Übersicht
Werbung
Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen: Möglichkeiten und Grenzen PD Dr. Matthias Augustin Univ.-Hautklinik Freiburg 4.1.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Poliklinik (Allgemeinambulanz) Univ.-Hautklinik Freiburg Wiss. Sprechstunde für Naturheilverfahren Abt. Dermatologische REHA Klinik St. Urban Freiburg 68.2.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Themen Fokus 1: Welche Phytotherapeutika kommen für die Praxis bei welchen dermatologischen Indikationen in Frage ? Fokus 2: Was müssen wir für die Beratung unserer Patienten wissen ? 4.3.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Häufige Fragen von Patienten 2002 „Helfen chinesische Heilkräuter bei Neurodermitis?“ „Ist Teebaumöl für meine Haut schädlich?“ „Wie gut wirkt das “pflanzliche Cortison”?“ „Ist Schwarzkümmelöl gut bei Neurodermitis“ „Stimmt es, daß es jetzt ein Pflanzenpräparat gegen Heuschnupfen gibt?“ „Hilft Aloe bei Schuppenflechte?“ „Sollte ich meine Schuppenflechte mit Weihrauch-Salbe behandeln?“ „Kann ich gegen meinen Hautkrebs Mistel einsetzen?“ „Welche Pflanzen helfen gegen Juckreiz?“ „Wirkt Echinacin gegen Herpes?“ „Kann ich Johanniskraut-Salbe gegen Ekzeme bekommen?“ 4.4.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Ekzeme Psoriasis Gefäßleiden Juckreiz Phytotherapie HautInfektionen Rhinitis allergica Wunden Akne 16.5.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Medizinische Erkenntnis Erfahrungsmedizin Evidence-based Medicine Levels of Evidence (nach ÄZQ) IV ca. 55% Expertenmeinung III 20% II 15% NichtNicht-random. experimentelle Kontroll. Studien Studien Ib 10% Random. Klin. Studie (RCT) Ia 1% Meta-Analyse 68.6.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen Pflanze, Pflanzenteil Aloe vera botan. Name Indikation Aloe barbadensis Ananas Arnika Ananas comosus Arnica montana Wundheilung, kosmetische Präparate, Psoriasis Wundheilung, Ödeme, Traumen Wundheilung, stumpfe Traumen, Venenerkrankungen Ekzeme Ballonrebe Cardiospermum halicacabamum Beinwell Symphytum officinale Bittersüßstengel Dulcamara stipides Bockshornklee Trigonella foenum Borretsch Borago officinalis Eichenrinde Cortex quercus Gingko Gingko biloba Haferstroh Avena stramentum Heublumen Flores Graminis Hirtentäschelkraut Capsella bursa pastoris Insektenblume Chrysanthemum cinerariifolium Johanniskraut Hypericum perforatum Kamille Chamomilla Maiapfel Melisse Melonenbaum Mistel Lini semen Ruscus aculaetus Mahonia aquifolium Podophyllum peltatum Melissa officinalis Carica papaya Viscum + ++ Nachtkerze Perubalsam Pfeffer, spanischer Ringelblume ++ Wundheilung, Prellungen o Ekzeme ++ Aloe vera Leinsamen Mäusedorn, stechender Mahonia Relevanz + Rosmarin Roßkastanie Sadebaum Salbei Sarsaparille Schachtelhalm Schöllkraut ca. 50 Pflanzen Reifung von Furunkeln Atopische Dermatitis Wundheilung, Ekzeme, Hyperhidrosis Durchblutungsstörungen, arteriell Ekzeme, seborrh., Juckreiz Furunkel, Abszesse Blutungen, Verletzungen o ++ ++ ++ + + o Pediculosis, Skabies o Sonnenhut Spitzwegerich Wundheilung, Depression, Unruhe + Steinkleekraut Stiefmütterchen Tormentillwurz Wundheilung, Haut/Schleimhautentzündungen, Proktitis, Ekzeme Reifung von Furunkeln CVI, Hämorrhoiden ++ Walnuß o + Wassernabel, asiatischer Weizenkleie Zaubernuß Psoriasis ++ Condylomata acuminata Herpes simplex, nervöse Unruhe o ++ Wundheilung, Ödeme Immunstimulation o ++ Zwiebel Oenethora biennis Atopisches Ekzem Perubalsam Wundheilung Capsicum annuum Neuralgien, Prurigo, Schmerzzustände ++ o ++ Calendula officinalis Rosmarin officinale Aesculus hippocastanum Juniperus sabina Salvia officinalis Smilax regelii Equisetum herba Chelidonium majus Echinacea purpurea, -pallida Plantago lanceolata Meliloti herba Viola tricolor Rhizoma tormentilla Juglans regia Wundheilung, Ekzeme ++ Akrale Durchblutungsstörungen CVI, Hämorrhoiden, Prellungen + ++ Condylomata acuminata Stomatitis, Aphthen, Hyperhidrosis Psoriasis Wundheilung, Ödeme Viruswarzen o + o o o Wundheilung, Viruserkrankungen + Wundheilung, Insektenstiche o Zwiebel CVI, Hämorrhoiden, Prellungen Ekzeme, Milchschorf Wundheilung + + o o Centella asiatica Hyperhidrosis, Wundheilung, Ekzeme, Akne, Pyodermien Wundheilung, Narben Triticum aestivum Hamamelis virginiana Allium cepa Ekzeme, Juckreiz Ekzeme, Wundheilung, Hämorrhoiden, Venenerkrankungen Narben, Keloide ++ ++ o + aus: Augustin M, Hoch Y (Hrsg.): Phytotherapie bei Hauterkrankungen, Urban & Fischer München 2003, in Vorbereitung 68.7.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen „Rationale“ Phytotherapie „Intuitive“ Phytotherapie Volksmedizin •Pharmakol. Modell •Isolierung Inhaltsstoffe •Dosis-Wirkungs-Relation •Kontrollierte klin. Studie 68.8.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen Besonderheiten der Phytopharmaka • Vielzahl von Inhaltsstoffen • Wirkungen abhängig von Anbau + Verarbeitung • Wirkungen abhängig von der Zubereitung 68.9.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen •Hypericin •Hyperforin •Flavonoide •ätherische Öle •Säuren •Gerbstoffe •Farbstoffe •Anthrachinone •Xanthonderivate •Fette und Wachse Quercetin, Hyperosid, Luteolin, Kämpferol, Myrcetin, Johanniskraut Rutin, Dihydroquercetin • Hypericin Thujen, Pinen, Camphen, Myrcen, Terpinen, • Hyperforin Cymen, Campher, Geraniol, Caryophyllen, Humulen • Ätherische Öle Chlorogensäure, Kaffeesäure, Ascorbinsäure • Flavonoide Catechin, Epicatechin Lutein, Chlorophyll Skyrin, Oxyskyrin Tetrahydroxyxanthon, Maculatuxanthon, Mangiferin Übersicht bei Schempp et al., Hautarzt 5/2002 68.10.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen Erwünschte Wirkeffekte der Phytotherapeutika bei Hauterkrankungen Antiphlogistisch Antipruriginös Adstringierend Antimikrobiell 4.11.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen 1. Antiphlogistische Wirkungen – Matricaria chamomilla (Kamille) – Hamamelis virginiana (Zaubernuß) – Calendula officinalis (Ringelblume) – Cardiospermum halic. (Ballonrebe) – Solanum dulcamara (Bittersüß) – Berberitze (Mahonia aquifolium) – Aloe (Aloe vera) 4.12.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Hauterkrankungen 1. Antiphlogistische Wirkungen – Matricaria chamomilla (Kamille) – Hamamelis virginiana (Zaubernuß) – Calendula officinalis (Ringelblume) – Cardiospermum halic. (Ballonrebe) – Solanum dulcamara (Bittersüß) – Berberitze (Mahonia aquifolium) – Aloe (Aloe vera) 68.13.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Häufige pflanzliche Antiphlogistika Matricaria chamomilla (Kamille)1 Calendula officinalis (Ringelblume)2 Cardiospermum halic. (Ballonrebe)3 Solanum dulcamara (Bittersüß)4 Hamamelis virgin. (Zaubernuß)5 1 Hempel et al., 1999 2 Isaac et al., 1994 5 Augustin et al., 2001 3 Niedner 1996, Ott 1996 4 Rudolph et al., 1995 4.14.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Robugen® Kamillens. Kamillosan® S.® Calendumed S. Antiphlogistika Weleda® Calendula S. Rp. Häufige pflanzliche Flos chamomillae 100,0 ® S. Halicar 1 ® S. Dolexaderm (Kamille) Cefabene® S. 2 (Ringelblume) Deskin® Lipolotio ® S. Hametum 3 4 EL auf 1 l Wasser (Aufguß) für Matricaria Spülungen, Umschläge,chamomilla Bäder Calendula officinalis Rp. Cardiospermum halic. (Ballonrebe) Cort. Hamamelid. 200,0 5EL auf 1 l Wasser (Dekokt) für Solanum dulcamara (Bittersüß)4 Spülungen, Umschläge, Bäder Hamamelis virgin. (Zaubernuß)5 4.15.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Schematischer Vergleich: Max. antiinflammatorische Effektivität Relative Wirkstärke 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Corticoid Stufe 4 Corticoid Stufe 3 Corticoid Stufe 2 0,5% Hydrocortison Pflanzl. Extrakte Pflanzl. Ganzdrogen Salbengrundlage 4.16.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Hamamelis-Gel (Deskin® Lipolotio) bei AD vor Therapie nach 2Pilotstudie* Wochen Randomisiert-kontrollierte, halbseitenvergl. Therapiearm Response* % Non-response % Hamamelis (n=20) n=14 70,0 n= 6 30,0 Grundlage (n=20) n= 7 35,0 n= 13 65,0 *Durani et al. 2002 ** Response: min. 50% Besserung im mod. EASI-Score nach 2 Wo. Differenz: p<0,05 35.17/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Häufige pflanzliche Antiphlogistika Matricaria chamomilla (Kamille)1 Calendula officinalis (Ringelblume)2 Cardiospermum halic. (Ballonrebe)3 Solanum dulcamara (Bittersüß)4 Hamamelis virgin. (Zaubernuß)5 68.18.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Chinesische Heilkräuter 68.19.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Chinesische Heilkräuter Wirksam bei AD in kontroll. Studien (Harper, Lancet 1990; Sheehan, Br J Dermatol 1993; review: Koo, Arch Dermatol 1998) Keine Wirksamkeit in kontroll. Studie (Fung, Int J Dermatol 1999) Effekte in vivo: CD23 inhibition auf Mo. (Latchman, Br J Dermatol 1993) 68.20.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Chinesische Heilkräuter Wirksam bei AD in kontroll. Studien (Harper, Lancet 1990; Sheehan, Br J Dermatol 1993; review: Koo, Arch Dermatol 1998) Keine Wirksamkeit in kontroll. Studie (Fung, Int J Dermatol 1999) Effekte in vivo: CD23 inhibition auf Mo. (Latchman, Br J Dermatol 1993) 68.21.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Nachtkerzen- und Borretschsamenöl Kontrollierte klinische Studien bei AD mehrheitlich ohne Effekte (Henz, Br J Dermatol 1999; Berth-Jones. Lancet 1993) Kinder: Benefit bei AD, nicht bei Asthma (Hederos, Arch Dis Child 1996) 68.22.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Nachtkerzen- und Borretschsamenöl Benefit für Subgruppe ? (Henz, Br J Dermatol 1999) Epogam® Kps. Quintesal® Kps. Unigamol® Kps. Topisch antiinflammatorische Effekte Linola® Gamma Cr. (Gehring, Arzneimittelforsch 1999) 68.23.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Nachtkerzen- und Borretschsamenöl Benefit für Subgruppe ? (Henz, Br J Dermatol 1999) Topisch antiinflammatorische Effekte (Gehring, Arzneimittelforsch 1999) 68.24.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Weihrauchbaum-Extrakt (Boswellia serr.) ® Dermal C • Bekannte antiphlogistische EffekteTrisana im Tiermodell • In vitro u.a. Leukotrien-Inhibition in Neutrophilen, Monozyten • Erste Vorstudien bei Hauterkrankungen in topischer Anwendung (Durani 2002): – Günstige Effekte auf rhagadiforme Ekzeme – Fragliche Effekte auf andere Ekzeme – Geringe Effekte auf Psoriasis 4.25.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Ägypt. Schwarzkümmelöl (Nigella sativa) • Als „Albarakka Oil“ im Handel • ca. 100 Wirkstoffe z. B. Nigellin, Nigellon, Thymochinon, mehrfach ungesättigte Fettsäuren • postulierte Wirkungen (ausschließlich tierexperimentell): – „Antiphlogistisch“ (PGE1-Induktion wie gamma-Linolensäure)* – Vaso- und bronchodilatatorisch – Inhibition der Histaminfreisetz. aus Mastzellen ** *Al-Ghamdi MS, J Ethnopharmacol 2001 ** Chakravarty N, Ann Allergy 1993 4.26.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Ägypt. Schwarzkümmelöl • Systemische Gabe • Einnahmezeitraum: mind. 3 bis 4 Monat • Tagesdosis – Erwachsene von 2 ml oder 4 Kapseln (2-0-2) – Kinder je 0,5 ml oder 1 Kapsel morgens und abends – Kleinkinder 0,3 bis 0,5 ml einmal täglich. • Bislang keine Studiendaten für Hauterkrankungen 68.27.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika STUDIE: Antiphlogistische Effekte ausgewählter Pflanzenwirkstoffe an gesunder Haut (Augustin, Schempp, Schönfeld et al. 2002-2003) - Screening und differentielle Wirkstärken im UVErythemtest - Wirkstoffe in Ungt. leniens - Anwendung bei hautgesunden Probanden (n=40) - Design: 1. UV-Bestrahlung (1,5 MED) Tag 0 2. Salbenapplikation für 24h 3. Erythembestimmung an Tag 1 und Tag 2 68.28.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Effekte von Aloe vera auf das UV-induzierte Erythem (Parameter: Erythemstärke im Mexameter-Test) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Tag 1 UV UL Tag 2 Aloe vera HC Beta leer 68.29.03 (Schönfeld, Augustin, Schempp 2003) Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Effekte von Ol. koriandrii auf das UV-induzierte Erythem (Parameter: Erythemstärke im Mexameter-Test) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 T1 UV UL T2 Korianderöl HC Beta leer 68.30.03 (Schönfeld, Augustin, Schempp 2003) Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 1. Pflanzliche Antiphlogistika Zusammenfassung der Ergebnisse (alle Wirkstoffe in Ungt. Leniens) Stärkste antiphlog. Effektivität: Aloe vera 10% Überlegenheit gg. Grundlage: Kamillenextrakt 1% Hamamelis virg. 5% Ol. Koriandrii 1% Arnika montana 10% Keine Überlegenheit: Mahonia aquifolium 10% Calendula officinalis 2% 68.31.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 2. Pflanzliche Antipruriginosa Antipruriginosa – Capsicum annuum (Capsaicin) – Triticum aestivum (Weizenkleie) – Avena sativa (Haferstroh) – Cinnamomum camphora (Kampfer) 68.32.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Capsaicin - Pharmakologische Merkmale • Capsaicin = trans-8-methyl-N-vanillyl-6-nonenamid • Alkaloid aus der Paprikafrucht (Capsicum anuum L.) • Verwendung in Salben- und Pflasterform bei – Schmerzzuständen (rheumatisch, neuropathisch) – verschiedenen Hauterkrankungen Hänsel et al., Hagers Handbuch der Pharmakologie, Springer, 1992 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Capsaicin - Pharmakologische Merkmale Capsaicin • 8-Methyl-N-vanillyl-6-nonenamide Selektive Wirkung auf ... – Peptiderge, markarme Ad-Nervenfasern – unmyelinisierte, polymodale C-Nervenfasern Beeinflussung von Schmerz und Juckreiz keine Beeinflussung von Kälte und mechan. Empfindung Lynn et al., Pain 41: 61-69, 1990 Fusco et al., Drugs 53(6), 909-914, 1997 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Capsaicin - Pharmakologische Merkmale Capsaicin bindet an Vanilloidrezeptoren der Nervenendigungen intrazell. Ca2+ Exozytose Neuropeptid-haltiger Vesikel Freisetzung von u.a. SP, VIP, CGRP Vasodilatation, Erythem, Brennen, Juckreiz, Schmerzen Hemmung der Wiederauffüllung der axonalen Depots Fusco et al., Drugs 53(6), 909-914, 1997 Norton, J Am Acad Dermatol 39, 626-28, 1998 Reimann et al., Hautarzt 51: 164-72, 2000 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Capsaicin - Dermatologische Indikationen ... mit signifikanten Effekten in (kontrollierten) Studien Psoriasis Schmerzen Juckreiz Seltene - pruriginöse Form - Notalgia paraesthetica - post-herpet. Neuralgien - PUVA-induziert - Prurigo simplex subacuta - aquagener Pruritus - Uraemisch, Dialyse - HAES-induziert - Urticaria - Chromhidrose Hautkappe et al., Clin J Pain 14: 97-106, 1998 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 2. Pflanzliche Antipruriginosa Capsaicin Reduktion von Pruritus bei Prurigo simplex subacuta, Psoriasis, urämischem Pruritus Symptomreduktion bei Urticaria factitia und aquagen. 68.37.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 2. Pflanzliche Antipruriginosa Weizenkleie (-Bäder) Silvapin, Spitzner Weizenkleie-Extrakt® Antipruriginöse1 und -ekzematöse Wirkung bei AD 1 Hagers Handbuch, 1995 68.38.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 3. Pflanzliche Adstringentien Adstringentien Cortex quercus2 (Eichenrinde) Schwarztee2 Hamamelis virginiana1 (Zaubernuß) Aloe vera2 1 Swoboda, Z Phytother 1991; Korting, Eur J Clin Pharmacol 1995 2 Hagers Handbuch, 1995 68.39.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 3. Pflanzliche Adstringentien Silvapin® E.-Extrakt Dr. Schupp® E.-Extrakt Deskin® Lipolotio Adstringentien Hametum® S. Rp. Aloe vera Gel Cortex quercus 200,0 2 100% Cortex quercus 4 EL auf 1 l Wasser (Dekokt) für(Eichenrinde) Spülungen, Umschläge, Bäder Hamamelis virginiana1 (Zaubernuß) Aloe vera2 Schwarztee2 68.40.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 3. Pflanzliche Adstringentien Adstringentien Cortex quercus2 (Eichenrinde) Hamamelis virginiana1 (Zaubernuß) Aloe vera2 Schwarztee2 68.41.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen • Antimikrobielle Wirkungen – Hypericum perforatum (Johanniskraut) – Matricaria chamomilla (Kamille) – Ol. koriandrii (Korianderöl) – Ol. Thymii (Thymianöl) – Teebaumöl 4.42.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Ätherische Öle Antimikrobielle Effekte (Saller, Z Erfahrungsheilkunde, 1999) Antiphlogistische Effekte (Hager‘s Handbuch, 1997) 4.43.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen 4.44.03 Saller et al., Z Erfahrungsheilkunde 1998 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Avocadoöl Lavendelöl Dalm. Salbeiöl Lemongrassöl Eucalyptusöl Melissenöl Geraniumöl Nachtkerzenöl Johanniskrautöl Niaouliöl Jojobaöl Pfefferminzöl Kajeputöl Rizinusöl Kampferöl Rosmarinöl Korianderöl Sandelholzöl Kümmelöl Teebaumöl Krauseminzöl Thymianöl Latschenkieferöl Zimtöl 4.45.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen STUDIE: Antimikrobielle Effekte ätherischer Öle in vitro: (Daschner, Frank, Augustin et al. 2001) - Screening mit Kontrollstämmen von S. aureus, E. faecalis, E. coli, P. aeruginosa und C. albicans auf Agar - Differenzierung und klinische Effekte mit Abstrichproben auf Makrodilution (Iso-Sensitest-Bouillon) 4.46.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Antimikrobielle Effekte ätherischer Öle in vitro: Nr. Art 3 5 13 14 20 21 24 23 11 10 9 4 16 17 2 7 18 6 19 8 1 22 12 15 Ricinusöl (verfallen) Johanniskrautöl Avocadoöl Kampferöl Nachtkerzenöl Latschenkieferöl Jojobaöl (verfallen) Sandelöl Dalmatin. Salbeiöl Rosmarinöl Pfefferminzöl Geraniumöl Eucalyptusöl Kajeputöl Kümmelöl Lavendelöl Niauliöl Krauseminzöl Teebaumöl Melissenöl Korianderöl Lemongrassöl Thymianöl Zimtöl S.aur. ATCC 6538 + (+) + + + (+) (+) +++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ ++++ ++++ ++++ S.aur. ATCC 25923 (+) (+) + (+) + + + + ++ ++ ++ ++ ++++ +++ ++++ ++++ ++++ E.faec. ATCC 29212 (+) (+) + +++ ++ + +++ E.coli ATCC 11229 (+) + + (+) +++ + (+) + + + + + +++ +++ P.aerug. ATCC 15442 -(+) (+) + + (+) (+) (+) ++ (+) +++ C.albic. ATCC 10231 - (+) (+) (+) + (+) (+) ++ ++++ ++++ +++++ ++++ ++++ ++++ 0 mm Hemmung: negativ 1-2 mm Hemmung: (+) 3-5 mm Hemmung: + 6-8 mm Hemmung: ++ 9-10 mm Hemmung: +++ >11 mm Hemmung: ++++ 4.47.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Ätherische Öle mit den stärksten antimikrobiellen Effekten in vitro: (Daschner, Frank, Augustin et al. 2001, nach Maier 2002) - Korianderöl klinische Testung - Lavendelöl klinische Testung - Thymianöl - Lemongrasöl klinische Testung Keine Testung wg. KA - Zimtöl Keine Testung wg. KA - Teebaumöl zurückgestellt 4.48.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Pilottestung: Ätherische Öle bei dermatologischen Indikationen (Maier, Daschner, Frank, Augustin et al. 2001) Prüfsubstanzen: - Korianderöl 6% in Ungt. leniens - Lavendelöl 6% in Ungt. leniens - Thymianöl 6% in Ungt. leniens 4.49.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Pilottestung: Ätherische Öle bei dermatologischen Indikationen (Maier, Daschner, Frank, Augustin et al. 2001) Indikationen (à 5 Patienten) - Atopisches Ekzem - Kutane Candidose - Mikrobielles Ekzem - Tinea corporis - Chron. Handekzem - Psoriasis - Prurigo atopica - Akne vulgaris - Windeldermatitis - Impetigo contagiosa 4.50.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie 4. Antimikrobiell wirksame Pflanzen Rp. Rp. Ol. Koriandri Ol. lavendulae 1,0 Ätherische Öle mit1,0 antimikrobiellen Effekten in vivo: Ungt.Daschner, Emulsif.Frank, Augustin et al.Ungt. Emulsif. (Maier, 2001/2002) Aq. ad 100,0 Aq. ad 100,0 Präliminäre Resultate oder... oder... - Korianderöl --> gute Effekte bei superinf. Ekzemen, Rp. Intertrigo, Ol. Koriandri 1,0 Windeldermatitis, Ol. lavendulae 1,0 numm. und seb. Ekzemen Ungt. Leniens ad 100,0 Ungt. Leniens ad 100,0 - Lavendelöl --> mäßige 3-4x Effekte, gut verträglich 3-4x tgl. dünn auftragen tgl. dünn auftragen Rp. - Thymianöl --> brennt, reizt 4.51.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Ausgewählte Indikationen 1. Ekzeme 2. Psoriasis 16.52.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Ind. 1: Phytotherapie bei Ekzemen Rp. Nützliche Pflanzen: Kneipp Johanniskraut-Öl 10,0 Umschläge: Eichenrinde, Dermatop Basiss. ad 100,0 Schwarztee 3x tgl. dünn auftragen, kühlen Salben, Gele: Hamamelis, Kamille, oder... Bittersüßstengel, Aloe, Rp. Aloe vera Gel 100,0 Ballonrebe, Johanniskraut, 3-4x tgl. dünn auftragen, kühlen Aloe, Boswellia 16.53.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Ind. 1: Phytotherapie bei Ekzemen Nützliche Pflanzen: Bäder: Weizenkleie, Eichenrinde Infektionen: Kamille, Johanniskraut, Korianderöl, evtl. weitere ätherische Öle 16.54.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis Strategie zur Untersuchung von Phytotherapeutika bei Psoriasis Studienberichte, Volksmedizin Systematische Literaturrecherche Negativ Keine weiteren Studien Positiv Randomized clinical trial Negativ Positiv In vitro Studien Keine weiteren Studien 35.55/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Literatursuche zur Phytotherapie bei Psoriasis 1. Volksmedizinische Anwendungen Fumaria officinalis (Erdrauch) Hedera officinalis (Efeu) Oleum linii (Leinöl) Herba Herniaria (Bruchkraut) Radix Sarsaparillae (Sarsaparille) keine Daten 42.56.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Literatursuche zur Phytotherapie bei Psoriasis 2. Medizinische Anwendungen aus anderen Kulturen Boswellia (Weihrauch) In ersten Studien vorgetestet (Indien) TCM (chinesische Kräutermischungen) Studiendaten aus China 42.57.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis Antipsoriatische Pflanzen in der Traditionellen Chinesischen Medizin Caulis Spatholob & Radix Glycyrrhizae Smiliax Pekingensis Indigo Pulverata Levis (Indirubin) Rhizoma Polugoni Cuspidati (Polydatin) Flos Sophorae Racix Phytolaccae 42.58.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Literatursuche zur Phytotherapie bei Psoriasis 3. In westlichen Studien geprüfte Pflanzen Mahonia aquifolium Positive Studienberichte (Wiesenauer 1992, Gieler 1994) Capsaicin Positive Studienberichte (Ellis et al. 1995) Aloe vera Positive Studienberichte (Sved et al. 1995) Colchicum autumnale Positive Studienberichte (Aram 1983, Sullivan 1998) 42.59.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Ind. 3: Phytotherapie bei Psoriasis Ergebnisse des Literatur-Screenings (qualitativ) Herba Herniariae Radix Sarsaparillae Oleum lini Hedera officinalis Mahonia aquifolium Aloe vera Capsicum annum Colchicum autumnale Boswellia TCM-Kräuter Keine Daten Keine Daten Keine Daten Keine Daten Benefit (Wiesenauer 1992, Gieler `94) Benefit (Sved 1995) Benefit (Ellis 1995) Benefit (Aram 1983, Sullivan 1998) Benefit (Indische Quellen) Benefit (chinesische Quellen) 35.60/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Mahonia aquifolium - Enthält u.a. Berbamin, Berberinsulfat u.a. Alkaloide 35.61/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Mahonia aquifolium - Prospektiv-randomisierte klinische Studie (Augustin 98) - Halbseitenvergleich gegen Dithranol - n=54 Patienten - Behandlungsdauer 6 Wochen - HZK: PASI-Score an Prüfarealen 35.62/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Dithranol Mahonia aquifolium (Augustin et al. 98) 35.63/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Mahonia aquifolium Dithranol vor 4 Wo. (Augustin et al. 98) 35.64/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Mahonia aquifolium - ICAM-I-Expression vor Therapie nach 4 Wochen (Augustin et al. 99) 35.65/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Tab. 1: Semiquantitative blinded assessment of the immunohistochemical stainings of lesional skin of patients with psoriasis (n=49) after treatment with dithranol or Mahonia aquifolium. Marker Location Parameter ”cellular cutaneous immune mechanism” ICAM-11 Endothelium Keratinocytes 2 CD3 Invasion Epidermis Dermis perivascular HLA-DR3 Keratinocytes Dermal Infiltration Parameter ”Keratinocyte hyperproliferation" Ki674 Epidermis Keratin 65 Epidermis 5 Keratin16 Epidermis Dithranol Mahonia no change; reduction; strong reduction (Augustin et al. Forsch Komplementärmedizin 1999) 4.66.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Mahonia aquifolium Mahonia aquifolium Rubisan Salbe, Creme - Enthält u.a. Berbamin, Berberinsulfat u.a. Alkaloide 35.67/00 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Capsaicin bei Psoriasis Rp. Autor Capsaicin n= 0,01 Präparate Neribas S.1 ad 100,0 Effekte (*signifikant) Capsaicin 0,025% Severity Score* oder: Cr. (1986) Vehikel (halbseitenvergl.) steigern bis... Dolenon® Salbe Kürkcüoglü 2 10 Capsaicin 0,025% Cr. Severity Score* Rp. (1990) Vehikel (halbseitenvergl.) Capsaicin Berberian et al.3 20 0,05 Capsaicin 0,025% Cr. Pruritus* Neribas S. ad 100,0 (1993) Vehikel Severity Score* Ellis et al.4 98 Capsaicin 0,025% Cr. Pruritus* 3-4x tgl. dünn auftragen (1993) 99 Vehikel Severity Score* Bernstein et al. 1Bernstein 44 et al., J Am Acad Dermatol 15: 504-07, 1986 2Kürkcüoglü et al., Br J Dermatol 123: 549-50, 1990 3Berberian et al., Clin Res 38: 664A, 1990 4Ellis et al., J Am Acad Dermatol 29: 438-42, 1993 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Capsaicin Capsaicin bei Psoriasis Reduktion von Pruritus Anti-inflammatorische Effekte 68.69.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Boswellia Weihrauchbaum-Extrakt (Boswellia sacra) ® Dermal • Bekannte entzündungshemmendeTrisana Effekte im Tiermodell C • In vitro u.a. Leukotrien-Inhibition in Neutrophilen, Monozyten • Erste Vorstudien bei Hauterkrankungen (Durani 2002): – Günstige Effekte auf rhagadiforme Ekzeme – Fragliche Effekte auf andere Ekzeme – Geringe Effekte auf Psoriasis 4.70.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) • Colchicin: wirksamer Bestandteil • In vitro u.a. Inhibition der Zellproliferation in Leukozyten • Erste Daten bei Hauterkrankungen: – van Scott et al., J Invest Dermatol 1959 – Psoriasis vulgaris – Psoriasis arthropatica – Aktinische Keratosen – Bullöse Autoimmunerkrankungen 4.71.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) • Systemische Therapie der Psoriasis: – Horiguchi et al., Arch Dermatol 1981 • RCT gegen Salbengrundlage • Gute Effekte bei Plaque-Psoriasis 4.72.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Gute Wirksamkeit bei Psoriasis pustulosa Takigawa M et al. Arch Dermatol 1983 Thestrup-Pedersen et al., Acta Dermatol Venereol. 1984 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) • Systemische Therapie der Psoriasis-Arthritis: – Seideman et al., J Rheumatol 1987 • Gute Effekte bei Plaque-Psoriasis – McKendry Ann Rheumat Dis 1993 • keine Effekte bei Pso-Arthritis 4.74.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Colchicum autumn. Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) • Topische Therapie der Psoriasis: – Kaidbey et al., Arch Dermatol 1975 • RCT gegen Salbengrundlage • Gute Effekte bei Plaque-Psoriasis 4.75.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Aloe vera Aloe vera • Topische Therapie der Psoriasis: – Sved et al., 1995 • RCT gegen Salbengrundlage • Signifikante Überlegenheit bei Plaque-Psoriasis • bislang nicht repliziert • Problem: Standardisierung der Droge 4.76.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis - Fazit 1. Ausgewählte Phytotherapeutika sind bei leichten bis mittelschweren Formen der Psoriasis sinnvoll einsetzbar, v.a. Mahonia, Capsaicin, Aloe, ggf. Colchicum. 2. Viele Pflanzen insbesondere aus der Volksmedizin wurden bislang nicht ausreichend in klinischen Studien untersucht. 3. Eine wissenschaftliche Prüfung der Wirksamkeit, der Wirkmechanismen wie auch der Nebenwirkungsprofile ist für die genannten Pflanzen wünschenswert. 42.77.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris Versuchsweise geeignet für Phyto: Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris Phyto nur als ergänzende Behandlung: Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris Nicht geeignet für Phytotherapie: Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Phytotherapie bei Psoriasis vulgaris Nicht geeignet für Phytotherapie: Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Kontraindikationen der Phytotherapeutika • Fehlendes Ansprechen auf die Behandlung • Eindeutig fehlende Wirksamkeit • Unabsehbare Nebenwirkungen • Anwendung verzögert notwendige konventionelle Maßnahmen • Ungünstiges Kosten-Nutzenverhältnis 4.82.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Für Rückfragen [email protected] PD Dr. med. Matthias Augustin Univ.-Hautklinik Hauptstr. 7, D-79104 Freiburg 4.83.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Grenzen der Phytotherapeutika • Keine „Wundermittel“ • Oft nur leichte Wirkstärken • Oft keine schnellen Effekte • Nicht immer kostengünstiger • Potentielle Nebenwirkungen beachten ! 4.84.03 Augustin: Phytotherapie in der Dermatologie Fazit
