Streß

Streß
Dr. med. Siddhartha Popat
St. Katharinen
Streß
• Was ist das eigentlich?
• Was können wir dagegen tun?
• Diagnose und Differentialdiagnose?
Frau C. K., 32 Jahre alt
• Vor 7 Jahren Tinnitus
– Psychotherapie
– Hypnose
– Manuelle Therapie
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Nun Karriere
Parallel zum Job Promotion
Panikattacken, v.a. am Wochenende
Rezidiv Tinnitus
Frau C. K., 32 Jahre alt
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Neurexan 2 Tabletten zur Nacht
Keine Panikattacken mehr
Tinnitus wieder weg
Beginnt eine erneute Psychotherapie
Frau N. B., 49 Jahre alt
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Brustkrebs vor Jahren
Verhältnis mit Nachbarn vor 5 Jahren
Nun Mobbing am Arbeitsplatz
Neurexan 3 x 1, AU für 1 Woche
Patientin beschwerdefrei
Herr E.P., 42 Jahre alt
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Trockene Makuladegeneration
Kopfschmerzen
Leitender Angestellter einer Baufirma
Hat Anteile geschenkt bekommen, die er
nun versteuern muss
• Rechtsstreit
Herr E.P., 42 Jahre alt
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Ungewollte Kinderlosigkeit
Angst blind zu werden
Neurexan abends 2 x 1 Tablette
Nervoheel 3 x 1
Kann besser mit allem umgehen
Allen hat das sehr gut geholfen:
Siegfried Greif
“Streß“ ist ein subjektiv intensiv
unangenehmer Spannungszustand, der
aus der Befürchtung entsteht, daß eine
• stark aversive
• subjektiv zeitlich nahe (oder bereits
eingetretene)
• subjektiv lang andauernde Situation
sehr wahrscheinlich nicht vollständig
kontrollierbar ist, deren Vermeidung aber
subjektiv wichtig erscheint.
?
Streß bei der Arbeit?
Streß bei der Arbeit?
Beispiel USA (Brain Facts 2003)
• 60 % der Beschwerden, mit denen Patienten
den Arzt aufsuchen werden durch Stress
verursacht oder sind mit Stressbelastungen
assoziiert
• 60 % der erwachsenen Amerikaner berichten
über ausgeprägte Stressbelastungen
wenigstens einmal die Woche
• 300 Milliarden Dollar volkswirtschaftlicher
Schaden durch stressbedingte:
– Abwesenheit von der Arbeit und Produktionsausfälle
– Ausgaben im Gesundheitssystem
Beispiel Schweiz
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007)
• 41 % berichten über starke nervliche
Anspannung am Arbeitsplatz
• (nur 23% über ausgeprägte körperliche
Belastungen)
• Zwei Drittel der Erwerbstätigen berichten
über Stress oder Zeitdruck am Arbeitsplatz
• Spannung (36%) und Nervosität (33%)
Beispiel Schweiz
(Schweizerische Gesundheitsbefragung 2007)
• Betriebliche Stressoren:
• Neue Vorgesetzte in den letzen 2 Jahren
(74%)
• neues Lohnsystem (70%)
• Arbeitszeit neu organisiert (59%) etc.
• Ca. 4,2 Milliarden CHF stressbedingter
Folgekosten in der Schweiz
Die Welt
27. Juli 2007
Weiterer Mitarbeiter bei France
Télécom begeht Selbstmord
Spiegel online
1. Oktober 2009
Mehr als 20 Mitarbeiter der France Télécom haben sich in
den vergangenen Monaten das Leben genommen - jetzt kam
ein weiterer hinzu. Ein 51 Jahre alter Beschäftigter stürzte
sich von einer Brücke, weil er das schlechte Betriebsklima
nicht mehr aushalten konnte.
Deutschland
Deutschland
Physiologie/Pathophysiologie
Cave DD
• Depression?!
Streßmodelle
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Selye (1936) „Adaptationssyndrom“
Das System der großen Abwehr
Holmes/Rahe (1967) „Life Event Theorie“
Bruce McEwen (1998) „Allostase“
Inflammation
Modell der Entzündung nach
Hans Selye
1
2
Harmonie
Säuremilieu
Th1 und Th2
Desoxikortikoide
Elektrisches
Pot.
Basenmilieu
Th3
Glukokortikoide
Elektrisches
Pot.
Zeit
SÄURE
elektr. Pot.

BASE
elektr. Pot.

Chronische Inflammation:
Regulationsstarre Typ I
Th 3 
I
Th 1 
N
Th2 
F
L
A
M
M
A
T
I
O
N
Harmonie
Desoxykortiko

Glukokortiko
Schaden an

der Matrix
Regeneration
der Matrix
SCHOCKPHASE
ANTISCHOCKPHASE
Deposition, selten krank:
Regulationsstarre Typ II
Zeit
System der großen Abwehr
• Das Immun-System
– Lymphozyten
– mononuklear-phagozytäre System
• Regelkreis: HyphophysenvorderlappenThymus- Nebennierenrinde
• Nervenreflexe
• Leberentgiftung
Psycho-Neuro-Endokrino-Immunologie
Hypothalamus
CRH-Hormone
HVL
NNR
Kortisol
Immunsystem
IL1,6, TNF α
NEUROENDOKRINES SYSTEM
Hypothalamus
Hypophyse
Nebennierenrinde
Niere
Neuroendokrine Interaktion
Wachstumshormon
Ess - Zentrum
Insulin Resistenz
Kortisol und Aldosteron
Schüttet Insulin aus
Polyzystisches Ovarielles
Syndrom
(Stein Leventhal Syndrom)
Nebennieren
Zirkadianer Rhythmus
C
o
r
t
i
s
o
l
WACH
SCHLAF
Gemittelter, zirkadianer
Kurvenverlauf
Schwankungen
MITTAGS
MITTER
NACHT
Kortisol / DHEA / Katecholamine
und das Immunsystem
Cortisol
DHEA
Noradrenalin
Adrenalin
Th1
Th2
Interaktion zwischen Immunsystem und neuroendokrinem System
Hypophysenvorderlappen
Lokale Manifestation
der Abwehr
Initiierung der
Inflammation
TSH
ACTH
Nebennierenrinde
Desoxycortisol
Cortiso
l
+
Th1
TH2
Erhöhte HypophysenNebennierenrinden-Aktivität
•
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Dauerstress
Melancholische Depression
Anorexia nervosa
Zwangsneurosen
Panik
Exzessives Training
Chronischer Alkoholkonsum
Erhöhte Aktivität der adrenergen Achse
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Alkohol- und Drogenentzug
Diabetes mellitus
Zentrale Fettsucht (Metabolisches Syndrom)
Sexueller Missbrauch
Hyperthyreoidismus
Prämenstruelles Syndrom
Schwangerschaft
Erniedrigte Aktivität
•
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•
Nebennieren-Insuffizienz
atypische/saisonale Depression
Chronisches Müdigkeitssyndrom
Fibromyalgiesyndrom
Hypothyreoidismus
Nikotinentzug
Nach Kortisontherapie
Erniedrigte Aktivität
• Postpartal
• Rheumatoide Arthritis
• Langzeitiger Dauerstress
Einfluss von Cortisol auf Gewebe
IMMUNSYSTEM
MITOCHONDRIEN
MATRIXREGULATION
NERVENSYSTEM
CORTISOL
INSULINMETABOLISMUS
LEBER UND DARM
Life Event Theory
•
•
•
•
Holmes/Rahe
1967
Streßpunkte 0 – 100
Wenn innerhalb eines Jahres 300 Punkte
erreicht sind ist die Regulationsfähigkeit
erschöpft!
Streßpunkte (0 – 100)
Ereignis
Tod des Ehegatten
Scheidung
Trennung von Ehegatten
Gefängnisstrafe
Tod eines engen Familienmitglieds
Stresspunkte
100
73
65
63
63
Unfall oder Krankheit
53
Heirat
50
fristlose Entlassung/Arbeitslosigkeit 47
Streßpunkte (0 – 100)
Ereignis
Stresspunkte
Umschulung
36
35
31
Änderung der Streitfrequenz mit Ehegatten
Hypothek oder Kredit über 7000€
Zwangsvollstreckung oder Lohnpfändung
Änderung des beruflichen
Verantwortungsbereichs
30
29
Sohn oder Tochter verlassen das elterliche Heim
29
Probleme mit angeheirateten Verwandten
29
28
hervorragende persönliche Leistung
Psychobiologie der Stressreaktion
Bruce McEwen
Laboratory of Neuroendocrinology
Rockefeller University
Allostasis and Allostatic Load
Allostasis and Allostatic Load
Environmental stressors
Major life events
Trauma, abuse
(work, home, neighborhood)
Perceived stress
(thread,
helplessness,
vigliance)
Behavioral responses
(fight or flight;
personal behavior - diet,
smoking, drinking, exercise)
Individual differences
(genes, development, experience)
Physiologic
responses
Allostasis
Adaption
Allostatic load
Allostasis and Allostatic Load
Physiological
changes
Glucocorticoid
Catecholamine
Receptor
Steroid
receptor
Nucleus
Cell
Secondmessenger
system
Physiologic and
pathophysiologic
effects
Allostasis and Allostatic Load
Different types of
Allostatic Load
Allostatic load
Die bi-direktionlae Kommunkation
zwischen dem Gehirn und dem
Immunsystem
Erklärungsversuche
• Vit. C
• TCM
• Klinische Beispiele
Wann ist der
Vitamin-C-Bedarf erhöht ?
•
•
•
•
•
•
•
Infektionskrankheiten
Entzündliche Erkrankungen
Einnahme bestimmter Medikamente
Ständige Stress-Situationen
Belastungen der Leber
Verletzungen
Verbrennungen
Wann ist der
Vitamin-C-Bedarf erhöht ?
• Raucher
• Allergien
• Arteriosklerose, KHK
• Leistungssportler
• Diabetiker
• Tumore
vermehrte Radikalbildung
Wie viel Vitamin C
braucht der gesunde Mensch täglich?
• Deutsche Gesellschaft für Ernährung
(DGE): 100 mg
• Internationale Organisationen, wie WHO:
ca. 200 mg
• Diese Mengen können durch eine richtige
Ernährung abgedeckt werden.
• Die Empfehlungen gelten nur für Gesunde
und sind ausreichend, um
Mangelerscheinungen vorzubeugen
Wie viel Vitamin C
benötigen andere Säugetiere?
• Die meisten Säugetiere stellen ihr Vitamin
C selbst bedarfsgerecht her.
• Dabei produzieren sie schon bei
Gesundheit und in Ruhe Vitamin-CMengen im Grammbereich.
• Bei Krankheit und Stress steigen die
Produktionsmengen meist um ein
Vielfaches an
Produktion von Vitamin C bei Säugetieren
(mg / kg Körpergewicht / Tag)
Tierart
 Gewicht
niedrig
(kein Streß)
hoch
(starker Streß)
Ziege
40 kg
33 (=1,32 g)
190 (=7,6 g)
Schaf
70 kg
25 (=1,75 g)
Keine Angabe
Kaninchen
4 kg
9 (=36 mg)
226 (=904 mg)
Katze
ca. 16 kg
5 (=80 mg)
40 (=604 mg)
Hund
ca. 35 kg
5 (=175 mg)
40 (=1,4 g)
Streßfolgen aus Sicht der TCM
Feuer
Wu Xing
Holz
Erde
5 Wandlungsphasen
Wasser
Metall
Das Holz
Leber
Gallenblase
Augen
Zorn
Grün
Kreativität
Frühling
Wind
Osten
Sauer
Sehnen und Bänder
Schreien
Der Gallenblasenmeridian
Hier spielen sich
viele
Migränesymptome
ab!
Wie kommen die
Schmerzen aber
hierhin?
Fülle
Yang
Yin
Mangel
Dampfkochtopf
Dampfkochtopf
Streßfolgen
•
•
•
•
•
•
Erschöpfung
Infektanfälligkeit
Arterielle Hypertonie
Übersäuerung
Burn Out
….
Strategie: Erschöpfung
• Diagnostik
– Säure Basen Test nach Sander
– Mikronährstoffanalyse
– Ferritin
– DHEA
– Q10
Strategie: Erschöpfung
• Therapie
– Orthomolekulare Substitution
– Infusion
– Vit B12, Folsäure, Vit B6, B1
– Vit C oder Basen
– Ozon
– Akupunktur
– Chinesische Kräuter
Strategie: Infektanfälligkeit
• Diagnostik
– Florastatus (nach Apfelessig!)
– Mikronährstoffanalyse
– DHEA
– Q10
– Spenglersantest, ggf. Herdtest
– NNH?
– Zahnherde?
Strategie: Infektanfälligkeit
• Therapie
– Orthomolekulare Substitution
– Infusion
– Vit B12, Folsäure, Vit B6, B1
– Vit C
– Ozon
– Akupunktur
– Eigenblutbehandlung
– Symbioselenkung
Strategie: Arterielle Hypertonie
• Diagnostik
– LZ RR
– Schulmedizinische Abklärung ob sekundäre
Hypertonie
– Mikronährstoffanalyse
Strategie: Arterielle Hypertonie
• Therapie
– Orthomolekulare Substitution
– Melilotus HA
– Spenglersan Kolloid A
– Kontrolle LZ RR nach 3 Monaten
Strategie: Übersäuerung
• Diagnostik
– Säure Basen Test nach Sander
– Anamnese
• Ernährung
• Streß
Strategie: Übersäuerung
• Therapie
– Baseninfusion
– Neurexan
– Nervoheel
– Basenbad
Strategie: Burn Out
• Diagnostik
– Siehe oben
• Cave:
• Nur individualisiert arbeiten!
Mittelauswahl
• Stärkung
–
–
–
–
–
–
–
China Homaccord
Tonico-Injeel® N
Ubichinon compositum Ampullen
Coenzyme compositum Ampullen
Zitronensäurezyklus-Heel Ampullen
Adenosintriphosphat (ATP)-Injeel forte Ampullen
Adrenalin-Injeel forte Ampullen
• Blutdruck
–
–
–
–
Melilotus Homaccord
Rauwolfia compositum Ampullen
Sympathicus suis-Injeel Ampullen
Valeriana-Injeel forte Ampullen
Mittelauswahl
• Hirn
– Cerebrum Comp.
– Cerebellum suis-Injeel forte Ampullen
– Cerebrum suis-Injeel forte Ampullen
– Thalamus Comp.
– Cerebrum totalis suis-Injeel forte Ampullen
– Medulla oblongata suis-Injeel Ampullen
• Umstimmung
– Funiculus umbilicalis suis-Injeel forte Ampullen
• Nerven
– Nux Vomica Homaccord
– Neuro Injeel
– Serotonin-Injeel Ampullen
Mittelauswahl
• Hormonachse
– Testis compositum N Ampullen
– Hypophysis suis-Injeel forte Ampullen
– Hypothalamus suis-Injeel forte Ampullen
– Glandula suprarenalis suis-Injeel Ampullen
– Glandula thymi suis-Injeel Ampullen
– Glandula thyreoidea suis-Injeel Ampullen
– Placenta suis-Injeel forte Ampullen
– Ovarium suis-Injeel forte Ampullen
Mittelauswahl
• Durchblutung
– Arteria suis-Injeel forte Ampullen
– Vertigoheel® Ampullen
•
•
•
•
•
•
•
•
Medulla ossis suis-Injeel forte Ampullen
Musculus suis-Injeel forte Ampullen
Bronchus suis-Injeel forte Ampullen
Pankreas suis-Injeel forte Ampullen
Pulmo suis-Injeel forte Ampullen
Tonsillitis-Nosode-Injeel Ampullen
Grippe-Nosode-Injeel Ampullen
Euphrasia-Injeel Ampullen