Mittelohr Teil I und II Humanmedizin - HNO
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Mittelohr Teil I+II Dr. med. Christian Mozet Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde/Plastische Operationen Universitätsklinikum Leipzig Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Andreas Dietz Medizinische Fakultät Mittelohr Teil I + II • Anatomie/Physiologie Mittelohr – Tubenfunktion/Belüftungsstörung – Mittelohrerguss • • • • Akute Mittelohrentzündung Chronische Mittelohrentzündung Mittelohrchirurgie (Tympanoplastik) Spezielle Erkrankungsbilder – Otosklerose Untersuchungsmethoden • zur Untersuchung Ohrmuschel nach oben/außen ziehen ! Untersuchungsmethoden Hustenprovokation ! Untersuchung des Trommelfells/Mittelohr Trommelfell 4 Quadranten Pars tensa-Pars flaccida Anulus fibrosus od. fibrocartilagineus Lichtreflex, Umbo, Hammergriff Pars tensa: 3-schichtig (Epithel, BG, Schleimhaut, außen radiär, innen circulär) Pars flaccida: 2-schichtig (Epithel, Schleimhaut) Funktion: Schalldrucktransformation/ Impedanzwandler Trommelfell Rechts Links Trommelfell ?? Trommelfellbefunde Ohrtrompete Erkrankungen Nasenrachen • adenoide Vegetationen • Nasopharynxkarzinom Adenoide Paukenerguss Tubenfunktion ? Parazentese und Paukendrainage Paukendrainage zur langfristigen Belüftung Parazentese und Paukendrainage Paukendrainage zur langfristigen Belüftung Parazentese und Paukendrainage Paukendrainage zur langfristigen Belüftung Paukendrainage Adenotomie Akute Otitis media reizloses Trommelfell akute Otitis media Symptome der Otitis media • • • • • • Infekt in der Anamnese Fieber Stechender Schmerzen Hörminderung Sekretion Mastoidklopfschmerz Akute Otitis media • extrem häufig • Erkrankung mit sehr hoher Selbstheilungsquote • dennoch Gefahr lebensbedrohlicher Komplikationen Akute Otitis media: Altersverteilung (n=443) 120 100 80 60 40 20 0 0 bis 1 2 bis 3 4 bis 5 6 bis 7 8 bis 9 10 bis 11 12 bis 13 14 bis 15 Otitis media/ Leitkeime • • • • • Str. pneumoniae H. influenzae Br. catarrhalis Staph. aureus Enterobakterien Ursache: Infektion rhinogen via Tube, (Sonderformen: Masern, Röteln, Scharlach) Mikrobiologische Probleme • Resistenzen • Penizillinresistenzzunahme weltweit gegenüber – Str. pneumoniae – H. influenzae • Makrolidresistenzzunahme – In Deutschland nahezu 28-30% Therapie der akuten Otitis media • Ohne AB – Gute soziale Kompetenz, Kontrollmöglichkeit – Anfangsphase der Otitis (Virusinfekt) – Analgetika, Antipyretika – Abschwellende Nasentropfen, Inhalationen • Mit AB – Bakterielle Entzündung – Aminopenicillin mit ß-Laktamaseinhibitor – Cephalosporin II. Generation Angrenzung Mittelohr-klinisch Otogener Hirnabszess Marchiori C, Tonon E, Boscolo Rizzo P, Meyding-Lamadé U, Levorato M, Da Mosto MC, Vaglia A, Dietz A: Hirnabszesse nach extrakraniellen Infektionen im Kopf-Hals-Bereich. HNO, in press Mastoiditis Klinische Untersuchung: • Trommelfellbefund • abstehendes Ohr • Mastoidklopfschmerz !! Zunahme der Komplikationen Indikation zur Parazentese • Protrahierter Verlauf • Drohende Komplikation Paracentese und Paukendrainage Mittelohr Mittelohretagen Gehörknöchelchenkette Begrenzung des MO: lateral: Pars tensa medial: Promontorium ventral: Canalis caroticus dorsal: Warzenfortsatz kranial: Tegmen tympani kaudal: Bulbus V. jugularis sup. Mittelohranatomie Mittelohranatomie Mittelohranatomie Chronische Otitis media - Formen chronische Schleimhauteiterung chronische otitis media mesotympanalis chronische Knocheneiterung - Cholesteatom chronische Otitis media epitympanalis Definition – Chronische Schleimhauteiterung • Trommelfell-Loch zentral, Rand erhalten • rezidivierende nicht-fötide Sekretion – Chronische Knocheneiterung • Trommelfell-Loch am Rand • rezidivierende fötide Sekretion • Häufige Komplikationszeichen Symptome • Chronisches Ohrsekretion – bei Cholesteatom stinkend • Schmerzen • Hörminderung • Komplikationszeichen wie Schwindel, Taubheit, Fazialisparese Cholesteatom fötide Otorrhoe, Destruktion der Gehörknöchelchen mit Schalleitungsschwerhörigkeit, Arrosion des Labyrinths, der Meningen, des Nervus Facialis etc. Komplikationen der chron. Otitis media • • • • • • Labyrinthitis Bogengangsfistel Fazialisparese Meningitis Hirnabszess Thrombose des Sinus sigmoideus Therapie der chron. Otitis media • Immer durch den HNO-Arzt! – Chronische Schleimhauteiterung • Lokale und/oder systemische AB-Therapie, pflegerische Maßnahmen, Tympanoplastik im Intervall – Cholesteatom • Immer sanierende Ohroperation „Ohroperationen“ • Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V N. fazialis Operation bei chronischer O.m. mesotympanalis Trommelfellrekonstruktion • Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V N. fazialis Tympanoplastik Tympanoplastik grafts – Faszie absorbable pledget as a bed graft pieces of film (effect of cohesion) sponge pledgets with antibiotics (Floxal) • finally fill out the ear canal with pledgets Operation bei chronischer O.m. epitympanalis Knochensanierung, Ketten-TF-Rekonstruktion • Wullstein (1952): Klassifikation Typ I-V N. fazialis Bogengangsfistel Fall • • • • 25 Jahre, männlich somnolent aufgefunden Fieber, Nackensteife Sepsis • Intensivpflichtikeit, Fokussuche …… Fall Tympanoplastik - Kettenersatz a PORP - partiale Prothese b TORP - totale Prothese Gehörknöchelchenkette-Ersatz Otosklerose • Ursache: Knochenumbauprozess mit Verknöcherung der Stapesfußplatte (Stapesanylose) • Symptome: Schwerhörigkeit, Tinnitus • Frauen häufiger, 20.-40. LJ, nach SS, familiär • Befund: „Arzt sieht nichts, Patient hört nichts“ Otosklerose – Audiogramm präoperativ Stapesplastik Otosklerose – Audiogramm postoperativ
