Eine vitale Gesellschaft – Status weltweit

Vitale Gesellschaft
Die Entwicklung von Gesundheit und Krankheit in
Deutschland, Europa und weltweit:
Fakten, Voraussagen und Möglichkeiten der Prävention
Ulrich Keil
Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin
der Universität Münster
WHO Collaborating Centre for Epidemiology and Prevention
of Cardiovascular and Other Chronic Diseases
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Wachstum der Weltbevölkerung
Seit dem 12. Oktober 1999 leben mehr als 6 Milliarden
Menschen auf der Erde.
1804
1 Milliarde Menschen
122 J.
1926
2 Milliarden Menschen
34 J.
1960
3 Milliarden Menschen
39 J.
1999
6 Milliarden Menschen
Prognose für 2050
9 Milliarden Menschen
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesinstitut für Bevölkerungsstudien
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Bevölkerungszahlen (in Mio.) in Deutschland
von 1950–1998
Jahr
Westdeutschland
Ostdeutschland
Deutschland
1950
50,34
18,38
68,72
1970
61,00
17,07
78,07
1990
63,73
16,02
79,75
1998
68,02
14,02
82,04
Quelle: Statistisches Bundesamt
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Bevölkerung nach Altersgruppen in
Deutschland von 1950–1998
Altersgruppen mit Anteilen in %
Jahr
<20 Jahre
20–29 Jahre
30–59 Jahre
60 Jahre
1950
30,4
14,1
40,9
14,6
1970
30,0
12,9
37,1
19,9
1990
21,7
16,7
41,2
20,4
1998
21,4
12,3
43,9
22,4
Quelle: Statistisches Bundesamt
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Lebenserwartung bei Geburt von Männern in Europa
1991 und 1998
Sweden
77.0
Israel*
Italy
Greece
Netherlands
Spain
France
UK
average
EUEUaverage
Austria
Germany
Germany
74.6
Finland
Portugal
1991
1998
Europe
Europe
Poland
Romania
Hungary
Russia
years
60
62
64
66
68
70
72
74
76
Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb
78
* 1997
80
Lebenserwartung bei Geburt von Frauen in Europa
1991 und 1998
France
82.7
Spain
Italy
Sweden
average
EUEUaverage
Finland
Austria
Netherlands
Greece
Germany
Germany
80.8
Israel*
UK
1991
1998
Portugal
Europe
Europe
Poland
Hungary
Romania
Russia
years
70
72
74
76
78
80
82
Quelle: WHO – European health for all database (HFA-DB) – www.who.dk/hfadb
84
* 1997
86
Beitrag zum Unterschied in der Lebenserwartung zwischen Ost- und Westeuropa
(Männer und Frauen) nach Altersgruppe und Todesursache im Jahre 1992
Die Zahlen sind die Differenz in Jahren zwischen Westeuropa und Osteuropa
Alter in Jahren
Alle Altersgruppen
1
1–34
35–64
 65
0,30
0,10
0,08
– 0,01
0,47
Krebs
0
0,05
0,25
– 0,35
– 0,05
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
0
0,07
1,36
1,85
3,28
Erkrankungen der Atemwege
0,68
0,20
0,15
– 0,05
0,97
Erkrank. d. Magen-Darm-Traktes
0,02
0,03
0,08
– 0,04
0,09
Äußere Ursachen
0,04
0,64
0,71
0,03
1,41
– 0,10
0,01
0,04
0,18
0,12
0
0
– 0,02
–0,20
– 0,22
0,93
1,09
2,63
1,40
6,06
Todesursache
Infektionskrankheiten
Schlecht definierte Erkrankungen
Andere Erkrankungen
Alle Todesursachen zusammen
Quelle: Bobak, M and Marmot, M. East-West mortality divide and its potential explanations. BMJ 1996; 312: 421–25
Change in rank order of leading causes of death (world)
1990
2020*
Disease or injury
Disease or injury
Ischaemic heart disease
1
1 Ischaemic heart disease
Cerebrovascular disease
2
2 Cerebrovascular disease
Lower respiratory infections
3
3 Chronic obstructive pulmonary disease
Diarrhoeal diseases
4
4 Lower respiratory infections
Conditions arising during the perinatal
period
5
5 Trachea, bronchus and lung cancers
Chronic obstructive pulmonary disease
6
6 Road traffic accidents
Tuberculosis
7
7 Tuberculosis
Measles
8
8 Stomach cancer
Road traffic accidents
9
9 HIV
Trachea, bronchus and lung cancers
* baseline scenarios
10
10 Self-inflicted injuries
12
11
14
16
30
27
Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
Change in rank order of leading causes of DALYs (world)
1990
2020*
Disease or injury
Disease or injury
Lower respiratory infections
1
1 Ischaemic heart disease
Diarrhoeal diseases
2
2 Unipolar major depression
Conditions arising during the perinatal
period
3
3 Road traffic accidents
Unipolar major depression
4
4 Cerebrovascular disease
Ischaemic heart disease
5
5 Chronic obstructive pulmonary disease
Cerebrovascular disease
6
6 Lower respiratory infections
Tuberculosis
7
7 Tuberculosis
Measles
8
8 War
Road traffic accidents
9
9 Diarrhoeal diseases
Congenital anomalies
10
10 HIV
12
11
16
13
28
25
* baseline scenarios
Source: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
10 leading causes of death in 2020
(developed regions)
Men
Women
Deaths
(thousands)
Cumulative %
Deaths
(thousands)
Cumulative %
1730
760
23.6
33.9
1529
945
24.8
40.2
Trachea, bronchus and
lung cancers
577
41.8
Trachea, bronchus and
lung cancers
227
43.8
Chronic obstructive
pulmonary disease
345
46.5
Lower respiratory infections
219
47.4
Stomach cancer
217
49.4
Chronic obstructive
pulmonary disease
206
50.7
Lower respiratory
infections
210
52.3
Breast cancer
183
53.7
Colon and rectum cancers
198
171
163
55.0
57.3
59.5
Colon and rectum cancers
167
149
115
56.4
58.8
60.7
109
62.5
Disease or injury
Ischaemic heart disease
Cerebrovascular disease
Self-inflicted injuries
Prostate cancer
Cirrhosis of the liver
155
61.6
Disease or injury
Ischaemic heart disease
Cerebrovascular disease
Diabetes mellitus
Stomach cancer
Dementia and other
degenerative and
hereditary CNS disorders
Quelle: Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease. Cambridge: Harvard University Press, 1996.
Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (1)
Todesursachen (ICD-10)
Alle
Krankheiten des Kreislaufsystems (I00–I99)
Ischämische Herzkrankheiten (I120–I125)
Schlaganfall (I160–I169)
Bösartige Neubildungen (C00–C97)
Lungenkrebs (einschl. Larynx und Trachea) (C32–C 34)
Dickdarm- und Mastdarmkrebs (C18–C21)
Brustkrebs bei Frauen (C50)
Lymphatisches und blutbildendes Gewebe (C81–C96)
Prostatakrebs (C61)
Krebs der Harnblase (C67)
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2001)
Todesfälle
(Männer und Frauen)
846.300
406.122
175.081
85.755
210.837
39.177
29.386
17.616
16.681
11.123
5.946
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Häufigste Todesursachen in Deutschland 1999 (2)
Todesursachen (ICD-10)
Todesfälle
(Männer und Frauen)
Pneumonie (J12–J18)
18.603
Chronische obstruktive Lungenerkrankungen (J40–J47)
26.082
Chronische Lebererkrankungen und –zirrhose (K70–K77)
18.295
Diabetes mellitus (E10–E14)
20.947
Suizid (X60–X84)
11.157
Verkehrsunfälle (V01–V99)
7.986
Stürze (W00–W19)
7.302
HIV / AIDS (B20–B24)
587
Plötzlicher Kindstod (R95)
507
Quelle: StBA, Statistisches Jahrbuch (2001)
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Prozentuale Anteile der häufigsten Krebsformen an der Gesamtzahl
1998 in Deutschland
Quelle: AG Bevölkerungsbezogener Krebsregister in Deutschland. Krebs in Deutschland. 3. Ausgabe, Saarbrücken, 2002, S. 9
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten 1999
häufigste Diagnosen bei männlichen Patienten
Pos.- Nr. der ICD-9
Diagnoseklasse / Behandlungsanlass
410 + 414
Akuter Myokardinfarkt und chronische ischämische Herzkrankheiten
466.695
550
Leistenbruch
166.989
780
Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörung, Asthenie)
153.255
427
Herzrhythmusstörungen
137.511
303
Alkoholabhängigkeit
130.393
162
Bösartige Neubildungen der Luftröhre, Bronchien und Lunge
123.825
850
Commotio cerebri (Gehirnerschütterung)
113.965
428
Herzinsuffizienz
107.344
474
Chronische Affektionen der Tonsillen und des adenoiden Gewebes
103.104
717
Innere Kniegelenkschädigung (Meniskusschäden)
102.895
715
Osteoarthrose und entsprechende Affektionen
102.386
592
Nieren- und Harnleitersteine
Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 109
n
95.439
Aus dem Krankenhaus entlassene vollstationäre Patienten 1999
häufigste Diagnosen bei weiblichen Patienten
Pos.- Nr. der ICD-9
Diagnoseklasse / Behandlungsanlass
650
Normale Entbindung
493.416
410 + 414
Akuter Myokardinfarkt und chronische ischämische Herzkrankheiten
239.699
174
Bösartige Neubildung der weiblichen Brustdrüse
200.099
366
Katarakt (Grauer Star)
185.571
715
Osteoarthrose und entsprechende Affektionen
179.910
427
Herzrhythmusstörungen
144.452
428
Herzinsuffizienz
144.123
574
Cholelithiasis (Gallensteinleiden)
141.395
780
Allgemeine Symptome (Schwindel, Schlafstörung, Asthenie)
120.856
454
Varizen der unteren Extremitäten
120.137
436
Akute aber mangelhaft bezeichnete Hirngefäßkrankheiten
117.902
474
Chronische Affektionen der Tonsillen und des adenoiden Gewebes
116.574
Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 109
n
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Rentenzugang wegen Berufs- und Erwerbsunfähigkeit 1999,
nach Geschlecht und Ursachen
Männer
Frauen
Bösartige Neubildungen
(ICD 140–208)
Krankheiten des Kreislaufsystems
(ICD 390–459)
Krankheiten der Atmungsorgane
(ICD 460–519)
Verletzungen und Vergiftungen
(ICD 800–999)
0
10
20
30
40
Rentenzugänge in Tausend
Quelle: Statistisches Bundesamt. Gesundheitswesen. Fachserie 12, Reihe 1, 1999, S. 159
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Rauchen – Nicht Rauchen
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Rauchen und Überleben bis zum 70. und 85. Lebensjahr. Prospektive
Kohortenstudie an 34.000 britischen Ärzten, 40 Jahre Follow-up, 1951–1991
100
80%

80


60
Zigarettenraucher:
50%
1–14 / Tag
15–24 / Tag
25+ / Tag
40
Niemals
regelmäßig
geraucht
 33%
20


8%
0
40
55
70
Alter
85
100
Quelle: Doll R, Peto R, Wheatley K
et al. Mortality in relation to smoking.
BMJ 1994; 309: 901–911
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Sterblichkeit an Lungenkrebs und KHK bei Zigarettenrauchern ausgedrückt
mittels relativer und attributabler Risiken. Prospektive Kohortenstudie an
34.000 britischen Ärzten, 20 Jahre Follow-up, 1951–1971
Sterblichkeit pro Jahr und pro 100.000
Lungenkrebs
koronare Herzkrankheit
140
669
10
413
Raucher
Nicht-Raucher
Relatives Risiko
Attributables Risiko
140 / 105
10 / 105
= 14,0
130 / 105 / Jahr
669 / 105
413 / 105
= 1,6
256 / 105 / Jahr
Quelle: Doll R, Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years' observations on male British doctors. BMJ 1976; 2: 1525–36
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Anzahl der Todesfälle in Deutschland pro Jahr, die auf
Rauchen zurückgeführt werden können, 1955–1995
Alle Altersgruppen
Anzahl
120
der Todesfälle
pro Jahr
(in 1000) 100
109
100
89
95
88
80
60
Männer
44
40
20
17
20
7,6
1
7,1
11
Frauen
0
1955
Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994
1965
1975
1985
1990
1995
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Anteil (%) der durch Rauchen verursachten
Todesfälle (Krebs, alle Todesursachen) / an allen
Todesfällen in 1.000
Deutschland 1990, alle Altersgruppen
Männer
Frauen
Gesamt
Krebs
39 / 103
(38 %)
4,4 / 102
(4 %)
43 / 205
(21 %)
Alle Todesursachen
95 / 425
(22 %)
17 / 496
(3 %)
112 / 921
(12 %)
Quelle: Peto, Lopez et al. 1992, 1994
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Rauchen – Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen
und Lebenserwartung
• Tabak hat mehr Krebs verursacht als die Medizin
je geheilt hat
Richard Peto
• Raucher verkürzen ihr Leben durchschnittlich
um 8 Jahre
Richard Peto
• Rauchen ist für noch mehr Todesfälle an
Herz-Kreislauf-Krankheiten als an Lungenkrebs
verantwortlich
Ulrich Keil
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Ernährung
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
The contrasting distributions of serum cholesterol in
South Japan and Eastern Finland
Relative Frequency (%)
100
80
South Japan
Eastern Finland
60
40
20
0
0
100
200
300
400
500
Total Serum Cholesterol (mg/100 ml)
Source: Rose G. The strategy of preventive medicine. Oxford University Press; 1992
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Relative risks (95% CI) of CHD Mortality per 20 mg/dL
cholesterol increase* in six cohorts of the Seven Countries
Study before and after correction for regression dilution
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
Unadjusted for
regression dilution
Adjusted for
regression dilution
Northern Europe
1.12 (1.08–1.15)
1.18
United States
1.15 (1.10–1.19)
1.21
Southern Europe, Inland
1.10 (1.04–1.16)
1.14
Southern Europe, Mediterranean
1.12 (1.04–1.22)
1.18
Serbia
1.11 (0.97–1.28)
1.14
Japan
0.96 (0.77–1.18)
Not available
Overall
1.12 (1.09–1.16)
1.17$
Cohort
* Adjusted for age, smoking, and systolic blood pressure; $ Based on average regression dilution factor of 1.4
Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
25 Year CHD mortality rates* in six cohorts of the
Seven Countries Study per baseline cholesterol quartile
(n = 12,467 men aged 40–59 years)
35
CHD Mortality rates %
30
25
Northern Europe
United States
Serbia
Southern Europe, Inland
Southern Europe, Mediterranean
Japan
20
15
10
5
0
100
125
150
175
200
225
250
275
Serum Total Cholesterol, mg/dL
*Adjusted for age, cigarette smoking, and systolic blood pressure
Source: Verschuren et al. JAMA 1995; 274: 131–136
300
325
350
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Die sechs Gebote der Kreta-Ernährung
• Mehr Brot
• Mehr Gemüse und Hülsenfrüchte
• Mehr Fisch (Seefisch)
• Rind-, Schweine- und Lammfleisch durch Geflügel ersetzen
• Kein Tag ohne Obst
• Butter und Sahne durch Rapsöl*-Margarine ersetzen
* Fettsäurezusammensetzung ist sehr ähnlich dem Olivenöl; allerdings enthielt die Margarine 5% 18:3n -3 statt 0,6% in Olivenöl
Quelle: Renaud SC. Prostagl. Leukotr. Essent. Fatty Acids 1997; 57: 423–427
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
The Lyon Diet Heart Study (secondary prevention trial):
Endpoints over 27 months mean follow-up
Control (n=303)
person-years 594
Experim. (n=302)
person-years 606
Cox ProportionalHazards model*
events (n) Rate§
events (n) Rate§
HRR
95% CI
0.24
0.07–0.85
0.27
0.12 –0.59
0.30
0.11 –0.82
Cardiovascular deaths
16
2.69
3
0.50
Non-fatal MI
17
2.86
5
0.82
Total major primary
endpoints
33
5.55
8
1.32
Non-cardiovascular deaths
4
0.67
5
0.82
Overall mortality
20
3.37
8
1.32
* Adjusted for age, sex, smoking, serum cholesterol, SBP, and infarct location.
Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1454–59
§ Rates
shown are per 100 patient-years of follow-up
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
The Lyon Diet Heart Study: Survival curves combined cardiac
death and non-fatal acute myocardial infarction (AMI)
Source: Lorgeril M et al. Lancet 1994; 343: 1458
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Körperliche Aktivität
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Körperliche Aktivität, (z.B. schnelles Gehen, Joggen,
Radfahren, Schwimmen) möglichst täglich und nicht unter
30–45 Minuten führt bei (gesunden) Männern und Frauen
zu einer Risikoreduktion von ~45% für Herz-KreislaufKrankheiten und von 30 bis 50% für die Gesamtmortalität.
Quellen: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
Blair SN et al. Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortality
in men and women. JAMA 1996; 276: 205–210
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Körperliche Aktivität verbessert die Gesundheit durch Reduktion
folgender Risiken:
• Gesamtsterblichkeit
• Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Krankheiten
• Entwicklung eines Diabetes mellitus
• Entwicklung eines hohen Blutdrucks
• Senkung des Blutdrucks bei Menschen mit Hypertonie
Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Weitere Vorteile körperlicher Aktivität:
• Risiko für Dickdarmkrebs und andere Krebsarten wird reduziert
• Angst und depressive Verstimmung werden reduziert
• Kontrolle des Gewichts wird verbessert
• Knochen, Muskeln und Gelenke werden gestärkt
• Die Physis älterer Erwachsener wird gestärkt und bewahrt sie
vor Stürzen
• Fördert das seelische Wohlbefinden
Quelle: Physical activity and health: a report of the Surgeon General. Centre for Disease Control and Prevention. Atlanta, 1996
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Was ist mit der Veränderung
von Ernährung und Lebensstil
zu erreichen?
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Primary prevention of coronary heart disease
in women through diet and lifestyle (1)
Prospective cohort study with data from the Nurse’s Health Study:
84.129 women, age 34–59 years, were followed from 1980–1994
During 14 years of follow-up 1.128 major coronary heart disease
events were documented (296 fatal and 832 non-fatal events)
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Primary prevention of coronary heart disease
in women through diet and lifestyle (2)
Low-risk-subjects
• non-smoking
• BMI < 25 kg/m2
• moderate-to-vigorous physical activity  30 minutes/day
• scored in the highest 40% of the cohort for a diet high in cereal
fiber, marine n–3 fatty acids, and folate, with a high P/S ratio, and
low in trans fat and glycemic load
• alcohol  5 g/day
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
AS\04\02: Vita_Gese_Vortrag-01.ppt
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Risk of coronary heart disease (CHD) in low-risk groups in
the Nurses’ Health Study 1980–1994
Group
% of women
in group
Number of
CHD events
12.7
62
7.2
24
3.1
5
Rel. Risk
(95% CI)
Attributable Risk
(95% CI) %
0.43
54 (42 – 64)
Three low-risk factors
Diet in upper 40%
Nonsmoking,
exercise  30 min/day
(0.33 – 0.55)
Four low-risk factors
Diet in upper 40%
Nonsmoking, exercise
 30 min/day, BMI < 25
0.34
(0.23 – 0.52)
64 (46 – 76)
Five low-risk factors
Diet in upper 40%
Nonsmoking, exercise
 30 min/day, BMI < 25
Alcohol  5 g/day
Source: Stampfer MJ et al. N Engl J Med 2000; 343: 16–22
0.17
(0.07 – 0.41)
82 (58 – 93)
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Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
THE CONFERENCE ON THE DECLINE IN
CORONARY HEART DISEASE MORTALITY
NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH
BETHESDA (U.S.A.)
October 24–25, 1978
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Z uschauen
E ntspannen
N achdenken
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Der Mensch ist, was er isst.
Ludwig Feuerbach
1804 – 1872
Die größten Sünden werden in der Küche begangen
Friedrich Nietzsche
1844 – 1900
Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Vogel fliegt
Fisch schwimmt
Mensch läuft
Emil Zátopek
1922 – 2000
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Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
When the real causes have been removed,
individual susceptibility ceases to matter
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
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Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
The primary determinants of disease
are mainly economic and social, and
therefore its remedies must also be
economic and social.
Medicine and politics cannot and
should not be kept apart.
Geoffrey Rose
The Strategy of Preventive Medicine, 1992
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Vitale Gesellschaft – Berlin 2002
Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft
und die Politik ist nichts anderes
als eine Medizin im Großen.
Rudolf Virchow
1821 – 1902
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