Vorlesungsfolien Dargel - UK-Online

Diagnostik des Rückenschmerzes
PD Dr. med. Jens Dargel
Kompetenzfeld Rückenschmerz I
Universität zu Köln
Diagnostikziele
Die Diagnostik beim Kreuzschmerz dient mehreren Zielen:

die Ursachen der Beschwerden aufzudecken

festzustellen, ob eine spezifische oder gar dringlichen
Behandlung notwendig ist („red flags“)

der Objektivierung der Beschwerden als Grundlage für
die Verlaufsbeobachtung

dem Aufdecken von Warnhinweisen („yellow flags“):
Verschlimmerung, Chronifizierung
Anamnese bei Rückenschmerzen
WANN ?
 Dauer der Beschwerden
WIE ?
 Schmerzauslöser / Unfallmechanismus
WO ?
 Lokalisation der Beschwerden




Lumbalgie (Rückenschmerz)
Ischialgie (Beinschmerz)
Cervicalgie (Nackenschmerz)
Brachialgie (Armschmerz)
WARUM?
 Vorerkrankungen
 Operationen oder Infiltrationen der Wirbelsäule
 Psychosoziale Faktoren
Diagnostik des Rückenschmerzes
Klinische Untersuchung

Inspektion (Lordose, Kyphose)
 Palpation (HWS, BWS, LWS)
 Beweglichkeitsprüfung
 Sensibilitätsprüfung
 Krafttestung
 Reflextestung
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
Unfall
Sturz
Bagatelltrauma
(z. B. Niesen)
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
Unfall
Sturz
Bagatelltrauma
(z. B. Niesen)
radikulär
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
radikulär
Unfall
ausstrahlende
Schmerzen
Sturz
Bagatelltrauma
(z. B. Niesen)
Gefühlsstörungen
Taubheit
Lähmungen
Kaudasyndrom
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
radikulär
Unfall
ausstrahlende
Schmerzen
Sturz
Bagatelltrauma
(z. B. Niesen)
Gefühlsstörungen
Taubheit
Lähmungen
Kaudasyndrom
tumorös
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
radikulär
tumorös
Unfall
ausstrahlende
Schmerzen
Tumorleiden
Sturz
Bagatelltrauma
(z. B. Niesen)
Gewichtsverlust
Gefühlsstörungen
Appetitlosigkeit
Taubheit
rasche
Ermüdbarkeit
Lähmungen
Kaudasyndrom
starker
nächtlicher
Schmerz
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
radikulär
tumorös
Unfall
ausstrahlende
Schmerzen
Tumorleiden
Sturz
Bagatelltrauma
(z. B. Niesen)
Gewichtsverlust
Gefühlsstörungen
Appetitlosigkeit
Taubheit
rasche
Ermüdbarkeit
Lähmungen
Kaudasyndrom
starker
nächtlicher
Schmerz
entzündlich
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
radikulär
tumorös
entzündlich
Unfall
ausstrahlende
Schmerzen
Tumorleiden
Fieber
Sturz
Bagatelltrauma
(z. B. Niesen)
Gewichtsverlust Infektion
Gefühlsstörungen
Appetitlosigkeit
i.v.-Drogen
Taubheit
rasche
Ermüdbarkeit
Immunsuppression
starker
nächtlicher
Schmerz
Infiltration der
Wirbelsäule
Lähmungen
Kaudasyndrom
nächtlicher
Schmerz
Differentialdiagnostik
unspezifischer Rückenschmerz
spezifischer Rückenschmerz
traumatisch
radikulär
tumorös
Unfall
ausstrahlende
Schmerzen
Tumorleiden
Sturz
Bagatelltrauma
(z. B. Niesen)
Fieber
Gewichtsverlust Infektion
Gefühlsstörungen
Appetitlosigkeit
i.v.-Drogen
Taubheit
rasche
Ermüdbarkeit
Immunsuppression
Kaudasyndrom
starker
nächtlicher
Schmerz
Infiltration der
Wirbelsäule
MRT
MRT, CT
MRT, CT
Lähmungen
Röntgen, CT
entzündlich
Röntgendiagnostik
Röntgendiagnostik
Fraktur
LWK 4
Röntgendiagnostik
Röntgendiagnostik
idiopathische
Skoliose
Kernspintomografie
Kernspintomografie
BandscheibenVorfall L4/5
Computertomografie
Chondroblastom BWK 1
Kernspintomografie
Kernspintomografie
Spondylodiszitis
Fallbeispiel
Röntgen
Fallbeispiel
MRT
Fallbeispiel
CT
Fallbeispiel
Metastase eines Prostat-CA
Zusammenfassung

Anamnese:
 Wann? Wie? Wo? Warum

Untersuchung:
 Inspektion, Palpation, Sensibilität, Kraft, Reflexe

Entscheidung:
 Yellow flags? = weitere Diagnostik (Röntgen, CT, MRT)
 Red flags? = sofort Diagnostik (Röntgen, CT, MRT)