Kardiologische Notfälle
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Kardiologische Notfälle PD Dr. med Micha T. Maeder Kardiologie KSSG [email protected] Akutes Koronarsyndrom Anhaltender Thoraxchmerz 12-Ableitungs-EKG ST-Hebung >1 mm in 2 benachbarten Extremitätenableitungen oder >2 mm in zwei benachbarten Brustwandableitungen PCI notfallmässig Keine ST-Hebung Hospitalisation, Evaluation PCI STEMI • Ziel: notfallmässige Koronarangiografie und PCI • Nitrat (wenn BD sys >100 mmHg) • Sauerstoff, falls SaO2<95% • Morphin, evt. Paspertin • Aspegic 250 mg IV • Liquemin 5000 IE Bolus (kein LMWH) • Brilique 180 mg (Efient 60 mg, Plavix 600 mg) • Kontinuierliche EKG-Ueberwachung STEMI • Notfallmässige sofortige Verlegung in Zentrum mit PCI-Dienst 7x24 h (Kanton SG: KSSG) • Tel. 071 494 11 11, Dienstarzt Kardiologie KSSG • Fax 071 494 63 36 (geht auch aufs Dienst iPhone) • [email protected] STEMI • Wenn immer möglich bei klarer Diagnose direkter Transfer ins Herzkatheterlabor (d.h. NICHT via anderes Spital oder Notfallstation) • Daher: Telemetrische EKGUebermittlung aus Ambulanz, Koordination mit Dienstarzt Kardiologie STEMI: trotzdem noch überlegen • • • • Schmerzbeginn? Akut versus subakut Prohibitive Umstände Zweifelsfall: Evaluation auf Notfallstation mit Echo und Biomarkern Im Zweifelsfall • Notfallmässige Hospitalisation, auf Notfallstation, nicht direkt Herzkatheterlabor • Work-up mit Echo etc. Instabile AP/NSTEMI • Sehr heterogenes Kollektiv • Management: Spektrum von dringlicher PCI (NSTEMI kann z.B. ein akuter RCXVerschluss sein) bis konservativ, Entscheid in der Regel auf Notfallstation • Hospitaliation • Aspegic 250 mg IV • Ladedosis Brilique 180 mg • Liquemin 5000 IE Bolus STEMI inferior • Komplikationen – AV-Block II/III cave Betablocker – Rechtsherzbeteiligung Volumen falls schockiert – Ventrikelseptumdefekt STEMI anterior • Komplikationen – AV-Block selten, wenn vorhanden: Ausdruck eines sehr schweren Infarkts – Herzinsuffizienz Definition Myokardinfarkt • Anstieg und Abfall des Troponins mit mindestens einem Wert >99. Percentile des Referenzwerts UND mindestens eines des folgenden Kriterien: – Symptome einer myokardialen Ischämie – Neue ST-/T-Veränderungen oder LBBB – Mittels Imaging Nachweis neuer regionaler Wandbewegungsstörungen oder Verlust von Viabiltät – Nachweis eines intrakoronaren Thrombus mittels Angiographie oder Autopsie Thygesen K, et al. Eur Heart J 2012 «Normaler» Myokardinfarkt • Typ 1: Plaqueruptur/-fissur oder Koronardissektion mit Thrombusbildung mit konsekutiv reduziertem Fluss im Gefäss und/oder distaler Embolisation (meist «normale» KHK) • Typ 2: Ungleichgewicht O2-Bedarf/O2-Angebot durch einen anderen Mechanismus • Typ 3: Tod bevor Biomarker gemessen wurden • Typ 4a: im Rahmen PCI • Typ 4b: im Rahmen Stent-Thrombose • Typ 5: im Rahmen AC-Bypass Thygesen K, et al. Eur Heart J 2012 Koronarspasmus • Reversible fokale Stenosierung • Angiografisch normale Koronarien oder aufgepfropft auf atherosklerostische Läsionen • Idiopathisch (Prinzmetall-Angina) • Medikamentös/toxisch – 5-FU, Gemcitabine, Cisplatin – Kokain Koronarspasmus • Therapie – Behandlung endotheliale Dysfunktion (Nikotinkarenz, Statin) – Elimination des Triggers (Kokain, …) – Antispastische Substanzen (Kalziumkanalblocker, Nitrate) Spontane Koronardissektion • Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) • Vor allen Frauen – Peripartal/postpartal – Idiopathisch – Assoziiert mit spezifischen Entitäten (Marfan etc) • Ansonsten normale Koronarien • Daran denken Spontane Koronardissektion • Therapie: abhängig von Lokalisation und Ausmass Flussbehinderung – Konservativ – PCI/ACBP • Prognose – Oft Abheilen der Dissektion – Persistieren der Dissektion/Zweite Dissektion möglich Koronarembolie • Embolisation eines Thrombus in ansonsten normale Koronarien – Vorhofflimmern – Beinvenenthrombose und PFO – Endokarditis – Tumor • Therapie – Thrombusaspiration falls möglich/Angioplastie – Sanierung Emboliequelle Takotsubo-Kardiomyopathie • • • • • Vor allen Frauen Trigger: «Stress» (psychisch, physisch) Pathophysiologie: unklar Präsentation wie Infarkt LV-Dysfunktion, die nicht zu Koronarterritorium passt • Therapie: medikamentös inklusive Betablocker Perimyokarditis • Klinik der Perikarditis • Schwere Fälle: Herzinsuffizienz • EKG kann klassisch sein, aber auch wie ein STEMI • In der Regel Ausschluss KHK mittels Koronarangiografie oder Koronar-CT • Bestätigung der Diagnose mittels MRI Akute Herzinsuffizienz • LV-Pumpversagen – Grosser Vorderwandinfarkt – Kleinerer Infarkt bei vorbestehend eingeschraenkter Pumpfunktion • Akute Klappeninsuffizienz – Endokarditis – Infarkt mit Papillarmuskelruptur – Aortendissektion • RV-Versagen – Lungenembolie – PAH • Perikarderguss Akute Herzinsuffizienz • Aetiologie? • Hospitalisation • Je nach Klinik und Kontext Nitrate und Schleifendiuretika • Vorsicht mit Betablocker/Kalziumkanalblocker • Kausale Therapie Lungenembolie • Dyspnoe, evt. pleuritischer Schmerz • Tachykardie, evt. Schock • SIQIII-Typ, part. RSB, RSB
