Homann

Therapie der arteriellen
Hypertonie im Kindesalter
Helge Homann
Universitäres Herzzentrum Hamburg
Klinik für Kinderkardiologie
Helge Homann, Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie
Allgemeine Überlegungen
Der arterielle Hypertonus ist in der Pädiatrie keine seltene
Erkrankung1,2
Ca. 2 -4% aller Kinder haben einen Hypertonus1,2
Der Hypertonus im Kindes/ Jungendalter ist ein Risikofaktor für
einen Hypertonus im Erwachsenenalter1,2
Der kindlicher/ jugendliche Hypertonus ist assoziiert mit frühen
Komplikationen1,2
1The
fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267
2Matthew
et al. Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents; JAMA 2007, 298
Allgemeine Überlegungen
- bei Klein- und Grundschulkindern besteht zum größten Teil ein
sekundärer Hypertonus1
- bei Jugendlichen besteht mindestens zur Hälfte ein primärer
Hypertonus1
- wichtiger Risikofaktor für einen primären Hypertonus ist das
Übergewicht2
1Matthew
2Graf
et al. Underdiagnosis of Hypertension in Children and Adolescents; JAMA 2007, 298
et al., Data from the StEP TWO Programme; Cardiol Young 2005
Allgemeine Überlegungen
- Ziel der Behandlung des Hypertonus ist die Vermeidung der
Folgen
- Blutdrucksenkung unterhalb der 95er Perzentile, bei
Erwachsenen unter 140/90mmHg1
- Bestandteile der Behandlung sind die medikamentöse
Therapie und Änderung des Lebensstils1
The fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267,
Leitlinien der deutschen Hochdruckliga
Indikationen
- Blutdruck 90- 95 Perzentile oder > 120/80mmHg:
Lebensstiländerung1
- 95- 99 Perzentile + 5mmHg: Lebensstiländerungen, falls
erfolglos oder weitere Risikofaktoren: Pharmakotherapie1
- >99 Perzentile + 5mmHg: Lebensstiländerungen und
Pharmakotherapie1
1The
fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267
Indikationen
- Symptomatische Hypertonie
- sekundäre Hypertonie
- Folgeschäden der Hypertension
- Diabetes mellitus
- persistierender Hypertonus, trotz Lebensstiländerung
Lebensstiländerungen
- Reduktion von Übergewicht (BMI< 90 Perzentile)1
- Regelmäßige körperliche Anstrengung (30- 60min/d)1
- Reduktion der konsumierenden Gewohnheiten (Fernsehen,
Computer) <2h/d1
- Änderung der Ernährung1
(Reduktion der Kochsalzzufuhr (Erwachsene 6g/d), frisch
zubereitete Speisen, verminderter Anteil an ungesättigten
Fettsäuren)
1The
fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267,
Leitlinien der deutschen Hochdruckliga
Medikamentöse Therapie
- der Blutdruck wird von drei Faktoren bestimmt:
Herzzeitvolumen
intravasale Volumen
Gefäßwiderstand
- alle Faktoren können medikamentös beeinflusst werden
Medikamentöse Therapie
- Zur Anwendung kommen: ACE- Hemmer, ß- Blocker,
Calciumantagonisten, Diuretika, (Angiotensin II Rezeptor
Antagonisten, α- Rezeptorenblocker (zentral und peripher),
Vasodilatatoren)
- Führt eine Monotherapie nicht zu einer ausreichenden
Blutdrucksenkung, werden Medikamente kombiniert
The fourth report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of high blood pressure in Children and Adolescents, NIH Publication 05- 5267,
Leitlinien der deutschen Hochdruckliga
ACE- Hemmer
- Übliche ACE- Hemmer sind Captopril, Enalapril und Ramipril
- Enalapril und Ramipril sind Prodrugs
- Die Wirkung besteht aus der Blockade des Angiotensinconvertingenzyms
- Nebenwirkungen durch den verlangsamten Abbau von
Bradykinin (Reizhusten) und verminderter Ausschüttung von
Aldosteron (Hyperkaliämie)
- Alle ACE Hemmer werden renal eliminiert
ß- Rezeptorenblocker
- Übliche ß- Rezeptorenblocker sind Propanolol, Metoprolol,
Bisoprolol
- Metoprolol und Bisoprolol sind ß1 selektiv (dosisabhängig),
Propanolol blockiert ß1 und ß2 Rezeptoren
- Blutdrucksenkung durch die negativ chronotrope und negativ
inotrope Wirkung
- Nebenwirkungen durch die Blockade der ß- Rezeptoren
Calciumantagonisten
- Eingesetzt werden Ca- Antagonisten vom Dihydropyridintyp:
Nifedipin und Amlodipin
- Blutdrucksenkung durch Verringerung des Muskeltonus der
Blutgefäße
- mögliche Nebenwirkungen: Bein- und Fußödeme, Tachykardie,
Kopfschmerzen, Flush, Gingiva Hyperplasie, verminderte
Glukosetoleranz
Diuretika
- Eingesetzt werden Hydrochlorothiazid und Furosemid
- Blutdrucksenkung durch Verringerung des intravasalen
Volumens
- mögliche Nebenwirkungen: Störungen des Fett und
Glukosestoffwechsels, Hypokaliämie, Ototoxizität (Furosemid)
Kombinationen
ACE- Hemmer
Gefäßwiederstand
ß- Blocker
Herzzeitvolumen
Diuretika
intravasales
Volumen
Calciumantagonisten
Gefäßwiderstand
Praktische Umsetzung
- die medikamentöse Therapie sollte einschleichend begonnen
werden
- frühzeitig kombinieren
- Medikamente mit längeren Halbwertzeiten sind zu bevorzugen
- die Auswahl der Medikamente erfolgt nach pathophysiologischen Überlegungen
Praktische Umsetzung
- bei der primären Hypertonie ACE- Hemmer und ß Blocker
- bei renalen Erkrankungen ACE- Hemmer
- bei deutlicher Niereninsuffizienz Calcium Antagonisten
- bei operierter Isthmusstenose ß- Blocker und ACE- Hemmer
- bei
Kortisoninduziertem Hypertonus Diuretika
Therapie des arteriellen Hypertonus
Medikamentöse Therapie; ACE- Hemmer
Captopril: Kinderzulassung 2- 3 Gaben/ d; Dosierung 0,36mg/kgKG/d, Höchstdosis 450mg/d
Enalapril: 1-2 Gaben/Tag, Dosis 0,08- 0,6mg/kgKg/d,
Höchstdosis 40mg/d
Ramipril: 1- (2) Gaben/ Tag, Dosis 0,05- 0,2mg/kgKg/d, höchst
Dosis 10mg/d
Helge Homann,Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie
Therapie des arteriellen Hypertonus
Medikamentöse Therapie; ß- Rezeptorenblocker
Propanolol: Kinderzulassung; 3- 4Gaben/d, 15mg/kgKg/d, Höchstdosis 640mg/d
Metoprolol retard; 2 Gaben/d, Dosis 1- 6mg/kgKg/d; Höchstdosis
200mg
Helge Homann,Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie
Therapie des arteriellen Hypertonus
Medikamentöse Therapie; Calciumantagonisten
Nifedipin retard: Kinderzulassung; 3 Gaben/d, 0,52mg/kgKg/d, Höchstdosis 80 mg/d
Amlodpin; 1- 2 Gaben/d, Dosis 0,1- 0,6mg/kgKg/d; Höchstdosis
10 mg
Keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz
Helge Homann,Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie
Therapie des arteriellen Hypertonus
Medikamentöse Therapie; Diuretika
Hydrochlorothiazid: Kinderzulassung; 2 Gaben/d,
1- 3mg/kgKg/d, Höchstdosis 50 mg/d, nicht
indiziert bei Niereninsuffizienz
Furosemid; 3 Gaben/d, Dosis 0,5- 6mg/kgKg/d; Höchstdosis
600 mg, keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz
Helge Homann,Universitäres Herzzentrum Hamburg, Klinik für Kinderkardiologie