Amikacin - Guidelines.ch
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Amikacin Wichtig .................................................................................................................................................................................... Dosierung/Therapiekontrolle ................................................................................................................................................... Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz (Aminoglykoside) ....................................................................................................... Sicherheit (NW, IA, KI, SS) ....................................................................................................................................................... Pharmakokinetik ..................................................................................................................................................................... Wirkung/Indikation .................................................................................................................................................................. Info/Preis/Quellen .................................................................................................................................................................... Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 1 1 1 2 2 2 Guideline: Amikacin 13.02.2017 Wichtig ■ ■ ■ Langsame Infusion über 30-60 min i.m. Applikation möglich, bei ZNS-Infektion intrathekale Gabe Talspiegel-Kontrolle empfohlen (v.a. bei Niereninsuffizienz) Dosierung/Therapiekontrolle Dosierung (Erwachsene & Kinder ab 2 Wochen): ■ ■ ■ ■ 15 (-20) mg/kgKG/24h i.v. oder 7.5 mg/kgKG/12h i.v. Bevorzugt 1x tägliche Gabe (reduziert Risiko der Nephro-/Ototoxizität) Bei CF-Patienten 20 mg//kgKG/24h i.v. Intrathekale Gabe: 10 - 40 mg/24h intrathekal Therapiekontrolle: ■ ■ Vor 4. Gabe Zielspiegel bei Einmaldosierung: <1 mg/l bei Zweimaldosierung: 5-10 mg/l ● ● Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz (Aminoglykoside) Krea-Clearance Hämodialyse Hämofiltration >50 30- 50 10- 30 < 10 Gentamicin 1.7mg/kgKG alle 8h 1.7mg/kgKG alle 12-48h 1.7mg/kgKG alle 12-48h 1.7mg/kgKG alle 48-72h 1.7mg/kgKG nach HD 1.7mg/kgKG alle 12-48h Tobramycin 3-5mg/kgKG alle 24h (Einmaldosierung bei normaler Nierenfunktion) 3mg/kgKG alle 24h 3.5mg/kgKG alle 48h 2mg/kgKG alle 72h 2mg/kgKG nach HD 2.5mg/kgKG alle 48h Amikacin 7.5 mg/kgKG alle 12h 7.5 mg/kgKG alle 24h 7.5 mg/kgKG alle 24h 7.5 mg/kgKG alle 48h 50% der Dosis bei normaler Nierenfunktion vor HD Sonstiges (Spiegelbestimmungen!) Bei CF Patienten höhere Dosierungen empfohlen, zwischen 8-10mg/kg KG bei normaler Nierenfunktion! bei CF Patienten mit normaler Nierenfunktion 20 mg/kgKG alle 24h Sicherheit (NW, IA, KI, SS) Nebenwirkungen ■ ■ Nephrotoxizität: meist reversibel, daher regelmässige Krea-Clearance Ototoxizität: Schwindel, Tinnitus, Ohrgeräusche, Hörverlust, meist irreversibel, daher Audiogramm-Kontrolle (bei längerer Therapiedauer) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1 Guideline: Amikacin ■ ■ ■ 13.02.2017 Neurotoxizität: Parästhesien, Kopfschmerzen, Konvulsionen Therapiedauer auf max. 10-14 Tage beschränken Geringes Allergierisiko Interaktionen ■ ■ ■ Comedikation mit Anästhetika u/o Muskelrelaxantien erhöht Gefahr von Atemlähmungen Sollte nicht zusammen mit anderen potentiell neuro-/nephrotoxischen Medikamenten verwendet werden (u.a. Cephalosporine, Vancomycin, Acyclovir, Ampho B, Cisplatin, Colistin, Polymyxin B, NSAR, Rx-Kontrastmittel) Kombination mit Furosemid erhöht Risiko der Ototoxizität Kontraindikationen ■ Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber Wirkstoff Amikacin oder andere Aminoglykoside Schwangerschaft/Stillzeit ■ Kategorie D (Evidenz für mögliche Schädigung des Fetus) Pharmakokinetik ■ ■ ■ ■ ■ Halbwertszeit 2h; bis 10h bei älteren Patienten Renale Elimination Schlechte Liquorgängigkeit (Ohne Entzündung 15%, mit Entzündung 20%) Therapeutische Konzentrationen in Knochen, Herz, Gallenblase und Lungengewebe Signifikante Konzentrationen in Urin, Galle, Sputum, Bronchialsekret, Interstitium, Pleura- und Synovialflüssigkeit Wirkung/Indikation Wirkung ■ ■ Aminoglykosid Bacterizid Indikation ■ ■ Gram.neg. Spektrum, Pseudomonas-aktiv, Tuberkulose 2nd line, atypische Mykobakterien Kombinationstherapie schwerer Infektionen: Atemwegsinfektionen, Harnwegsinfektionen, Sepsis, Meningitis, Osteomyelitis ● ● ● ● ● Info/Preis/Quellen Formen ■ 500mg/2ml Stechampullen Preis ■ 5 Stechampullen für 136.- CHF Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2 Guideline: Amikacin 13.02.2017 Quellen ■ ■ ■ ■ The Sanford Guide 2013 Cunha BA, Antibiotic Essentials 2015 Standford Hospital & Clinics Aminoglykoside Dosing Guidelines 2013 www.compendium.ch Verantwortlicher Autor: Dr. med. Katia Boggian Erstellt am: 22.01.2016 Letzte Änderung: 28.03.2016 Publizierte Version: 2.0.0 Gültig für: KSSG / Infektiologie (28.03.2016, Pietro Vernazza) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3
