Hodentumor
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Maligne Hodentumore 1% aller soliden Malignome bei Männern Häufigster Tumor der Altersgruppe de 20- 40 jährigen Männer 1. Altersgipfel zwischen dem 25. und 35. Lebensjahr. 2. Altersgipfel nach dem 80. Lebensjahr Risikofaktoren Maldescensus testis Kontralateraler Hodentumor Niedriges Geburtsgewicht/ Frühgeburt Ethnische Zugehörigkeit Schwarzafrikaner < Kaukasier Einteilung Seminome 60% Nichtseminome 40% Dottersacktumore Embryonales-Carcinom Chorioncarcinom Teratocarcinom TNM-Klassifikation beim Hodentumor (UICC 1997) T: Primärtumor N: regionäre Lymphknoten N1: LK < 2 cm N2: LK 2-5 cm N3: LK > 5 cm M1a: nicht-regionäre Lymphknoten oder Lungenmetastasen M1b: andere Fernmetastasen Lugano-Klassifikation Stadium I Stadium IIa Stadium IIb Stadium IIc Stadium III keine Metastasen retroperitoneale Metastasen <2cm retroperitoneale Metastasen 2-5cm retroperitoneale Metastasen >5cm Metastasen oberhalb des Zwerchfells Diagnostik Palpation Hodensonographie Bestimmung der Tumormarker AFP/β-HCG CT-Thorax CT-Abdomen Häufigkeit von AFP + ß-HCG beim Hodentumor n=386 Tumorentität Dottersacktumor Chorionkarzinom Embryonalzell-Ca Terato-Ca Teratom AFP(%) 75 0 70 64 37 Seminom 0 ßHCG(%) 25 100 60 57 25 AFP+ßHCG(%) 75 100 87 85 44 ? Cave! Eine AFP-positives Seminom wird wie ein Nichtseminom behandelt ? TIN-testikuläre intraepitheliale Neoplasie In 5% im kontralateralen Hoden Nach 7 Jahren tritt bei 70% ein Zweitmalignom auf Therapie: Radiatio (irreversble Schädigung der Spermiogenese) Therapie des Seminoms CSI Radiatio Surveillance Adjuvante Chemotherapie mit Carboplatin 80% aller Patienten werden übertherapiert Therapie des Nichtseminoms CSI Adjuvante Chemotherapie mit zwei Kursen PEB (Cisplatin, Etoposid, Bleomycin) Surveillance (ohne vaskuläre Invasion des primärtumors) RLA nur bei Kontraindikation oder Ablehnung der Chemotherapie 72% aller Patienten werden übertherapiert Therapie des Nichtseminoms CSIIA/B RLA + adjuvante Chemotherapie (2xPEB) Alleinige RLA Adjuvante Chemotherapie (3xPEB) +/- RLA IGCCCG-Klassifikation (I) Good prognosis Überlebensrate > 90% Nichtseminom: Hoden/ prim. retroperitonealer Tumor u. niedrige Marker u. keine nichtpulmonalen viszeralen Metastasen niedrige Marker: AFP < 1000ng/ml ßHCG < 5000mU/ml LDH < 1,5 x Normalwert Seminom: jede Primärlokalisation, jede Markerhöhe, u. keine nicht-pulmonalen viszeralen Metastasen Therapie: 3 Kurse PEB IGCCCG-Klassifikation (II) Intermediate prognosis Nichtseminom: Hoden/ prim. retroperitonealer Tumor u. intermediäre Marker u. keine nichtpulmonalen viszeralen Metastasen Überlebensrate > 75% intermediäre Marker: AFP 1000-10.000 ng/ml ßHCG 5000-50.000 mU/ml LDH 1,5 -10 x Normalwert Seminom: jede Primärlokalisation, jede Markerhöhe, u. nicht-pulmonale viszerale Metastasen (Leber, Knochen...) Therapie: 4 Kurse PEB IGCCCG-Klassifikation (III) Poor prognosis Nichtseminom: Überlebensrate > 50% Prim. mediastinaler Tumor oder Hoden/ retroperitonealer Tumor mit nicht-pulmonalen viszeralen Metastasen (Leber, Knochen...) oder hohe Marker hohe Marker: AFP > 10.000 ng/ml ßHCG > 50.000 mU/ml LDH > 10 x Normalwert Therapie: 4 Kurse PEB Therapie eines Residualtumors Seminom: CT-gesteuerte Surveillance Nichtseminom: sekundäre RLA Dignität des Residualtumors Nekrose Teratom Vitales Carcinom 50% 30% 20%
