Das Muskelbuch - KVM
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Das Muskelbuch Anatomie • Untersuchung • Bewegung Klaus-Peter Valerius Astrid Frank Bernard C. Kolster Christine Hamilton Enrique Alejandre Lafont Roland Kreutzer Inhalt Inhalt 1Theorie ______________________________________ 1.1 Funktionen der Skelettmuskulatur______________ 1.2 Einteilung der Skelett­muskulatur _______________ 1.3 Muskelsysteme________________________________ 1.4 Klinische Relevanz ____________________________ 2 2.1 1 2 3 6 7 Obere Extremität _____________________________ 9 Schultergürtelmuskulatur______________________ 9 M. trapezius, Pars ascendens __________________ 10 M. trapezius, Pars transversa__________________ 12 M. trapezius, Pars descendens _________________ 14 M. levator scapulae __________________________ 16 M. rhomboideus major_______________________ 18 M. rhomboideus minor_______________________ 20 M. serratus anterior__________________________ 22 M. pectoralis minor__________________________ 24 M. subclavius_______________________________ 26 Dehntests__________________________________ 27 2.2Schultergelenksmuskulatur ___________________ 29 M. deltoideus, Pars clavicularis________________ 30 M. deltoideus, Pars spinalis___________________ 32 M. deltoideus, Pars acromialis_________________ 34 M. supraspinatus____________________________ 36 M. infraspinatus ____________________________ 38 M. teres minor ______________________________ 40 M. subscapularis ____________________________ 42 M. latissimus dorsi __________________________ 44 M. teres major_______________________________ 46 M. pectoralis major, Pars abdominalis __________ 48 M. pectoralis major, Pars sternocostalis_________ 50 M. pectoralis major, Pars clavicularis __________ 52 M. coracobrachialis __________________________ 54 Dehntests _________________________________ 56 2.3Ellbogengelenksmuskulatur___________________ 57 M. biceps brachii, Caput longum ______________ 58 M. biceps brachii, Caput breve ________________ 60 M. brachialis _______________________________ 62 M. brachioradialis___________________________ 64 M. triceps brachii ___________________________ 66 M. anconeus ________________________________ 68 M. supinator _______________________________ 70 M. pronator teres ____________________________ 72 M. pronator quadratus _______________________ 74 Dehntests _________________________________ 76 2.4Handgelenksmuskulatur______________________ 77 M. extensor carpi radialis longus_______________ 78 M. extensor carpi radialis brevis _______________ 80 M. extensor carpi ulnaris _____________________ 82 M. flexor carpi radialis _______________________ 84 M. palmaris longus __________________________ 86 M. flexor carpi ulnaris _______________________ 88 Dehntests _________________________________ 90 2.5Fingergelenksmuskulatur_____________________ 91 M. extensor digitorum________________________ 92 M. extensor indicis___________________________ 94 M. extensor digiti minimi_____________________ 96 M. extensor pollicis brevis_____________________ 98 M. extensor pollicis longus ___________________ 100 Mm. lumbricales manus ____________________ 102 M. flexor digitorum superficialis______________ 104 M. flexor digitorum profundus________________ 106 M. flexor digiti minimi brevis ________________ 108 M. flexor pollicis brevis______________________ 110 M. flexor pollicis longus_____________________ 112 M. abductor pollicis longus___________________ 114 M. abductor pollicis brevis ___________________ 116 M. abductor digiti minimi____________________ 118 Mm. interossei dorsales manus_______________ 120 Mm. interossei palmares_____________________ 122 M. adductor pollicis_________________________ 124 M. opponens pollicis________________________ 126 M. opponens digiti minimi___________________ 128 M. palmaris brevis__________________________ 130 Dehntests ________________________________ 132 2.6 Neurale Strukturen__________________________ 133 N. pectoralis medialis und lateralis ___________ 134 N. musculocutaneus ________________________ 135 N. medianus ______________________________ 136 N. ulnaris _________________________________ 138 N. radialis ________________________________ 140 N. axillaris ________________________________ 142 N. dorsalis scapulae und thoracodorsalis _______ 143 N. suprascapularis und thoracicus longus ______ 144 Nerventabelle ____________________________ 145 3 Untere Extremität __________________________ 147 3.1Hüftgelenksmuskulatur______________________ 147 M. gluteus maximus ________________________ 148 M. iliopsoas _______________________________ 150 M. sartorius _______________________________ 152 M. gluteus medius __________________________ 154 M. gluteus minimus ________________________ 156 M. tensor fasciae latae ______________________ 158 M. pectineus _______________________________ 160 M. adductor longus _________________________ 162 M. adductor brevis _________________________ 164 M. gracilis ________________________________ 166 M. adductor magnus ________________________ 168 M. piriformis ______________________________ 170 M. gemellus superior ________________________ 171 M. obturatorius internus ____________________ 172 M. gemellus inferior ________________________ 173 M. obturatorius externus ____________________ 174 M. quadratus femoris _______________________ 175 Inhalt Dehntests ________________________________ 178 3.2Kniegelenksmuskulatur______________________ 179 M. quadriceps femoris ______________________ 180 M. rectus femoris ___________________________ 182 M. vastus medialis _________________________ 184 M. vastus intermedius ______________________ 186 M. vastus lateralis __________________________ 188 M. biceps femoris___________________________ 190 M. semimembranosus _______________________ 192 M. semitendinosus _________________________ 194 M. popliteus _______________________________ 196 Dehntests ________________________________ 198 3.3Fußgelenksmuskulatur_______________________ 199 M. gastrocnemius __________________________ 200 M. plantaris _______________________________ 202 M. soleus _________________________________ 204 M. tibialis posterior _________________________ 206 M. tibialis anterior _________________________ 208 M. peroneus longus _________________________ 210 M. peroneus brevis _________________________ 212 M. peroneus tertius _________________________ 214 Dehntests ________________________________ 215 3.4Zehengelenksmuskulatur____________________ 217 M. extensor hallucis brevis ___________________ 218 M. extensor hallucis longus __________________ 220 M. extensor digitorum brevis _________________ 222 M. extensor digitorum longus ________________ 224 M. flexor hallucis brevis _____________________ 226 M. flexor hallucis longus ____________________ 228 M. flexor digitorum brevis ___________________ 230 M. flexor digitorum longus ___________________ 232 M. quadratus plantae _______________________ 234 M. flexor digiti minimi brevis ________________ 236 Mm. interossei dorsales pedis ________________ 238 M. abductor hallucis ________________________ 240 M. abductor digiti minimi ___________________ 242 M. adductor hallucis ________________________ 244 Mm. interossei plantares_____________________ 246 Mm. lumbricales pedis______________________ 248 Dehntests ________________________________ 249 3.5 Neurale Strukturen__________________________ 251 N. femoralis_______________________________ 252 N. obturatorius_____________________________ 254 Nn. glutei superior und inferior_______________ 255 N. ischiadicus______________________________ 256 N. tibialis_________________________________ 257 N. peroneus________________________________ 258 Nn. plantares lateralis und medialis___________ 260 Nerventabelle ____________________________ 261 4 4.1 Rumpf ____________________________________ 263 Autochthone Muskulatur, lumbal____________ 263 M. iliocostalis lumborum ____________________ 264 Mm. intertransversarii laterales lumborum _____ 265 Mm. intertransversarii mediales lumborum ____ 266 Mm. rotatores lumborum ____________________ 267 M. multifidus lumborum ____________________ 268 Dehntests ________________________________ 270 4.2 Autochthone Muskulatur, thorakal___________ 271 M. iliocostalis thoracis ______________________ 272 M. longissimus thoracis _____________________ 273 M. spinalis thoracis ________________________ 274 Mm. rotatores thoracis ______________________ 275 M. multifidus thoracis ______________________ 276 M. semispinalis thoracis_____________________ 277 4.3 Autochthone Muskulatur, zervikal ___________ 281 M. iliocostalis cervicis_______________________ 282 M. longissimus capitis ______________________ 283 M. longissimus cervicis______________________ 284 M. splenius cervicis _________________________ 285 M. splenius capitis _________________________ 286 M. spinalis cervicis _________________________ 287 M. spinalis capitis __________________________ 288 Mm. rotatores cervicis _______________________ 289 M. multifidus cervicis _______________________ 290 M. semispinalis cervicis _____________________ 291 M. semispinalis capitis ______________________ 292 M. rectus capitits posterior major _____________ 293 M. rectus capitits posterior minor _____________ 294 M. obliquus capitis superior __________________ 295 M. obliquus capitis inferior __________________ 296 Dehntests ________________________________ 298 4.4 Ventrale Muskulatur, abdominal_____________ 299 M. rectus abdominis________________________ 300 M. obliquus externus abdominis______________ 302 M. obliquus internus abdominis ______________ 304 M. cremaster ______________________________ 306 M. transversus abdominis ___________________ 307 M. quadratus lumborum ____________________ 308 Dehntests ________________________________ 310 4.5 Ventrale Muskulatur, thorakal________________ 311 Mm. intercostales externi ____________________ 312 M. serratus posterior superior ________________ 314 Mm. intercostales interni ____________________ 316 M. serratus posterior inferior _________________ 318 Diaphragma _______________________________ 320 4.6Beckenbodenmuskulatur ____________________ 321 M. levator ani _____________________________ 322 M. pubococcygeus __________________________ 323 M. pubovaginalis __________________________ 323 M. puboprostaticus__________________________ 323 M. puborectalis ____________________________ 324 M. iliococcygeus ____________________________ 325 M. ischiococcygeus _________________________ 326 M. sphincter ani externus ____________________ 327 M. transversus perinei profundus _____________ 328 M. transversus perinei superficialis ____________ 329 M. ischiocavernosus ________________________ 330 M. bulbospongiosus ________________________ 331 4.7 Neurale Strukturen__________________________ 333 Abkürzungen und Symbole N. phrenicus _______________________________ 334 Nn. intercostales ___________________________ 335 N. ilioinguinalis____________________________ 336 N. genitofemoralis __________________________ 336 N. iliohypogastricus ________________________ 336 Nerventabelle ____________________________ 337 5 5.1 Hals _______________________________________ 339 Ventrale Muskulatur ________________________ 339 M. sternocleidomastoideus ___________________ 340 M. longus capitis ___________________________ 342 M. rectus capitis anterior ____________________ 343 M. longus colli_____________________________ 344 M. scalenus anterior ________________________ 346 M. scalenus medius _________________________ 347 M. scalenus posterior _______________________ 348 M. sternohyoideus __________________________ 350 M. omohyoideus ___________________________ 351 M. sternothyroideus ________________________ 352 M. thyrohyoideus __________________________ 353 M. digastricus _____________________________ 356 M. stylohyoideus ___________________________ 357 M. mylohyoideus ___________________________ 358 M. geniohyoideus___________________________ 359 Dehntests ________________________________ 362 Nerventabelle ____________________________ 363 Kopf _______________________________________ 365 Mimische Muskulatur_______________________ 365 M. epicranius ______________________________ 366 M. corrugator supercilii _____________________ 368 M. procerus________________________________ 370 M. orbicularis oculi _________________________ 372 M. levator palpebrae superioris _______________ 374 M. nasalis_________________________________ 376 M. levator labii superioris alaequae nasi _______ 378 M. levator labii superioris____________________ 380 M. zygomaticus major_______________________ 382 M. zygomaticus minor ______________________ 383 M. risorius ________________________________ 386 M. levator anguli oris _______________________ 388 M. buccinator______________________________ 390 M. orbicularis oris __________________________ 392 M. depressor anguli oris _____________________ 394 M. depressor labii inferioris __________________ 396 Platysma__________________________________ 398 6.2Kaumuskulatur_____________________________ 401 M. temporalis______________________________ 402 M. masseter _______________________________ 404 M. pterygoideus medialis ____________________ 406 M. pterygoideus lateralis_____________________ 408 Dehntests ________________________________ 410 6.3Zungenmuskulatur__________________________ 411 Innere Zungenmuskeln______________________ 412 Äußere Zungenmuskeln _____________________ 414 6.4Augenmuskulatur___________________________ 417 M. rectus superior___________________________ 418 M. rectus inferior ___________________________ 420 M. obliquus superior ________________________ 422 M. obliquus inferior_________________________ 424 M. rectus medialis __________________________ 426 M. rectus lateralis __________________________ 428 6.5 Neurale Strukturen__________________________ 431 N. trigeminus ______________________________ 432 N. facialis _________________________________ 433 Nerventabelle ____________________________ 434 Anhang __________________________________________ 435 Segmentzonen ______________________________436 Muskelaufstellung nach Innervation und Innervationshöhe _____________________438 Hauptmuskeln für die einzelnen Bewegungsmöglichkeiten __________________445 Einteilung der Muskeln im Myofaszialen System ______________________ 448 Literatur__________________________________________ 451 Impresssum _______________________________________ 453 Index _____________________________________________454 6 6.1 Abkürzungen und Symbole Gelenke DIP PIP MCP CMC MTP distales Interphalangealgelenk proximales Interphalangealgelenk Metacarpophalangealgelenk Carpometacarpalgelenk Metatarsophalangealgelenk Wirbelsäulensegmente C Bezeichnung für die zervikalen Wirbel T Bezeichung für die thorakalen Wirbel Bezeichnung für die lumbalen Wirbel L S Bezeichnung für die Abschnitteder Sakralregion Sonstige M.Musculus Mm.Musculi N.Nervus Nn.Nervi Punkte bezeichnen Zonen, an denen die Kon traktion des betreffenden Muskels tastbar ist Farbe für den Muskelursprung Farbe für den Muskelansatz Pfeilspitzen verdeutlichen die Begrenzung der im Text beschriebenen Strukturen. Schraffiert werden Flächen dargestellt, die nicht tastbar sind bzw. nicht in der ­ Betrachtungsebene liegen. 2 Obere Extremität – Schultergürtelmuskulatur Musculus trapezius, Pars descendens Die Pars descendens des M. trapezius verschiebt die Scapula nach kranial. Sie kann gemein­ sam mit der Pars ascendens das Schulterblatt so drehen, dass die Facies glenoidalis nach kranial zeigt und der untere Schulterblattwinkel nach lateral wandert (Elevationsstellung). Zusätzlich streckt der Muskel die Halswirbelsäule und neigt sie zur gleichen Seite. Ursprung Protuberantia occipitalis externa, mediales Drittel der Linea nuchalis superior, Ligamentum nuchae (kranialer Anteil) Processus spinosi der 1.–4. Halswirbel Ansatz laterales Drittel der Clavicula Acromion Innervation Nervus accessorius (XI) zusätzlich Rami ventrales, C2–C4 Funktionen Synergisten Antagonisten Articulationes intervertebrales Lateralflexion M. sternocleidomastoideus (nach ipsilateral) M. levator scapulae M. iliocostalis M. longissimus Mm. intertransversarii M. spinalis M. multifidus M. semispinalis kontralaterale Anteile der bei den Synergisten genannten Muskeln Extension der Halswirbelsäule autochthone Nackenmuskeln (gleichseitige Anteile) M. sternocleidomastoideus (beidseitig) M. levator scapulae (beidseitig) M. longus colli M. longus capitis M. sternocleidomastoideus (beidseitig, bei bereits vorgeneigtem Kopf) Verschiebung der Scapula nach kranial M. levator scapulae Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) M. trapezius, Pars ascendens M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. pectoralis minor indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major Verschiebung der Scapula nach medial M. trapezius, Pars transversa und ascendens Mm. rhomboidei M. levator scapulae indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major M. serratus anterior Drehung der Scapula in die Elevationsstellung M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. trapezius, Pars ascendens 14 Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) M. pectoralis minor indirekt über Ansatz am Humerus via Adduktion M. latissimus dorsi M. pectoralis major 2.1 Elevation Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt mit locker herunterhängenden Armen. Untersuchungsgang: Der Untersucher drückt die Schultern des Patienten nach kaudal. Instruktion: „Heben Sie die Schultern gegen meinen Widerstand in Richtung Ohren und halten Sie die Endstellung.“ 3 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt mit locker herunterhängenden Armen. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Schulter­ bewegung des Patienten. Instruktion: „Heben Sie Ihre Schultern so weit wie möglich.“ 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Bauch, die Arme sind neben dem Körper platziert. Seine Stirn liegt auf der Untersuchungs­ liege auf. Untersuchungsgang: Der Untersucher unterstützt, wenn notwendig, die Schultern von ventral. Instruktion: „Bewegen Sie Ihre Schulter so weit wie möglich in Richtung Ohr.“ 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Untersuchungsgang: Der Untersucher tastet die Pars descendens des M. trapezius. Instruktion: „Versuchen Sie, Ihre Schulter so weit wie möglich anzuheben.“ Klinische Relevanz • Eine unilaterale Kontraktur des M. trapezius sieht man häufig bei einem Schiefhals (Torticollis). • Eine Schwäche des M. trapezius erschwert die Abduktion und Elevation des Oberarmes über Schulterhöhe. • Ein verkürztes Ligamentum costoclaviculare behindert die Elevation der Scapula. • Im Muskel finden sich häufig aktive Triggerpunkte. 15 2 Obere Extremität – Schultergelenksmuskulatur Musculus pectoralis major, Pars abdominalis Die Pars abdominalis des M. pectoralis major adduziert den Humerus im Schultergelenk und kann ihn einwärtsrotieren. Zusätzlich kann dieser Teil des M. pectoralis major den Arm gegen Widerstand aus der Anteversion in die Neutralstellung retrovertieren und indirekt, über seinen Ansatz am Humerus, das Schulterblatt senken. Ursprung vorderes Blatt der Rektusscheide Ansatz Crista tuberculi majoris humeri Innervation Nervus pectoralis medialis, C8–T1 Besonderheiten Der Muskel bildet die vordere Achselfalte. Funktionen Synergisten Antagonisten Articulatio humeri Adduktion M. latissimus dorsi M. teres major M. teres minor M. coracobrachialis M. biceps brachii, Caput breve M. deltoideus, Pars spinalis und Pars clavicularis bei adduziertem Arm M. infraspinatus (kaudaler Anteil) M. triceps brachii, Caput longum M. deltoideus, Pars acromialis M. deltoideus, Pars clavicularis und Pars spinalis bei abduziertem Arm M. infraspinatus (kranialer Anteil) M. biceps brachii, Caput longum M. subscapularis (kranialer Anteil) Innenrotation M. subscapularis M. deltoideus, Pars clavicularis M. latissimus dorsi M. teres major M. biceps brachii M. infraspinatus M. teres minor M. deltoideus, Pars spinalis M. triceps brachii, Caput longum Retroversion in die Neutralstellung M. latissimus dorsi M. triceps brachii, Caput longum M. teres major M. deltoideus, Pars spinalis M. subscapularis (kaudaler Anteil) M. deltoideus, Pars clavicularis M. biceps brachii M. coracobrachialis M. infraspinatus (kranialer Anteil) Verschiebung der Scapula nach kaudal (indirekt über Ansatz am Humerus) M. serratus anterior (kaudaler Anteil) M. pectoralis minor M. trapezius, Pars ascendens M. latissimus dorsi 48 M. trapezius, Pars descendens M. levator scapulae Mm. rhomboidei M. serratus anterior (kranialer Anteil) 2.2 Adduktion Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120° abduziert. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand die Schulter, mit der anderen gibt er am distalen Oberarm Druck in Richtung Unterlage. Instruktion: „Ziehen Sie den Arm gegen meinen Widerstand auf den Bauch und halten Sie die Endstellung.“ 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120° abduziert. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Armbewegung. Instruktion: „Heben Sie Ihren Arm bis zur Senkrechten.“ 2 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Arm ist im Schultergelenk 90° abduziert und liegt auf der Untersuchungsliege. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Bewegung des Armes im Schultergelenk. Instruktion: „Schieben Sie Ihren Arm auf der Unterlage nach vorne.“ Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Der Arm ist im Schultergelenk etwa 120° abduziert. 1/0 Untersuchungsgang: Der Untersucher tastet den Ursprung der Pars abdominalis des M. pectoralis major. Instruktion: „Versuchen Sie, Ihren Arm anzuheben.“ Klinische Relevanz • Die Pars abdominalis des M. pectoralis major kann bei festgestellten Armen als Atemhilfsmuskel eingesetzt werden. • Probleme/Hinweise Bei der Prüfung des Kraftgrades 2 sind alle Anteile des M. pectoralis major einbezogen. 49 2 Obere Extremität – Handgelenksmuskulatur Musculus palmaris longus Der M. palmaris longus ist ein vernachlässigbar schwacher Beuger des Ellbogengelenkes und ein schwacher Beuger der Handgelenke. Er strafft die Palmaraponeurose und spannt sich an, wenn Daumen­ und Kleinfingerkuppe kraftvoll aufeinander zugeführt werden. Ursprung Epicondylus medialis humeri Fascia antebrachii Ansatz Palmaraponeurose Innervation Nervus medianus, C7–T1 Funktionen Synergisten Antagonisten Articulatio radiocarpalis und Articulatio mediocarpalis Flexion M. flexor digitorum superficialis M. flexor digitorum profundus M. flexor carpi ulnaris M. flexor carpi radialis M. flexor pollicis longus M. abductor pollicis longus Tendo 86 M. extensor digitorum M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi ulnaris M. extensor indicis M. extensor digiti minimi M. extensor pollicis longus 2.4 Volarflexion Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand den Unterarm des Patienten, mit der anderen übt er in der radialen Handfläche Druck in Richtung Unterlage aus. Instruktion: „Heben Sie die Hand gegen meinen Widerstand von der Unterlage ab und halten Sie die Endstellung.“ 3 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand den Unterarm des Patienten. Instruktion: „Heben Sie die Hand von der Unterlage ab. Dabei soll sich die Daumenseite mehr dem Unterarm nähern.“ 2 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen mit der Kleinfingerseite auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Handbewegung. Instruktion: „Bewegen Sie die Hand über die Unterlage. Dabei soll sich die Handfläche dem Unterarm nähern.“ 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient sitzt. Der Unterarm und die Hand liegen in Supinationsstellung auf der Unterlage. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert die Sehne des M. palmaris longus. Instruktion: „Versuchen Sie, die Hand von der Unterlage abzuheben.“ Probleme/Hinweise • Der M. palmaris longus ist ein Hilfsmuskel bei der Volarflexion, die im Wesentlichen durch den M. flexor carpi ulnaris und den M. flexor carpi radialis bewerkstelligt wird. • Der Muskel ist nicht bei allen Menschen vorhanden. • Die von radial nach ulnar oberhalb des Handgelenkes zu palpierenden Handflexoren sind: – M. flexor pollicis longus – M. flexor carpi radialis – M. palmaris longus – M. flexor digitorum superficialis – M. flexor carpi ulnaris 87 3 Untere Extremität – Kniegelenksmuskulatur Musculus quadriceps femoris Der M. quadriceps femoris beugt mit dem zweigelenkigen M. rectus femoris in der Hüfte und streckt mit allen seinen Köpfen das Knie. Dabei sichert er auch die Lage der Patella auf der Fa­ cies patellaris des Femur. Die rotatorischen Komponenten seiner seitlichen Anteile gleichen sich weitgehend aus, sodass der Muskel als Ganzes beim Laufen keine rotatorischen Kräfte am Knie entwickelt. Ursprung M. vastus lateralis: Linea aspera des Femur, Trochanter major, Linea intertrochanterica M. vastus medialis: Linea aspera, Linea intertrochanterica, Sehnen der Mm. adductor magnus und longus M. vastus intermedius: obere zwei Drittel des Femurschaftes M. rectus femoris, Caput rectum: Spina iliaca anterior inferior M. rectus femoris, Caput reflexum: Sulcus supraacetabularis Ansatz gemeinsam via Ligamentum patellae an der Tuberositas tibiae Innervation Nervus femoralis, L2–L4 Besonderheiten Die oberflächlichen Anteile der Muskelfasern dieses Muskels sind gefiedert, die tiefen verlaufen parallel. Die Patella ist ein Sesambein in der Sehne des M. quadriceps femoris und wirkt bei gebeugtem Knie als Hypomochlion. Sie verbessert durch die Führung der Sehne im Abstand zur Bewegungsachse die Hebelwirkung bzw. das Drehmoment des M. quadriceps femoris. Das Ligamentum patellae ist Teil der Sehne des Muskels. Funktionen Synergisten Antagonisten Articulatio coxae Flexion (nur M. rectus femoris) M. iliopsoas M. tensor fasciae latae M. sartorius M. gluteus medius (ventraler Anteil) M. gracilis M. pectineus Mm. adductores (aus maximaler Extension) M. gluteus maximus M. semimembranosus M. semitendinosus M. biceps femoris M. gluteus medius (dorsaler Anteil) M. gluteus minimus (dorsaler Anteil) Mm. adductores (aus maximaler Flexion) M. pectineus (aus maximaler Flexion) Articulatio genus Extension M. gluteus maximus (via Tractus iliotibialis) M. tensor fasciae latae (via Tractus iliotibialis) 180 M. biceps femoris M. semitendinosus M. semimembranosus M. sartorius M. gracilis M. gastrocnemius (nicht bei plantarflektiertem Fuß) 3.2 Extension Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken, wobei die Unterschenkel über das schmale Ende der Behandlungsbank hängen. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand das Becken des Patienten, mit der anderen gibt er am distalen Unter­ schenkel Druck in Richtung Flexion im Kniegelenk. Instruktion: „Strecken Sie Ihr Bein im Kniegelenk gegen meinen Widerstand und halten Sie die Endstellung.“ 3 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken, wobei die Unterschenkel über das schmale Ende der Behandlungsbank hängen. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Beinbewegung. Instruktion: „Strecken Sie Ihr Bein im Kniegelenk.“ 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite. Beide Beine sind im Hüftgelenk extendiert. Das untere – zu prüfende – Bein ist im Kniege­ lenk 90° flektiert. Untersuchungsgang: Der Untersucher hält das obere Bein und fixiert am unteren Bein den Oberschenkel. Instruktion: „Strecken Sie Ihr Bein im Kniegelenk.“ • Klinische Relevanz Unter dem Begriff „Patellaspitzensyndrom“ versteht man eine Insertionstendopathie am Ansatz der Sehne des M. quadriceps femoris an der Patella. 181 3 Untere Extremität – Zehengelenksmuskulatur Musculus flexor digitorum brevis Der M. flexor digitorum brevis ergänzt den M. flexor digitorum longus bei der Flexion der Zehen. Er kann als kurzer Beuger die Wirkung des M. extensor digitorum longus auf die Sprunggelenke fokussieren. Ursprung Plantarseite des Tuber calcanei Plantaraponeurose Ansatz Phalanx media der Zehen II–V Innervation Nervus plantaris medialis, S1–S2 Besonderheiten Die Sehnen des M. flexor digitorum longus verlaufen durch die zweigeteilten Sehnen des M. flexor digitorum brevis zu den Endphalangen. Funktionen Synergisten Antagonisten Articulationes metatarsophalangeae II bis V Flexion M. flexor digitorum longus Mm. interossei dorsales pedis 1–4 (II–IV) Mm. interossei plantares 1–3 (III–V) Mm. lumbricales pedis 1–4 M. flexor digiti minimi (V) M. opponens digiti minimi (V) M. abductor digiti minimi (V) M. extensor digitorum longus M. extensor digitorum brevis Articulationes interphalangeae II bis V Flexion M. flexor digitorum longus 230 M. extensor digitorum longus M. extensor digitorum brevis (nicht an den Endgelenken) 3.4 Flexion (MTP und PIP II–V) Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Das Bein ist im Kniegelenk flektiert und wird durch eine Knierolle unterlagert. Der zu untersuchende Fuß befindet sich in Nullstellung. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit einer Hand den Mittelfuß des Patienten, mit der anderen gibt er an der Mittelphalanx der 2. bis 5. Zehe Druck in Richtung Extension in den Grund- und Mittelgelenken. Instruktion: „Beugen Sie Ihre Zehen gegen meinen Widerstand und halten Sie die Endstellung.“ 3/2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Das Bein ist im Kniegelenk flektiert und wird durch eine Knierolle unterlagert. Der zu untersuchende Fuß befindet sich in Nullstellung. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert den Mittelfuß des Patienten. Instruktion: „Beugen Sie Ihre Zehen.“ Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Das Bein ist im Kniegelenk flektiert und wird durch eine Knierolle unterlagert. Der zu untersuchende Fuß befindet sich in Nullstellung. 1/0 Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Zehenbewegung. Instruktion: „Versuchen Sie, Ihre Zehen zu beugen.“ • Probleme/Hinweise Die Flexion in den Grund- und Mittelgelenken wird vom M. flexor digitorum brevis, dem M. flexor digitorum longus und dem M. flexor digiti minimi zusammen durchgeführt. 231 4 Rumpf – Autochthone Muskulatur, thorakal Musculus iliocostalis thoracis lateraler Trakt, sakrospinales System Der M. iliocostalis kann, wenn er beidseitig angespannt wird, die gesamte Wirbelsäule kraftvoll strecken. Da der Muskel nur indirekt über die Rippen auf die Wirbelsäule einwirkt, bewirkt er auch eine Senkung der Rippen. Bei einseitiger Anspannung hat er eine rotato­ rische Komponente zur gleichen Seite. Ursprung medial des Angulus costae der 7.–12. Rippe Ansatz Angulus costae der 1.–7. Rippe Innervation Rami dorsales der Spinalnerven T1–L1 Funktionen Synergisten Antagonisten Articulationes und Disci intervertebrales (BWS) Extension (beidseitig) alle anderen autochthonen Rückenmuskeln der Region Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Neigung zur gleichen Seite alle anderen autochthonen Rückenmuskeln der Region (ohne Mm. spinales und interspinales) Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. Rotation zur gleichen Seite Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Antagonisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Synergisten. Mm. rotatores thoracis M. multifidus lumborum Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. Articulationes costovertebrales und sternocostales Senken der Rippen M. rectus abdominis M. obliquus externus abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis Mm. intercostales interni M. transversus thoracis M. serratus posterior inferior M. quadratus lumborum M. longissimus thoracis M. iliocostalis lumborum 272 Mm. intercostales externi Mm. intercostales interni (Pars intercartilaginea) Mm. scaleni M. serratus posterior superior 4.2 Extension Musculus longissimus thoracis lateraler Trakt, sakrospinales System Der M. longissimus thoracis kann, da er auch vom Kreuzbein und vom Darmbein entspringt, gemeinsam mit dem M. iliocostalis, das Becken auf den Femurköpfen nach ventral kippen. Bei einseitiger Kontraktion neigt der M. longissimus die Wirbelsäule zur gleichen Seite. Wenn er beidseitig angespannt wird, wird die Wirbelsäule kraftvoll gestreckt. Die rotierende Wirkung auf den Rumpf ist dagegen vernachlässigbar gering. Ursprung Dorsalfläche der Processus transversi der Lendenwirbelkörper tiefes Blatt der Fascia thoracolumbalis, Facies dorsalis des Os sacrum Ansatz Processus transversi der Brustwirbelkörper an den unteren 9 oder 10 Rippen zwischen Tuberculum und Rippenwinkel Innervation Rami dorsales der Spinalnerven T1–L5 Funktionen Synergisten Antagonisten Articulationes und Disci intervertebrales (LWS) Extension (beidseitig) alle anderen autochthonen Rückenmuskeln der Region Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Neigung zur gleichen Seite alle anderen autochthonen Rückenmuskeln der Region (ohne Mm. spinales und interspinales) Die antagonistischen Bauchmuskeln wirken nur sehr indirekt über ihren Ursprung am unteren Thorax. Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. Articulationes costovertebrales und sternocostales Senken der Rippen M. rectus abdominis M. obliquus externus abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis Mm. intercostales interni M. transversus thoracis M. serratus posterior inferior M. quadratus lumborum M. iliocostalis thoracis Mm. intercostales externi Mm. intercostales interni (Pars intercartilaginea) Mm. scaleni M. serratus posterior superior 273 5 Hals – Ventrale Muskulatur Musculus sternocleidomastoideus Der M. sternocleidomastoideus neigt den Kopf und die Halswirbelsäule zur gleichen Seite und rotiert bei einseitiger Anspannung Kopf und Halswirbelsäule zur Gegenseite. Die rotatorische Komponente hebt sich bei beidseitiger Anspannung auf. Seine Beuge- und Streckwirkung hängt von der Stellung des Kopfes ab. Bei gebeugtem Kopf beugt der M. sternocleidomastoideus Kopf und Halswirbelsäule zusätzlich, bei gestrecktem Kopf streckt er beide. Die Wirkung des Muskels auf das Brustbein und das Schlüsselbein sind vernachlässigbar gering. Ursprung Caput sternale: Manubrium sterni Caput claviculare: mediales Drittel der Clavicula Ansatz Processus mastoideus Innervation N. accessorius (XI), Plexus cervicalis, C2 Funktionen Synergisten Antagonisten Articulatio atlantooccipitalis Flexion (aus gebeugter Kopfhaltung) M. rectus capitis anterior, M. longus capitis, M. scalenus anterior, Mm. suprahyoidei, Mm. infrahyoidei Autochthone Nackenmuskeln, die an den Kopf ziehen, M. sternocleidomastoideus (aus gestreckter Kopfhaltung), M. levator scapulae M. trapezius, Pars descendens Extension (aus gestreckter Kopfhaltung) M. semispinalis capitis, M. longissimus capitis M. splenius capitis, M. levator scapulae M. trapezius, Pars descendens M. rectus capitis anterior, M. longus capitis Mm. suprahyoidei, Mm. infrahyoidei Articulatio atlantoaxialis Rotation zur Gegenseite M. trapezius, Pars descendens Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Antagonisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Synergisten. Articulationes und Disci intervertebrales (HWS) M. longissimus capitis, M. splenius capitis M. rectus capitis posterior major, M. obliquus capitis inferior Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. Flexion (aus gebeugter Kopfhaltung) M. longus colli, M. longus capitis, M. scalenus anterior, Mm. suprahyoidei, Mm. infrahyoidei Autochthone Nackenmuskeln M. levator scapulae M. trapezius, Pars descendens Extension (aus gestreckter Kopfhaltung) M. semispinalis capitis, M. longissimus capitis M. splenius capitis, M. levator scapulae M. trapezius, Pars descendens M. rectus capitis anterior, M. longus capitis, M. longus colli, M. trapezius, Pars descendens M. scalenus anterior Articulationes und Disci intervertebrales (HWS), atlantooccipitalis und atlantoaxialis Seitneigung zur gleichen Seite M. splenius capitis, M. longissimus capitis, M. rectus capitis lateralis (nur Atlantookzipitalgelenk), Mm. scaleni, M. trapezius, Pars descendens, M. levator scapulae 340 Alle Muskeln, die auf der gleichen Seite als Synergisten wirken, sind bei kontralateraler Anspannung Antagonisten. 5.1 Extension Muskelfunktionsprüfung Kraftgrad BEIDSEITIGE PRÜFUNG 5/4 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Untersuchungsgang: Der Untersucher fixiert mit der einen Hand das Sternum und gibt mit der anderen an der Stirn des Patienten Druck in Richtung Unterlage. Instruktion: „Heben Sie den Kopf gegen meinen Widerstand ab und halten Sie diese Stellung.“ 3 BEIDSEITIGE PRÜFUNG Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Kopfbewegung. Instruktion: „Heben Sie den Kopf von der Unterlage ab.“ BEIDSEITIGE PRÜFUNG 2 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf der Seite, der Kopf ist schulterbreit unterlagert. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet die Kopfbewegung. Instruktion: „Schieben Sie Ihren Kopf über die Unterlage nach vorne. Der Brustkorb bleibt liegen.“ BEIDSEITIGE PRÜFUNG 1/0 Ausgangsstellung: Der Patient liegt auf dem Rücken. Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. sternocleidomastoideus auf beiden Seiten des Halses. Instruktion: „Versuchen Sie, den Kopf von der Unterlage abzuheben.“ Klinische Relevanz Probleme/Hinweise • Eine einseitige Kontraktur des M. sternocleidomastoideus verursacht einen Torticollis. • Bei dieser Bewegung helfen die kurzen Nackenmuskeln (Extensoren) mit. • Eine Kontraktion des M. sternocleidomastoideus kann die Lordose der Halswirbelsäule verstärken, indem der Kopf – relativ gesehen zur Halswirbelsäule – nach vorne geschoben wird und die untere Halswirbelsäule – relativ gesehen zur Brustwirbelsäule – gebeugt wird. • Die Prüfung des M. sternocleidomastoideus kann durch zusätzliche Kopfrotation zur kontralateralen Seite auch einseitig erfolgen. • Der M. sternocleidomastoideus ist ein Teil der Atemhilfsmuskulatur. 341 5 Hals – Ventrale Muskulatur Musculus mylohyoideus Der M. mylohyoideus kann, je nach seinem Punctum fixum, die Mandibula gegen das festgestellte Zungenbein nach unten ziehen oder, wie beim Schlucken, von der durch die Kaumuskeln festgestellten Mandibula aus, das Zungenbein heben und nach ventral verlagern und damit helfen, die Zunge gegen den Gaumen zu drücken. In jedem Falle hebt und strafft sich der Mundboden, was ebenfalls hilft, beim Schlucken die Zunge gegen das Dach der Mundhöhle zu pressen. Da das Zungenbein keine echten Gelenke mit dem übrigen Skelett bildet, kann nur die Verlagerung dieses Elementes gegen die Weichteile des Halses als Tätigkeit des Muskels angegeben werden. Ursprung Linea mylohyoidea an der Innenfläche der Mandibula Ansatz kranialer Rand des Corpus ossis hyoidei Innervation Nervus mylohyoideus aus dem Nervus mandibularis des Nervus trigeminus (V) Besonderheiten Die Muskeln beider Seiten verflechten sich in einer medianen Raphe, die von der Mandibula zum Os hyoideum verläuft. So entsteht der muskuläre Mundboden. Funktionen Synergisten Antagonisten Os hyoideum Anheben des Os hyoideum M. digastricus (bei fixierter Mandibula) M. stylohyoideus M. geniohyoideus (bei fixierter Mandibula) M. sternohyoideus M. thyrohyoideus (bei fixiertem Larynx) M. omohyoideus (schwach) Verlagerung des Os hyoideum nach ventral M. geniohyoideus M. digastricus, Venter anterior M. stylohyoideus M. digastricus, Venter posterior Articulationes temporomandibulares Senken des Unterkiefers M. digastricus M. geniohyoideus M. pterygoideus lateralis M. temporalis M. masseter M. pterygoideus medialis Articulationes und Disci intervertebrales (HWS) und Articulatio atlantooccipitalis Flexion (indirekt) M. sternocleidomastoideus (aus gebeugter Kopfhaltung) M. longus capitis M. longus colli (nur HWS) M. scalenus anterior (nur HWS) Mm. infrahyoidei M. stylohyoideus M. digastricus M. geniohyoideus 358 Autochthone Nackenmuskeln, die an den Kopf ziehen M. sternocleidomastoideus (aus gestreckter Kopfhaltung) M. trapezius, Pars descendens M. levator scapulae 5.1 Zungenbeinhebung Musculus geniohyoideus Der M. geniohyoideus kann, je nach seinem Punctum fixum, die Mandibula gegen das festgestellte Zungenbein nach unten ziehen oder, wie beim Schlucken, von der durch die Kaumuskeln festgestellten Mandibula aus, das Zungenbein heben und nach ventral verlagern. Beim Schlucken verkürzt er den muskulösen Mundboden und weitet zugleich den Pharynx. Da das Zungenbein keine echten Gelenke mit dem übrigen Skelett bildet, kann nur die Verlagerung dieses Elementes gegen die Weichteile des Halses als Tätigkeit des Muskels angegeben werden. Ursprung Spina mentalis Ansatz Vorderfläche des Corpus ossis hyoidei Innervation Ansa cervicalis, C1–C2 via Nervus hypoglossus (XII) Funktionen Synergisten Antagonisten Os hyoideum Anheben des Os hyoideum M. digastricus (bei fixierter Mandibula) M. stylohyoideus M. mylohyoideus (bei fixierter Mandibula) M. sternohyoideus M. thyrohyoideus (bei fixiertem Larynx) M. omohyoideus (schwach) Verlagerung des Os hyoideum nach ventral M. mylohyoideus M. digastricus, Venter anterior M. stylohyoideus M. digastricus, Venter posterior Articulationes temporomandibulares Senken des Unterkiefers M. digastricus M. mylohyoideus M. pterygoideus lateralis M. temporalis M. masseter M. pterygoideus medialis Articulationes und Disci intervertebrales (HWS) und Articulatio atlantooccipitalis Flexion (indirekt) M. sternocleidomastoideus (aus gebeugter Kopfhaltung) M. longus capitis M. longus colli (nur HWS) M. scalenus anterior (nur HWS) Mm. infrahyoidei M. mylohyoideus M. digastricus M. stylohyoideus Autochthone Nackenmuskeln, die an den Kopf ziehen M. sternocleidomastoideus (aus gestreckter Kopfhaltung) M. trapezius, Pars descendens M. levator scapulae 359 6 Kopf – Mimische Muskulatur Musculus epicranius Der M. epicranius kann die Augenbrauen anheben und dadurch die Stirn in tiefe Querfalten legen. Er wird damit zu einem wesentlichen Antagonisten des M. orbicularis oculi und öffnet die Lidspalte gemeinsam mit dem M. levator palpebrae superioris. Dies geschieht durch den Venter frontalis, der dafür auf die Mithilfe des Venter occipitalis angewiesen ist. Letzerer fixiert durch seine Kontraktion die Galea aponeurotica als Punctum fixum für den Venter frontalis. Der M. temporoparietalis ist unregelmäßig und nur rudimentär ausgebildet. 366 Ursprung M. occipitofrontalis: Venter occipitalis: kurze, sehnige Fasern von der Linea nuchalis suprema Venter frontalis: mittlere Fasern setzen sich aus dem M. procerus fort, die lateralen Fasern verbinden sich mit denen des M. corrugator supercilii und des M. orbicularis oculi M. temporoparietalis: Schläfenhaut, Fascia temporalis Ansatz M. occipitofrontalis: Venter occipitalis: Galea aponeurotica Venter frontalis: Galea aponeurotica, ventral der Sutura coronaria M. temporoparietalis: Galea aponeurotica Innervation Venter occipitalis: Nervus auricularis posterior aus dem N. facialis (VII) Venter frontalis: Rami temporales aus dem N. facialis (VII) M. temporoparietalis: Rami temporales aus dem N. facialis (VII) Besonderheiten Der M. occipitofrontalis und der meist unscheinbare M. temporo­ parietalis werden zusammen als M. epicranius bezeichnet. 6.1 Augenbrauenhebung Muskelfunktionsprüfung Muskelaktivität Ausgangsstellung: Der Patient schaut mit entspanntem Gesicht geradeaus. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet das Gesicht des Patienten. Instruktion: „Ziehen Sie Ihre Augenbrauen hoch und legen Sie die Stirn in Falten.“ Klinische Relevanz • Im Gegensatz zu einer peripheren Fazialisparese bleibt bei einer zentralen Fazialisparese die Funktion des Venter M. epicranius erhalten. • Probleme/Hinweise Diese Muskelaktivität ist nur in Zusammenarbeit des Venter frontalis und des Venter occipitalis des M. epicranius möglich. 367 6 Kopf – Mimische Muskulatur Platysma Das Platysma kann als Hautmuskel des Halses, besonders beim Erschrecken oder bei der willkürlichen Anspannung, die Haut im Bereich des vorderen Halses vom Unterkiefer bis über die Schlüsselbeine anspannen und wird dann häufig mit seinen einzelnen Muskelsträn­ gen durch die Haut sichtbar. Dabei senken sich auch die Unterlippe und die Mundwinkel. Der Muskel ist beim Menschen ein wohl weitgehend funktionsloses Rudiment. Bei den Menschenaffen tonisiert der Muskel noch den Kehlsack und verstärkt damit dessen Reso­ nanz. Die Wirkungen auf die Halswirbelsäule oder das Kiefergelenk sind vernachlässigbar. 398 Ursprung Basis mandibulae Fascia parotidea Ansatz Haut kaudal der Clavicula Fascia pectoralis Innervation Ramus colli des Nervus facialis (VII) 6.1 Halsspannung Muskelfunktionsprüfung Muskelaktivität Ausgangsstellung: Der Patient schaut mit entspanntem Gesicht geradeaus. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet das Gesicht und den Halsbereich des Patienten. Instruktion: „Ziehen Sie die Mundwinkel und die Unterlippe kräftig nach unten und zur Seite, und spannen Sie die Haut über dem Hals an.“ 399 6 Kopf – Kaumuskulatur Musculus temporalis Der M. temporalis führt zum kraftvollen Zubeißen und kann gleichzeitig mit seinen horizontalen Fasern den Unterkiefer zurückziehen. Sein Dauertonus verhindert das Herab­ sinken des Unterkiefers in Folge der Schwerkraft. Ursprung Fossa temporalis Fascia temporalis Ansatz Processus coronoideus mandibulae Innervation Nervi temporales profundi aus dem Nervus mandibularis des Nervus trigeminus (V) Funktionen Synergisten Antagonisten Articulationes temporomandibulares Anheben des Unterkiefers M. masseter M. pterygoideus medialis M. digastricus M. mylohyoideus M. geniohyoideus M. pterygoideus lateralis Vorschieben des Unterkiefers (vertikale, an die Orbita grenzende Fasern) M. pterygoideus lateralis M. pterygoideus medialis M. masseter, Pars superficialis Zungenbeinmuskulatur M. masseter, Pars profunda M. temporalis (horizontale Fasern) Zurückziehen des Unterkiefers (horizontale, über dem Ohr liegende Fasern) Zungenbeinmuskulatur 402 M. pterygoideus lateralis M. pterygoideus medialis M. masseter, Pars superficialis M. temporalis (vertikale Fasern) 6.2 Kieferschluss Muskelfunktionsprüfung Muskelaktivität Ausgangsstellung: Der Patient schaut mit entspanntem Gesicht geradeaus. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet das Gesicht des Patienten. Instruktion: „Lassen Sie die Lippen geöffnet und beißen Sie die Zähne aufeinander.“ Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. temporalis. Instruktion: „Lassen Sie die Lippen geöffnet und versuchen Sie, die Zähne aufeinander zu beißen.“ Klinische Relevanz • Der M. temporalis ist häufig beim temporomandibulären Syndrom (Costen­Syndrom) und an der Entstehung von Spannungskopf­ schmerzen beteiligt. • Probleme/Hinweise Es ist schwierig, den M. temporalis ohne seine beiden Haupt­ synergisten, den M. masseter und den M. pterygoideus medialis, zu betrachten. 403 6 Kopf – Kaumuskulatur Musculus masseter Der M. masseter schließt sehr kraftvoll die Kiefer. Darüber hinaus kann er mit der Pars su­ perficialis den Unterkiefer vorschieben. Ursprung Pars superficialis: Unterrand und vordere zwei Drittel des Arcus zygomaticus Pars profunda: hinteres Drittel und Innenfläche des Arcus zygoma­ ticus Ansatz Pars superficialis: Angulus mandibulae und Tuberositas masseterica Pars profunda: Außenfläche des Ramus mandibulae Innervation Nervus massetericus aus dem Nervus mandibularis des Nervus trigeminus (V) Funktionen Synergisten Antagonisten Articulationes temporomandibulares Anheben des Unterkiefers M. temporalis M. pterygoideus medialis M. digastricus M. mylohyoideus M. geniohyoideus M. pterygoideus lateralis Vorschieben des Unterkiefers (Pars superficialis) M. pterygoideus lateralis M. pterygoideus medialis M. temporalis (vertikale, an die Orbita grenzende Fasern – schwach) 404 M. temporalis (horizontale, über dem Ohr liegende Fasern) M. masseter, Pars profunda Zungenbeinmuskulatur 6.2 Kieferschluss Muskelfunktionsprüfung Muskelaktivität Ausgangsstellung: Der Patient schaut mit entspanntem Gesicht geradeaus. Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet das Gesicht des Patienten. Instruktion: „Lassen Sie die Lippen geöffnet und beißen Sie die Zähne aufeinander.“ Untersuchungsgang: Der Untersucher palpiert den M. masseter. Instruktion: „Lassen Sie die Lippen geöffnet und versuchen Sie, die Zähne aufeinander zu beißen.“ Klinische Relevanz • In Folge eines Schädel­Hirn­Traumas kann der M. masseter ein spastisches Reaktionsmuster zeigen. Dadurch können Schwierig­ keiten beim Mundöffnen und schweres Zähneknirschen (Bruxismus) entstehen. • Probleme/Hinweise Der M. temporalis und der M. pterygoideus medialis unterstützen den M. masseter in seiner Funktion. • Wenn der M. masseter gelähmt ist, kann der Patient dessen Funktion durch den medialen M. pterygoideus und den M. temporalis er­ setzen. 405 6 Kopf – Augenmuskulatur Musculus rectus inferior Der M. rectus inferior senkt den Blick und führt ihn nach medial zur Nase hin. Außerdem wird der Bulbus nach dorsal in die Orbita zurückgezogen. Je nach der Blickrichtung können alle anderen Augenmuskeln Synergisten oder Antagonisten sein. Hier wird nur der Muskel als Synergist aufgezählt, der am anderen Auge kontrahieren muss, um den Bulbus auf das gleiche Ziel auszurichten. Ursprung Anulus tendineus communis Ansatz kaudal am Bulbus oculi, ventral des Äquators Innervation Ramus inferior des Nervus oculomotorius (III) Funktionen Synergisten Synergist am anderen Auge M. obliquus superior 420 6.4 Kopf – Augenmuskulatur Muskelfunktionsprüfung Muskelaktivität Ausgangsstellung: Der Patient schaut mit entspanntem Gesicht geradeaus. Test des rechten M. rectus inferior Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet das rechte Auge des Patienten. Instruktion: „Schauen Sie nach links unten.“ Test des linken M. rectus inferior Untersuchungsgang: Der Untersucher beobachtet das linke Auge des Patienten. Instruktion: „Schauen Sie nach rechts unten.“ Klinische Relevanz • Bei einem Ausfall einzelner Augennerven kommt es zu Doppel­ bildern. An der Stellung der Doppelbilder kann der erfahrene Therapeut feststellen, welcher Nerv betroffen ist. Der Abstand der Doppelbilder vergrößert sich, wenn der Patient aufgefordert wird in die Richtung zu sehen, in die der gelähmte Muskel den Bulbus lenkt. Probleme/Hinweise • An dem Blick nach rechts unten ist gleichzeitig der linke M. obliquus superior beteiligt. • An dem Blick nach links unten ist gleichzeitig der rechte M. obliquus superior beteiligt. • Um die Blickrichtung deutlich erkennen zu können, ist es möglich, die Augenlider mit den Fingern hochzuhalten. 421
