Chirurgische Möglichkeiten beim Darmkrebs
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Chirurgische Möglichleiten beim Darmkrebs Darmkrebsmonat März Heidelberg, 30.03.2016 Universitätsklinik Heidelberg Dickdarm / Enddarm Universitätsklinik Heidelberg Dickdarm / Enddarmkrebs Lokale Tumorausdehnung Lymphogene Aussaat (über Lymphsystem) Metastase (Tochtergeschwulst) Hämatogene Aussaat (über Blutsystem) Universitätsklinik Heidelberg Dickdarmkrebs Universitätsklinik Heidelberg Dickdarmkrebs Hemikolektomie rechts Erweiterte Hemikolektomie rechts Entfernung des rechten Dickdarms Erweiterte Entfernung des rechten Dickdarms Universitätsklinik Heidelberg Dickdarmkrebs Hemikolektomie rechts Entfernung des rechten Dickdarms Universitätsklinik Heidelberg Dickdarmkrebs Hemikolektomie links Erweiterte Hemikolektomie links Entfernung des linken Dickdarms Erweiterte Entfernung des linken Dickdarms Universitätsklinik Heidelberg Dickdarmkrebs Transversumresektion Universitätsklinik Heidelberg Dickdarmkrebs Überleben Stadium 5-Jahres-Überlebensraten Kolonkarzinom Rektumkarzinom I 76-89 % 13%% 68-80 II 36-89 % 53%% 56-68 III 27-54 % 27%% 35-45 Erfahrung und Expertise des Operateurs sind extrem wichtig Universitätsklinik Heidelberg Enddarmkrebs Innerer Schließmuskel Analkanal Äußerer Schließmuskel Universitätsklinik Heidelberg Enddarmkrebs Konventionelle Operationstechnik bis ~1995: Lokalrezidive (Wiederauftreten im Becken) bei bis zu 55 % der Patienten Mittelwert: 20% Universitätsklinik Heidelberg Enddarmkrebs „Neue“ Operationstechnik: Totale Mesorektale Exzision (TME) Wiederauftreten im Becken (Lokalrezidive) <10% Universitätsklinik Heidelberg Enddarmkrebs TME (Totale Mesorektale Exzision) Denonvillier Fascie Fascia pelvis Universitätsklinik Heidelberg Enddarmkrebs TME (Totale Mesorektale Exzision) Holy plane Universitätsklinik Heidelberg Enddarmkrebs TME (Totale Mesorektale Exzision) Universitätsklinik Heidelberg Schließmuskelerhalt Teilentfernung des inneren Schließmuskels Puborectalis- Puborectalisschlinge oder äußerer Schließmuskel dürfen nicht befallen sein!!! schlinge Sphincter externus Sphincter internus Universitätsklinik Heidelberg Schließmuskelentfernung Abdominoperineale Rektumexstirpation Puborectalisschlinge oder äußerer Schließmuskel sind befallen Puborectalisschlinge Sphincter externus Sphincter internus Universitätsklinik Heidelberg Schließmuskelentfernung „Neue“ Operationsmethode: Extralevatorische APR Zylindrisches Präparat Holm et al. BJS; 2007:232-238 Universitätsklinik Heidelberg Enddarmkrebs Überleben Stadium 5-Jahres-Überlebensraten Kolonkarzinom Rektumkarzinom I 12%% 76-89 68-80 % II 12%% 36-89 56-68 % III 10%% 27-54 35-45 % Erfahrung und Expertise des Operateurs sind extrem wichtig Universitätsklinik Heidelberg Art der Operation Offen Minimal invasiv (Laparoskopie / Knopflochmethode) Universitätsklinik Heidelberg Art der Operation Offen Minimal invasiv (Laparoskopie / Knopflochmethode) • Kürzere Operationszeit Keine Unterschiede: • Komplikationen • Sterberate durch Operation • Nahtundichtigkeit • Etwas schnellere Erholungsphase • Um einen Tag kürzere KH-Verweildauer Hauptvorteil der Laparoskopie: • Kosmetik Universitätsklinik Heidelberg Art der Operation Minimal invasiv mit Roboter (Laparoskopie / Knopflochmethode) Universitätsklinik Heidelberg Robotic TME Sigma- / Anteriore Resektion bei Darmkrebs N=21 Besserer Nervenerhalt bei Mastdarmoperationen? Universitätsklinik Heidelberg Chirurgie der Tochtergeschwulste Leber Universitätsklinik Heidelberg Chirurgie der Tochtergeschwulste Leber Multimodales Vorgehen Zusammenspiel vieler Fachdisziplinen - Chemotherapie vor Operation - Mehrzeitige Leberoperation - Pfortaderembolisation (Verschluß) - Kombination chirurgischer und radiologischer Verfahren Universitätsklinik Heidelberg Mehrzeitige Leberoperation Pfortaderverschluß rechts Lang et al. Chirurg 2007;78:761–74 Universitätsklinik Heidelberg Pfortaderembolisation Jaeck et al. Ann Surg 2004 240:1037-51 Universitätsklinik Heidelberg Chirurgie der Tochtergeschwulste Bauchfell Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) Glehen et al. Lancet Oncol 2004;5:219-28 Universitätsklinik Heidelberg Bauchfellbefall (Peritonealkarzinose) Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) Universitätsklinik Heidelberg Darmkrebs p<0,05 51 % leben nach 5 Jahren noch 13 % leben nach 5 Jahren noch Elias et al. J Clin Oncol 2009; 27:681-685 Universitätsklinik Heidelberg Darmkrebs Hypertherme intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) Komplette Tumorentfernung Voraussetzung für Erfolg: nach Operation ist kein Tumor mehr zu sehen Maggiori et al. EJSO 2010; 36:599-603 Universitätsklinik Heidelberg Zusammenfassung • Qualität der Chirurgie entscheidet über Prognose Operation durch Spezialisten • Tochtergeschwulste sind häufig noch in heilender Absicht entfernbar • Zusammenarbeit der verschiedenen Disziplinen ist entscheidend • Die Therapie wird immer individueller Abstimmung auf den einzelnen Patienten Universitätsklinik Heidelberg
