PowerPoint-Präsentation - DETECT

Kreatinin, das alte Problem –
GFR, der Ausweg ?
1402 - 2002
C. Wanner
Würzburg
600 Jahre Universität Würzburg
110. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin
Neuigkeiten aus den Schwerpunktgesellschaften
Deutsche Gesellschaft für Nephrologie
Wiesbaden 21. April 2004
Serum Kreatinin (umol/L)
Muskelmasse
geringer Fleischkonsum
Anorexie
40-80
GFR ml/min/1,73 m2 (Inulin Clearance)
Serumkreatinin – schlechter Indikator
der Nierenfunktion
100
Kreatinin
Kreatinin
überschätzt
GFR um 31%
Levey AS. et al
Ann Intern Med
1999
Empfehlung Evidenz A
Zur Erfassung der Nierenfunktion in Risikopopulationen
sollten sich Kliniker nicht allein auf die Bestimmung des
Serum Kreatinins verlassen !
(do not use)
Annals Internal Medicine
2003;139:137-147
Stadien der Chronischen Nierenerkrankung
Stadium
Beschreibung
GFR (ml/min/1,73 m2)
1
Schädigung mit normaler
oder erniedrigter GFR
> 90
2
Schädigung mit milder
Einschränkung der GFR
60-89
3
Moderater
30-59
4
Schwerer
5
Nierenversagen
der GFR
der GFR
15-29
< 15 oder Dialyse
Am J Kidney Dis 2002;39 (Suppl 1):S1-S266
Stadien der Chronischen Nierenerkrankung
Stadium
Beschreibung
GFR (ml/min/1,73 m2)
1
Schädigung mit normaler
oder erniedrigter GFR
> 90
2
Schädigung mit milder
Einschränkung der GFR
60-89
3
Moderater
30-59
4
Schwerer
5
Nierenversagen
der GFR
der GFR
15-29
< 15 oder Dialyse
Am J Kidney Dis 2002;39 (Suppl 1):S1-S266
Eur Best Practice Guidelines
“
NDT 2002;17 (Suppl 7):7-15
Kommentar zur Guideline I.2.3.
Bei Patienten mit GFR < 30 ml/min ist die chronische Nierenerkrankung generell progredient (evidence level B)
JASN 1996;7:2616; Clin Nephol 1993;39:312-320
NDT;1995;10:1353-1360; Min Electr Metab 1992;18:295-302
Patienten mit GFR < 60 ml/min sind prädestiniert Komplikationen zu erleiden, ähnlich die der Dialysepatienten
(Anämie, Überwässerung, Hypertonus, LVH, Ca x PO4, Dyslipidämie, Malnutrition)
GFR-Berechnung nach MDRD
(Levey et al. Ann Intern Med. 1999)
Modification of Diet in Renal Disease
Study Group
GFR = Kreatinin x Alter x S-Hst-N x Albumin
x 0,762 bei Frauen
GFR nach MDRD
Levey AS. et al
Ann Intern Med
1999
GFR-Berechnung nach MDRD
(Levey et al. Ann Intern Med. 1999)
Modification of Diet in Renal Disease
Study Group
GFR = Kreatinin x Alter x S-Hst-N x Albumin
x 0,762 bei Frauen
GFR-Berechnung nach MDRD
(Levey et al. Ann Intern Med. 1999)
Modification of Diet in Renal Disease
Study Group
GFR = 170 x (Krea)-0,99 x Alter-0,176 x SUN-0,17 x Alb0,318
(x 0,762 bei Frauen)
GFR
MDRD
1.
in der Klinik
2.
in der Praxis
MDRD – Auswertung Medizinische Klinik
September 2003 bis Januar 2004
> 6000 Messungen
< 60ml/min 3040 Messungen, 1387 Patienten
< 30ml/min 1361 Messungen,
523 Patienten
< 15ml/min 523 Messungen,
219 Patienten
MDRD Medizinische Klinik - Schwerpunkte
GFR
< 60ml
< 30ml
Insgesamt (Stationär)
1387 (81%) 523 (85%)
<15ml
219 (94%)
Nephrologie
381 (65%)
189 (43%)
83 (25%)
Intensiv
283 (90%)
121 (35%)
54 (17%)
Gastroenterologie
80 (38%)
21 (10%)
6 (3%)
Endokrinologie
Kardiologie
75 (32%)
109 (25%)
24 (10%)
28 (7%)
5 (2%)
15 (4%)
Pulmologie
47 (19%)
4 (2%)
Privat
52 (14%)
18 (5%)
0
10 (3%)
GFR
MDRD
1.
in der Klinik
2.
in der Praxis
Harnstoff, Albumin ?
MDRD4-GFR (sog. kurze Version)
GFR (in ml/min per 1,73 m2) =
S-Kreatinin x Alter x 0.742 (Frauen)
MDRD4-GFR (sog. kurze Version)
GFR (in ml/min per 1,73 m2) =
186,3 x S-Kreatinin -1.154 x Alter -0.203 x 0.742 (F)
MDRD-GFR
in der Praxis
Querschnittsuntersuchung BRD 9/2003 (DETECT Studie)
839 Praxen (516 Allg. Ärzte, 100 Prakt. Ärzte, 216 Internisten)
7503 Patienten (4368 F, 3042 M)
1029 KHK (15%),
1265 Diabetes (18%),
2996 Hypertonie (43%),
2567 Hyperlipidämie (38%),
Detect Study Group 2004 unveröffentlicht
MDRD-GFR
in der Praxis
Nierenfunktion MDRD-GFR:
Frauen: S-Krea 1,15 mg/dl, GFR 54 ml/min/1,73 m2
57
Männer: S-Krea 1,3 mg/dl, GFR
62
65
MDRD-4
MDRD-7
MDRD-GFR
in der Praxis
Stadium 3 chronische Nierenerkrankung (GFR 30-59)
62 %
Stadium 4 chronische Nierenerkrankung (GFR 15-29)
0,74 %
Häufigkeit chronischer Nierenerkrankungen
(US NHANES III Datenpool)
Million Bevölkerung
GFR
ml/min/1,73m2
Normale Population
>90
5.9
60-89
5.3
11 % der US
Bevölkerung
7.6
0.4
0.3
30-59
15-29
<15 oder Nierenersatztherapie
Jones et al. Am J Kidney Dis 1998;32:992-999 (published correction in AJKD 2000;35:178)
US Renal Data System 2000 Atlas of ESRD in the United States