Herzklappen - Medizinische Hochschule Hannover
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Biologische und mechanische (künstliche) Herzklappen Allgemeine Informationen für das Verhalten im Alltag Die Hinweise der implantierenden Klinik bezüglich bei älteren Klappenmodellen auch höherer INR der Antikoagulation sollten unbedingt beachtet anzustreben) durchgeführt werden. Ferner sollte werden. Prinzipiell sollte nach biologischem Klap- bei medizinischen Eingriffen eine Endokarditispo- penersatz mindestens 2 (-3) Monate eine orale phylaxe durchgeführt werden (siehe Invasive Antikoagulation (Markumar, Ziel INR 2,5 – 3,0) Maßnahmen). und anschließend eine lebenslange Thrombozytenaggregationshemmung (z.B. ASS 100 mg 1x tgl.) Die genaue Typenbezeichnung des hier verwen- erfolgen. Nach mechanischem Klappenersatz sollte deten Implantats können Sie dem „OP-Ausweis“ eine lebenslange orale Antikoagulation (Marku- auf dieser CD entnehmen. mar, je nach Klappenposition Ziel INR 3,0 – 3,5, Besondere Hinweise für medizinische Maßnahmen MRT-Sicherheit Modelle die vor 1969 implantiert und hergestellt wurden sind untauglich. Neuere bedingt tauglich (je nach Produkt wurde die MRT-Fähigkeit getestet). SJM AGN-Flex Cuff ja <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min SJM HP ja <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min SJM AECJ-502 exp. Cuff/masters ja <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min SJM Trifecta ja <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min SJM MEC J-502 ja <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min 1 Biologische und mechanische (künstliche) Herzklappen SJM Perikard Patch ja <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min Mitroflow aortic bio ja <3 Tesla,<525 Gauss/cm, SAR<1,5W/kg, Scan-Dauer <20min Sorin Perceval ja <3 Tesla,<720 Gauss/cm, SAR<2,9W/kg Vascutek Aspire aortic ja <3 Tesla Bio-Conduit (Biovalsalva Vascutek stentless ja <3 Tesla Vascutek Aspire Mitral ja <3 Tesla Carotis Patch Vascu Guard ja <3 Tesla Vascutek Hybridprothese Thoraflex Hybrid ja <3 Tesla Carpentier Edwards Magna Ease Aortic ja <3 Tesla,<720 Gauss/cm, SAR<3W/kg, Scan-Dauer <15min Carpentier Edwards Magna Ease Mitral ja <3 Tesla,<720 Gauss/cm, SAR<3W/kg, Scan-Dauer <15min Carpentier Edwards Physio-Ring II ja <3 Tesla,<720 Gauss/cm, SAR<3W/kg, Scan-Dauer <15min Carpentier Edwards Sapien (transkath.) ja <1,5Tesla,<2500 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min Medtronic 3 D Mitralring ja <3 Tesla Tricuspidal-Ring ja <3 Tesla Medtronic Contegra ja <3 Tesla ATS-Conduit k.A. k.A. Carpentier Edwards Intuity ja <3Tesla,<1500 Gauss/cm, SAR<2W/kg, Scan-Dauer <15min Sollte das System des Patienten nicht in dieser Hersteller. Weitere Informationen sind zumeist Liste aufgeführt sein, wenden Sie sich bitte an auch auf der Website des Herstellers zu finden. die nachgenannte Hotline oder direkt an den 2 Biologische und mechanische (künstliche) Herzklappen Invasive Maßnahmen Endokarditisprophlyaxe oral 2 g Amoxicillin (i.v. Ampicillin in gleicher Je nach individuellem Risiko oder wenn die Dosis) für Erwachsene und 50 mg/kg Körperge- Gabe vor dem Eingriff nicht erfolgt ist, kann wicht für Kinder 30 – 60 min. vor dem zahnärzt- auch eine zweite Gabe zwei Stunden nach dem lichen, urologischen, gastroenterologischen oder Eingriff erwogen werden. HNO-ärztlichen oobere Luftwege) Eingriff. Alternative Clindamycin 600 mg für Erwachsene, 20 mg/kg Körpergewicht für Kinder. Implantat-Infektion Inzidenz Prothesenendocarditis bei 0,32 – 1,25 % pro Infektionsort: eher auf den Segeln bei biologischen Patientenjahr (Inzidenz nach Endokarditis oder Klappen, mehr im Bereich des Nahtrings und Prothesenendokarditis um ein vielfaches höher!) Umgebung bei mechanischen (künstlichen) Klappen. Diagnose Klinik Splenomegalie (Cave: sept. Milzruptur), Myalgien, Frühinfektion (innerhalb 8 Wochen postop.) II: Arthralgien, Osler-Knoten (subkutane, hämorrha- Spätinfektion (mehr als 8 Wochen postop.) gische Knötchen), Splinter-Hämmor-rhagien (Ein- Fieber, Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, blutungen unter den Fingernägeln), Janeway- Herzinsuffizienz, Ödeme, EKG-Veränderungen, Läsionen (Hämorrhagien an Handflächen und neurologische Fußsohlen). Symptome, Nierenbeteiligung, 3 Biologische und mechanische (künstliche) Herzklappen Labor den,in der Infektion eingeschränkt beurteilbar, Blutkultur (mehrere Pärchen-besonders im Fie- manchmal nur „Bakterien-Rasen“, ggf. perival- berschub), Anämie in 80 %, CRP, PCT und BSG vulärer Abszess oder Prothesenausriss darstellbar. erhöht Untersuchung bei fortbestehendem klinischen Verdacht nach 7 Tagen wiederholen. Bildgebung Duke-Kriterien (Echo, Blutkulturen und klin. PET-CT: zeigt durch (18)F-Fluorodeoxyglucose- Symptome) zur Diagnostik Uptake PVE mit hoher Sensitivität und Spezifität an. ECHO (TEE, ggfs. TTE): Vegetation ggf. sichtbar, Klappen- und Pumpfunktion kann beurteilt wer- Therapie Grundsätzlich sind bei einer frühen Prothesenen- nach Antibiogramm modifiziert wird. Bei schwer dokarditis (< 1 Jahr postoperativ) andere Bakte- therapierbaren Erregern, Abszess oder Klappen- rien-Stämme zu erwarten als bei der späten Pro- ausriss/dehiszenz, Herzinsuffizienz und hämody- thesenendokarditis (> 1 Jahr postoperativ). Bei namischer Verschlechterung des Allgemeinzu- der frühen Endokarditis sind gehäuft Methicillin- standes, progredient septischer Kreislaufsituation resistente Staph. aureus-Stämme (MRSA), koagu- trotz Antibiotikatherapie (und nach Ausschluss lase-neg. Staphylokokken und gram-neg. Erreger anderer Infektfoci) oder rezidivierenden Embolien zu finden. Mehr als ein Jahr postoperativ finden besteht dringliche OP-Indikation. sich neben MRSA verschiedene StreptokokkenSpezies und Enterokokkusfaecalis. Eine Infektion Kalkulierte Therapie bei unbekanntem mit Staph. aureus verläuft klinisch meist schwerer Erreger als eine Infektion mit Streptokokkus Spezies. Vancomycin 2 gr/d i.v. (min. 6 Wo), Gentamycin Bei erhaltener Klappenfunktion sollte umgehend 3 mg/Kg/d i.v. (2 Wochen), Rifampicin 900 mg/ nach Blutkulturabnahme mit einer kalkulierten d i.v. (min. 6 Wo) Antibiotikatherapie begonnen werden, die dann 4 Biologische und mechanische (künstliche) Herzklappen Therapiedauer Therapieort niemals unter 6 Wochen, nach intraoperativer Klinik, später ggf. zu Hause Bestätigung der Prothesenendokarditis sollte die Therapie postoperativ fortgeführt werden. Mortalität 30-Tage Letalität ca. 20 – 30 % Meldung einer Implantat-Infektion Im Falle einer Implantat-Infektion oder des Ver- zuständigen implantierenden Klinik bzw. Abtei- dachts auf Vorliegen einer Infektion wenden Sie lung, die Sie unter dem Menüpunkt „Kontakt“ sich bitte an die 24-Stunden Hotline der jeweils auf dieser CD finden. Literatur [1] Cortina JM, Martinel J, Artiz V, Fraile J, Serrano S, Rabago G. Surgical treatment of active prosthetic valve endocarditis. Results in 66 patients. ThoracCardiovaascSurg 1987; 35:209-14 [2] Grover FL,CohenDJ, OprianC, Henderson WG, Sethi G, Hammermeister KE.Participants in the Department of Veterans Affairs Coop.Study on Valcular Heart Disease. Determinants of occurrence and survival from prosthetic valve endocarditis. J ThoracCardiovascSurg 1994; 108:207-217 [3] Edwards MB, Ratnatunga CP, Dore CJ, Taylor KM. Thirty- day mortality and long-term survival following surgery for prosthetic endocarditis: a study from the UK heart valve registry. Eur J CardiothoracSurg 1998;14:156-164 5
