azidose Reanimation Blausäure, Rauchgas, Aromate Übelkeit, Erbrechen 10 – 15 ml ab 2. LJ 20 - 30 ml 20-40 mg nach Fall. Max 1 mg / kgKG Bis Wirkung eintritt – 2 mg Rep. Nach 3 Minuten 1 ml / kgKG initial nach 10 min halbe Dosis Zyanid: 50 – 100 mg /kg Alkylantien 2 – 5 fach Nach Wirkung 3 x 10 mg Intox mit Schaumbildnern Kinder 1 Teelöffel Erwachsene 5 Teelöffel Narkose, Sedierung Erbrechen, Unruhe Im Notfall keine VERGIFTUNGEN/STOFFWECHSEL Lungenödem, Herzinsuffizienz Opiatvergiftung Alkalose! Asthma Kinder < 2 Jahre Epilepsie, Ileus - Hypokaliämie, Hyponatriämie Urinflasche / Katheter Repitition erforderlich Wirkungseintritt nach 1 -2 Min Nicht über Adrenalinkanüle Applizieren. Anw. umstritten Bindet Schwefelverbindungen RR-Abfall, Schock Motilitätshemmer. Dyskinesien - HYPNOTIKA Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung Etomidat Etomidat Lipuro® Hypnomidate® (10 ml = 20 mg) Kurzhypnotikum zur Einleitung und Intubation. Erw.: 1– 2 Ampullen Ki: 0.15 – 0.30 mg/kg (ca. 1 ml / 10 kg) im Notfall keine sonst: Ki bis 6 Monate Gravidität Myoklonien bei schneller Injektion Ketamin Ketalar® (10 u. 50 mg/ml) Ketanest® (2 ml = 100 mg) Analgesie 0.3 – 1 mg/kg i.v. 0.5 – 1 mg/kg i.m. 2 – 5 mg/kg i.v. 5 – 8 mg/kg i.m. 2 – 5 mg/kg i.v. Erhöhter ICP Augenverletzungen Card. Dekompensation KHK Vor allem bei Kindern mit Atropin kombin. (Hypersalivation). Midazolam Dormicum® (1 ml = 5 mg) (5 ml = 5 mg) Propofol 1%, 2% (1 ml = 10 mg) (1 ml = 20 mg) Sedativum Hypnotikum Erw.: initial 2.5 mg Rep.: 1 mg Ki.: 0.1 mg / kg Atemdepression Paradoxe Wirkung! Narkoseeinleitung Thiopental (1 TSF = 2.5g) (1 TSF = 5g) Barbiturat Kurznarkosen SHT, Status epilepticus. Normal: 2 mg / kg Kinder: 2.5 – 5 mg / kg Beginn: 12 mg/kg/h 2 – 4 µg / ml (Serumsp.) 1 – 4 mg / kg / h (1%: 20 ml / 70 kg / h ) 2 – 5 mg/kg KK.: 5 – 8 mg / kg Hyperkapnie, Myasthenia gravis, Intoxikation mit zentral dämpfenden Substanz. relativ: Hypovolämie Gravidität, Stillen Geburtshilfe Fettstoffwechselstörg Porphyrie, Status asthmaticus, schwere Dyspnoe, NI, Myokardschäden, Hypovolämie, NW: Husten, Niesen, Singultus, Nausea, Laryngobronchospasmus Anästhesie Bronchospasmus TIVA Diprifusor Sedierung Hirndrucksenkend, SHT und Status epileptic. INHALATIONSANÄSTHETIKA Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung Desfluran Inhalationsanästhesie Inhalationsanästhesie Sevofluran Inhalationsanästhesie Maligne Hyperthermie Muskeldystrophien hohes Fieber, Myoglobinurie hämorrh. Schock schwere KHK erhöht. ICP sympathomimetisch. Isofluran 2– 6% MAC: 6% 0.2–2.5% MAC: 1,15 % Einleitung mit Maske: bis 7% Erhaltung: 0,5–3% MAC: 1,71% Maskeneinleitung Muskelrelaxantion Rasches An- u. Abfluten, vergleichbar mit Lachgas ANALGETIKA Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung Alfentanil Rapifen® (2 ml = 1 mg) Opiatanalgetikum insbesondere f. Kurzeingriffe Stillzeit, Säuglinge, Asthma Myasthenia gravis, Sectio caesarea schneller u. kürzer wirksam, ¼ der analgetischen Potenz (Fentanyl) weniger atemdepr. Fentanyl (2 ml = 0.1 mg) Opiatanalgetikum Für Narkose Stillzeit, Säuglinge, Asthma, Myasthenia gravis, Geburtshilfe (Sectio). Atemdepression, (insb. mit Benzod.) Piritramid Dipidolor® (2 ml = 15 mg) Remifentanil Ultiva® (1 / 2 / 5 mg) Opiatanalgetikum, intra- und postop. 10 – 20 µg / kg = 0,2 – 0,4 ml / 10 kg Perfusor: Initial 0,015 mg / kg …0,06 mg / kg / h Erw.: 0.05 – 0.2 mg Ki.: 1– 2 µg / kg Perfusor: Initial 0,0015 mg / kg …0,004 mg / kg / h 1– 3 ml i.v. 2 – 4 ml i.m. Kinder: 0.1 mg / kg Nur Perfusor: (k.Bolus) 0,1 µg / kg / min. (2 mg / 50 ml / 3h) Säuglinge, MAO-Hemmer Wirkdauer ca. 6 h Atemdepression Epidural- u. Spinalanästhesie Sufentanil (5 ml = 0.25 mg) (1ml = 50 µg) Sufenta® mite 10 (10 ml = 50 µg) Opiatanalgetikum Loading-Dose: 0.5 µg / kg Rep.: 10 µg (Erw.) Stillen, Säuglinge, ambulante Eingriffe, Asthma bronchiale, gesteigerter ICP ohne Beatmung. Abbau unabhängig von Leber- u. Nierenfunktion. Kurze Wirkdauer: 5-10’, keine Kumulation Analgetische Potenz 7–10 fach stärker (Fentanyl) Wirkungseintritt schneller, Wirkdauer ca. 20’, Kumulation (Rep.: 1,5 h) Opiatanalgetikum für Narkose MUSKELRELAXANTIEN Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung Alcuronium Alloferin® (2 ml = 10 mg) nichtdepolarisierend Relaxation Präcurarisierung TIVA Präc.: 0.2 – 0.4 mg / 10 kg Intub.: 2 mg / 10 kg … 0.3 mg / 10 kg / 20 min Myasthenia gravis Porphyrie Antagonist: Neostigmin. Wirkungseintr.: ca. 2’ Wirkdauer: ca. 20 – 30’ Cis-Atracurium Nimbex® (2,5 ml = 5 mg) nichtdepolarisierend Relaxation Präcurarisierung TIVA Intub.: 2 mg (1ml) / 10 kg …0,3 mg (0,15ml) / 10 kg Perf.: 3-2-1µg/kg/min Myasthenia gravis Gravidität kaum Histaminausschüttung. Wirkungseintritt: 2’ Wirkdauer: 40 – 50’ Miracurium Mivacron® (5 ml = 10 mg) nichtdepolarisierend Pancuronium Pavulon® (2 ml = 4 mg) nichtdepolarisierend Relaxation Intub.: 2 mg (1ml) / 10 kg …1 mg / 10 kg Perf.: 0,6 mg / kg / h Atyp. Plasmacholinesterase, Sgl. < 2 Monate Wirkungseintritt: 2’ Wirkdauer: 23’ Histaminausschüttung Relaxation Präcurarisierung TIVA 0.4 –1 mg / 10 kg (0.2 – 0.5 ml / 10 kg ) … 0. 1 mg / 10 kg Verminderte Leber- u. Nierenfunktion, Geburtshilfe, Grav. Wirkungseintritt: 2–3’ Wirkdauer: ca. 45’ Bronchospasmus. Reflextachykardie. Rocuronium Esmeron® (5 ml = 50 mg) nichtdepolarisierend Succinylcholin (5 ml = 100 mg) depolarisierend Vecuronium Norcuron® (4 mg / 10 mg) nichtdepolarisierend Relaxation Präcurarisierung TIVA Intub.: 3 – 6 mg / 10 kg (0.3 – 0.6 ml / 10 kg) … 1,5 mg / 10 kg Perf.: 0.3 – 0.6 mg/kg/h 5 –10 mg / 10 kg (0.25 – 0.5 ml / 10 kg) Präcurarisieren! 0. 8 – 1 mg / 10 kg Myasthenia gravis Gravid. / Stillen, Wirkungseintritt 1’ Wirkdauer ca. 40 – 50’ Cholinesterasemangel MH, Hyperkaliämie, Lungenödem Myasthenia gravis Neugebor., Gravidität, Wirkungseintritt: <1’ Wirkdauer: 3 –10’ Quickintubation Relaxation Präcurarisierung TIVA Allergieanamnese … 0.02 – 0.05 mg / kg Perf.: 0,8 –1,4 µg / kg / min Wirkungseintr.: 2–3’ Wirkdauer: 20 – 30’ Kaum Histaminaus. Antagonist: Prostigmin. WEITERE Präparat Indikation Dosierung Kontraindikation Bemerkung Atropin (1 ml = 0,5 mg) Parasympathikolytikum Sinusbradykardie, Prophylaxe und Therapie der Hypersalivation, Hypertonie Durchgangssyndrom Alkoholdilir 0,1– 0,2 mg / 10 kg (0,2 – 0,4 ml / 10 kg) Glaukom, Fieber, Hyperthyreose, Prostatahypertrophie, Myasthenie Paradoxer Effekt bei Unterdosierung. 1 Amp kurzinfusion. Langsam i.v. Bradykardie Arrhythmien, Sedation, orth.Dysregulation, Nierendurchblutung Maligne Hyperthermie Malignes Neuroleptikasyndrom Bei MH: Keine Nicht mit CalciumAntagonisten kombinieren Allergie, Schock 25 mg / 10 kg = 75 ml / 10 kg in 5’ Rep.: idem, bis Gesamtd. 10 mg/kg 0,1 mg / kgKG - H1-Blocker Bei ana Schock: Adrenalin Paspertin MCP ( 2ml = 10 mg ) Übelkeit, Erbrechen Nach Wirkung 3 x 10 mg Kinder < 2 Jahre Epilepsie, Ileus Motilitätshemmer. Dyskinesien Naloxon Narcanti® (1 ml = 0.4 mg) Antidot Neostigmin Prostigmin® (1 ml = 0.5 mg) Normastigmin® (1 ml = 2,5 mg) Cholinesterasehemmer Opiat-Antagonist Erw.: 1 ml iv, im, sc Ki.: 0.1– 0.25 mg/kg Entzugssymptome Verdünnen, titriert appliz. Antagonist von nichtdepolaris. Muskelrelaxant. Erw.: 1– 3 (5) mg Ki.: 0.05 mg/kg Asthma bronchiale, Mechan. Obstruktion, d. Darm- u. Harntrakt., Ulcus ventr, Peritonitis, kard. Dekomp Beim Antagonisieren mit Atropin im Verhältnis 2,5 : 1 kombinieren. Clonidin Catapresan (1 ml = 0,15mg) 2 Stimulanz Dantrolen Dantrolen® (60 ml = 20 mg) ZNS Muskelrelax. Fenistil Dimetinden ( 4 ml = 4 mg) Pharmakologie für Laien - Herz / Kreislauf Das Herz-, Kreislauf- und Bronchialsystem werden vorwiegend über Sympathikus und Parasympathikus gesteuert. Der Sympathikus aktiviert in Form von Steigerung der Herzfrequenz, Engstellen peripherer Gefäße und somit Blutdruckanstieg, Weitstellen der Bronchien, Verminderung der Darmperistaltik und des Speichelflusses, Weitstellen der Pupillen. Der Parasympathikus als Gegenspieler bewirkt Entgegengesetztes. Viele Medikamente wirken genau hier an den entsprechenden Rezeptoren: Alpha Rezeptoren an Herz und den Gefäßen, Beta1 Rezeptoren am Herzen und Beta2 Rezeptoren an den Bronchien (stark vereinfacht). Medikamente werden in Aktivierend (-mimetika) und Blockierend (-lytika) unterteilt. Um die Herzfrequenz zu steigern wird der Sympathikus aktiviert (Adrenalin, Alupent) oder der Parasympathikus blockiert (Atropin). Zum Senken von Frequenz und Blutdruck können z.B. Beta-Blocker eingesetzt werden (Beloc). Diese sind zwar kardioselektiv (also vorwiegend 1-Rezeptor), greifen aber trotzdem immer auch am Bronchialsystem an und bewirken hier eine Engstellung (Kontraindiziert bei Asthma). Eine Aktivierung der 1-Rezeptoren an den Gefäßen wird z.B. durch Noradrenalin bewirkt, welches eine starke Blutdrucksteigerung hervorruft. Auch über andere Wirkmechanismen kann der Blutdruck schonender angehoben werden. Hier ist die Gabe von Infusionen und das Medikament Akrinor indiziert. Die Senkung des erhöhten Blutdrucks (Hypertensive Krise) erfolgt mit Ebrantil oder Nitroglycerin. Durch Weitstellung der Gefäße sammelt sich das Blut darin und der Druck sinkt. Bei vielen Medikamenten ist mit einer Reflextachykardie zu rechnen Rhythmusstörungen werden nach ihrer Ursache in Vorhof (Supraventrikuläre) und Kammer (Ventrikuläre) unterteilt. Die Diagnostik erfordert immer ein EKG. Eine Bradycardie (<60) kann mit Atropin, Alupent oder gar Adrenalin über o.gen. Mechanismen korrigiert werden. Zur Senkung einer Tachykardie (>100) eignen sich neben der psychosozialen Komponente des Beruhigens einige Medikamente, die bei Extrasystolen in der Kammer (Amiodaron, Xylocain) oder am Vorhof (Verapamil, Ajmalin) gegeben werden können. Weiter Therapiemöglichkeit ist die Kardioversion. Beim Herzinfarkt ist es nicht nur erforderlich, eine eventuelle Arrhythmie zu behandeln, sondern zusätzlich muss die Blutgerinnung mit Aspisol (ASS) und Heparin gehemmt werden, um schlimmere Verlegungen des Coronarsystems zu verhindern. Weiterhin sollte die Herzarbeit ökonomisiert werden so daß der Sauerstoffverbrauch am Herzen abnimmt. Dies erfolgt durch Gabe eines Betablockers. Letztendlich gilt es die Schmerzen und Angst des Patienten zu nehmen. Hier eignet sich z.B. Morphin. Angina Pectoris wird mit Nitrospray oder –kapsel behandelt. Bei bekannter, stabiler AP gehen die Symptome dabei zurück. Bei Persistenz oder Erstauftreten muss immer an einen Herzinfarkt gedacht werden! (instalbile AP, Akutes Coronarsyndrom (ACS)) Die Reanimation erfordert zunächst kein großes medikamentöses Wissen. Alle drei Minuten sollte 1mg Adrenalin i.v. oder 3mg verdünnt endobronchial gegeben werden. Als Einstieg hat sich Vasopressin bewährt (hier nicht aufgelistet). Nach erfolgreicher Reanimation gilt es dann die Herzarbeit zu ökonomisieren. Vom vielen Adrenalin besteht z.B. ein Bluthochdruck oder eine Tachykardie. Auch kann die Ursache des Herzstillstandes erneut auftreten (z.B. Reentry). Das wichtigste Reanimationsmedikament ist natürlich der Sauerstoff. Pharmakologie für Laien - Asthma / Lunge Wie das Herz, wird auch das Brochialsystem von Betarezeptoren sympathisch und parasympathisch versorgt. Da das Asthma eine Verengung der Bronchien hervorruft, gilt es jetzt mit Beta-Sympathomimetika diese wieder zu erweitern. Zunächst wird dies über Inhalationssprays versucht. Weiterhin kann das gleiche Medikament i.v. gegeben werden. Als dritte Lösung eignet sich Theophylin, welches einen anderen Angriffspunkt bietet und somit erfolgreicher sein kann. All diese Medikamente wirken natürlich auch auf das Herz sympathomimetisch und erhöhen somit die Herzfrequenz. Die Gabe sollte also unter EKG erfolgen. Auf die Aufregungstachykardie setzt sich nun die medikamentöse. Bei Erfolgreicher Therapie vermindert sich allerdings die Unruhe des Patienten. Eine Freuquenz von 160 sollte dennoch nicht überschritten werden. Die Gabe von Sauerstoff ist auch hier (unter Intubationsbereitschaft) empfohlen! Um den Status asthmaticus zu durchbrechen eignet sich final Ketamin. Mit Atosil kann die Unruhe gedämpft werden. Gasinhalationen können mit Kortikoiden behandelt werden. Steroide stabilisieren die Membranen gegen einen Ödemübertritt. Sie wirken allerdings erst nach 20 – 30 Minuten. Geeignet haben sich inhalative Sprays wie Auxiloson oder i.v.-Medikamente (Solu-Decortin). Lungenembolien müssen wie ein Herzinfarkt mit Heparin und Aspisol und natürlich auch mit Sauerstoff behandelt werden. - Entzündung / Allergie Entzündungen und allergische Reaktionen werden über viele Mediatoren ausgelöst. Was im Kleinen Sinnvoll ist, wird im Großen lebensbedrohlich für den Patienten. Man spricht von SIRS und Sepsis. Entzündungen machen eine Weitstellung der Gefäße und somit ein Versacken des Blutes. Es kommt zu Gerinnungen im Gefäßsystem usw. Diese Erkrankungen sind intensivmedizinisch zu behandeln. Präklinisch oder bei kleineren Entzündungen / Allergien wird auf Antihistaminika zurückgegriffen. Die allgemeinen H1Rezeporen können mit Fenistil geblockt werden. Auch Kortison blockiert Entzündungsreaktionen. Wirkt allerdings erst nach einigen Minuten. Beim anaphylaktischen Schock ist die Gabe von Adrenalin zur Engstellung der Gefäße angesagt. Gegen Fieber hilft Novalgin, Perfalgan (Paracetamol) oder auch Aspisol (ASS). Konservative Methoden wie Wadenwickel und Kühlung sind nicht zu unterlassen. Buscopan ist ein Spasmolytikum. Es fördert die Erschlaffung von Krämpfen z.B. bei Kolliken des Verdauungstraktes oder der Gallengänge. Bei der präklinischen Behandlung eines akuten Abdomens mit Medikamenten muss vorher eine Ausführliche Untersuchung durch den Arzt erfolgen. Analgetika maskieren die typischen Symptome verschiedener Erkrankungen. Nach Möglichkeit sollte die Medikation erst nach Untersuchung durch den Operateur im Krankenhaus erfolgen. Pharmakologie für Laien - Analgesie Die Wahl des richtigen Analgetikums ist ein spannender Diskussionspunkt. Grundsätzlich gilt: Viele Möglichkeiten (Medikamente, Kombinationen) führen ans Ziel. Entscheidend sollte die klinische Erfahrung mit dem Medikament sein. Auch mit Opiaten kann eine reine Basisanalgesie durchgeführt werden. Wichtig ist nur langsam und vorsichtig zu titrieren. Die Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Atem- und Kreislaufdepression) sind bei allen Medikamenten vorhanden. Bei Vorsichtiger und langsamer Gabe (z.B. Infusion) kann die Übelkeit umgangen werden. Die verschiedenen Medikamente haben Potenzen die sich am Morphin (1) Orientieren. Dipidolor hat 0,7, Fentanly bereits 100-200. Weitere Präparate sind Aspisol oder Paracetamol für leichte Schmerzen. Novalgin und Tramal für mittelstarke bis starke Schmerzen. Auch Ketamin hat eine zum Teil erhebliche emetische Potenz die oft unterschätzt wird. Ketamin ruft eine „dissoziative Anästhesie“ hervor. Das heißt, der Patient schläft zwar, bekommt aber durch externe Stimuli (Feuerwehr, Herausschneiden) Anstöße zu Horrortrips und Alpträumen. Abhilfe verschafft die Kombination mit Benzodiazepinen. Gegen den vermehrten Speichlfluss nach Ketamingabe hilft Atropin. Zu Berücksichtigen ist grundsätzlich die Erfahrung des Arztes und des Patienten mit verschiedenen Mitteln. Weiterhin Grundkrankheiten oder Unverträglichkeiten. Bei der präklinischen Behandlung eines akuten Abdomens mit Medikamenten muss vorher eine Ausführliche Untersuchung durch den Notarzt erfolgen. Analgetika maskieren die typischen Symptome verschiedener Erkrankungen. Nach Möglichkeit sollte die Medikation erst nach Untersuchung durch den Operateur im Krankenhaus erfolgen. Bei starken Schmerzen ist eine wirksame Analgesie während des Transportes unabdingbar! Pharmakologie für Laien - Psychopharmaka Pharmakologie für Laien - Narkose Pharmakologie für Laien - Vergiftungen Pharmakologie für Laien - Stoffwechsel Pharmakologie für Laien - Infusionen
