Repetitorium Mibivirohygieniologie WS 04/05

Das ultimative Mibivirohygieniologie Repetitorium WS04/05
GRAM-POSITIVE KOKKEN
Diagnostik
• Katalase positiv: Staphylokokken (Schaumbildung)
• Katalase negativ: Streptokokken
Staphylokokkus aureus
• gelb pigmentiert, Koagulase positiv, meist Hämolyse, DNAse vorhanden
• Virulenzfaktoren: clumping factor/Koagulase, 4 Hämolysine (α β γ δ), Leukozidin, DNAse,
• 20-30% Menschen sind transiente Träger, v.a. Nasenschleimhaut
• Infektionen: eitrig (sehr häufig!), lokalisiert → Abszess, Furunkel etc.
• nicht eitrig: TSS (toxic shock syndrom, Superantigen); SSS (Scalded-Skin-Syndrom)
• durch S. aureus in Lebensmittel gebildete Enterotoxine: innerhalb 2-3h Durchfall
CNS (Coagulase Negative Staphylokokken)
selten gelb, Koagulase negativ, meistens keine Hämolyse, kein Plasmafaktor
• S. epidermidis: Novobiocin sensibel
Bestandteil der Normalflora, verursacht Fremdkörperinfektionen
kann sich an Plastikoberflächen anheften und ist so dem Immunsystem entzogen (→ ZVK)
• S. saprophyticus: Novobiocin resistent
besitzt Adhärenzfaktor für Urothel → Harnwegsinfekte (v.a. Honey-Moon-Zystits)
•
β-hämolysierende Streptokokken (kleiner, transparenter als Streptokokken)
A (S. pyogenes)
• eitrige aber eher flächige ausbreitende Infektionen
• Angina tonsillaris; Scharlach (phagenkodierte erythrogene Toxine→Erythem)
• 3 Toxine= maximal 3x Scharlach
• Superantigen ähnlich TSS
• Glomerulonephritis + rheumatisches Fieber (Herzklappenschädigung!) als mögliche
nicht-eitrige Folgeerkrankung
B (S. agalactiae)
• häufig Vaginalflora → während Geburt auf Kind übertragbar → early-onset Sepsis/Meningitis
• post-partal bei mangelnder Hygiene von Mutter auf Kind → late-onset Sepsis/Meningitis
• vermeidbar durch intrapartale Antibiotika-Gabe
• Therapie: Penicillin (auch plazentagängig)
vergrünende Streptokokken (α-Hämolyse = Hb durch Toxine grünlich verändert)
• v.a. normale Schleimhautflora
• bakterielle Endokarditis lenta (nach Zahn-OP's häufig Bakteriämie, benötigt vorhergehenden Klappenschaden (z.B.
rheumatisches Fieber nach A-Streptokokken); häufig bei Hirnabszess
• S. mutans: Karies (Zucker → Lactat → Ca2+-Auslösung)
Enterokokken
• Harnwegsinfektion, Wundinfektionen
Pneumokokken
• häufig vergrünend; Virulenzfaktore: Schleimkapsel → Phagozytose-Resistenz (ohne Kapsel sind sie apathogen!)
• Kapsel nach 14 Tagen durch AK opsoniert und dann keine Schutzfunktion mehr
• wichtigster Erreger der Pneumonie; Otitis media; Meningitis (hämatogen oder direkt nach otitis media)
• Pneumokokken-Impfung möglich
SEITE 1 VON 4
MIBIVIROHYGIENIOLOGIE REPETITORIUM WS04/05
TIMO SCHRÖDER
GRAM-POSITIVE STÄBCHEN
Listerien
• hypotherm; über Nahrungsmittel in Darm (v.a. Rohmilchkäse)
• während Geburt auf Kind übertragbar → Sepsis/Meningitis
• hämatogen vom Darm aus → Meningitis
• Chemotherapie: Ampicillin + Aminoglykosid; kein 3G-Cephalosporin (sonst Standard bei Meningitis)!!!
(vgl. Mykobakterien + Patienten mit Schädelöffnung → ebenfalls kein 3G-CS)
Clostridium perfringens (anaerob)
Gasbranderreger, in kleinen Mengen im Darm vorhanden
• Gasbrand vor allem bei Quetschungen etc.
• Therapie: 1. operativ (schnell!) 2. AB(Piperacillin + Tazobactam, Penicillin; mäßig wirksam)
3. hyperbare O2-Therapie (→ Neutrophile hoch und O2 im Gewebe hoch)
•
GRAM-NEGATIVE STÄBCHEN
(OBLIGAT PATHOGEN)
Salmonellen
• S. Enteritidis: hohe Infektionsdosis, kurze Inkubationszeit, supportive Therapie (Flüssigkeit!), Nachweis in
Stuhl/Erbrochenem
• S. Typhus/Paratyphus: niedrige Infektionsdosis, 2 – 3 Wochen Inkubation, primär systemisch
Nachweis in Blut(kultur)
Shigellen
• geringe Infektionsdosis, massive blutige (!!!) Durchfälle mit Reitersyndrom;
CAVE: Darmperforationen möglich!
Yersinien
• Y. enterokolika/pseudotuberculosis: Durchfälle; infekt-assoziierte Arthtritis möglich!
• Y. pestis: Vektorübertragung durch Rattenfloh; vereinzelt in Afrika etc.;
EHEC
• Virulenzfaktoren: Intimin (Adhäsion), Shiga-Toxine (Vero-Toxine)
• hämorrhagische Kolitis; hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) → Nierenvers., Dialyse
• Übertragung: infizierte Menschen, Rinder, kontaminierte Lebensmittel → Hygiene + Isolation!!!
• Therapie: keine Antibiose, Flüssigkeitssubstitution!!!
ETEC
Virulenzfaktoren: Kolonisationsfaktoren (Adhäsion) und hitzestabile + labile Enterotoxine
• sekretorische („Reise“)Diarrhoe durch infizierte Menschen und kontaminierte Lebensmittel
• Therapie: keine Antbiose (max. 1-2 Dosen Ciprofloxacin); Substitution (Cola & Salzstangen)!!!
•
(FAKULTATIV PATHOGEN)
„normaler“ E. Coli
• problematisch bei Darmperforationen Peritonitis; Harnwegsinfekte; Wundinfektionen
andere Enterobakterien (Proteus, Serratia)
• Oxidase negativ, fermentativ; → Harnwegsinfekte + Beatmungspneumonie, Sepsis. Urosepsis
Pseudomonas aeruginosa
Oxidase positiv, nicht-fermentativ; blaugrüne Kultur!!! schwierige AB-Therpaie!
• an feuchten Orten (Wischlappen!), Verbrennungen → Hygiene
• nosokomiale Pneumonie + Harnwegsinfekte; Otitis externa (Wasser im Ohr)
•
SEITE 2 VON 4
MIBIVIROHYGIENIOLOGIE REPETITORIUM WS04/05
TIMO SCHRÖDER
INFEKTIONEN + THERAPIE ALLGEMEIN
Meningitis
• Neugeborene (B-Streptokokken, E. coli), Kinder (Haemophilus infl.)
Jugendliche (Meningokokken), Adulte (Pneumokokken)
• S. aureus im Rahmen septischer Prozesse; selten Listerien (s.o.)
Tuberkulose
• INH(Isoniacid) + RMP(Rifampicin) + PZA(Pyrazinamid) + EMB(Ethambutol) / SM (Streptomycin)
Antibiotika-Resistenzen
• Zellzielstruktur verändert: PBP (Penicillin Binding Protein)
• Enzyme des Erregers (β-Laktamase; Aminoglykosidase → Gentamycin)
• Diffusionshindernis (Kapsel); Effluxpumpen → Ausschleusung des AB (Erythromycin)
• Desinfektionsmittel haben gleichzeitig viele verschiedene Angriffspunkte → keine Resistenz
PILZE (FADEN VS. HYPHEN)
Dermatophyten
• Fingernägel und Haare, nicht vom Immunstatus abhängig!!!
Schimmel
• bei Immunsupprimierten → Aspergillose
Hefen
• candida albicans im Darm nicht pathogen, auf Schleimhäuten Soor
• Pilzsepsis und Atemwegsinfektion möglich, bei Immunsupprimierten sehr gefährlich!
• Cryptococcus neoformans: im Tuschepräparat erkennbar, häufig bei HIV als Meningitis
• Pneumocystis carinii: atypische Pneumonien, v.a. bei Immunsupprimierten
PARASITEN EINZELLIG (PROTOZOEN)
Plasmodium vivax, falciparum
• Diagnose: Ausstrich oder dicker Tropfen in Giemsa-Färbung
• P. flaciparum: halbmonde, mehrere Ringe zerkleinert, keine Zwischenstufen → M. tropica
• P. vivax: ein Ring grob verwaschen, Schüffner-Tüpfelung, vergrößerte Ery's → M. Tertiana
• Gametozyten: bananenförmig bei P. falciparum; obligater Wirtswechsel (Mensch-Mücke)
Toxoplasma
• von Katzen oder anderen Zwischenwirten („Mettbrötchen“)
• Erstinfektion bei Schwangeren problematisch; latente Infektion (vgl. HSV, Mycobacterien)
intestinale Nematoden
• Enterobius: Maden im Stuhl oder Tesa auf Perianalregion zum Eiersuchen; Eier mit Larve
• Diagnose: Ascaris: „walnußartige“ Eier;
Trichuris: Eier mit Pfropf
• Schistasomen: aktives Eindringen in Haut (Tropensümpfe) → Billharziose (Zirrhose durch Eier)
HYGIENE
Sterilisation
• vorzugsweise thermisch (Dampf 120°C, 1 bar), um Luftinseln zu vermeiden Vorvakuum!
• Bestrahlung (z.B. Röntgen)
• Ethylenoxid, brennbar und explosiv!; Plasmasterilisation (H2O2)
Desinfektion
• thermisch (am billigsten, einfach durchzuführen, 95°C)
• chemisch: Alkohol (Hände), Aldehyd (Oberflächen; Eiweißfehler), Halogen (Jod; Schleimhaut) Chlor (Wasser), H202 +
Peressigsäure (Radikale), quat. Ammoniumverbindungen (Seifenfehler)
SEITE 3 VON 4
MIBIVIROHYGIENIOLOGIE REPETITORIUM WS04/05
TIMO SCHRÖDER
Händedesinfektion
• hygienisch: Desialkohol > 30 s, evt. Waschung anschließend → beseitigt Kontaminationsflora
• chirurgisch: Desialkohol > 3 m, vorher Waschen → zusätzliche Reduktion der Normalflora
Nosokomiale Infektionen
• Beatmungspneumonie: Staph. aureus, Enterokokken, Pseudomonas
• katheterisierte Harnwege: Pseudomonas, non-fermenter, Proteus, Citrobacter, Serrata
VIROLOGIE
• keine richtigen Lebewesen, kein eigener Stoffwechsel; entweder DNA oder RNA, nie beides!
• DNA: Parvovirus B19, Adenoviren, Papillomviren, Herpesfamilie, Hep. B, Variola+Vaccina(Pox)
• Prionen: Creutzfeldt-Jakob, Kuru, (BSE); Sterilisation: nur Bestrahlung oder Laugen (NaOH)!!!
Herpes
EBV: primär Mononukleose; sekundär Lymphome, Hodgkin → virale Tumorgenese (v.a. HIV)
• CMV: v.a. Immunsupprimierte; transplazental, konnatal, postpartal (Muttermilch)
• VZV: primär Windpocken, sekundär „Gürtelrose“
• Humanes Herpes 8 (HHV8, KSHV): Kaposi-Sarkom → virale Tumorgenese!!! (v.a. HIV)
•
HIV
Toxoplasmose, Candida, Pneumocystis, Cryptococcus neoformans, non-Tb Mycobacterien
• Therapie: Proteasenhemmer, nukleosidische RT-Hemmer (kompetitiv),
nicht-nukleosidische RT-Hemmer (nicht-komp.), Anheftungsverhinderung (neu);
• Integrase kann noch nicht beeinflusst werden (nicht selektiv genug)
•
Nadelstich
HIV wenig wahrscheinlich, Hepatitis C wahrscheinlich, Hepatitis B sehr wahrscheinlich
•
Hepatitis
• A: fäkal-oral, nur akut, je älter desto schwerer Verlauf, impfbar
• B: Blut, sexuell etc., 10% chronisch (je jünger desto chronischer), impfbar
• C: Blut, sexuell etc., chronisch, nicht impfbar
Papillomviren
• Warzen, maligne Tumoren (Zervix, Anal, Penis), Larynxpapillom (nie bestrahlen, entartet!!!)
Influenza
• über 38,5 °C Fieber, keine Rhinitis, Kopf + Gliederschmerzen
• Therapie: Amantadin (nur Inf. A, Resistenzen, billig), Neuraminidasehemmer (A+B)
• Impfung: regelmäßig wegen Drift (Punktmutationen) und Shift (Rekombination)
Röteln
• fruchtschädigend im 1. Trimenon; Gregg-Trias (Innenohrtaub, Katarakt, Herzmissbildungen)
Eradikationsprogamme
• Pocken (existieren noch in 2 Labs), Polio (fortgeschritten), Masern (noch nicht so weit)
• Vorraussetzung: Impfstoff vorhanden, kein tierisches Reservoir
Tollwut
• Letalität 100%!!! Prä- und Postexpositionprophylaxe (für Jäger, Förster etc. und nach Biss)
• Wildtiere impfbar mit Lebendimpfstoff (für Mensch evt. gefährlich)
Treponemen
nur Mensch als Reservoir, aber kein Impfstoff vorhanden
•
SEITE 4 VON 4
MIBIVIROHYGIENIOLOGIE REPETITORIUM WS04/05
TIMO SCHRÖDER