Indikationskriterien für implantierbare Hörgeräte

Indikationskriterien für implantierbare Hörgeräte
Eine vereinfachte Übersicht für praktizierende ORL-Kollegen
von Thomas Linder, Marcel Gärtner und Peter Oppermann, Stand 2010
1. BAHA (Bone Anchored Hearing Aid)
Indikation
- Ohratresie beidseits
Bemerkung
Frühe Versorgung mit knochenleitenden Hörhilfen (z.B. BAHA
Softband von Cochlear, "Contact mini" von BHM in
Stirnband/Kappe oder alpha S von Otomag)
Ab ca. 3-(4) jährig Implantation der BAHA-Schraube
Alternativ: Implantation eines aktiven Mittelohrimplantates
oder
operative Rekonstruktion von Gehörgang und
Trommelfell im Rahmen der plastisch-funktionellen
Rekonstruktion.
- Ohratresie einseitig
Frühe Versorgung mit Eltern diskutieren (Hinweise auf fehlende
binaurale Hörfähigkeit bei späterer Versorgung)
- Einseitige Taubheit
- Schlleitungsschwerhörigkeit
Wie CROS Versorgung
oder
- gemischte Schwerhörigkeit
Für audiologische Indikation: berücksichtige die Knochenleitung
des besser hörenden Ohres
Für die Seitenwahl: wähle die Seite des schlechter hörenden Ohres
(Luftleitung)
Verschiedene Sprachprozessoren mit unterschiedlicher Verstärkung
erhältlich
Beachte die Regel von Pfiffner und Kompis et al :
Durchschnittlich zu erwartende Hörschwelle mit BAHA im freien Schallfeld
= 17dB + 0.5 x gemittelte Knochleitung des besser hörenden Ohres
(oder: PTA Aided, sound-field = 17dB + 0.5 PTA BC, better ear)
Beispiel: Patienten mit gemischter Schwerhörigkeit und Mittelwert der Knocheleitungsschwellen auf dem
jeweils besser hörenden Ohr (0.5-4kHz) von 40dB erreichen mit dem BAHA eine Schwelle von rund 37dB
auf dem zu implantierenden Ohr.
Empfohlene Literatur:
1. Pfiffner F, Kompis M, Stieger Ch. Bone-anchored hearing aids: correlation between puretone thresholds and outcome in three user groups. Otol Neurotol 2009; 30: 884-890.
2. Federspil PA. Bone anchored hearing aids (BAHA). HNO 2009; 57: 216-222.
3. De Wolf MJ, Hol MK, Huygen PL, Mylanus EA, Cremers CW. Clinical outcome of the
simplified surgical technique for BAHA implantation. Otol Neurotol 2008; 29: 1100-1108.
Audiologische Indikationen für knochenverankerte Hörhilfen (BAHA)
2. Aktive Mittelohrimplantate
(Vibrant Soundbridge von MedEL oder MET von Otologics)
Indikation
Reine
Innenohrschwerhörigkeit
(Belüftung, Tympanogramm,
Stapesreflexe normal)
Bemerkung
Ankoppelung an die bewegliche Gehörknöchelchenkette
Medizinische Indikationskriterien sind:
- rezidiv. oder chronische Otitis externa
- Gehörgangsekzeme (Allergien auf Otoplastik bei
Hörgeräten)
- Otitis externa stenosans, Gehörgangsstenosen
- Okklusionseffekte, die das Tragen „normaler“ HG verhindern
- Ohratresie
(ein- oder beidseitig)
Ankoppelung an den mobilen Stapes oder ans runde Fenster.
- gemischte Schwerhörigkeit
Implantation an Stapes oder direkt ans runde Fenster
(auch bei ungenügender
Belüftung)
(auch bei fixierter Stapesfussplatte möglich)
Alternativ: BAHA
Neben der ursprünglichen Indikation für reine sensorineurale Schwerhörigkeiten hat
sich das Spektrum erweitert auf Patienten mit Ohratresien oder
Felsenbeinmissbildungen(und normalem oder fast normalem Innenohr) zu Patienten
mit gemischten Schwerhörigkeiten und direkter Platzierung an die runde
Fenstermembran. Kombinationen mit Mittelohrprothesen sind denkbar.
Bei höhergradigen Schwerhörigkeiten ( Luftleitungsschwelle oberhalb von 1000 Hz
verschlechtert sich auf über 80dB und die maximale Sprachdiskrimination liegt
unterhalb von 60% Einsilberverständlichkeit) empfiehlt sich die Evaluation eines
Cochleaimplantates (Bitte um Überweisung an eines der 5 CI-Zentren: Zürich,
Bern, Luzern, Basel oder Genf).
Audiologische Indikationskriterien für aktive Mittelohrimpantate
1. Konventionelle Anpassung an die intakte Gehörknöchelchenkette
Audiologische Indikationskriterien für aktive Mittelohrimpantate
2. Vibroplastik ans runde Fenster