Thrombophilie und Gerinnungsstörung

Thrombose und Thromboserisiko
Diagnostik und Therapie in Klinik und Praxis
12. Oktober 2006
Bayreuth
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teilweiser oder vollständiger Verschluß von Arterien
und Venen durch intravasale Blutgerinnung
Virchow Trias
Viscositätserhöhung
Hämostase
Endothelschaden
PHLEBOTHROMBOSE
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Definition und Ätiologie der Thrombose
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Alter
Trauma
Antibabypille
Thrombophilie
Übergewicht
Malignom
Immobilisation
Reisethrombose
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Risiken eine Thrombose zu erleiden
2
1,5
1
0,5
y = 0,0006e0,0921x
R2 = 1
0
0
20
40
60
Lebensalter in Jahren
80
100
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jährliche Inzidenz (%)
altersabhängiges Thromboserisiko
Orthopädische OP
Gipsbehandlung
Muskeltrauma
Bauch-BeckenOP
16 fach
37 fach
5 fach
16 fach
Malignom
+Chemo
4 fach
6,5 fach
Pille
6 fach
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Risikoerhöhung für die TVT
Thrombophilie und Gerinnungsstörung
Faktor V Leiden
PAI-1-4 G
MTHFR C607T
FH-20210A
Faktor VIII
80 –100 fach
10 fach
10 fach
2,8 – 5 fach
1,8 fach
Protein S Mangel
Protein C Mangel
At III Mangel
Homocystein
Lipoprotein A
10 fach
10 fach
10 – 20 fach
2,5 fach
1,6 – 3,2 fach
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Risikoerhöhung für eine TVT
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Übergewicht 4 fach
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Hospitalisation 8 fach
Bettlägerigkeit 7 fach
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Langstreckenflug
1,6 fach
Klinisch:
Schwellung
Schmerz
Atemnot
Fieber
Ggf. livide Verfärbung
Pulslosigkeit (Phlegmasia caerulea dolens)
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Diagnostik einer Thrombose
Apparativ:
Duplexsonografie
AngioCT
Phlebografie
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Diagnostik einer Thrombose
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Postthrombotisches Syndrom
Lungenembolie
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Risiken und Probleme der Thrombose
Unterschenkelvenenthrombose
Kompressionstherapie
Antikoagulation mit NMH für 1 Woche
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Therapie der TVT
Popliteal- und Oberschenkelvenenthrombose
Kompressionstherapie
Antikoagulation mit gewichtsadaptiertem NMH
Überlappend Marcumarisierung für 6-12 Monate
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Therapie der TVT
Beckenvenenthrombose/Cavathrombose infrarenal
Kompressionstherapie
gewichtsadaptierte Antikoagulation NMH
überlappend Marcumarisierung für 12 Monate
Hospitalisation
ggf. lokale Lyse/Thrombektomie
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Therapie der TVT
Cavathrombose suprarenal/
Phlegmasia caerulea dolens
OP Indikation notfallmäßig
Thrombektomie, av Fistel
gewichtsadaptierte Antikoagulation mit NMH
Kompressionstherapie
Marcumarisierung für mind. 12 Monate
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Therapie der TVT
Ursachenabklärung!!
insbesondere < 40 Jahre
Thrombophilie??
Malignom??
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Therapie der TVT
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Thrombotrac Risikoalgorithmus
Mathematisches Modell
30 Risiko- und Schutzfaktoren
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Thrombotrac Risikoalgorithmus
Thromboserisiko oder Ereignis erfordert Maßnahmen
In der Normalsituation
In leichter Sondersituation
Immobilsation, kleine OP
In schwerer Sondersituation Hospitalisation, Tumor OP
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Thrombotrac Risikoalgorithmus
Prävention
Sportliche Aktivität
Kompressionstherapie
Antikoagulation
Gewichtsreduktion
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Thrombotrac Risikoalgorithmus
0
1
2
3
Sport + Kompression + Antikoagulation
0
00 01
02
1
11
12
13
22
23
2
3
33
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Normalsituation – Anzahl Maßnahmen
Leichte Sondersituation – Anzahl Maßnahmen
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Thrombotrac Risikoalgorithmus
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Thrombotrac Risikoalgorithmus
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Thrombotrac Risikoalgorithmus
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Aktivierte Thrombozyten
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