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15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen K.J.Klose, M.Kalinowski, J.J.Froelich Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg Thoraxdrainagen Literatur - Begriffe - Optionen Eigenes Patientengut Fallbeispiele -Pleuraempyem Perkutane Pneubehandlung Fallbeispiele - Pneumatozele / Z.n.Px 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • Therapie von Lungenabszessen - Historie • vor 1945 • 1946 ff • 1970 ff präantibiotische Ära 50 % OP, Letalität 34% Penicillin - später Tetracyclin OP-Frequenz auf 14% Therapie nach Antibiogramm » Zunahme penicillin-resistenter Keime (15 - 25 %) » Ersatz durch Clindamycin und Metronidazol » Heilung 100 % vs 86 % mit Penicillin Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • Therapie von Lungenabszessen - D (1996) • Perkutane Drainage – zu dünne Katheter – Gefahr des Pneumothorax und Keimverschleppung • Lobektomie – Ausnahme: - selten notwendig Hämoptysen sekundäre Abszesse bei Tumoren Persistenz von Höhlen Vermeidung der Defektheilung wegen Aspergillus-Besiedlung Schülin, T. et al.: DMW (1996) 121, 137 -138 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • Lungenabszess - USA 1990 • die meisten Lungenabszesse heilen mit Antibiose • Abszesse mit schlechter Bronchialdrainage – Komplikationen: pers. Fieber, tox. Symptome Lobektomie • PTD, wenn Pat. „unfit for surgery“ – kardiale Dekompensation, CPD, Lebererkrankungen • 5 Patienten behandelt: Heilung in 6 - 12 Wochen, keine Komplikationen • „Methode der Wahl“ bei i.o.Patienten mit schlechter Bronchialdrainage von Lungenabszessen Shim, C. et al.: Lung (1990) 168, 201 . 207 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • Pleuraerguss - USA (1998) • Drainage bei akutem Atemversagen vorteihaft – wenn resistent gegenüber PEEP-Beatmung • Thoraxdrainage der Punktion- Aspiration überlegen Talmor, M. et al.: Surgery (1998) 123, 137- 43 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • PTD bei Kindern • sicher und effektiv • Drainage ist hilfreich für Dx und Rx • PTD von Spannungspneumatozelen hilft beim Weaning • CT ist optimal zur Steuerung Zuhdi, M.K. et al.:Crit Care Med (1996) 24, 330 - 331 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • Para-/Metapneumonischer Erguß/Empyem – Komplikation von Lungenentzündung (40%) Thoraxtrauma Thorax-OP – sekundäre Infektion Pleuraerguß (komplizierter Erguß) Hämatothorax – DD: Empyem Eiter in der Pleura Erguß mit Gram + Keimen pH < 7,2, LDH > 1000 IU/l, Glucose < 40 mg/dl Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • Therapeutische Optionen - externe Drainage – – – – – – Thorakozentese bildgesteuerte Drainage chirurgische Thorakostomie mit Drainage Thorakotomie mit Debridement und Drainage offene, pleurale Dekortikation video-assistierte thorakoskopische Operation Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • PTD von komplizierten Ergüssen effektiv wenn, – – – – Anamnese kurz freier, unilokulärer Erguss Fehlen einer Pleurareaktion im CT leichte Aspiration durch Nadel • Postoperative Empyeme, speziell mit – bronchopleuralen Fisteln • reagieren schlecht auf PTD - erfordern ggfs. OP Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen Perkutane Drainagen (PU Marburg, SDI) 80 60 PAD 40 PTD 20 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 0 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen Erweiterte Gastrektomie, 14. Tag postop. Pleuraempyem bei Anastomosenleckage PID 38913 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen Pleuraempyem, DD: metapneumonisch/ sponylogen Z.n.1. TD Heilung 29.12.98 30.12.98 18.01.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ 27.09.99 Thoraxdrainagen Pleuraempyem, DD: metapneumonisch/ sponylogen 12.01.99 PID 480728 15.01.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen Pleuraempyem, DD: metapneumonisch/ sponylogen Postop. Kontrolle / 08.02.99 2. PTD / 18.01.99 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen Bronchial-Npl mit Pleuracarcinose atypische UL-Resektion, Decortikation PID 488411 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen PID 488411 Postoperatives Empyem bronchopleurale Fistel Pleuracarcinose? 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen • PTD bei malignen Pleuraergüssen – häufig bei Bronchial- und Mamma-Npl, Lymphom – Cyto-/histologische Sicherung notwendig – wiederholte Punktion und Aspiration (kurze ÜLZ) • PTD und Pleurodese – mit sklerosierenden Substanzen (Tetracyclin,Doxycyclin, Minocyclin, Bleomycin, Corynebact. Parvum, Talk - Mittel der Wahl) • Erfolgsraten: 62 - 92 % Klein et al.: AJR (1995) 164, 581 - 588 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung • Indikationen • Alternativen •Durchführung • Entfernung • Komplikationen • Ergebnisse 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung Indikationen • Spannungspneumothorax • Pneumothorax mit Dyspnoe • Hämatopneumothorax • Progredienter Pneumothorax • Pneumothorax mit begleitenden Hämoptysen 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen Spannungspneumatozele PID 490913 Metapneumonisches Empyem Langzeitbeatmung 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Thoraxdrainagen Spannungspneumatozele 22.05. 25.05 post CD PID 490913 28.05 post PTD 10.06. Heilung 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung Häufigkeit • Ca. 30% nach perkutanen Lungenbiopsien • Ca. 10% erfordern Thoraxdrainage Maximale Ausdehnung i. d. R. nach 3-4 Stunden. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung Pneumothorax nach perkutaner Lungenbiopsie: O2-Applikation über Maske. bei vagovasaler Reaktion Atropin i.v. Thorakozentese Kleiner, konstanter Pneumothorax Rö-Thorax Kontrolle nach 3 h. Progredienter Pneumothorax Thorakozentese - ggf. protrahierte Thorakozentese Symptomatischer Pneumothorax Thoraxdrainage Petsas T et al. : Fibrin glue for sealing the needle track in fine-needle percutaneous lung biopsy using a coaxial system: part II - clinical study. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18: 378-382. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung Alternativen • “Chirurgische“ Drainage • Konservative Therapie 8 F Drainage hat beim Pneumothorax den selben Effekt wie “chirurgische“ 38 F Drainage 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung Technische Durchführung 2. ICR, Medioklavikularlinie (A) oder 4. ICR, vordere Axillarlinie (B). 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung Technische Durchführung Thorakozentese Yankelevitz DF et al. : Aspiration of a large pneumothorax resulting from transthoracic needle biopsy. Radiology 1996; 200: 695-697. 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung Drainageentfernung 1. Bei Bülau-Drainage mit Wasserschloss, wenn keine Fistelung bei forcierter Expiration (Husten) radiologisch kein Pneu. 2. Abklemmen der Thoraxdrainage über 2-4 h. Drainageentfernung, wenn kein Pneu im Rö-Thorax 3. Bei 8-10 F Drainagen Manuelle Kompression der Punktionsstelle 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung Komplikationen Cave: Rippenunterrand A. mammaria interna Lungenparenchym Reexpansionsödem Ergebnisse Behandlungsdauer 5-6 Tage Erfolgsrate ~ 100% 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Keine Perkutane Pneumothoraxbehandlung Instrumentarium • • • • • 18 G Braunüle Pneumocath (9 F) Seldinger- Katheter (6-16 F) Thoraxdrainage (18-36 French) Wasserschloß 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“ Perkutane Pneumothoraxbehandlung ? * Thorakocentese vor definitiver Drainageanlage 15. Workshop Interventionelle Radiologie, 12.-13.11.1999, Münster „Minimalinvasive Therapiekonzepte in der Radiologie“
