Beurteilung von Verletzten und Erkrankten




Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Systematisches Vorgehen am Notfallort (1)
Gesamtüberblick verschaffen
Festlegung des Einsatzablaufes
o Art des Notfalls?
o spezielle Gefährdungen?
o Technische Rettung möglich?
o Sichtung!
o Aufgabenverteilung!
Rettung, Lagerung
o Schaffung bestmöglicher
Behandlungsbedingungen
Untersuchung, Behandlung
o Sofortmaßnahmen
o Erstbehandlung
o zusätzliche Maßnahmen

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Systematisches Vorgehen am Notfallort (2)
Transportvorbereitung
o Rettungsmittel festlegen
o Zielkrankenhaus festlegen
o gezielte Voranmeldung
Transportdurchführung
o Kontinuierliche Überwachung
und Behandlung
o Übergabe
o Dokumentation

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Einschätzen der Gesamtsituation
Vitalgefährdung ?
Keine Vitalgefährdung ?
Elementardiagnostik
Anamnese
Elementartherapie
körperliche
Untersuchung
Ziel
Herstellen und sichern
der Vitalfunktionen

Lachl
Krankheits-/Verletzungsbedingter Umgang/Versorgung
des Patienten.



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Erstdiagnose
Bewußtseinslage
Klar, orientiert
Bewußtseinstrübung (Somnolenz)
Koma
Atmung
Suffizient
Ventilationsstörung
Intrapulmonale Störung
des Gasaustauschs
Kreislauf
Stabil
Herzrhythmusstörung
Schock
Koronarinsuffizienz
Verletzungen
Unverletzt
Weichteilschädigung
Fraktur
Organverletzung

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Anamnese
Eigenanamnese
Patient schildert selbst seine Beschwerden
Beantwortet selbst gezielte Nachfragen
Fremdanamnese
Von Dritten stammende Informationen
 Art und Dauer der akuten Problematik, Entwicklung !
 Wesentliche Vorerkrankungen
 Primäre/sekundäre Bewußtseinsstörung; Intoxikation?
 Dauermedikation
 Sonstige relevante Beeinträchtigungen
 äußere Umstände, Unfallmechanismus

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Techniken körperlicher Untersuchung (1)
Inspektion

Lachl
- Optischer Eindruck
- Umgebungsbedingungen
- Erscheinungsbild des Patienten z.B.:
 Lage/Position
 Adipositas, Kachexie
 abnorme Körperhaltung
 Hautfarbe
 Pupillenverhalten
 Miosis, Mydriasis, Differenz
 Verletzungszeichen
 Atmung
 Normal
 Dyspnoe
 path. Atemmuster
 keine Atmung



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Techniken körperlicher Untersuchung (2)
Palpation
Pulswerte
Krepitation
Druckschmerzhaftigkeit
Abnorme Beweglichkeit
Impressionen, knöcherne Vorwölbungen
Auskultation
Lunge,
div. Atemgeräusche!
in-/exsp. Stridor

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Techniken körperlicher Untersuchung (3)
Perkussion
Thorax/Lunge
- hypersonorer Klopfschall
- gedämpfter Klopfschall
Geruchswahrnehmung
Foetor alcoholicus
Azetongeruch
Foetor uraemicus
Foetor hepaticus
„Stuhlgeruch“ in der Atemluft
Foetor = stinkender Geruch
Geruch der Atemluft =
foetor ex ore
RR-Messung, EKG, Pulsoxymetrie, Kapnometrie, BZ-Bestimmung

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Ganzkörpercheck
Elementardignose:
Vitalfunktionskontrolle
 Atmung
 Kreislauf (Puls)
Respiratorische Störungen
• Auskultation
Zirkulatorische Störungen
•Halsvenenfüllung
•Nagelbettdurchblutung
Bewußtseinsstörung
• Glasgow-Koma-Skala

Lachl
Schmerzen
• Lokalisation / Ausstrahlung
• Charakter (Schmerztyp)
Hautfarbe
Foetor
Kot- / Urinabgang
Puls-, Blutdruck-,
EKG-Kontrolle
Pulsoxymetrie
BZ



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Ganzkörpercheck (1)
Traumapatient (1)
Inspektion /Palpation
des Schädels
 Wunden/Hämatome
 Frakturzeichen?
 Impressionen
Inspektion der Mundhöhle/Nase
Ohren
 Blutung, Hämatome, Wunden
 Prothesenteile
 Verlegung?
Augen/Pupillenverhalten
 Seitengleich?
 Different?
 Reaktion?
 Brillen-/Monokelhämatom
Hals/ HWS+Clavikula
 Halsvenenstauung, Hautemphysem
 Schwellung, Hämatome, Wunden
 abnorme Beweglichkeit
Fehlstellung

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Ganzkörpercheck (1)
Traumapatient (2)
Thorax
 paradoxe Atmung
 Prellmarken
 Druckschmerz
 Krepitation/Hautemphysem
 ggf. Auskultation
 ggf. Perkussion

Lachl
Abdomen
 Prellmarken
 Druckschmerzen
 Abwehrspannung
 Pulsationen
 Darmgeräusche
Becken
 Druckschmerz
 Instabilität
 Krepitation



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Ganzkörpercheck (1)
Traumapatient (3)
Rücken und Wirbelsäule
 vorsichtiges Abtasten auf Schmerzen und Instabilität
 Stufenbildung
 Hämatome, Wunden, Blutungen
Genitalien
 Hämatome, Blutungen, Wunden
 Kot- und Urinabgang

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Ganzkörpercheck (1)
Traumapatient (4)
Funktionsüberprüfung obere/untere Extremitäten
DMS
Puls
Kapillarfüllung
Verfärbung der Haut
Sensibilität / Motorik
Massive Blutung
nach außen
in Körperhöhlen

Lachl
Frakturzeichen
sicher
Krepitation
sichtbare Knochenteile
anormale Stellung
anormale Beweglichkeit
Instabilität
unsicher
Schwellung, Schmerz
Bewegungseinschränkung



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Ganzkörpercheck (2)
Sonstige Erkrankte
Allgemeinverhalten
Spontane Körperhaltung
Gesichtsausdruck
Pupillenreaktion
Foetor
Zunge
Atmung
•trocken
•feucht
Halsvenen
•gestaut?
Hautfarbe
•Pathologisch?
Abdomen

Lachl
•hart
•weich
•Darmgeräusche



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Präklinische apparative Diagnostik
Blutdruckmeßungen
oSystolischer RR
oDiastolischer RR
Kapnometrie
Elektro-Kardio-Gramm
Temperaturmeßung
Blutzuckermessung
Blutgasmessung
z.B. bei ITH/ITW
Pulsoxymetrie

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Neurologische Untersuchung Bewußtsein
Glasgow-Koma-Scale
Augen öffnen
Spontan
Aufforderung
Schmerz
Nicht
Verbale Antwort
4
3
2
1
Motorische Antwort
Gezielt (Aufforderung)
Gezielt (Schmerzreiz)
Ungezielt (Schmerzreiz)
Beugemechanismen (Schmerzreiz)
Streckmechanismen (Schmerzreiz)
Keine

Lachl
6
5
4
3
2
1
Orientiert, prompt
Verwirrt
Inadäquat (Schreien, Fluchen)
Unverständlich
Keine
Gesamtpunktzahl:
5
4
3
2
1



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Neurologische Untersuchung
Pupillenweite und Lichtreaktion (1)
seitengetrennt mit Lichtquelle prüfen
Beidseitige Miosis (Engstellung)
Opiate
Hirnstammschädigung
Beidseitige Mydriasis
(Weitstellung)
mit Lichtreaktion bei:
Kokain,
Alkohol

Lachl



Beurteilung
von
Verletzten und Erkrankten
Schmerzsymptomatik
Perforationsschmerz
z.B. Ulkusperforation,
Mesenterialinfarkt
Tubarperforation (EU)
Kolikschmerz
z.B. Gallenkolik
Uretersteinkolik
Ileus
Entzündungsschmerzen
z.B. Appendizitis
Pankreatitis

Lachl