- Gemeinschaftspraxis Leimbeck & Klapsch
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Impfungen Impfungen Grippe-Virus – Reservoir Hausarztpraxis M. Leimbeck / M. Klapsch - Gemeinschaftspraxis - Facharzt für Allgemeinmedizin / Facharzt für Innere Medizin Geriatrie (Altersheilkunde) / Internist Umweltmedizin / Notfallmedizin Suchtmedizin. Grundversorgung Braunfels-Philippstein, Lindenstrasse 2, 06442 / 6208 www.hausarzt-braunfels.de Impfungen Impfplan der Ständigen Impfkommission bei der Bundesregierung (STIKO): 5 5 5 Impfungen Grundlagen Impfkritik Empfehlungen (STIKO) Aktuelles Reise-Impfungen Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist Impfungen – Teil I Grundlagen: Was ist & wie wirkt eine Impfung aktive & passive Impfung Impfkritik & Ergebnisse d. Impfprogramme Empfehlungen (STIKO): Kinder Erwachsene Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 6 Impfungen – Teil II Aktuelles: Grippe, Pneumokokken Grippe-Virus Reise-Impfungen Ausblick Roter Sand Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 7 Impfungen - Teil I Nur wer ausreichend über Schutzimpfungen und die Krankheiten, die sie verhindern sollen, informiert ist, kann eine richtige Entscheidung für sich oder seine Kinder treffen. Der Piks kann Leben retten. Trotzdem haben nur (zu?) wenige einen "Komplettschutz". Auch Erwachsene kommen an Impfungen nicht vorbei. Natürlich kann es unerwünschte Wirkungen geben – aber grundsätzlich gilt: Impfschäden sind selten. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 8 Impfungen Besonders wichtig sind Impfungen durch die gefährliche und rasche Zunahme der Resistenz vieler Krankheitserreger gegen Medikamente wie Antibiotika (zB Penicilline), Mittel gegen Pilzerkrankungen, Anti-Tuberkulosemittel (!!) und der sowieso schon geringen Zahl an Wirkstoffen gegen Viruserkrankungen, wodurch unsere Heilungsmöglichkeiten eingeschränkt und bedroht sind und heilbare oder verhütbare Krankheiten (wieder) gefährlich werden. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 9 Impfungen Geschichte der Impfmethode Der Grieche Thukydides (400 v. Chr.) beschrieb als erster das Prinzip der aktiven Immunisierung. Ihm war aufgefallen, dass einige Athener, die eine Pesterkrankung überlebt hatten, bei späteren Pestepidemien nicht mehr erkrankten! Man brachte auch schon in den alten Kulturen Asiens Menschen absichtlich mit Schorf und Flüssigkeitsprodukten von pockentypischen Hauterscheinungen in Berührung. Dieser Vorgang wird als Variolation bezeichnet. In Europa wurde die Variolation erst zu Beginn des 18. Jahrhunderts durch den schottischen Arzt Maitland eingeführt. Damit war bereits das Prinzip der Aktivimpfung entdeckt: Der bewusst und gezielt herbeigeführte Kontakt des gesunden Körpers mit einem natürlich vorkommenden Krankheitserreger schützt vor einer echten Infektion. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 10 Impfungen Geschichte der Impfmethode Darstellung eines Poliokranken, Ägypten 18. Dynastie1403 - 1365 v. Chr. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 11 Impfungen Geschichte der Impfmethode Edward Jenner: die (Kuh-) Pocken waren nur der Anfang… Das Prinzip der Impfung wird auf den englischen Wissenschaftler Edward Jenner zurückgeführt, der im 18. Jahrhundert erstmals einen 8-jährigen Jungen gegen Pocken immunisierte. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 12 Impfungen Geschichte der Impfmethode Das Durchstehen der Kuhpocken (eine beim Menschen leicht verlaufende Rinderkrankheit) macht gegen weitere Ansteckungen durch die (Menschen-) Pocken weitgehend immun. Jenner (1749 - 1823) experimentierte mit diesem Wissen und infizierte im Jahr 1796 einen Jungen mit den Kuhpocken. Im Anschluss war der Junge gegen die gefährlichen Pocken (Tödlichkeit ca. 30%, Überlebende durch Narben schwer entstellt) immun. Da der Impfstoff von Kühen stammte, nannte Jenner seinen Impfstoff Vaccine (lat. vacca „Kuh“; heute Vakzine geschrieben; daraus abgeleitet Vakzination für die Technik der Immunisierung). Rasche Verbreitung dieser ersten modernen Art der Impfung gegen die Menschenpocken in Europa; Ursachen der Infektionskrankheiten, Seuchen und Epidemien weiterhin unbekannt ! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 13 Impfungen Geschichte der Impfmethode an Pocken erkranktes Kind Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 14 Impfungen Geschichte der Impfmethode Louis Pasteur formulierte 1864 die „Keimtheorie“, Robert Koch erbrachte 1876 den Nachweis der Krankheitserreger von Milzbrand und 1881 den Nachweis des TuberkuloseBakteriums. Diese Entdeckung gilt als der endgültige Beweis der Existenz bakterieller Krankheitserreger. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 15 Impfungen Geschichte der Impfmethode Milzbrand-Erreger (Mikroskop) Mycobakterium tuberculosis Robert Koch, ca.1882 Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 16 Geschichte der Impfmethode Lungen-Tbc Haut-Milzbrand Lungen-Tbc, SektorInfiltrat, Kavernen 1.Rö-befund einer Tbc, 1901 Pocken, D, Anfang 20.Jhdt. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist Lymphknoten-Tbc 17 Impfungen Geschichte der Impfmethode Schüler von Koch und Pasteur bauten das Konzept weiter aus. Pasteur gemeinsam mit Emile Roux: Impfstoffe gegen Milzbrand (1881) und Tollwut (1885). Paul Ehrlich, Emil von Behring und Shibasaburo Kitasato: 1890 passive Impfung gegen Diphtherie und Wundstarrkrampf (Tetanus). Mit der Entwicklung von Impfstoffen begannen ab dem Ende des 19. Jahrhunderts die ersten nationalen Impfprogramme. Allerdings kam es durch Verunreinigungen in frühen Impfstoffen auch zu Unfällen wie dem Lübecker Impfunglück 1930 (Bacillus Calmette-Guérin). Mit dem diesem Fall folgenden Prozess beginnt das moderne Medizinrecht. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 18 Impfungen Geschichte der Impfmethode Lübecker Impfunglück 1930 Bei der Einführung der BCG-Schutzimpfung gegen Tuberkulose kam es 1930 in Lübeck zum größten Impfunglück des 20. Jahrhunderts. Insgesamt starben 77 Kinder infolge kontaminierten Impfstoffes an ausgedehnter Tbc & weitere 131 Impflinge erkrankten schwer. Aufgrund dieses Unglücks wurde die Einführung der BCG-Impfung in Deutschland bis nach dem 2. Weltkrieg verzögert. Wegen niedriger Prävalenz in D, zu geringem Impfschutz der BCG-Methode & der möglichen unerwünschten Arzneimittelwirkungen entschloss sich die STIKO (Ständige Impfkommission bei der Bundesregierung) 1998, die BCGImpfung nicht mehr zu empfehlen Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 19 Impfungen Geschichte der Impfmethode Tollwut Diphtherie Pat. m. Rabies ,1959 Tetanus (Brasilien, 1999) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 20 Impfungen Geschichte der Impfmethode Seit Mitte des 20. Jahrhunderts wurden systematisch zahlreiche weitere Impfstoffe gegen Infektionskrankheiten entwickelt; beispielsweise von Jonas Salk und Albert Sabin gegen Kinderlähmung (Polio); in D keine Schluckimpfung mehr wg. für ca. 10 Tg. infektiösen Stuhls m. Gefahr d. Impf-Polio; nur noch Spritz-Impfung (IPV); sowie gegen Gelbfieber durch Max Theiler; seit 1967 werden unter der Schirmherrschaft der Weltgesundheitsorganisation (WHO) weltweite Impfprogramme aufgelegt. GelbfieberÜbertragung erfolgt durch Mücke der Gattung Aedes Gesundheitstag Braunfels Polio-Schluckimpfung Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist Polio, Nepal 21 Impfungen Geschichte der Impfmethode Heute: > (WHO:) keine Pocken mehr < Erreger genau dosiert verabreichbar; jeweilige Erreger werden abgetötet oder abgeschwächt oder man verwendet nur einzelne Bestandteile; Nebenwirkungen [z.T. sehr] selten geworden. Weniger neue Impfstoffe, dafür verbesserte Versionen der alten in Entwicklung (zB um Reinheit zu verbessern, Nebenwirkungen zu verringern, Ansprechraten zu erhöhen). Aussichtsreich: neue Impfungen gegen Helicobacter pylori, (Haupterreger von Magengeschwüren) und gegen Herpes-simplex-Infektionen. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 22 Impfungen Geschichte der Impfmethode Heute: aktuelle WHOProgramme gelten der Ausrottung von Masern & Polio Polio, Nepal Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 23 Impfungen Geschichte der Impfmethode Heute: In EU & USA seit 06 Impfstoff gegen Rotaviren (Erreger schwerer Durchfallerkrankungen bei Säuglingen & Kleinkindern) zugelassen. Die FDA ließ im Frühjahr/Sommer 06 in USA Impfstoff gegen bestimmte Papillomaviren zu (Genitalwarzen, Gebärmutterhalskrebs). Dieser Impfstoff (Zulassung in EU erwartet) neben dem gegen Hepatitis B ein zweiter, der zur Prävention bestimmter Krebsarten dient ! Vorausgesagte neue Impfungen gegen Aids, einige Krebsarten, Malaria, Creutzfeldt-Jakob, Borreliose, Reisedurchfall (E.coli), die in EU vorherrschenden Meningokokken Typ b: in nächster Zeit keiner zu erwarten. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 24 Impfungen Geschichte der Impfmethode Heute: Weltweit sind sich die Fachleute einig: ca. 20 % aller Krebserkrankungen sind infektiös bedingt (!), ließen sich also mit dem Einsatz von Anti-Infektiva oder vorbeugenden Impfungen behandeln bzw. vorbeugend vermeiden ! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 25 Impfungen Geschichte der Impfmethode, Wirkung der Impfung Generell bei Impfungen zwei Varianten: die aktive und die passive Impfung. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 26 Impfungen Wirkung der Impfung Die aktive Impfung ("klassische" Methode): der Körper wird einem Bestandteil eines Virus bzw. einer Bakterie, seinem Toxin oder einem vollständigen Erreger* ausgesetzt, der durch bewusste Veränderung zu schwach ist, um noch eine Krankheit auszulösen, jedoch noch stark genug, um Immunität, also Abwehrkraft des Immunsystems, gegenüber dem eigentlichen Schädling zu bewirken. *) Totimpfung (Totimpfstoff) oder Lebendimpfung (Lebendimpfstoff) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 27 Impfungen Wirkung der Impfung Die passive Impfung unterscheidet sich von der aktiven dadurch, dass das Immunsystem unterstützt wird, nicht herausgefordert, weswegen solche Impfungen dann gegeben werden, wenn es für eine aktive Immunisierung bereits zu spät sein könnte bzw. ist: also zB im Krankheitsfall. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 28 Impfungen Ziel der Aktivimpfung Aufbau eines körpereigenen Schutzes vor Krankheitserregern, Vorbeugung einer Infektion, Nachahmung einer Infektion (gegen deren Erreger der Körper Abwehrstoffe [„Antikörper“] produziert). Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 29 Impfungen Ziel & Wirkweise der Aktivimpfung Prozess dauert in der Regel ein bis zwei Wochen, Antikörper oft üb. Jahre/Jahrzehnte wirksam & nachweisbar; Erinnerungszellen („B-Lymphozyten“): können bei erneutem Kontakt mit dem Erreger jederzeit wieder Antikörper nachproduzieren (Körper bildet selbst Antikörper, ist also „aktiv“). Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 30 Impfungen Ziel & Wirkweise der Aktivimpfung Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 31 Impfungen Ziel der Passivimpfung Auch Prinzip der passiven Immunisierung in der Natur angewandt Schon in der Gebärmutter Übertragung von Antikörpern der Mutter auf das Kind: Schutz vor vielen Krankheiten in den ersten Lebenswochen Nestschutz („Nestschutz“) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 32 Impfungen Ziel & Wirkweise der Passivimpfung Spritzen fremder Antikörper gegen jeweiligen Erreger Antikörper stammen vom Menschen oder von Tieren, die ihrerseits aktiv geimpft wurden und Antikörper gebildet haben Antikörper gegen Bakteriengifte, Viren oder tierische Gifte wie Schlangen-, Skorpion-, Spinnengifte (Impfserum, Antiserum) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 33 Impfungen Ziel & Wirkweise der Passivimpfung Antikörper meist dann verabreicht, wenn sich der Körper bereits mit dem Erreger infiziert hat und für eine aktive Immunisierung nicht mehr genügend Zeit bleibt. > Gespritzte Antikörper sofort wirksam < Werden allerdings vom Körper abgebaut (maximaler Impfschutz nach passiver Impfung drei Monate); eigenes Immunsystem nicht beteiligt, also "passiv". Wegen der enthaltenen Eiweißstoffe (= wirksame Abwehrstoffe) besteht hier eine deutlich höhere Allergierate ! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 34 Impfungen Ziel & Wirkweise der Passivimpfung Poolen von bis zu 20.000 Blutspenden Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 35 Impfungen Impfungen sind wirksam „Deutsch Ost-Afrika“ Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 36 Impfungen Impfungen sind wirksam Nepal Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 37 Impfungen Simultanimpfung Man kann die aktive und passive Impfung in vielen Fällen auch kombinieren. Versuch, einen schnell einsetzenden Sofortschutz durch passive Impfung und eine lang anhaltende Dauerimmunität durch aktive Impfung zu erreichen. Solche Simultanimpfungen werden beispielsweise bei Tetanus- und Tollwutgefahr verabreicht. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 38 Impfungen Simultanimpfung Tetanus Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 39 Impfungen Zeitliche Abstände Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 40 Impfungen Zeitliche Abstände (innerhalb einer Impfung) Oft mehrere Impfungen notwendig, um lang andauernden und zuverlässigen Impfschutz zu erhalten Zunächst Grundimmunisierung; je nach Krankheit/Impfung regelmäßiges Auffrischen mit einzelner Impfung Einmal begonnene Grundimmunisierung kann auch noch nach Jahren vervollständigt werden ! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 41 Impfungen Zeitliche Abstände (innerhalb einer Impfung) Haben Sie zum Beispiel als Kind nicht die vollständige Anzahl der Impfungen bekommen, reicht es aus, wenn Sie die Grundimmunisierung als Erwachsener komplettieren. Sie müssen die Grundimmunisierung nicht wieder von vorne beginnen. Zwar waren Sie die vergangenen Jahre nicht ausreichend geschützt, Sie sind es aber wieder für die nächsten Jahre. Das gleiche gilt, wenn die Grundimmunisierung zwar abgeschlossen wurde, Sie jedoch die Auffrischimpfung verpasst haben. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 42 Impfungen Zeitliche Abstände (innerhalb einer Impfung) Wenn Sie nicht genau wissen wie viele Impfungen Sie bekommen haben: Lassen Sie die nötigen Impfungen komplett mit Grundimmunisierung durchführen. Selbst wenn Sie bereits einen Impfschutz besitzen, schaden zusätzliche Impfungen i. a. nicht. Bei manchen Impfungen kann man anhand einer Blutprobe feststellen, ob Sie geschützt sind (Bestimmung des Impftiters*). *) Maß für die Immunität des Körpers gegen eine bestimmte Krankheit nach einer vorausgegangenen Impfung. Dabei Bestimmung der Konzentration der im Blut vorhandenen Antikörper gegen den jeweiligen Erreger; teuer, selten notwendig, empfohlen zB bei Hep.-Impfung; Röteln-Test für Schwangere bzw. Frauen in gebärfähigem Alter ohne Röteln-Impfung. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 43 Impfungen Zeitliche Abstände (innerhalb einer Impfung) Wichtig: die zeitlichen Mindestabstände zwischen den einzelnen Impfungen einhalten! Verkürzte Impfschemata (zB vor dringenden oder Lastminute-Reisen) gibt es zwar; sie bieten aber keinen so effektiven und keinen so lang anhaltenden Schutz. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 44 Impfungen Zeitliche Abstände (zwischen verschiedenen Impfungen) Besonders vor Reisen fallen häufig mehrere verschiedene Impfungen an. Informieren Sie sich deshalb mindestens sechs Wochen vor Reisebeginn über Ansteckungsgefahren und nötige Impfungen in Ihrem Zielgebiet. ! Viele Impfungen kann man zwar gleichzeitig impfen, manche brauchen aber einen gewissen Abstand zu anderen. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 45 Impfungen Zeitliche Abstände (zwischen verschiedenen Impfungen) Totimpfstoffe: keine Zeitabstände, weder zu anderen Tot- noch zu Lebendimpfstoffen. Lebendimpfstoffe: können gleichzeitig geimpft werden; falls nicht gleichzeitig verabreicht: Abstand von mindestens vier Wochen einzuhalten; zu Totimpfstoffen muss kein Abstand eingehalten werden. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 46 Impfungen Zeitliche Abstände (zwischen verschiedenen Impfungen) Passive Impfungen: enthalten Abwehrstoffe (= Antikörper), die Lebendimpfstoffe inaktivieren können. Lebendimpfungen: daher mindestens 2 Wochen vor einer Passivimpfung. Nach einer Passivimpfung: solange warten, bis ihre Wirkung verloren gegangen ist, bevor entsprechende Lebendimpfung verabreicht wird (in der Regel 3 Monate). Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 47 Impfungen Impfungen während Schwangerschaft Prinzipielles Risiko während der Schwangerschaft, das ungeborene Kind durch Impfungen zu schädigen. Deshalb: nur wirklich dringende Impfungen in der Schwangerschaft durchführen. Möglichst keine Impfungen während erstem Schwangerschaftsdrittel. Unbedenklich: Diphtherie - FSME (passiv) – Hep. A (passiv) - Tetanus Schwangere sollte/muss gegen Tetanus geimpft sein (Erreger überall auf der Welt / an jedem Ort zu finden); Mutter überträgt ihre Tetanus-Abwehrstoffe (= Antikörper) auf das Kind, schützt das Neugeborene damit vor einer Infektion (= Nestschutz); meist Auffrischung der Tetanus-Impfung in Kombination mit der Impfung gegen Diphtherie. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 48 Impfungen Impfungen während Schwangerschaft >> Kontraindiziert : Gelbfieber - Masern Mumps - Röteln - Windpocken Diese Lebendimpfstoffe sind noch in geringem Maße vermehrungsfähig. Für die Mutter sind sie ungefährlich, das Kind können sie jedoch schädigen. Strenge Risiko-Nutzen-Abwägung: In jedem einzelnen Fall Nutzen für Mutter gegen Risiko für Ungeborenes abzuschätzen: Cholera, FSME (aktiv), Grippe (Influenza), Hepatitis A (aktiv), Hepatitis B, Japanische Enzephalitis, Tollwut, Kinderlähmung (Polio), Meningokokken, Pneumokokken, Typhus Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 49 Impfungen Tot- und Lebendimpfstoffe Bei Entwicklung aktiver Impfstoffe zwei Dinge wichtig: 1. der Impfstoff muss dem Erreger der jeweiligen Infektionskrankheit möglichst ähnlich sein (denn der Körper soll anhand dieses Vorbilds Abwehrstoffe (Antikörper) bilden, die den echten Erreger abfangen können); 2. keine Schädigung des menschlichen Organismus. Grundsätzlich zwei Arten von Impfstoffen: die Tot- und die Lebendimpfung. Welche Art der Impfung verwendet wird, hängt unter anderem von den speziellen Eigenschaften des Erregers ab. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 50 Impfungen Tot- und Lebendimpfstoffe Totimpfstoffe: Cholera, Diphtherie, FSME, Grippe (Influenza), Hepatitis A & B, Hib (Haemophilus influenzae b), Japanische Enzephalitis, Tollwut, Tetanus (Wundstarrkrampf), Polio (Kinderlähmung), Pertussis (Keuchhusten), Meningokokken, Pneumokokken, Typhus-Spritzenimpfung Totimpfstoffe: entweder ganze & abgetötete Erreger oder Bruchstücke oder nur das Gift; können sich also weder vermehren noch die Krankheit auslösen. Vorteil: in der Regel geringere Nebenwirkungen zu erwarten als bei Lebendimpfstoffen; heute die meisten Impfungen; Nachteil: Impfschutz lässt mit der Zeit nach; muss regelmäßig aufgefrischt werden; manchmal bereits nach wenigen Jahren (FSME), manchmal erst nach vielen Jahren (Tetanus/Diphtherie) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 51 Impfungen Tot- und Lebendimpfstoffe Lebendimpfstoffe: Gelbfieber, Masern, Mumps, Röteln Typhus-Schluckimpfung, Windpocken Lebendimpfstoffe: sehr geringe Mengen lebender & abgeschwächter Keime; können sie sich zwar noch vermehren, die Krankheit aber nicht mehr auslösen; außer bei Immungeschwächten Vorteil: lebenslanger Schutz nach Grundimmunisierung bei manchen Lebendimpfungen Nachteil: zwar selten, aber möglich: Impfung ruft ähnliche Beschwerden wie die Krankheit selbst hervor ; diese fallen in der Regel schwach aus und dauern wenige Tage an; im Vgl. zu früher heutige Lebendimpfungen sehr gut verträglich; kontraindiziert bei Schwangerschaft Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 52 Impfungen Wann darf man impfen – wann nicht ?? ?! Eine Gegenanzeige (= Kontraindikation) ist ein Umstand, bei dem man ein bestimmtes Medikament, Nahrungsmittel oder sonstigen Wirkstoff nicht anwenden darf. Beispiele: - Allergien / Unverträglichkeiten (Milch-/Hühnereiweiß, Penicillin, Nüsse/Kiwi, Nickel in Schmuck/Hosenknopf, Farb-/ Konservierungsstoffe etc) - besondere Umstände (akute Infektion, Immunschwäche Schwangerschaft/Stillzeit, bestimmte Medikamente etc) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 53 Impfungen Wann darf man impfen – wann nicht ?? > Kontraindikationen < ?! Akute, schwere, fieberhafte Erkrankungen (zB Otitis media, eitrige Tonsillitis, Pneumonie), fortschreitende Erkrankungen des Zentralnervensystems, schwere Abwehrschwäche (zB Immunsuppression, Chemo-/Radiotherapie, auszehrende Erkrankungen/Krebs) etc sind absolute oder relative Kontraindikationen Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 54 Impfungen Wann darf man impfen – wann nicht ?? ?! Folgende Fälle eher keine Gegenanzeige: Geringe Temperaturerhöhung bei leichten Infekten Kontakt des Impflings mit Menschen, die möglicherweise ansteckende Krankheiten haben – trotzdem genaues Abwägen Ein in der Familie des Impflings bekannter Fall von Epilepsie (ein Kind, das zu Krampfanfällen oder Fieberkrämpfen neigt, kann nach einer Impfung einen solchen Anfall erleiden; Risiko vermeidbar durch vorbeugende Gabe Fieber senkender Medikamente) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 55 Impfungen Wann darf man impfen – wann nicht ?? ! ? Folgende Fälle eher keine Gegenanzeige: Hautausschlag oder eng begrenzte Entzündung der oberflächl. Haut Behandlung mit Antibiotika, niedrig dosiertem Kortison oder kortisonhaltigen Salben/Cremes Die Mutter des Impflings ist schwanger Personen mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten: Totimpfstoffe möglich Gelbsucht bei Neugeborenen Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 56 Impfungen Wann darf man impfen – wann nicht ?? ! ? Folgende Fälle eher keine Gegenanzeige: manche chronische Krankheiten, besonders diejenigen, denen durch Impfung vorgebeugt werden kann, können besonders schwer verlaufen: in diesem Fall ausführliche ärztliche Beratung nicht fortschreitende Erkrankungen des zentralen Nervensystems Frühgeborene: Impfung unabhängig vom Geburtsgewicht; Grundlage der Impfung ist das Alter Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 57 Impfungen >> Grundsätzlich gilt: Das Impfprinzip ist der Natur abgeschaut & nutzt oder ahmt biologische Prozesse nach. Besser ein 80- oder 90-prozentiger Schutz, als gar keiner.<< Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 58 Impfungen Impfkritik oder Warum man kritischer Impfbefürworter sein sollte Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 59 Impfungen Impfkritik Kontroverse Einstellungen zu Impfungen finden sich bereits mit der Einführung des ersten Impfstoffes Anfang des 19. Jahrhundert, der sich gegen die Pocken richtete. Laut Robert-Koch-Institut (RKI) sind bis zu 5% der deutschen Bevölkerung Impfgegner oder -kritiker. Ihre Argumentation ist häufig alternativmedizinisch orientiert, häufig wenig naturwissenschaftlich fundiert und häufig nicht nach objektiven Statistiken und Studienergebnissen ausgerichtet. Impfkritische Meinungen sind auch oftmals durch religiöse oder esoterische Hintergründe motiviert. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 60 Impfungen Impfkritik Von Impfgegnern zu unterscheiden: Impfkritiker; keine prinzipielle Ablehnung von Impfungen; stattdessen eigene Ansichten über Zeitpunkt, Impfstrategie, Wirksamkeit, Sicherheit oder Nebenwirkungen. Impfschadensberichte (sehr häufig Einzelfallberichte): führen zu starker Verunsicherung mancher Menschen (insbesondere junger Eltern) - bis hin zur Impfverweigerung. Angst vor Impfschäden, Misstrauen gegenüber staatlichen Einrichtungen, Pharmaindustrie und der Wissenschaftsmedizin sowie auch Unwissen und Unsicherheit tragen dazu bei. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 61 Impfungen Impfkritik Die Kritikpunkte der Impfgegner lassen sich im Wesentlichen in drei Gruppen zusammenfassen: 1. Wirksamkeit Ein Nachweis über die Wirksamkeit von Impfungen fehle, der wissenschaftlichen Kriterien standhalte. 2. Nebenwirkungen Es gebe Krankheiten & Spätfolgen gebe, die als Nebenwirkungen von Impfungen gesehen werden können (als Spätfolgen aufgeführt: Allergien, Asthma, Autismus, Kriminalität, Homosexualität, HIV, plötzlicher Kindstod…) 3. Neutralität der Datenlage wg. des Interessenkonfliktes zwischen den Empfehlungen der Pharmaunternehmen und ihrem Profit hieraus. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 62 Impfungen Impfkritik Zu 1. Nachweis der Wirksamkeit: ergibt sich schon alleine durch die absolut nüchterne Betrachtung der Statistiken. Zu 2. Nebenwirkungen & Spätfolgen: werden permanent über neutrale Meldesysteme im 5-Jahres-Rhythmus überwacht. STIKO-Empfehlung bedeutet eine zum jeweiligen Zeitpunkt hohe Sicherheit (Staatsempfehlung, gewisser Versorgungsanspruch) basierend auf Versuchsreihen m. vielen tausenden Probanden . Beispiel Allergien: sind nach dem Ende der Impfpflicht der DDR in Ostdeutschland exponentiell angestiegen. Zu 3. Neutralität: WHO,CDC, RKI, DESTATIS sind absolut neutrale & nüchterne Beobachter, Auswerter & Wissenschaftler; erste US-RotavirusVakzine oder auch Hexavac® wurden zB nach kurzem vom Markt genommen; auch Impfgegner verdienen sehr gut an ihrer Gegnerschaft Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 63 Impfungen Impfkritik Prof. Ulrich Heininger, Leiter der Abteilung für Infektiologie und Vakzinologie am Universitätskinderspital in Basel: Dass 2005 insgesamt 25 Todesfälle nach einer Impfung gemeldet wurden, darunter viele bei Säuglingen und Kleinkindern, sei eher nicht auffällig. »Etwa eines von 2000 Lebendgeborenen stirbt vor seinem ersten Geburtstag plötzlich und unerwartet, die meisten davon im Alter von zwei bis sechs Monaten«, sagt er. Da just in diesem Alter allerdings auch drei Impfungen stattfänden, bleibe es aus rein statistischen Gründen nicht aus, »dass auch einmal ein Kind kurz nach einer Impfung stirbt«. »In den allermeisten Fällen beruht der Zusammenhang mit einer Impfung auf purer zeitlicher Koinzidenz.« Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 64 Impfungen Impfkritik Dr. Jean Elmiger schreibt in seinem Buch: "Die wiederentdeckte Medizin" folgendes: Es werde zu früh geimpft. Es würden zu viele Impfstoffe gleichzeitig zugeführt. Es würde zu oft aufgefrischt. Es werden auf tierischem Eiweiß gezüchtete Impfstoffe benutzt, die obendrein chemische Zusätze (zB Konservierungsmittel, Stabilisatoren – ML) enthalten und die Allergien hervorrufen können > Diskussionswürdig & bedenkenswert < Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 65 Impfungen Impfkritik - Zwischenfazit 1 Diskussion sehr belastet durch Dogmen und Ideologie. Natürlich gibt es leider unerwünschte Arzneimittelwirkungen/Nebenwirkungen und Impfschäden; meist durch Nicht-Beachten von Gegenanzeigen oder zeitlichen Abständen sowie durch (zufälliges) zeitliches Zusammenfallen von Symptomen und Erkrankungen. Eine Auflistung gesicherter, möglicher Impffolgen veröffentlicht und aktualisiert das Robert-Koch-Institut ständig (www.rki.de) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 66 Impfungen Impfkritik – Zwischenfazit 2 Faustregel (am Bsp. Masern): Alles in allem zeigt die nüchterne Statistik (Destatis – Statistisches Bundesamt und Paul-Ehrlich-Institut – Bundesamt für Sera, Impfstoffe, Gentherapie), dass die Wildkrankheiten etwa eine Nebenwirkung auf 1000 Erkrankungen verursachen und die Impfungen etwa einen Impfschaden auf 1.000.000 Impfungen; (der Sicherheits- und Schutzfaktor beträgt also etwa 1000). Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 67 Impfungen Impfkritik – Zwischenfazit 3 Impfmüdigkeit Durch Impfmüdigkeit (Ablehnung od. Vernachlässigung empfohlener Schutzimpfungen) treten manche Krankheiten wieder vermehrt auf. Insbesondere werden Termine zur Nachimpfung nicht wahrgenommen. Deshalb immer wieder lokale Epidemien von Infektionskrankheiten, zB in NRW 2006 Masern-Epidemie mit > 2000 (zT Schwer-) Erkrankten !! Daher erklärtes Ziel der Gesundheitsbehörden, Grundimmunisierungen & Auffrischimpfungen flächendeckend durchzuführen, um Impfschutz der Bevölkerung aufrecht zu erhalten. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 68 Impfungen Impfkritik – Zwischenfazit 4 » If you don’t like the vaccine, try the disease « Etwa: „Wenn Du keine Impfung möchtest, dann probiere die Krankheit“ Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 69 Impfungen Impfkritik – Statistik & Realität Historischer Vergleich jährlicher Infektionsfälle in den USA vor & nach der Einführung von Impfprogrammen (Quelle: The Scientist) Diphtherie 175.885 (1922) 1 (1998) 20.000 (1982) 54 (1998) Keuchhusten 147.271 (1925) 6.279 (1998) Masern 503.282 (1962) 89 (1998) Mumps 152.209 (1968) 606 (1998) Pocken 48.164 (1904) 0 (1998) Röteln 47.745 (1968) 345 (1998) Haemophilus Influenzae B Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 70 Impfungen Impfkritik – Statistik: Beispiel Masern Masern typ. Hauterscheinungen bei Masern lt.WHO in 2004 >450.000 maserntote Kinder global Gesundheitstag Braunfels Komplikationsrate bei Erkrankung Komplikationsrate nach Impfung Exanthem 98% 5%, abgeschwächt Fieber 98%, meist hoch 3 bis 5%, sehr selten hoch Fieberkrämpfe 7 bis 8% ≤1% Verminderung der Blutplättchen 1/3000 1/30.000 bis 1/50.000 Enzephalitis 1/1000–10.000 >1/1.000.000 Letalität 1/1000–20.000 0 Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 71 Impfungen Impfkritik – Statistik: Beispiel Masern Keine harmlose Krankheit Masernepidemie mit tödlichen Folgen In Holland erkrankten im vergangenen Jahr innerhalb eines Zeitraumes von rund 10 Monaten 2961 Personen, vorwiegend Kinder im Alter von 1 bis 9 Jahren an Masern. Jede sechste betroffene Person erlitt teils schwere Komplikationen und 3 Kinder im Alter von 2, 3 und 17 Jahren starben infolge der Maserninfektion. Zeitungsmeldung typ. Hauterscheinungen bei Masern Gesundheitstag Braunfels Die Masernwelle in NRW 2006 zeigt, wie wichtig die Impfungen sind. Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 72 Impfungen Impfkritik – Statistik: Beispiel Masern NRW 2006 typ. Hauterscheinungen bei Masern Zu kleineren regionalen Ausbrüchen kommt es zwar immer wieder, doch eine Masernepidemie, wie sie 2006 NordrheinWestfalen heimsuchte, gab es lange nicht mehr. Mit der 19. Kalenderwoche ist die Zahl der Masernfälle dort auf mehr als 1100 angeschwollen: Fast drei Monate kämpfte das Land mit dem Masern-Virus. Nicht einmal die Schulferien konnten die Infektionswelle stoppen. Drei Kinder wurden mit einer lebensgefährlichen Gehirn-& -haut-entzündung (der schwersten Masernkomplikation) ins Krankenhaus eingeliefert, insgesamt mehr als 160 kleine Patienten mussten stationär behandelt werden. Zeitungsmeldung Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 73 Impfungen Impfkritik: Beispiel Masern Masernkomplikation SSPE (Hirnschnittpräparat) SSPE-Patient Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 74 Impfungen Impfkritik: Beispiele Masern, Mumps, Polio Ungefähr bei jedem 1000. Masernkind Komplikationen (Pneumonie, Hirnentzündung, Mittelohrentzündung); bei ca. jedem 3000. Masernkind ein bleibender Schaden von Gehirn und Nervensystem (wie spastische Lähmungen, Demenz) und ca. jedes 5000. Masernkind stirbt. Mumps: Komplikation bei Erkrankung Entzündung der 98% Speicheldrüse nach Impfung 0,5% Bauchspeicheldrüse 2 bis 5% 0,5% Hodenentzündung bei Jugendlichen und erwachsenen Männern 20 bis 50% 1/1.000.000 Meningitis ~15% 1/1.000.000 Taubheit 1/20.000 0 Gesundheitstag Braunfels Spätfolge der Kinder= lähmung: Post-PolioSyndrom PPS Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 75 Impfungen Impfkritik: Beispiel Röteln (eine mittlerweile verkannte Erkrankung ) bei Erkrankung nach Impfung Gelenkbeschwerden bei Frauen 40 bis 70%, anhaltend 12 bis 26%, meist kurz und schwach Enzephalitis 1/6000 0 Verminderung der Blutplättchen 1/3000 1/30.000 bis 1/50.000 Rötelnembryopathie bei Infektion in der Schwangerschaft > 60% (ohne Totgeburten) 0 Symptomatik Gesundheitstag Braunfels Röteln – schwere Hörminderung (Innenohrtaubheit möglich) Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 76 Impfungen Impfkritik: Beispiel Röteln Röteln – Impfschutz: gesellschaftliche Aufgabe &_______________ soziale Verantwortung_____________________ Gefährlichste Röteln-Komplikation: eine Infektion, auch eine unbemerkte, der Mutter während des ersten Drittels der Schwangerschaft: hohes Risiko, dass das Ungeborene schwere Schädigungen und Missbildungen zurückbehält Risiko im ersten Schwangerschaftsmonat ~ 50%, im zweiten ~ 20%, im dritten ~ 4%. Folgen der "angeborenen Röteln" sind schwere Augenschäden, Taubheit, Herzfehler, zu kleiner Kopf (Mikrozephalie) & weitere Organschäden. In späteren Jahren treten noch Schäden an den endokrinen Drüsen (Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes mellitus und andere) hinzu. Röteln, schwerer Visusfehler & grauer Star Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 77 Impfungen Impfkritik: weitere Beispiele Sterbefälle durch einige impfpräventable Erkrankungen (Statistisches Bundesamt, Todesursachenstatistik) hustenbedingter Erstickungsanfall bei Pertussis 1980 1990 1998 264 244 237 23 1 2 4 3 0 1 0 105 132 158 [ +53] Gesamt Masern Mumps Röteln Hepatitis B (akut) Pertussis 8 8 0 Diphtherie 2 1 2 Tetanus 12 8 4 Meningokokken 114 89 68 [ohne Hep-B-Tote: 159 > 79 = - 80] Röteln Augenschäden Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 78 Impfungen Impfkritik: weitere Beispiele NL: Tetanusschutzimpfungsprogramm ab 1962 Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 79 Impfungen Impfkritik: weitere Beispiele Rachenbeläge bei Diphtherie, Toxine lassen den Hals zuschwellen Einblutungen im & am Auge bei Keuchhusten, ausgelöst durch schwere Hustenanfälle Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 80 Impfungen Impfkritik: Fazit Faustregel (am Bsp. Masern) : bei STIKO-empfohlener Impfung in etwa 1:1.000.000 Impffällen eine schwere Komplikation bei den entsprechenden Wildformen der Erkrankungen in ca. 1:1.000 Krankheitsfällen eine schwere Komplikation » If you don’t like the vaccine, try the disease « Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 81 Impfungen Weiterführendes Literatur Impfen schützt - ärztlicher Ratgeber für Fernreisende. Verlag J.Fink, Ostfildern ISBN 3-7718-1075-2 Ulrich Heininger: Handbuch Kinderimpfung. Hugendubel-Verlag, Kreuzlingen 2004 ISBN 3-7205-2496-5 Schutzimpfungen von Reiner Thomssen, C.H.Beck, ISBN 3406447759 Der kritische Impfratgeber von Gabi Hoffbauer, Knaur, ISBN 3426669021 Impfungen für Kinder - großer Schutz für kleine Schätze von Prof. Dr. med Heinz J. Schmitt, Verlag im Kilian ISBN 3932091434 Heinz Spiess, Ulrich Heininger (Hrsg.): Impfkompendium. 6. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart und New York 2005, ISBN 3-13-498906-9 Schutzimpfungen im Dialog von Dr. med. Ute Quast und Dr. med. Sigrid Ley, VERLAG im KILIAN, (3.Auflage) ISBN: 3-932091-41-8 Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 82 Impfungen Weiterführendes weblinks kindergesundheit-info.de Impfung, Infektionskrankheiten, Immunisierung, Impfstoffe, Impfreaktionen, Impfkalender: Das unabhängige Informationsangebot der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) Impfung und Impfberatung online beim Deutschen Grünen Kreuz (www.dgk.de) Empfehlungen zu Reiseimpfungen der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit e.V. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 83 Impfungen (k)eine Zukunftsvision ? Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 84 Impfungen Impfempfehlungen (STIKO) (k)eine Zukunftsvision ? MMR: 2x Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 85 Impfungen Impfempfehlungen (STIKO) Impfung gegen Empfehlung der STIKO Cholera nur im Ausnahmefall: auf Verlangen eines Ziel- oder Transitlandes bei Reisen Diphtherie !! Standard für Kinder ab 2 Monaten, Auffrischung für Erwachsene alle 10 Jahre FSME Exponierte zu Zecken in FSME-Risikogebieten (Forstarbeiter u.a.) Gelbfieber bei Reisen in gefährdete Gebiete (tropisches Afrika, Südamerika) Haemophilus influenzae Typ b !! Standard für Kinder ab 2 Monaten Personen mit anatomischer oder funktioneller Asplenie Hepatitis A Risikogruppen Gefährdetes Personal (Gesundheitsdienst, Forschung, Kanalisation u.a.) Hepatitis B !! Standard für Kinder ab 2 Monaten Risikogruppen Gefährdetes Personal in Gesundheitsdienst Influenza Personen über 60 Jahre Personen mit geschwächtem Immunsystem Personen mit chronischen Erkrankungen Masern !! Meningokokken-C Standard für Kinder ab 11 Monaten !! Mumps !! Gesundheitstag Braunfels Standard für Kinder ab 12 Monaten Personen mit geschwächtem Immunsystem Gefährdetes Personal (Labor, Entwicklungszusammenarbeit u.a.) Jugendliche mit Langzeitaufenthalt in gefährdeten Ländern Standard für Kinder ab 11 Monaten Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 86 Impfungen Impfempfehlungen (STIKO) Keuchhusten !! Standard für Kinder ab 2 Monaten, Auffrischung mit 5-6 Jahren, und zwischen dem 9. und 17. Lebensjahr. Pneumokokken !! Standard für Kinder ab 2 Monaten bis 2 Jahren Personen über 60 Jahre Personen mit geschwächtem Immunsystem Poliomyelitis !! Standard für Kinder ab 2 Monaten / u. U. Auffrischung Röteln !! Standard für Kinder ab 11 Monaten Tetanus !! Standard für Kinder ab 2 Monaten, Auffrischung für Erwachsene alle 10 Jahre und ggf. im Verletzungsfall Tollwut Personen mit Umgang von Tieren in Gebieten mit Wildtiertollwut (Tierärzte, Jäger, Forstpersonal u.a.) Tuberkulose derzeit nicht empfohlen Typhus Bei Reisen in Endemiegebiete Windpocken !! Standard für Kinder ab 11 Monaten Seronegative Personen bei Indikation (Organtransplantation, Kinderwunsch bei Frauen u.a.) Seronegatives Personal im Gesundheitswesen Pocken: keine Wildkrankheit mehr aufgetreten bzw. bekannt geworden; erfolgreiche globale Impfstrategie Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 87 Impfungen Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 88 Impfungen Die Erkrankungen der empfohlenen Impfungen - Auswahl (u.a. so genannte Kinderkrankheiten) - Masernvirus: Elektronenmikroskopische Aufnahme Bild: CDC/ Cynthia S. Goldsmith William Bellini, Ph.D Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 89 Impfungen Diphtherie Lebensgefährliche, hochansteckende Erkrankung d.oberen Atemwege, durch Gift des Diphtherie-Bakteriums (Corynebakterium diphtheriae) hervorgerufen, hieß früher „Würgeengel der Kinder“ (bei jungen Menschen viele Opfer), Schleimhautschwellung & Beläge im Rachen: Luftnot (führte oft zum Tode), Schäden im Gehirn oder am Herzen als Komplikationen. Seit Impfung in Deutschland selten geworden, neben der Impfung trug auch die Verbesserung der hygienischen Verhältnisse dazu bei. Noch sehr häufig in verschiedenen Reiseländern; besonders betroffen: die Staaten der ehemaligen UdSSR. Kinder in D: i.a. guter Impfschutz, ~60 % der 30-40jährigen unzureichend geschützt. Die Diphtherie-Impfung wird von der Ständigen Impfkommission (STIKO) für alle Kinder und Erwachsenen empfohlen und muss regelmäßig aufgefrischt werden. (Totimpfstoff [Toxin]; aktive Impfung; meist Kombinationsimpfung) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 90 Impfungen Diphtherie Corynebakterium diphtheriae Diphtherie – „Würgeengel der Kinder“ Rachenbeläge bei Diphtherie, Toxine lassen den Hals zuschwellen Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 91 Impfungen FSME Frühsommer-Meningo-Enzephalitis (FSME): entzündliche Erkrankung des Gehirns u./o. der Hirnhäute, durch das FSME-Virus ausgelöst, Virus (v.a. von März - November durch Zeckenbisse übertragen, Erreger befinden sich in den Speicheldrüsen der Zecke und werden sofort beim Stich-Biss in die Wunde übertragen, tritt nur in bestimmten Gebieten auf (in D zB Bayerischer Wald, Schwarzwald & Odenwald; wandert nordwärts!, außerhalb D: v.a. Österreich & Osteuropa). Nach Ausbruch Therapie sehr schwierig, Impfung wird allen Menschen in virusverseuchten Regionen & Reisenden empfohlen. (Totimpfstoff, aktive Impfung, ab 1.Lj. möglich; passive Impfung bis max. 4 Tage nach Stich möglich, aber erst ab 14.Lj.) PS. abzugrenzen: Borelliose (bakterielle Erkrankung, unbedingt Antibiose) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 92 Impfungen FSME FSME-Virus Ixodes ricinus Gemeiner Holzbock (Schildzecke) FSME-Virus Verbreitung Europa Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 93 Impfungen Haemophilus influenzae Typ b (Hib) Bakterium, bei Kindern lebensgefährliche entzündliche Erkrankungen im HNO-Bereich, - nicht verwechseln m. (Para-) Influenza-Viren (Pseudo-Krupp, echte Grippe [Influenza]) gefürchtete Komplikationen: Kehldeckelentzündung (Epiglottitis, Erstickung), eitrige Hirnhautentzündung (trotz Behandlung können Hörschäden und Entwicklungsstörungen bleiben, manchmal auch tödlich), schwere Infektionen in den ersten fünf Lebensjahren am häufigsten, 50 % Hib-Hirnhautentzündungen im 1.Lj. Problem: einige Hib-Stämme resistent gg. Antibiotika / Behandlung versagt, deswg. Impfung! (Totimpfstoff, aktive Impfung, meist Kombinationsimpfung) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 94 Impfungen Haemophilus influenzae Typ b (Hib) Hib-Bakterium Hib-Infektion: Kind m. Gesichtsschwellung Epiglottitis bei Hib: Kehldeckelschwellung Gesundheitstag Braunfels Sekundäre Vaskulitis & DIC mit Gangrän der Hand bei Hib-Septikämie Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 95 Impfungen Hepatitis B Entzündung der Leber (Leistungsschwäche, Übelkeit, Druckschmerzen im Oberbauch) durch das hochansteckende Hepatitis B-Virus (HBV), durch Körperflüssigkeiten wie Blut, Sperma oder Vaginalschleim übertragen (schon Benutzen einer Zahnbürste eines Hep.B-Kranken führt zur Ansteckung. Erkrankungsverlauf akut od. chronisch (akute Form [~90 %] heilt innerhalb 6 Monaten aus; chron. Form [~10 %] nicht), lebenslange Schäden möglich, Neugeborene können sich während der Geburt bei ihrer Mutter anstecken (sofortige Impfung nach der Geburt kann meist Ausbruch beim Säugling verhindern); Gefahr der Entwicklung von Leberzirrhose & ~krebs. 5 - 7 % der Weltbevölkerung chronisch infiziert (~300 - 420 Mio Menschen), in D ~0,6 % der Bevölkerung. (Totimpfstoff, aktive Impfung, meist Kombinationsimpfung; Impftiterbestimmung) PS: Hep-A-Impfung ebenfalls möglich, Hep-C-Impfung nicht. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 96 Impfungen Hepatitis B Impfung seit 1995 für alle Säuglinge, Kinder und Jugendliche empfohlen. Weiterhin für folgende Risikogruppen: - Personen mit Blut-Kontakt (zB med.& zahnmed. Personal, Personal und Patienten in psychiatr. Einrichtungen / Behindertenwerkstätten, Ersthelfer, Polizisten, Drogenabhängige, Sozialarbeiter, Gefängnispersonal mit Kontakt zu Drogenabhängigen, Dialysepatienten, Patienten, denen häufig Blut übertragen wird, Patienten vor ausgedehnten chirurgischen Eingriffen), - Personen mit Kontakt zu chron. Hep-B-Kranken in Familie / Gemeinschaft (zB in Kindergärten/~heimen, Pflegestätten, Schulklassen, Spielgemeinschaften, - Personen mit häufig wechselnden Sexualkontakten, - Reisende, die sich längere Zeit in Ländern mit hoher Durchseuchung aufhalten oder engen Kontakt zur einheimischen Bevölkerung haben, - chronisch Leberkranke & HIV-Positive ohne Hep-B-Antikörperschutz Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 97 Impfungen Hepatitis B Hep.B-Virus Chron. Hep. B: Verbreitung Hep. B: Leberkrebs m. aufgetriebenem Bauch (Ascites) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 98 Impfungen Pertussis (Keuchhusten) quälende, langwierige Atemwegserkrankung m. schweren, krampfartigen Hustenanfällen (Erstickungsanfälle, vereinzelt Tod), besonders für Säuglinge sehr gefährlich, durch Keuchhusten-Bakterium (Bordetella pertussis) ausgelöst, oft Folge-Erkrankungen (Lungenentzündungen [20 %], Krampfanfälle [3 %], Hirnschäden [1 %]), gegen den Keuchhusten selbst eigentlich keine Therapie, Impfung für alle Kinder empfohlen (in letzten Jahren Zahl der Erkrankungen in D gestiegen: weniger Eltern lassen ihre Kinder impfen), empfohlen auch für Personal in Pädiatrie, Infektionsmedizin, Gemeinschafts= einrichtungen (Vorschulalter) & für über 18-Jähr. mit Säuglings-Kontakt (zB Eltern, Großeltern), Frauen m. Kinderwunsch sollten sich impfen lassen. (azellulärer Totimpfstoff, aktive Impfung, meist Kombinationsimpfung) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 99 Impfungen Pertussis (Keuchhusten) Bordetella pertussis Pertussis Pertussis: Hustenanfall Einblutungen im & am Auge bei Keuchhusten, ausgelöst durch schwere Hustenanfälle Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 100 Impfungen Kinderlähmung (Polio) Erreger: Poliomyelitis-Virus, äußerst infektiös, befällt Nervenzellen (meist im Rückenmark muskelinnervierende Zellen), wenige Stunden nach Ansteckung besteht schon Infektiosität, meist leichter Verlauf mit Durchfall; aber: in ~1 % Lähmungen (Arme, Beine, Atmung) oder Gehirnschäden, Erwachseneninfektion: Komplikationen häufiger, Einführung der Schluckimpfung 1962: früher häufige Polio fast vollständig zurückgedrängt, aber: Fernreisende können Polio einschleppen, Geimpfte schützen nicht nur sich selbst, sondern auch andere!, 99 % aller neuen Fälle in Nigeria, Ägypten, Indien & Pakistan, auch Afghanistan, Niger & Somalia betroffen), nicht geimpfte Reisende: Tröpfchen- oder Schmierinfektion, auch über Toilettenanlagen & verunreinigte Lebensmittel Ansteckungsgefahr (Totimpfstoff IPV / Spritze – kein Schlucken mehr !; aktive Impfung) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 101 Impfungen Kinderlähmung (Polio) Poliovirus type 1 at 2.9 Angstroms resolution. Hogle, Chow & Filman, 1985 Polio-Folgen Eiserne Lungen Polio-Lähmung Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 102 Impfungen Masern Masern-Virus (Morbilli-Virus) recht ansteckend (Tröpfcheninfektion), weltweit verbreitet, Infektion der oberen Atemwege & typischer rot-fleckiger Hautausschlag, keine harmlose Kinderkrankheit: Immunsystem stark abgeschwächt, dadurch häufig schwere bakterielle Komplikationen auf (Mittelohrentzündung, Bronchitis, Lungenentzündung, besonders gefürchtet: Hirnhautentzündung bei 1:1000 der Fälle; davon 10–20 % tot, 20–30 % bleibende geistige Behinderung, v.a. Säuglinge, Erwachsene und Abwehrgeschwächte betroffen), Impfen empfohlen für alle Kinder, nicht geimpfte Erwachsene, die in Kinder= tagesstätten, ~heimen, ~kliniken arbeiten, Personen, die Immungeschwächte & Krebspatienten betreut sowie für alle Nicht-Geimpfte m. Masernkontakt (Lebend-Impfstoff, 2 x aktive Impfung, meist Kombinationsimpfung ‚MMR‘; Erwachsene: 1 Injektion, auch Kombi möglich; Masernkontakt: Gesunde erhalten Aktivimpfung innert 3 Tg., Abwehr= geschwächte/chron. Kranke Passiv-Impfung sofort) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 103 Impfungen Masern Masernvirus: Elektronenmikroskopische Aufnahme Bild: CDC/ Cynthia S. Goldsmith William Bellini, Ph.D Masern: typischer Hautausschlag schwere Komplikationen bei ca. 1:1000 Erkrankungsfällen und bei ca. 1:1.000.000 Impffällen Masern-Folge SSPE Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 104 Impfungen Meningokokken (Hirnhautentzündung / Meningitis) Meningokokken (Neisseria meningitidis; Bakterien), Tröpfcheninfektion, Meningitis: hohes Fieber, massive Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, häufig bei Kleinkindern & Jugendlichen, in D ca. 700 Fälle/J. (ca. 50 Tote), geistige Behinderungen/Lähmungen möglich; gehört in Entwicklungsländern (kinderreiche, arme Bevölkerung) zu den häufigen Erkrankungen (insbes. "Meningitis-Gürtel" Afrikas [südl. d. Sahara & nördl. d. Äquators, von Ost- bis Westküste] sowie Südamerika & Asien; verschiedene Meningokokken-Arten: Tropen meist Unterart A (Epidemien), Europa: eher Untergruppen B (ca. 2/3) & C (ca.1/4,zunehmend) einzelne Fälle, gehäuft in Winter & Frühjahr; immer ein Notfall: Antibiotika wirkungsvoll, Therapie muss sehr schnell erfolgen (Komplikationsvermeidung): wenige Std. entscheiden über Patienten-Schicksal ! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 105 Impfungen Meningokokken (Hirnhautentzündung / Meningitis) Impfung empfohlen seit Juli 2006 für alle Kinder (ab 12. Lebensmonat möglich), Impfungen schützen nur gegen Unterart C (Untergrp. B: keine Impfung), ohne Grundimmunisierung als Kind: Impfung auch für Reisende in Epidemiegebiete, Menschen ohne Milz oder mit Immundefekten; Pilgerreisen nach Mekka: Impfung Voraussetzung für die Einreise. (Totimpfstoff; aktive Impfung) PS.: ebenfalls eine Hirnhautentzündung verursachen Haemophilus-influenzae- und Pneumokokken-Bakterien & FSME-Viren Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 106 Impfungen Meningokokken (Hirnhautentzündung / Meningitis) Neisseria meningitidis Meningokokken-Meningitis Einblutungen in die Haut Sektionspräparat mit mult. Einblutungen Einblutungen in die Haut Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 107 Impfungen Mumps (Ziegenpeter) Viruserkrankung, Entzündung der Ohrspeicheldrüsen (Parotitis), hochkontagiös, besonders betroffen: Kinder ab 4. Lj.; Komplikationen: Gehörschäden (eine der häufigsten Ursachen für ein- oder beidseitige Schwerhörigkeit bei Kindern), in 10 – 30 % Hirnhautentzündung (bei Erwachsenen körperliche Behinderung, sogar Tod möglich); bei Frauen: in seltenen Fällen Eierstockentzündung (Unfruchtbarkeit möglich), Erkrankung während der ersten 3 Schwangerschaftsmonate: in 1/3 Fehlgeburt; männl. Jugendliche/Erwachsene: 20 - 30 % Hodenentzündung (Sterilität mögl.). Impfung empfohlen für alle Kinder; Selbstschutz UND Fremdschutz. Lebendimpfstoff, vereinzelt Speicheldrüsen-Schwellungen für einige Tage, bei gleichzeitiger Masernimpfung: gelegentlich nach 1 - 2 Wo. leichte Masern= symptome, bei 5 -10 % Fieber, 5 % Hautausschlag (sog. „Impfmasern“ - nicht ansteckend!); Lebendimpfstoff-Bedingungen zu beachten; aktive Impfung; Vorsicht bei Hühnereiweiß-Allergie! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 108 Impfungen Mumps (Ziegenpeter) Mumps-Virus Schwellung durch Entzündung der Ohrspeicheldrüse (Parotis) Beidseitige Schwellung von Parotis und Unterkieferspeicheldrüse bei Mumps NHS Schottland Rückgang Fälle seit Impfung Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 109 Impfungen Pneumokokken (Lungenentzündung / Pneumonie, Hirnhautentzündung / Meningitis, Mittelohrentzündung / Otitis media) -Bakterien junge, gesunde Menschen: i. d. R. keine Komplikationen, ältere Menschen, Erwachsene & Kinder mit Vorerkrankungen oder Abwehrschwäche: evtl. tödliche Bedrohung, Impfung für alle Kinder empfohlen, ab dem 2. Lebensmonat möglich; ohne Grundimmunisierung im Kindesalter (alle 5 J. Auffrischung): -alle über 60 Jahre, - Kinder, Jugendliche & Erwachsene mit chron. Erkrankungen (Herz-KreislaufErkrankungen, Lungenleiden: Asthma oder Bronchitis, Stoffwechselerkrankungen (zB Diabetes mellitus), Leber- & Nierenerkrankungen, Organtransplantierte, MilzResezierte, HIV-Infizierte, Leukämiepatienten). (Totimpfstoff, aktive Impfung) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 110 Impfungen Pneumokokken (Lungenentzündung / Pneumonie, Hirnhautentzündung / Meningitis, Mittelohrentzündung / Otitis media) Pneumokokken Lobärpneumonie im 6. Segment li. durch Pneumo= kokken m. Einschmelzung & Spiegelbildung (Pfeile) akute Otitis media Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 111 Impfungen Röteln Virale Erkrankung, Tröpfcheninfektion via Husten, Niesen, Sprechen; für Kinder meist harmlos (50 % aller infizierten Kinder ohne Krankheitszeichen), alle Infizierten sind infektiös (also Ansteckungsquelle für andere); typische Symptome: Beginn m. leichter Atemwegsinfektion, später typische auffällige Hautrötung (meist im Gesicht) für 2 bis 3 Tage; Erwachsene: vereinzelt Gelenkschmerzen, Komplikationen sind Entzündungen d. Rückenmarks & d. Sehnervs (1:6000) sowie Hirnhautentzündung (1:20.000); ACHTUNG bei Schwangerschaft Ungeimpfter: Infektion für die Frau harmlos, aber Fötus stark bedroht ! Röteln verursachen beim Ungeborenen schwere Schäden: in >60 % Augenschäden, Herzfehler, Hirnschaden, Taubheit (Röteln= embryopathie), wenn Infektion während des 1.-3. Schwangerschaftsmonats; ~8 % der Frauen in D ohne ausreichenden Impfschutz jedes Jahr 50 - 100 Geburten von Kinder mit Rötelnembryopathie ! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 112 Impfungen Röteln Impfung für alle Kinder empfohlen ( Selbst- UND Fremdschutz); als Kleinkind nicht geimpfte Mädchen: Impfung 11. - 16. Lj., Vorbeugung einer Erkrankung während späterer Schwangerschaft; (Lebendimpfstoff – Bedingungen zu beachten; aktive Impfung; Vorsicht bei Hühnereiweißallergie) Folgen der RötelnEmbryopathie Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 113 Impfungen Tetanus (Wundstarrkrampf) schwere Erkrankung d. Nervensystems durch Gift d. Tetanus-Bakteriums (Clostridium tetani): Muskulatur d. ges. Körpers verkrampft , im Verlauf Sprechen nicht mehr möglich, Atmung setzt aus, weltweit sterben im Erkrankungsfall mind. 50 % ! Erreger weltweit & praktisch überall vorhanden (zB in Böden, gelangt über kleinste Wunden in den Körper [Gartenarbeit]); Die Erkrankung ist nur dank der konsequenten Impfung der Bevölkerung in den Industrieländern relativ selten (in D ca. 10 - 20 Fälle/J.). Impfung empfohlen für alle, unabhängig vom Alter, Totimpfstoff, aktive Impfung, Auffrischung spätest. alle 10 J.; für Ungeimpfte bei Verletzung od. Kontakt: passive Impfung (fertige Antikörper); Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 114 Impfungen Tetanus Clostridium tetani Neonatal tetanus with severe muscle contractions. -courtesy of CDCPhoto Courtesy of the Centers for Disease Control „Teufelsgrinsen“ bei Tetanus (dgk.de) Gesundheitstag Braunfels Verlauf Anzahl Tetanusfälle und Beginn Impfungen (USA) Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 115 Impfungen Windpocken (Varicellen) Virus der Herpes-Viren-Familie; verbreitet sich „wie der Wind“ (= hochkontagiös); juckende Bläschen an Haut & Schleimhäuten des gesamten Körpers so lange ansteckend, bis das letzte Bläschen abgeheilt (eingetrocknet) ist (Erkrankte dürfen oft mehrere Wochen nicht in den Kindergarten od. in die Schule); selten Mittelohr-, Lungen- od. Hirnentzündung (meist Kleinhirn), aber: bei Schwangeren kann eine Infektion zu schweren Schädigungen des Ungeborenen führen!; > je älter der Erkrankte, desto schwerer der Verlauf < Lebendimpfstoff; empfohlen seit 2004 für alle Kinder & Jugendlichen sowie für Frauen mit Kinderwunsch, Immunsupprimierte, Neurodermitiker (!), LeukämiePatienten, vor Organtransplant., Personal im Gesundheitsdienst. Nach Varicellen-Infektion (auch nach Impfung) nach Jahren Gürtelrose (Zoster) möglich; immer Anlass für gründliche Untersuchung (abwehrschwächende Erkrankung?) !! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 116 Impfungen Windpocken (Varicellen) Varicella-Zoster-Virus VZV Varicellen: Effloreszenzen (Hautausschlag) Pneumonitis caused by varicella zoster virus (Australian Herpes Management Forum) Zoster (Gürtelrose) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 117 Impfungen Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 118 Impfungen Kinder auf Reisen Zeitverschiebung, veränderte Tagesabläufe, ungewohnte Nahrungsmittel für Kinder größere Umstellung als für Erwachsene; Infektionen & Flüssigkeitsverlust (Schwitzen, Erbrechen, Durchfall) wesentlich belastender / gefährlicher; Abenteuer- & Trekkingreisen in Malaria-Gebieten für kleine Kinder nicht zu empfehlen; Mindestalter für Reiseimpfungen zu beachten; auf rechtzeitige Planung der Impfungen achten; spezielle Reiseimpfungen für viele Länder (manche vorgeschrieben); Impfempfehlung auch von Reiseumständen (wann, wo wie) abhängig; sehr wichtig / nicht zu vergessen: der normale, altersübliche empfohlene Impfstatus (viele dieser Krankheiten in vielen Ländern sehr häufig!, dabei Tuberkulose-Impfung grundsätzl. nicht empfohlen); auf rechtzeitige Planung der Impfungen achten. Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 119 Impfungen Impfungen für Erwachsene Diphtherie (Auffrischung alle 10 J.) FSME (Impfung im Winter; für alle in virusverseuchten Gebieten Lebende & dorthin Reisende; nach Grundimmunisierung [3 Injektionen:0, 1-3 mon, 9-12 mon] Auffrischung alle 5 J. [< 60 J.] bzw. alle 3 J. [> 60 J. alt], Passivimpfung möglich) Grippe / Influenza (tötet jährl. Tausende in D; Impfung ab 6. Mon. möglich, bis 3.Lj. 2 x ½ Dosis; jährl. Impfung nötig, für alle Gefährdeten [auch Ost- / SüdostAsien-Reisende!] wie chron. Erkrankte, Kontaktpersonen, alle > 60-Jährigen) Pneumokokken (Lungen-, Hirnhaut-, Mittelohrentzündung; für alle Gefährdeten & alle > 60 J.; Auffrischung alle 5 J.) Tetanus / Wundstarrkrampf (Auffrischung alle 10 J.) Polio / Kinderlähmung (Auffrischung alle 10 J. für Gefährdete [med. Personal, Fernreisen]) Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 120 Bleiben Sie kritisch, aber lassen Sie die notwendigen Impfungen vornehmen ! Gesundheitstag Braunfels Hausarztpraxis Leimbeck/Klapsch Arzt f.Allgemeinmedizin / Internist 121 Hausarztpraxis M. Leimbeck / M. Klapsch - Gemeinschaftspraxis - Facharzt für Allgemeinmedizin / Facharzt für Innere Medizin Geriatrie (Altersheilkunde) / - Internist - Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! Braunfels-Philippstein, Lindenstrasse 2, 06442 / 6208 www.hausarzt-braunfels.de
