Update: Ko-Infektionen und Begleiterkrankungen - the BCA

Update: Ko-Infektionen und
Begleiterkrankungen
Ärztliche Fortbildung am 27.02.206, „Hotel am Alten Park“,
Augsburg
Dr.med. Carsten Nicolaus
BCA-clinic Augsburg
86159 Augsburg, Morellstrasse 33
[email protected]
Vektor: Zeckenarten
Schildzecken (Ixodidae)
Lederzecken ( Argas)
Gemeiner Holzbock (Ixodes ricinus)

Hirschzecke (Ixodes scapularis)

Taigazecke (Ixodes persulcatus)

Rhipicephalus
Braune Hundezecke (Rhipicephalus
sanguineus)

Buntzecken (Dermacentor)
Schafzecke (Dermacentor marginatus)
Auwaldzecke(Dermacentor reticulatus)

Hyalomma

Amblyomma
Amblyomma americanum (Lone Star
Tick)






Argas
Taubenzecke (Argas reflexus)
Ornithodorus ()
Nothoaspis
Otobius
Ohrenzecke (Otobius megnini)
Vektor: Zeckenarten
Schildzecken (Ixodidae)


Übertragung folgender
Infektionen:
Viral:

Frühsommer-Meningoenzephalitis
(FSME)

Bakteriell:


Lyme-Borreliose
Ehrlichiose
Bartonellose
Rickettsiose
Tularämie

Protozoal:

Babesia sp.
Etc....




Lederzecken ( Argas)


Übertragung folgender
Infektionen:
Zecken-Rückfallfieber
Zeckenarten
Die Rolle von Ko-Infektionen bei chronischer
Borreliose


Chronische Borreliose ist eine Multi-System Erkrankung. Deshalb sollte
man diese Krankheitszustand besser als ein
„Multiples Chronisches Infektionssyndrom“ ( MCIDS*)
bezeichnen.

* gemäß Dr. Richard Horowitz
Mehrere Erreger in Zecken zur gleichen Zeit

Tokarz et al. Assesment of Polymicrobial Infections in Ticks in NYS. VectorBorne and Zoonotic Diseases. Sept 2009 . 71% harbored 1 organism, 30%
had 2, and 5% had 3 or more microbes: Borrelia burgdorferi, Borrelia
miyamotoi, Anaplasma phagoctyophilum, Babesia microti, & Powassan
virus.

Schoub et al. J. Clin Microbiology 1999 (37:2215-2215). High Percentage of
Ixodes ricinus ticks are co-infected with Borrelia, Ehrlichia, and Bartonella
(Netherlands).

Lebech et al. Serologic evidence of granulocytic ehrlichiosis and piroplasma
WA 1 in European patients with Lyme neuroborreliosis. Seventh Intl
Congress on Lyme Borreliosis 1996:390. Lyme, Anaplasma and B.duncani
Mehrere Erreger in Zecken zur gleichen Zeit

Hofmeister et al. A Novel Bartonella species in Peromyscus leucopus in
conjunction with B. burgdorferi and Babesia microti. J. Infect Disease 1998.
46% + for B. burgdorferi by culture, 12% + for Babesia by PCR, & 5-10% +
for Bartonella by culture.

Eskow/Mordechai et al. Concurrent infection of the Central Nervous System
by Borrelia burgorferi and Bartonella henselae Archives of Neurology Sept
2001. PCR evidence of Bartonella henselae and Borrelia burgorferi was
found in both Ixodes scapularis ticks and in the CSF of patients presenting
with neurological symptoms.

Clinical and Vaccine Immunology 2007. Grab et al. Anaplasma
phagocytophilum, Borrelia burgdoferi and Co-infections enhances
Chemokine, Cytokine, and Matrix Metalloprotease Expression by Human
Brain Microvascular Endothelial Cells.
Ko-Infektionen übertragen durch Zecken oder andere
stechende oder beißende Insekten






Ehrlichia / Anaplasma
Rickettsia
Bartonella
Babesia
Tularämie ( Francisella tularensis)
Virale Infektionen ( FSME, Omsker Fieber, Krim-Kongo-Fieber,
Powassan Virus etc.)
Ko-Infektionen übertragen durch Luft, Nahrungsmittel,
(z.B. unpasteurisierte Milch), Sexualkontakt,
transplanzentar oder andere
Diese Ko-Infektionen basieren meistens auf einem geschwächten
Immunsystem auf der Basis einer chronischen Verlaufsform der Borreliose:






Chlamydia pneumoniae and trachomatis
Mykoplasma pneumoniae and fermentans
Yersinia
Brucella
Q fever (Coxiella burnetii) auch Fäces von Dermacentor Zecken
Virus Infektionen: EBV, Cytomegalie, HHV-6, Coxsackie, etc.
Chlamydia pneumoniae

Bacterielle Infektion: Chlamydophila pneumoniae (gramnegativ, intrazellulär)

Vector/Wirt: aerogen, Mensch zu Mensch, Zecken oder
Reaktivierung auf der Basis einer chron. Borrelien Infektion

Symptome: Schluckbeschwerden/Halsschmerzen, Heiserkeit,
Sinusitis, atypische Pneumonie, Meningoencephalitis,
Bronchiolitis obliterans, Myokarditis, Guillain-Barre-Syndrom.

Ca. 4-6 Wochen nach Infektion: Arthritis,
Tendinitis/Tendovaginitis

Komorbidität: Morbus Alzheimer, Multiple Sklerose
(MS),Depressionen, Fibromyalgie, Chronic Fatigue Syndrome
(CFS), Herzinfarkt/Apoplex,auf dem Boden einer Arteriosklerose,
Autismus, Parkinson Syndrom, Rheumatoide Arthritis

Risiko Faktoren: Immunsuppression (Kinder/Ältere Pat.)
Chlamydia pneumoniae: Diagnostik


Chlamydia pneumoniae Elispot or Lymespot revised TM :
basierend auf der T-zellulären Aktivität ( Interferon gamma).

ELISA / IFT: Antikörper gegen Chlamydia pneumoniae ( IgA, IgM and
IgG): indirekter Nachweis

PCR:
Chlamydia pneumoniae im Blut / Sputum / Rachen/Nasenabstrich:
Direktnachweis





Behandlung:
Makrolide ( Azithromycin, Clarithromycin, etc.)
Doxycyclin
Chinolones ( Levofloxacin, etc.)
Rickettsia

Bakterielle Infektion: Gram-negativ und obligat intrazellulär. Rickettsia
conorii (Boutonneuse Fever), R. rickettsii ( RMSF), R. helvetica (
unspezifisches Fieber, Karditis und Meningitis), R. slovaca, R.
prowazekii (Typhus exanthemicus, Brill-Zinsser Krankheit),

Vector/Wirt: Ixodes ricinus, Dermacentor reticulatus
Nager, Hunde, Mensch

Symptome (Inkubationszeit 5 - 7 Tage): Fieber , Lymphadenitis,
generalisiertes makulo-pustulöses Exanthem

Komplikationen (~13%): Peri-/Myocarditis, Niereninsuffizienz,
Pneumonie, Encephalitis, gastrointestinal Blutungen, Anämie,
Hepatitis, Myalgia, Meningitis.
„Rickettsia rickettsii“ von CDC - Rocky Mountain Spotted Fever info page from the
CDC.. Lizenziert unter Gemeinfrei über Wikimedia Commons http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Rickettsia_rickettsii.jpg#mediaviewer/File:Ricke
ttsia_rickettsii.jpg
Rickettsia
Rickettsia: Diagnostik








PCR:
Rickettsien im Blut (EDTA-Blut): Direktnachweis
Rickettsia – IFT / Serologie:
Rickettsien-Antikörper IgM und -IgG: indirekter Nachweis – Anstieg der
AK -Titer!
Behandlung:
Tetracycline: Doxycyclin
Quinolones: Ciprofloxacin
Rifampicin
Ehrlichia / Anaplasma

Bakterielle Infektion: Ehrlichia chaffeensis, Anaplasma phagocytophilum
(gram-negativ, obligat intrazellulär in Monozyten oder Granulozyten).
=> Humane granulocytäre Ehrlichiose, Humane monozytäre Ehrlichiose

Vector: Ixodes ricinus, Ixodes scapularis

Wirt: Wildtiere (Reh), Nutztiere, Menschen

Symptome (einige Tage , bis zu 4 Wochen): Akuter Krankheitsbeginn mit
Fieber, Kopfschmerzen und Entkräftung, Kopfschmerzen sind stechend
und häufig hinter den Augen, Muskelschmerzen, keine
Gelenkschmerzen, neurologische/psychatrische Symptome, selten
diffuser Hautauschlag an Handinnenflächen und Fußsohle (<10%)

Risiko Faktoren: Schwere Grunderkrankung, Immunsuppression
(Kind/Ältere)
Ehrlichia chaffeensis
en.wikipedia.org
Ehrlichia / Anaplasma: Diagnostik

Ehrlichia/Anaplasma Elispot

ELISA: Ehrlichia-IgM and IgG => indirekter Nachweis
PCR: Ehrlichia/Anaplasma-DNS-PCR (EDTA-Blut): => Direktnachweis
“Dicker Tropfen”: Bakteriennachweis mittels Giemsa Färbung
Allgemeine pathologische Laborbefunde:
Leukopenie, Thrombozytopenie , Anämie, Morulae in Monozyten,
Spinalflüssigkeit, Knochenmark oder Gewebebiopsien
Erhöhte Transaminasen








Behandlung:
Tetracycline ( Doxycycline, Minocycline,etc),
Rifampicin
Candidatus Neoehrlichia mikurensis

Bakterielle Infektion: Gram-negativ, intrazellulär .

Vector/ Wirt: Zecken, Nagetiere ( Ratten, Mäuse)
Symptome: Zecken-übertragene Fieberhafte Erkrankung, meist akuter
Ausbruch mit hohem Fieber, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit,
Erbrechen, Diarrhoe, schweres Krankheitsgefühl und Verwirrtheit.
Häufiger Begleitbefund: Zytopenie, Leukopenie, Thrombozytopenie,
erhöhte Transaminasen
Labortestung:
PCR








Behandlung:
Tetracycline: Doxycyclin
Rifampicin
Makrolide: Azithromycin, Clindamycin
Borrelia Miyamotoi: Eine wieder auftretende Borrelia Spezies








Es gibt über 100 Borrelien Spezies in den USA und über 300 weltweit.
B.miyamotoi ist eine spirochetale Infektion, die das sogenannte Zeckenrückfallfieber
verursachen kann. Es gibt zunehmend Hinweise, dass dieser Erreger auch
Borreliose verursachen kann oder zumindest viele der bekannten Symptome.
B.miyamotoi ist die erste Borrelien Spezies, die transovariell übertragen werden
kann. 6-73% der Larven von zuvor infizierten weiblichen Hirschzecken sind auch
befallen und scheinen für einen signifikanten Anstieg der Borrelien Prävalenz
verantwortlich zu sein.
Diagnostik: Derzeit keine Standarttests erhältlich. Nur in einigen Labors sind “in
house” PCR Teste erhältlich ( BCA-Lab, Igenex). Viele Patienten präsentieren
klassische Symptome bei negativer Borrelien Serologie.
B.miyamotoi kann unter Umständen der Grund für Therapie-resistente Symptome
sein?
Vector-Borne and Zoonotic Diseases. Tokarz et al, Sept 2009. Assesment of Polymicrobial Infections in Ticks in NYS: 30% had a
polymicrobial inf (2), and 5% had 3 or more microbes: Borrelia burgdorferi, Borrelia miyamotoi, Anaplasma phagoctyophilum, Babesia
microti, & Powassan virus
The relapsing fever spirochete Borrelia miyamotoi is cultivable in a mofified Kelly-Pettenkofer medium, and is resistant to human
complement. Wagemakers et al. 2014
NEJM 2013, 368(3):291-293. Human Borrelia miyamotoi infection in the United States. Krause et al.
Babesiose

Protozoale Infektion: Babesiose ist eine Malaria-ähnliche Erkrankung durch
kleine intrazelluläre Parasiten. In Europa dominiert B. divergens und in den
USA B. microti (Ostküste) und B. duncani (Nordwestküste).

Vector/ Wirt: Zecken ( Ixodes ricinus, Ixodes scapularis, Dermacentor
reticulatus). Menschen und andere Säugetiere ( Hund, Rind, u.a.)

Symptome: Fieber, Schüttelfrost, Tag und Nachtschwitzen, Luftnot, Husten,
Kopf- und Nackenschmerzen.
Die Symptome verlaufen zyklisch, gewöhnlich flackern sie alle 4 Wochen
auf.
Die folgenden Borreliose Symptome können sich verstärkt zeigen:
Extreme Müdigkeit, Gelenkschmerzen, Paraesthesien, Kopfschmerzen,
Kognitive


Babesiosis

Stimmungsschwankungen, im Besonderen Angststörung und Depression
sind bei Babesiose stärker vorhanden als bei den anderen Ko-Infektionen.

Neuropathische Beschwerden: Neuropathischer Schmerz und
Paraesthesien sind häufig zu finden.

Die Kombinationn von Babesiose und Borreliose führt zu einer verstärkten
Immunsuppression.
JAMA, 1996, 275 (21):1657-60. Krause, P.J. Patients co-infected with Lyme and
Babesia show evidence for increased severity and duration of illness.
Babesiose: Diagnostik

Probleme mit den Tests auf Babesien:

Die Gattung Babesia umfasst mehr als 100 Spezies von Zeckenübertragenen Protozoen auch bekannt als Piroplasmen Infektion.

Die meisten Infektionen erfolgen durch B. microti, B.duncani and B.
divergens

Die Standart Testung auf nur eine Spezies kann häufig wegen der
Vielzahl der Parasiten falsch negativ ausfallen.

Journal of Inf Dis. 1994;169:1050-6. Telford,S. et al. Cultivation and
Phylogenetic Characterization of a Newly Recognized Human Pathogenic
Protozoan.
Babesiose: Laborteste

„Dicker Tropfen“, Giemsa Färbung: typisch Malteser Kreuze
Babesia Blood smear:
Source: CDC
 Babesia IFT: B. microti, B. duncani and B. divergens(Europe)
B. divergens IFT: negativ and positiv : © Dr.med. F. Tewald




PCR: multiple Verfahren
FISH Test ( Fluorescence in situ Hybridization):
Allgemeine pathologische Zusatzbefunde:
Hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Kreatinin Anstieg
Babesiose: Behandlung

Atovaquon (Wellvone/Mepron) + Makrolide ( Azithromycin,
Clarithromycin, etc.)
 +/- Trimethoprim und Sulfamethoxazol
 +/- Hydroxychloroquin (Plaquenil / Quensyl)

Atovaquone/Proguanilhydrochlorid 250 / 100 mg ( Malarone)
 +/- Macrolide

Clindamycin (PO/IV)
 +/- Macrolide
 +/- Wellvone oder Malarone
 IV Therapie generell wenn Intolleranz auf orale Medikation oder
stärkere Symptomatik.
 Clindamycin mit Quinin: als “ultima ratio” wegen möglicher
Nebenwirkungen.
Babesiose: Behandlung


Tetracycline + Hydroxychloroquin + Atovaquon/Proguanil
Clindamycin + Quinolone ( Levofloxacin) wenn Azithromycin nicht
toleriert wird.

Artemether mit Lumefantrin (Coartem/Riamet) + Pyrimethamin
(Daraprim)

Alternative Behandlung auf naturheilkundlicher Basis:
 Artemisia/Artemisinin
 Cryptolepis
 A-Bab
 McBab 1, McBab 2
Babesiose: Literatur

Clin Microbiol Reviews, July 2000, p. 451-469. Homer, Telford,
Krause et al. Babesiosis. Vannier et al. Human Babesiosis. Infect
Dis Clin N Am 22 (2008) 469-488

JAMA, 1996; 275:1657-60. Krause et al. Concurrent Lyme Disease
and Babesiosis: Evidence for Increased Severity and Duration of
Illness.

NEJM, 1998;339(3): 160-5. Krause et al. Persistent Parasitemia
after Acute Babesiosis.

Infect Agents and Dis 4:182-195, 1995. Persing et al. Babesiosis:
New Insights from Phlylogenetic Analysis.

Jnl of Clin Microbiol, 1991: 2779-2783. Anderson, Magnarelli et al.
Babesia microti, Human Babesiosis, and Borrelia burgdorferi in
Connecticut.
Bartonella

Bakterielle Infektion: Gram-negativ , intrazellulär . Derzeit sind 8
Bartonella Spezies oder Subspezies bekannt die human-pathogen
sind: B. henselae (Katzen Kratz Krankheit), B. quintana
(Schützengrabenfieber, Bazilläre Angiomatose), B. bacilliformis
(Oroya fever).

Vector: Katzen, Zecken, Föhe, Sandmücken und Mücken.
Symptome: Bartonellen befallen die folgenden Organsysteme
unterschiedlich:
 Zentrales Nervensystem
 Peripheres Nervensystem
 Magen- und Darmtrakt
 Augen
 Haut

Bartonella: Symptome
Bei ZNS Befall:








Agitation, Angststörung, Panikattacken
Depression
Reizbarkeit, Wutausbrüche
Einschlafstörung
Krampfanfälle oder Krampfanfall-ähnliche Aktivitäten
Bipolare Störungen, Psychosen
Symptom-Persistenz trotz Behandlung anderer Zeckenübertragener Erkrankungen
Transverse Myelitis
Bartonella: Symptoms
Periphere Neuropathien:






Einschießender Brennschmerz
Elektrische Sensationen (Stromschläge)
Paraesthesien
Ameisenlaufen
Brennen der Fußsohlen, besonders am Morgen und Vormittag
Lähmungen und Schwäche
Bartonella: Symptome
Haut:

Rote papuläre Effloreszenzen (“Hitze Pickelchen”)

Rote oder weisse Streifen,wie Dehnungsstreifen (“Pseudo
scratches”) skin planes

Spider naevi

Hautflecken, Livido racemosa

Erythema nodosum, subkutane Knoten

Bacilläre Angiomatosis

Vereinzelt kann man Bartonellen aus Hautbiopsien der
Hautveränderungen oder Lymphknoten nachweisen.
Bartonella: Symptome
Augen:
Neuroretinitis
Fokale
und multifokale Retinitis
Uveitis
Choroiditis
okuloglanduläres


Syndrom Parinaud
Einseitige Entzündung der Konjunctiven, Augenlider
Regionale Lymphadenitis vor dem Ohr und unter dem Kiefer
Retinal
Vaskulitis
Bartonella: Symptome


Abdominelle Beschwerden:

Gastritis, ähnlich wie bei H. pylori

Unterbauchschmerzen (mesenteric adenitis)

Übelkeit, Verstopfung
Lymphknotenbefall:
Lymphadenitis nuchal, submandibulär , axillär, inguinal

Vegetative Endocarditis

Sofortiger Rückfall der Symptome wenn Behandlung zu früh
beendet wurde oder wenn das Behandlungsregime nicht optimal
war.
Bartonella Hautveränderungen
Papuläre Form
Bartonella Hautveränderungen
Bartonella Hautveränderungen
Striae and Papeln
Bartonella Hautveränderungen
Bartonella Hautveränderungen
Bartonella Hautveränderungen
Livido reticularis/ Hautflecken
Bartonella Hautveränderungen
Erythema Nodosum
Bartonella Hautveränderungen
Bacilläre Angiomatosis
Bartonella: Diagnostik







Bartonella IFT / ELISA: indirect and direct
Bartonella Blutkultur
PCR
Klinisch, wenn unter spezifischer BartonellenTherapie gutes
Ansprechen:
 Nur max. 20% der Patienten werden in der Serologie oder PCR
erfasst (in 80% falsch negative Befunde)
Gelegentlich findet sich ein erhöhter Wert für VEGF ( Vascular
Endothelial Growth Factor)
 Nur bei ca. weniger als 20% der klinischen Verdachtsfälle, aber
wenn erhöht guter Verlaufsparameter
Bei den meisten Patienten handelt es sich um eine klinische
Diagnose
Bartonella: Behandlung

Meist effektiv: Floroquinolone
 Levofloxacin > Ciprofloxacin
 Effizienz nimmt ab bei gleichzeitiger Gabe von Makroliden
 Vorbehandlung mit hochdosiertem Magnesium als
“Sehnenschutz”

Kombinationsbehandlung:
 Azithromycin, Doxycyclin und Rifampicin
 Clarithromycin, Doxycyclin und Rifampicin
 Azithromycin oder Clarithromycin und Rifampicin
 Doxycyclin und Rifampin
 Metronidazol und Rifampin
 Trimethoprim / Sulfamethoxazol und Makrolide

Hydroxychloroquin oder Artemisia zusätzlich zu o.g.
Kombinationen
Bartonella: Literatur

J Antimicrob Chemotherapy 2006;58:784-88. Dorbecker C et al. In
vitro susceptibility of Bartonella species to 17 antimicrobial
compounds: comparison of Etest and agar dilution.

J Neuroparasitology 2012;3:1-15. Breitschwerdt EB, et al.
Neurologic Manifestations of Bartonella in immunocompetent
patients: A Composite of Reports from 2005-2012.

Infection 2007;35:107-9. Stockmeyer B, et al. Chronic vasculitis and
polyneurolpathy due to Bartonella henslae.

Arch Neurology 2001;58(9):1357-63. Eskow E. et al. Concurrent
Infection of the CNS by Borrelia burgdorferi and Bartonella henslae;
evidence for a novel tick-borne disease complex.
Bartonella: Literatur

Clin Ophthamol 2005;5:817-829. Kalageropolopoulos C et al.
Bartonella and Intraocular inflammation: a series of cases and a
review of literature.

MedGenMed 2007;9(3):54. Schaller JL et al, Do Bartonella
Infections Cause Agitation, Panic Disorder, and Treatment-Resistant
Depression.

J Clin Microbiol 2008;46(9):2858-61Breitschwerdt EB et al.
Bartonella Species Bacteremia in Patients with Neurological and
Neurocognitive Dysfunction.

Arch Intern Med. 2003;163(2):226-230. Raoult D et al. Outcome and
Treatment of Bartonella Endocarditis.
Mykoplasma

Bakterielle Infektion: Gram-positive, intra- und
extracellulär. M.pneumoniae (atypical pneumonia) und
M.fermentans (Komorbidität: Chronic Fatigue,
Tumorerkrankungen und “Gulf War 1 Syndrom”).

Vektor: aerogen, Mensch zu Mensch, Zeckenstich

Symptome: Müdigkeit/Erschöpfung, Fieber,
Gelenkschmerzen und -schwellung, Muskelschmerzen,
Kopfschmerzen, Schlafstörung, Angststörung,
emotionale Labilität, kognitive Dysfunktion,
Verwirrtheit, Autismus

Risikofaktoren: Immunsuppression (Kinder/Ältere),
Chronic Fatigue Syndrome (CFS), „Gulf War I
syndrome“
Mycoplasma: Diagnostik
ELISA / IFT: Mycoplasma pneumoniae-IgM, IgA and IgG: indirekter Nachweis
Blutkulter / Anzüchtung
PCR : Mycoplasma im Blut / Sputum / Körperflüssigkeiten : Direktnachweis
Behandlung:

Makrolide

Tetracycline

Quinolones

Keine ß-Lactam-Antibiotika oder Cephalosporine ( Zellwandlos )!!!!
Rocky Mountain Spotted Fever (R. rickettsii)
Symptome





Unspezifische
Frühsymptome
Anfangssymptome:
Fieber, Schüttelfrost,
Übelkeit, Erbrechen,
Muskelschmerzen,
Spätsymptome:
Ausschlag,
Bauchschmerzen,
Gelenkschmerzen,
Diarrhoen
Roter, nicht juckender ,
Ausschlag (Maculae)
oder Petechien, ab dem
6. Tag, nur in 35-60%,
Handinnenflächen und
Fußsohlen 50-80%
Diagnostik






Thrombozytopenie
Hyponatriämie
↑ Tansaminasenanstieg
patholgisches Blutbild
IFA für IgM/IgG-AK,
IgM ↑ am Ende der
ersten Woche, IgG ↑
dann später
nachweisbar
PCR : sehr schnell und
spezifisch
Behandlung



Sofortige Behandlung
auf Bais der Klinik
Doxycyclin : für
mindestens 10 Tage bis
zum Verschwinden des
Fiebers
Alternative treatment is
Chloramphenicol
Q-Fever (Coxiella burnetii)
Symptome



Nur die Hälfte der
betroffenen Pat. Zeigt
klinische Symptome
Akut: Hohes Fieber (4041 C), Schüttelforst u.
Schwitzen,
Muskelshmerzen,
Bauchschmerzen,
Hepatitis, Pneumonie,
Verwirrtheit, MeningoEnzephalitis,
Poyneuropathie,
Myelitis, Gewichtsverlust
Chronisch: Endokarditis,
Perikarditis
Diagnostik





IFA: IgG/IgA/IgM-AK
Immunohistochem
staining
PCR
Vorrübergehende
Thrombozytopenie
Falschpositive Befunde
durch andere
Rickettsien Infektionen
Behandlung










Akut:
Doxycyclin (vor allem in
den ersten 3 Tagen der
Infektion)
Makrolide
Chinolone
Quinolone + Doxy
Rifampin + Doxy
Chronisch:
Bei Endokarditis:
Doxycyclin Langzeit
Doxy+Hydroxychloroqui
n
Doxy + Rifampicin
Tularämie ( Francisella tularensis)
Symptome




Infektionen variieren in
Schwere und Auftreten,
meistens abhängig von
der Virulenz und der
Anzahl der
aufgenommenen Erreger
Fieber, Schüttelfrost,
Kopfschmerzen,
Ganzkörperschmerz,
Halsschmerzen,
Geschwüre an der
Eintrittsstelle
Pulmonale
Komplikationen
(Lungenabzesse)
Intestinale T.: Übelkeit,
Erbrechen, Durchfälle
Diagnostik



Serologie: Indirekte
Erregernachweise durch
Agglutinationsteste
Kultur
PCR,
Behandlung








IV/PO Doxycyclin
IV/PO Ciprofloxacin
IV Streptomycin (DOC)
IV Gentamicin
Chloramphenicol
Treatment failures
reported with ßlactams, &
macrolide antibiotics
Mögliche Antibiotika bei chronischen Verlaufsformen
der Borreliose und Multi-Infektions-Syndromen
Zellwand
Roundbody Formen Intrazellulär
Betalactame:
Hydroxychloroquin
Makrolide:
Amoxicillin
Tinidazol
Azithromycin
Penicillin G benzathine
Metronidazol
Clarithromycin
Cephalosporine:
Artemisia / Artemisinin
Clindamycin
Ceftriaxon i.v.
Quinolone:
Cefotaxim i.v.
Ciprofloxacin
Cefuroxim
Levofloxacin
Cefdinir
Moxifloxacin
Cefpodoxim
Rifampicin
Tetracycline:
Doxycycline
Minocycline
Herzlichen Dank !
Dr.med. Carsten Nicolaus
BCA-clinic Augsburg
86159 Augsburg, Morellstrasse 33
Tel. +49 (821)455 471-0
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