LUNGEN - PNEUMONIE
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ENTZÜNDLICHE LUNGENERKRANKUNGEN Pneumonie [alveoläre (B) # interstitielle (V)] Pilzpneumonie Entzündungen bei granulomtösen Erkrankungen LU-Beteiligung bei rheumat. Erkankungen Unterscheide allgemein [angloamerikanische Begriffe: PNEUMONIE PNEUMONITIS ALVEOLITIS mikrobiell physikalisch/chemisch allergisch/toxisch PNEUMONIEN DEF: Entzündung der Lunge im Alveolarbereich u./o. Interstitium; alveolär v.a. durch Baks; interstitiell v.a. durch Viren und nicht-infektiöse Agenzien; häufig jedoch Überlappung; EPI: gehört zu Gruppe der 10 häufigsten Todesursachen! Ätiologische Einteilung: 1. 2. 3. 4. 5. Infektionen Chemisch Mechanisch KL-Störungen Immunolog. V/B/P/Pa Toxine, Reizgase, Magensaft,... Strahlen, Fremdkörper,... Stauungspneumonie, Infarktpneumonie Klinische Einteilung [Verlauf und Berücksichtigung der Vorerkrankungen]: akut (exsudativ) chronisch (proliferativ) primäre sekudäre ohne kardiopulmonale Vorerkrankung Folgen einer LU-Erkrankung od. einer anderen Erkrankung Bronchus-CA, Stenosen, Bronchiektasien, Zirkulationsstörungen [siehe 4. KL], nach Aspiration bakterielle Superinfektion, z.B. nach Influenza weiters: spontan (v.a. Str. pneum.) # nosokomial typisch # primär atypisch (Junge/spontan erworben/symptomarm) http://www.8ung.at/prionerl 1 DISCLAIMER ! Pathologisch anatomische Einteilung [Lokalisation/Ausdehnung]: ALVEOLÄRE PNEUMONIE INTERSTITIELLE PNEUMONIE ................................................................................ .......................................................................... v.a. dr. Viren + nichtinfektiöse Agenzien v.a. durch Bakterien SPONTAN v.a. Str. pneum.! Haemophilus infl.; NOSOKOM. v.a. gram- [>50%; Pseudomonas; Let: 60-70%] gram+ [Staphylos] LOBÄRPNEUMONIE LOBULÄRPNEUMONIE [Broncho- = Herdpneumonie] AKUT [exsudativ] CHRONISCH [proliferativ] 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sonderformen [SHAF]: Sonderformen: 5 Formen nach Ätio: Grippe-P Hecht'sche RZ-P Zytomegalie P Anschoppung Rote Hepatisation Graue Hepatisation Gelbe Hepatisation Lyse Rest. ad integrum Friedländer P [Klebs. pneum.] Staphylokokken P Hämorrhagische P Aspirations P [Mendelson Syndr.] UIP [AIP=Hamman Rich] BIP resp. BOOP DIP GIP LIP ALVEOLÄRE PNEUMONIEN DEF: Entzündung in Alveolen resp. intraalveoläre Entzündung; EPI: häufig! [gehört zu Gruppe der 10 häufigsten Todesursachen! s.o.;] Nosokomiale Infektionen betreffen v.a. Säuglinge + Alte; Pseudomonas Letalität 60-75% ! PG: normalerweise tiefe Atemwege beim Gesunden steril !!! spontane Pneumonien Entstehung begünstigt durch: Immundefizite resp. allgemein herabgesetzte Abwehrlage [z.B. Alter, Drogen, Alk,..] Lokale Abwehrschwäche [z.B. zytostatische TU-Therapie] vorbestehende Virusinfektione Erregerexposition [v.a. Str. pneumoniae] nosokomiale Pneumonien vorbestehende Erkrankung + Aquirierung von Keimen aus oberen Respi-Trakt; LOBÄRPNEUMONIE DEF: intraalveoläre Entzündung eines od. mehrerer LOBI; meist durch Inhalation von Streptococcus pneumoniae verursacht; weiters: Staphylokokken, Klebsiellen, Pseudomonas, Proteus; Erreger nistet sich in Alveolen ein SERÖSE Exsudation; dadurch Surfactant-Synthese behindert Pneumokokken durch die Alveloarwand Ausbreitung in 1 od. mehreren LU-Lappen; Lobärpneumonie beim Alki aufgrund Indolenz Pat. auf Beinen Pneumonia ambulatoria; MORPH: typisch ist Befall eines Lappens, kann aber auch auf weitere Lappen übergreifen, typ. Stadien mit typ. morphologisches Bild [auch unter AB!] http://www.8ung.at/prionerl 2 DISCLAIMER ! Stadien 1. Anschoppung 2. Rote Hepat. Zeit [d] Was tut sich da? =;o) 1-2 kap. Hyperämie; Permeab.störg. intraalv. Ödem; 3 massiv kap. Hyperämie + alv. Fibrinexsudation; viele Erys ! 3. Graue Hepat. [peak!] 4-6 Leukos-Zunahme; intraalv. Fibrinfilz; 4. Gelbe Hepat. 7-8 dichtes Leukos-Infiltrat ! Untergang/Verfettung Eiterbildung! 5. Lyse 9-14 enzymat. Fibrinolyse von Fibrinnetz + Abtransport [lymphogen + bronchogen]; später EP-Regeneration; 6. Rest. ad integrum Exsudat Mikro serös-eiweissreich Erys; Ödem; wenig Granulos, Makrophagen + Baks; fibrinöshämorrhagisch Ery-Fibrin-Pröpfe in Alveolen [viele Erys!], sowie abgelöste Pneumozyten; einige Granulos; Begleitpleuritis; fibrinös-leukozytär viele Granulos in Kap./Septen/Alveolen; enge Kapillaren; Fibrin/zerfallene Erys in Alveolen; eitrig massiv Granulos; [Leukos/Verfettg.] aufgelöstes Fibrin + verfettete Granulos in Alveolen; flüssig massiv neutrophile Granulos; Fibrinolyse; ~14-28 Makro dunkelrot, schwer, konsistenzvermehrt; Schnittfläche: schaumig; Flüssigk. trüb, zähflüssig, graurot; blutreich, dunkelrot gekörnt [hervorquell. EryFibrinpfröpfe], leberartig fest, brüchige Konsistenz; Schnittfläche: trocken; äusserst schwer [bis zu 2 kg!] + vergrössert; leberfest, grau, körnig, brüchig, Schnittfläche: trocken; Schnittfläche: gelblich, eitrig; Schnittfläche: wieder feucht; trüb; gräulichgelblich; LU-Parenchym wieder entfaltet/belüftet; LOBULÄR = HERD = BRONCHOPNEUMONIE DEF: beginnt meist zentrolobulär in Bronchiolen deszendierend + greift auf Alveolarraum über; ["broncho", weil absteigend von den Bronchien/Bronchiolis] Unterschied zur Lobärpneumonie [Entzündungsablauf in den Alveolen identisch]: 1. Herdförmige Ausbreitung 2. unterschiedliche Stadien der Entzündung und den verschiedenen, einzelnen Herden; MORPH: unterschiedl. Entzündungsstadien in 1em od. mehreren Lobuli/Herden [siehe Lobärpneumonie]; auch abhängig von Erreger + Immunstatus; SONDERFORMEN: 1. FRIEDLÄNDER Pneumonie = KLEBSIELLA PNEUMONIAE - Klebsiella pneumonia ist ein SH-Saprophyt gelangt bei Immunsuppression via Blutweg in die Lunge; - charakteristisch: feuchte, schleimig-fadenziehende Schnittfläche, Abszedierung + Karnifizierung, sowie ausgeprägte Vernarbung; - Morph: ähnlich der Pneumokokken-P.; - Pleuraempyeme sind häufig; 2. STAPH. AUREUS - oft sekundär nach viraler Pneumonie, v.a. nach Influenza! - v.a. bronchogen deszendierende Infektion; - hämatogene Infektionen [Dekubitus/Throbophlebitis] verursachen Mikroabszesse; - Vollbild: Nekrose + Abszesse evtl. auch Pleuraempyem bei Durchbruch! - im Rahmen von sek. Pneumonien können Staphs eine hämorrhagische Bronchopneumonie auslösen; [Bak-Toxine zerstören Gefässe, aus denen es später blutet; das entzündete Gewebe ist hämorrhagisch durchsetzt]; - Staphs sind gefürchtete Keime der nosokomialen Infektion v.a. wegen Problem der MRSA; 3. HÄMORRHAGISCHE PNEUMONIE - v.a. Influenza-VIRUS, d.h. bei Grippepneumonie [tox. Schädigung d. Endothelzellen, sowie d. Pneumozyten Blutübertritt in den Alvelarraum, d.h. hämorrhagisch-exsudative Entzündung]; http://www.8ung.at/prionerl 3 DISCLAIMER ! 4. ASPIRATIONSPNEUMONIE - Magensaftaspiration MENDELSON-SYNDROM = peptische Nekrose der Alveolen + Bronchiolen schwere, gangränöse, eitrige Herd-Pneumonie; - Baks aus Magen [gram-/+ Mischinfektion]; - bevorzugt im Unterlappen lokalisiert; weiters: 5. Streptokokken/Pneumokokken - Str. pneumoniae ist betreffen spontan erworbener P. der häufigste Erreger: - Streptococcen [allgemein] führen v.a. zu bronchogen deszendierenden Infektionen; - die bakterieneigenen Enzyme Hyaluronidase, Streptokinase und Fibrinolysin erklären den dünnflüssigen Eiter eitrige Herdpneumonie; Eiter verlegt die Bronchiolen und führt zu Atelektase; - Pleuritis und Pleuraempyem sind typische Folgekomplikationen; 6. Legionella pneumophila [gram- ubiquitäres Vork. in H2O u. feuchtem Boden] - Legionärskrankheit syn. Legionellose im Sommer 1976 bei amerikan. Kriegsveteranen nach einem Treffen in Philadelphia als Epidemie [180 Erkr. u. 29 Todesfällen] aufgetretene atyp. Pneumonie mit relativ hoher Letalität; - Übertragung durch Inhalation erregerhaltiger Tröpfchen, Mensch-zu-Mensch-Infektion nicht bekannt; - Sonderform der Legionellose Pontiac-Fieber; - v.a. bei Pats mit Immunsuppression und älteren Menschen; - Morph: konfluierende Pneumonieherde + Mikroabszesse; 7. Actinomyces israelii ["Strahlenpilz" 8ung! ist ein gram+ Bak] - verusacht die Aktinomykose = Pseudomykose - bildet blumenkohlartige Drusen [im Sputum!]; Drusen = stecknadelkopfgroße, gelblich-rötliche Gebilde die im Eiter auftreten; Actinomyces in Stäbchen- und Kugelgestalt, von Granulos + Histiozyten kreisförmig umschlossen sind; - Keim ist Teil der physiolog. Mundflora [Kommensale] und kann bronchogen deszendieren; zuerst Bronchitis dann Pneumonitis actinomycotica; 8ung! "Strahlenpilz" nicht nur in Lunge! a) zervikofaziale A.: b) thorakale A.: c) abdominale = intestinale A.: d) selten A. anderer Organe, z. B. Haut, Knochen, LE, NI, Hoden, Herzklappen u. NS (Hirnabszess); KOMPLIKATIONEN: 1. chronisch karnifizierende Pneumonie resp. Karnifizierung wenn Lyse ausbleibt [z.B. bei Immunsuppression], d.h. wenn Aktivität der Granulos + Makrophagen nicht ausreicht um intraalveoläres Exsudat zu beseitigen Proliferation resp. Organisation via einsprossender Fibro- und Angioblasten Granulationsgewebsbildung später Umwandlung in Narbengewebe; Morph: fleischartig feste Konsistenz/grauweisse Schnittfläche; 2. LU-Abszess / LU-Gangrän v.a. im Alter, bei DM, chron. Alk-Abusus häufig Parenchymnekrosen mit Bildung von LU-Abszessen [Eiter]; Fäulniserreger LU-Gangrän [nekrotische Einschmelzung schmierig, graugrünlich bis schwärzlich] 3. Pleuritis fibrinöse od. serofibrinöse Pleuritis [regelmässig bei Lobärpneumonie]; beginnt etwa im Stadium der Roten Hepatisation; evtl. Pleuraverwachsungen resp. Pleuraschwarten/-schwielenbildung; 4. Pleuraempyem durch Ausbreitung der Erreger in das Pleuraexsudat; Durchbruch von Abszess; http://www.8ung.at/prionerl 4 DISCLAIMER ! 5. Mediastinitis/Pericarditis via lymphogener Ausbreitung 6. Bakteriämie/Sepsis Meningitis, ulzeröse Endokarditis; 7. Störung der Ventilation und Lungenperfusion reduzierte Gastauschfläche + veränderte Durchblutung; beide LU betroffen resp. Insuffizienz; KLINIK: typischerweise Begleitpeuritis; spontane Pneumonie: typischerweise während der Wintermonate, einige d nach viralen Infekt der oberen Atemwege; charakteristisch plötzl. Beginn mit hohem Fieber [> 40%], Schüttelfrost, produktiven Husten [ab 2. d] mit geringem, häufig rostbraunem, später eitrig-weiss-gelblichem Auswurf, häufig retrosternale Schmerzen; MERKE: Beginn des Lyse-Stadiums ausgeprägte Entfieberung kann zu Herz-Kreislauf-Versagen führen! INTERSTITIELLE PNEUMONIEN DEF: im Interstitium ablaufende Entzündung; meist chronisch-proliferativ mit Übergang in LU-Fibrose; ÄTIO/EPI: bei ~ 50% Ätio unbekannt; AKUT INTERSTITIELLE PNEUMONIE v.a. dr. VIREN! Sgl: Schulkd./Jgdl.: Alte: RS- / Adeno- / Parainfluenza-V Mycoplasmen [8ung: Bak!] Influenza-V, v.a. Typ A weiters seltener: Chlamydien Ornithose resp. Psittakose Rickettsien Q-Fieber Exkurs - VIRUSPNEUMONIE: Influenza [RNA/ Orthomyxoviren] Adenoviren [DNA] Masern [RNA / Paramyxoviren] Zytomegalie [DNA / Herpesviren] RZ RZ Eulenaugenzellen Sonderformen: 1. Grippepneumonie leicht verlaufende Form perakut verlaufende hämorrhag. Form Komplikation: bakt. Superinfektion mit Staph. aureus!!! 2. Hecht'sche Riesenzellenpneumonie - gehäuft bei Kindern mit Leukämien; - ausgelöst durch Masern-V.; - sehr grosse RZ mit intranukleären Viruseinschlusskörperchen; http://www.8ung.at/prionerl 5 DISCLAIMER ! Zytomegalie 3. Zytomegalie-Pneumonie - früher besonders bei Ngb., heute häufig im Endstadium von AIDS; - RZ [bis zu 30 µm] mit intranukleären [bis zu 10 µm] + intrazytoplasmat. Einschlusskörperchen; - "zytomegale Einschlusskörperkrankheit"; "Eulenaugenzellen" bei generalisierter Zytomegalie; CHRONISCH INTERSTITIELLE PNEUMONIE zur Zeit 130 verschiedenen Entitäten [ätiologisch sehr unterschiedlich]! schleichend-protrahierter Verlauf meist Entwicklung einer progredient-interstitiellen Fibrose sog. funktionslose HONEY COMB LUNG sind also Endstadien chron. entzündlicher, vorwiegend interstitiell verlaufender Entzündungen; Einteilung nach Liebow und Smith [1969] 5 unterschiedliche Formen: 1. UIP Usual Interstitial Pneumonia [klassische resp. gewöhnliche interst. Pn.] Sonderform: AIP [akut interst. Pn.] = Hamman-Rich-Syndrom 2. 3. 4. 5. Bronchiolitis obliterans mit organisierender Pneumonie [auch BIP] Diabedetic interstitial Pneumonia Lymphoid Interstitial Pneumonia Giant-Cell Interstitial Pneumonia BOOP DIP LIP GIP weiters: Zytostatika-Pneumopathie / Strahlen-Pneumonitis mit Übergang in Fibrosen; PILZPNEUMONIEN 1. Candida Soorpneumonie/Candidapneumonie 2. Aspergillus [ 3 Formen] Aspergillom/Aspergillus-P/allergisch bronchopulmonael Aspergillose] 3. Pneumocystis carinii 4. Kryptokokkus GRANULOMATÖSE LU-Erkrankungen 1. Sarkoidose = Mb. BOECK-BESNIER-SCHAUMANN 2. Tuberkculose 3. im Rahmen von HS-Reaktionen [Inhalation Fremdkörper] Granulombildung/Granulomatose; Beteiligung der LU bei RHEUMATISCHEN Erkrankungen bei Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises resp. Kollagenosen; GOODPASTURE-Syndrom AK gg. pulmonale + alveoläre BM-Bestandteile; ohne Behandlung zumeist tödlich; klass. Vertreter der Anti-BM-AK-Glomerulonephritis; ALLERGISCHE ALVEOLITIS immunolog. Erkrankung vom Typ III; ausgelöst dr. exogene Substanzen; chron. Verlauf interst. Fibrose: http://www.8ung.at/prionerl 6 DISCLAIMER !
