VORTRAG Psychotherapie und ärztliche Seelsorge in der Depression
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Dr. med. Samuel Pfeifer, Klinik Sonnenhalde, Riehen Psychotherapie und ärztliche Seelsorge in der Depression www.seminare-ps.net KLINIK SONNENHALDE Unser Ziel: Eine menschliche Psychiatrie, die Fachwissen und eine christliche Grundhaltung verbindet. www.seminare-ps.net «heart religion» Religion ist oft eine zutiefst subjektive "Herzensangelegenheit". Religiöse Prämissen können Teil des Alltags sein, aber sie können auch erst in einer Notsituation auftreten und dann die Kausalattributionen und die Bewältigungsstrategien beeinflussen. www.seminare-ps.net Vier Modelle Psychiatrie Religion Psychiatrie Religion Psychiatrie Religion Psychiatrie Religion www.seminare-ps.net Übersicht Was ist eigentlich Religion? Psychopathologie und Religion - Empirische Befunde Depression und Glaube Psychotherapeutische Aspekte bei religiösen Patienten www.seminare-ps.net Woran glauben Menschen? GEO – Jan 2006 www.seminare-ps.net Islam 2003 www.seminare-ps.net Münchner Motivationspsychologisches Religionsinventar MMRI (nach B. Grom) www.seminare-ps.net Münchner Motivationspsychologisches Religionsinventar MMRI (nach B. Grom) Lebensgestaltung: „Ich fühle mich von meinem religiösen Glauben her dazu verpflichtet, Gutes zu tun und Böses zu unterlassen.“ Gebet: „Wenn ich mich in einem wichtigen Anliegen an Gott bzw. eine höhere Wirklichkeit wende, finde ich dadurch die innere Kraft, meine Probleme selbst zu lösen.“ Vertrauen: „In meinem Leben verlasse ich mich vor allem auf das Handeln Gottes bzw. einer höheren Wirklichkeit.“ Gerechtigkeit: „Wenn ich mich um das Gute bemühe, wird mich Gott bzw. eine höhere Wirklichkeit durch Erfolg im Leben belohnen.“ Selbstwert: „Auch wenn Menschen mich nicht verstehen; vor Gott bzw. einer höheren Wirklichkeit habe ich einen hohen Wert.“ Dank und Verehrung: „Es macht mich froh, Gott bzw. einer höheren Wirklichkeit zu danken.“ Prosoziales Handeln: „Mein religiöser Glaube bestärkt mich darin, anderen gegenüber hilfsbereit zu sein.“ Intellektuelle Verarbeitung: „Mit Einwänden gegen meinen religiösen Glauben setze ich mich auseinander.“ www.seminare-ps.net Bedeutung des Glaubens für die Person Inhalte Umfeld Glaube Freunde Werte Person Ideale Halt www.seminare-ps.net Empirische Befunde Analyse von zwei grossen Fachjournals (Larson et al. 1992): nur 35 Arbeiten in 12 Jahren, die in irgendeiner Weise eine Beziehung zwischen Religiosität und psychischer Gesundheit berücksichtigten. Dimensionen der Religiosität: Einhaltung von Ritualen, Sinnfragen, soziale Unterstützung, Gebet, Beziehung zu Gott, andere. Erwartung: kein oder negativer Einfluß der Religiosität auf die psychische Gesundheit. Resultate: 36 mal positive Beziehung zwischen Glaube und seelischer Gesundheit, 8 mal eine negative Korrelation und 6 mal keine Auswirkung. www.seminare-ps.net Religion und Gesundheit (Koenig et al.) Breit angelegte Studien zeigen: Menschen mit einer intrinsischen Religiosität leben gesünder (Alkohol, Nikotin, Drogen) haben weniger Depressionen bei körperlichen Grunderkrankungen haben weniger Angststörungen haben eine niedrigere Suizidrate sind zufriedener haben einen stärkeren Lebenssinn, auch im Leiden. www.seminare-ps.net Zunahme von Publikationen Das Thema „Religion, Spiritualität und psychische Gesundheit“ erfährt auch in Fachzeitschriften erhöhte Aufmerksamkeit: Psychlit 1980 – 1982: 101 Artikel Psychlit 1994 – 1996: 630 Artikel Psychlit 2000 – 2002: 1108 Artikel Psychlit 2003 – 2005: 1798 Artikel www.seminare-ps.net Studie „Psychopathology and Religious Commitment“ Pfeifer & Wälty 1994, 1999 Patienten (N = 44) mit depressiven Störungen, Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen Kontrollgruppe (N = 45) Pat - HRel Pat-NRel Kont-HRel Kont-NRel Bei allen Probanden wurde Neurotizismus und Religiosität mit standardisierten Fragebogen gemessen. Zusätzlich eine Serie von Fragen zur eigenen Bewertung von Religion und Krankheitsentwicklung www.seminare-ps.net Einige Ergebnisse 1) Es fand sich keine signifikante Korrelation zwischen dem Grad der Religiosität und Neurotizismus, weder bei Patienten noch bei Kontrollen. 2) Die Lebenszufriedenheit ist negativ korreliert mit Neurotizismus (wie zu erwarten), aber positiv mit Religiosität in der Patientengruppe. Religion scheint also ein wichtiger Faktor in der Bewältigung von Depression und Angst. Pfeifer & Wälty - „Psychopathology and Religious Commitment“ www.seminare-ps.net Ergebnisse II 3) Ängste bezüglich Sexualität, Gewissenskonflikten und religiöser Erziehung war mit Neurotizismus, nicht aber mit Religiosität korreliert. Dies steht in Widerspruch zu den Hypothesen von Schätzing, der den Begriff der „ekklesiogenen Neurose“ prägte. www.seminare-ps.net Fazit unserer Studie Der Glaube kann zu Konflikten führen, insbesondere bei „Gesunden“ in ihrer Auseinandersetzung mit Spannungsfeldern des Lebens. Patienten empfinden nicht primär den Glauben als Hindernis für das Leben, sondern die Krankheit als hinderlich für das Ausleben des Glaubens. Dennoch: Gläubige Patienten empfinden den Glauben als wesentliche Stütze www.seminare-ps.net Depression und Glaube www.seminare-ps.net Transkulturelle Psychiatrie - Religion Die Kultur beeinflusst folgende Faktoren - die Erfahrung / Wahrnehmung der Symptome - die Begriffe, mit denen man sie beschreibt - Behandlungsentscheidungen - Arzt-Patienten-Interaktion - neg. Outcome wie etwa Suizid - die Arbeitsweise der „Experten“ (Heiler, Seelsorger, Ärzte etc.) Beachte auch PPT-Präsentation: S. Pfeifer - Depression und Kultur www.seminare-ps.net www.seminare-ps.net Beispiel Depression „Wenn es mir schlecht geht, habe ich den Eindruck, von Gott verlassen zu sein. Ich spüre seine Gegenwart nicht und kann deshalb auch nicht glauben, dass er mich liebt. Und doch sehne ich mich nach ihm und nach seinem Eingreifen in meine Lebenssituation.“ - (eine 45-jährige Frau mit einer ausgeprägten Depression) www.seminare-ps.net Beispiel 2 - Website - Gebetsanliegen Mein Name ist Leonhard und ich bin 27 Jahre alt. Vor ca. drei Jahre bin ich an einer Depression erkrankt. Zum großen Teil habe ich diese Krankheit durch meine eigene Dummheit verschuldet. Ich habe schon einige Dinge versucht, um aus diesem Zustand herauszukommen (Klosteraufenthalt, Therapien), doch alles nur mit mäßigem Erfolg. Daher werde ich eine Wallfahrtstätte aufsuchen, um bei der Mutter Gottes für meine Heilung zu bitten. Ich suche daher Leute bzw. Gebetsgemeinschaften die sich Ihrem Glauben bewusst sind und mich bei der Führbitte unterstützen. Danke, dass Sie sich Zeit nehmen und für mich beten, weil mein Glaube sehr schwach ist. Aus einer katholischen Website www.seminare-ps.net Depression und Glaubensleben Die Depression überschattet nicht nur das Leben allgemein, sondern auch das Glaubensleben, das für den religiösen Menschen von besonderer Bedeutung ist. Depression wird erlebt als Glaubensverlust und Rückzug Gottes Bestrafung für mögliche Sünden / Fehler Verdunkelung des geistlichen Lebens Diese subjektiv empfundene Gottverlassenheit wiegt für den religiösen Menschen oft schwerer als alle interpersonellen Defizite und Verluste. Nach Aufhellung der Depression erholt sich auch das Glaubensleben. www.seminare-ps.net Therapie der Depression: 1 DENKEN 4 1 Gespräch REL STRESS 2 prakt. Hilfe REL 2 3 Aktivierung REL Umfeld UMFELD KÖRPER 3 www.seminare-ps.net 4 Medikamente Kognitives Modell der Depression Ansprüche Kognitive Dissonanz REL Wahre Lage Selbstbild Die kognitive Triade: Negative Sicht seiner selbst negative Bewertung der Umwelt negative Zukunftserwartung www.seminare-ps.net REL Sieben häufige religiöse Klagen 1. "Depression ist Sünde" (ein guter Christ ist nicht depressiv). 2. "Ich werde von Gott gestraft, weil ich mich versündigt habe“. 3. "Ich spüre Gottes Gegenwart nicht mehr". 4. "Ich habe keine Kraft mehr für Bibellese und Gebet" 5. "Ich habe so Angst vor anderen Menschen" 6. "Ich tue ja nichts für Gott, verglichen mit anderen; ich bin ein nutzloses Werkzeug" 7. "Ich habe keine Hoffnung mehr" www.seminare-ps.net Depressive Symptome, die das Glaubensleben erschweren 1. Melancholie, traurige Verstimmung, Verlust von Freude und Interesse 2. Grübeln und Zweifeln, innere Unruhe, sinnloses Gedankenkreisen, gedankliche Einengung auf depressive Inhalte 3. Selbstvorwürfe, Schuldideen 4. Energiemangel, Entschlussunfähigkeit 5. Angst und Rückzug vor anderen Menschen 6. Sorgen und Mangel an Perspektive 7. Reizbarkeit und Überempfindlichkeit 8. Hoffnungslosigkeit und Todeswunsch www.seminare-ps.net Welchen Sinn macht Depression? Patientenberichte aus religiöser Perspektive www.seminare-ps.net Positive Aspekte des Glaubens in der Depression 1. Glaubensvertiefung durch die Depression 2. Glaube als Schutz vor Verzweiflung und Suizid 3. Glaube als Quelle der Kraft in der Depression www.seminare-ps.net 1. Glaubensvertiefung durch die Depression vermehrte Abhängigkeit von Gott Vertiefung des persönlichen Glaubens reifere Haltung gegenüber dem Leiden reifere Haltung gegenüber Leidenden Was betrübst du dich, meine Seele und bist so unruhig in mir? Harre auf Gott, denn ich werde ihm noch danken, dass er meine Hilfe und mein Gott ist . . . nach Psalm 42 Es dürstet meine Seele nach dir, mein ganzer Mensch verlangt nach dir aus trockenem dürren Land, wo kein Wasser ist! nach Psalm 63 www.seminare-ps.net 2. Glaube als Schutz vor Verzweiflung und Suizid Hoffnung wider die drängende Hoffnungslosigkeit Angst vor Strafe bei Suizid Todeswunsch wird zur Ewigkeitssehnsucht ohne suizidale Eigenhandlung Ich bin geworden wie ein zerbrochenes Gefäss . . . Ich aber, Herr, hoffe auf dich! Meine Zeit steht in deinen Händen . . . nach Psalm 31 Auch wenn ich durchs dunkle Tal gehe, fürchte ich kein Unglück; denn du bist bei mir dein Stecken und Stab trösten mich . . . www.seminare-ps.net nach Psalm 23 3. Glaube als Quelle der Kraft in der Depression trotz Verzagtheit, Zweifel, Kraftlosigkeit Bibelstellen und Liederverse Ermutigung durch Mitchristen Wohl den Menschen, die dich für ihre Stärke halten Wenn sie durchs dürre Tal ziehen, wird es ihnen zum Quellgrund und Frühregen hüllt es in Segen. Sie gehen von einer Kraft zur anderen . . . nach Psalm 84 www.seminare-ps.net Geduld Geduld heisst warten können auf die "Stunde Gottes". Geduld heisst leiden können, ohne zu erliegen. Geduld heisst ein Ziel über lange Zeit nicht aus den Augen zu verlieren und jede Gelegenheit wahrzunehmen, einen konkreten Schritt auf das Ziel hin zu tun. Geduld heisst in gespannter Erwartung vor Gott zu stehen. Geduld ist Entschlossenheit, die sich durch viele Widerstände hindurch bewährt. Geduld heisst Menschen und Dingen und Situationen keine Gewalt antun,gerecht werden und dennoch keine Kompromisse eingehen. Geduld ist die Kraft darunterzubleiben, ohne darunterzukommen. Pfr. Hansruedi Bachmann, Othmarsingen www.seminare-ps.net Umgang mit religiösen Fragestellungen 1. Diagnostik / Assessment "Nur was wir würdigend ansehen, öffnet sich uns" Was bedeutet der Glaube für den Patienten (soziale Unterstützung, grundlegender Lebenssinn)? Psychodynamik: Bewältigung oder Abwehr? Welche therapeutischen Konsequenzen ergeben sich aus der religiösen Deutung der Depression? www.seminare-ps.net Umgang mit religiösen Fragestellungen -- 2 2. Evaluation In Zusammenarbeit mit dem Ratsuchenden Unterschiedliche Frömmigkeits-Stile! Persönliche Integrität des Therapeuten theologische Gewichtung: wichtig, aber nicht primärer Teil der Therapie WESENTLICH: Welchen Einfluss hat die religiöse Deutung auf Symptomlinderung, persönliche Entwicklung und die Lebensbewältigung des Ratsuchenden (soziale Aufgaben, Beziehungen)? www.seminare-ps.net Symptomlinderung Auswirkungen der relig. Deutung IDEAL Outcome positiv Outcome negativ Persönliche Freiheit -- Beziehungsfähigkeit -Lebensbewältigung www.seminare-ps.net Ärztliche Seelsorge Annehmen des Menschen - in der besonderen Annahmen- und Wertewelt seines Glaubens Wertschätzung für stabilisierende Faktoren - des persönlichen Glaubens und der religiösen Strukturen, in denen ein Mensch Halt sucht. Psychoedukation: Hilfe zum Verstehen - schwerer psychischer Krisen im Rahmen des Glaubens und der Erkenntnisse wissenschaftlicher Psychiatrie; - z.B. Depression trotz Glaube: Beispiele depressiver Verstimmungen in der Bibel; - z.B. wahnhafte Verzerrung religiöser Werte in einer Psychose. Unterstützung der Angehörigen - zur Verbesserung des Verständnisses und des Tragens eines schwachen Familienmitgliedes. Sie fördert ein geduldiges und mit-tragendes Begleiten in der Therapie. www.seminare-ps.net Ärztliche Seelsorge - 2 Wissen um krankmachende Einflüsse - fehlgeleiteter und einengender Religiosität und Verzerrung des Gottesbildes. Einfühlsame Aufarbeitung unter Berücksichtigung von Persönlichkeit und ihrem kulturellen Hintergrund. Stärkung der stabilisierenden Anteile einer religiösen Gemeinschaft. Ermutigung zur Inanspruchnahme fachlicher Hilfe - durch Medikamente und medizinische Massnahmen - Aber auch vertraute Formen seelsorgerlicher Zuwendung: Gebet, geistlicher Zuspruch, Abendmahl (Eucharistie). - Zusammenarbeit mit dem Seelsorger. Eingestehen persönlicher Grenzen des Erkennens und Verstehens Sammeln persönlicher Erfahrungen - mit Glauben in seiner positiven, stabilisierenden und in SinnFragen durchtragenden Form. www.seminare-ps.net Hans Küng: „Wahre Religiosität“ „Wahre Religiosität findet sich überall dort, wo Religion psychohygienisch oder soziohygienisch nicht eine versklavende, sondern ein befreiende, nicht eine schädigende, sondern eine heilende, nicht eine labilisierende, sondern eine echt stabilisierende Funktion hat, wo sie also Grundlage ist für wahre Selbstverwirklichung und zielgerichtete Aufgabenbewältigung im persönlichen wie im gesellschaftlichen Bereich“. Hans Küng www.seminare-ps.net «heart religion» "Ich plädiere nicht für eine religiöse Psychotherapie oder eine Psychotherapie nur für Religiöse, sondern für eine Therapie, die unter anderen spezifisch menschlichen Ausdrucksformen auch das Phänomen Religion ernst nimmt. Ich plädiere für eine Therapie, die im Detail zu explorieren versucht, was die ganz individuelle, oft sehr unorthodoxe und sich im Laufe des Lebens meist stark verändernde "heart religion" für den Patienten, die «Religion seines Herzens» ist." Hans Küng www.seminare-ps.net Download von PowerPoint-Präsentationen zum Thema www.seminare-ps.net oder www.samuelpfeifer.com www.seminare-ps.net
