Das Auge im Alter in der Praxis - Ophthalmologie für die Praxis 2011
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Das Auge im Alter in der Praxis Dr. Dora Lengyel Ophthalmologie FMH St. Moritz 2011 1. Das trockene Auge • • • • • • • Abnahme der Tränensekretion Abnahme der Qualität Fehlstellung der Lider Medikamente Verschiedene Erkrankungen Trockenes Klima UV-Licht Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Therapie des trockenen Auges • • • • Tränenersatz, konservierungsmittelfrei! Lidkantenpflege, evtl. AB Leinöl systemisch Punctum / canalicular plugs Dr. Dora Lengyel, St.Moritz 2. Katarakt • • • • Visusabnahme (ggfs. Myopisierung) Verblassen der Farben Verschwommensehen Blendung Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Katarakt: Ursache und Therapie • Alter, UV-Licht, Contusio Cortisontherapie (10mg Prednisolon > 1 Jahr) • Phakoemulsifikation • ! Multifokallinsen • ! Torische Linsen • Selten cataracta secundaria Dr. Dora Lengyel, St.Moritz 3. Makula-Degeneration • Alterungsprozesse führen zu Ansammlung von – Zelldetritus in der Bruch Membran – Lipofuszin im retinalen Pigmentepithel – Ablagerung von extrazellulärem Material • Metamorphopsien • Zentrales Sehen betroffen • Peripheres Gesichtsfeld bleibt Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Makuladegeneration • Die 5 Haupt - Ursachen – Alter – Vererbung – Nikotin – UV-Strahlen – Vitamin-Mangel Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Makula: Diagnose und Therapie • Fluoreszenzangiographie • Therapie bei feuchter Form – Anti VEGF Therapie, Monatliche i.o. Injektionen • Therapie der trockenen Form – Vitamine … Dr. Dora Lengyel, St.Moritz 4. Glaukom • • • • • Drucksteigerung ohne Symptome Irreversible Schädigung der Sehnervenfasern Langsam progrediente Gesichtsfeldausfälle Bis zur Erblindung Vorsorge ab 40 Jahre (Tensio, Perimetrie, Papillen-Dokumentation) • Therapie: Tropfen, Laser, Operation Dr. Dora Lengyel, St.Moritz 5. Doppelbilder • Monocular oder binocular • Je 6 Augenmuskeln innerviert von je 3 Nerven • Ermöglichen mit zwei Augen, die aus verschiedenen Winkeln auf ein Objekt gerichtet sind, einfach zu sehen Dr. Dora Lengyel, St.Moritz N III - Parese • Ursache mit Mydriase – – – – – Aneurysma (a.com.post.) Diabetes, Hypertension Tumor, Trauma Kongenital Bei Kindern Migräne • MRI & MRI-Angio • Mesencephalon • Sinus cavernosus • Orbita • Neurologisches Konsil • Ursache ohne Mydriase – Diabetes, Hypertension – Sinus cavernosus Syndrom Dr. Dora Lengyel, St.Moritz N IV-Parese • Ursache häufig – – – – – • Strategie Trauma Entzündung Kongenital idiopathisch Demyelinisierende Erkr. – Anamnese – alte Fotos – MRI wenn • Ursache selten – Tumor, Hydrocephalus – Riesenzellarteriitis – Aneurysma Dr. Dora Lengyel, St.Moritz • Nicht isoliert • Kinder, wenn erworben • Gesunde Pat. ohne vaskuläre Erkrankungen N VI-Parese • Ursache Erwachsene – Diabetes, Hypertension – Trauma – Idiopathisch • Ursache Kinder – Postviral – Pontines Gliom – Trauma • Strategie Erwachsene – DM, Thyroidea, Carcinom – Nerologisches Konsil – MRI wenn nicht isoliert • Strategie Kinder – Neurologisches Konsil – MRI plus Gadolinium • Hintere Schädelgrube! Dr. Dora Lengyel, St.Moritz 6. Notfälle • • • • Verätzung mit Laugen oder Säuren Plötzliches Schlechtersehen auf einem Auge Doppeltsehen (binokular) Rotes, trübes und schmerzendes Auge, oft einhergehend mit Übelkeit • Massive Lichtblitze • Schwarzer Vorhang / Mauer / Russschwaden Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Kinder-Ophthalmologie für die Praxis Dora Lengyel St. Moritz 9/11 Supranukleäres System • • • • • • • Sakkaden ab Geburt Vestibulo-okulärer Reflex ab Geburt Optokinetischer Nystagmus (OKN) ab Geburt Folgebewegungen innerhalb der ersten Monate Konvergenz ab 1. Lebensmonat Akkommodation ab 3. Lebensmonat Suppression des VOR ab 5.-6. Lebensmonat Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Untersuchung Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Sehschärfe – – – – – Geburt 3 Mon. 6 Mon. 12 Mon. 36 Mon. 0.05 0.1 Preferential Looking 1.0 Visuel evozierte Potentiale 0.3 Preferential Looking 1.0 Preferential Looking Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Sehschärfe • • • • Fixiert & folgt Abwehr auf Okklusion Spiegel Perlen Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Perlen Test Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Sehschärfe • • • • Snellen / Pflueger E Landolt Ringe Lea Hyvärinnen Kinderbilder Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Farbensehen und Gesichtsfeld • Farbbenennung mit 3 Jahren • Volle Reife mit 1 Jahr • Konfrontation – Spielzeug – Licht – Fingerzählen Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Binokularsehen (Beidäugiges Sehen) • Ist die höchste visuelle Funktion • Zwischen 3. und 6. Lebensmonat vorhanden • Lang Stereo Test Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Pupillen • Pupillen – Reaktion bei FG erst ab der 30. SSW (Robinson 1966; Isenberg 1990) • Mydriase bis zur 32.SSW weist nicht unbedingt auf eine ZNS Läsion hin • Areaktive Pupillen sind nicht unbedingt Zeichen eines afferenten Defizites (Isenberg 1990) Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Anisokorie • RAPD (relatives afferentes Pupillen Defizit) • Neuritis Nervi Optici • Pupillendefekt • Aniridie, Kolobom • Persistierende Pupillar - Membran • Pharmakologische Mydriase • Amblyopiebehandlung • Cycloplegie • „Garten“-Mydriase • Nachtschattengewächse Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Biomikroskopie an der Spaltlampe Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Papillenuntersuchung • Hypoplasie – Albinismus, Aniridie – Fetal alcohol syndrom • Anomalie – Kolobom, Drusen • Papillenödem – – – – Kraniopharyngeom Gliom, Hydrocephalus Arterielle Hypertension Diabetes • Sekundäre Atrophie Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Refraktion • Bestimmung kann nur beim Augenarzt erfolgen, da eine medikamentöse Lähmung der Akkommodation unverzichtbar ist Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Amblyopie • Schielamblyopie 70% der Schielpatienten sind auch einseitig amblyop! • Refraktive Amblyopie • Deprivationsamblyopie (Lider, Cornea, Linse, Glaskörper, Retina, Nervus Opticus) Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Behandlung der Amblyopie • Brillenkorrektur • Faziale Okklusion, Penalisation mittels Atropin • Je früher, je besser! Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Schielbehandlung • Optische Korrektur • Operation erst nach erfolgreicher Amblyopietherapie ! Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Vorsorge Untersuchung Warum? Amblyopie als solche nicht erkennbar 70% der Schieler 6% der Population 3fach erhöhtes Risiko einer posttraumatischen Blindheit bei Amblyopie Vorsorge Untersuchung Wie? Hornhautreflexe Lang Stereo Test Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Vorsorge Untersuchung Wann? • Die Effizienz der Amblyopie-Behandlung nimmt im Lauf der Jahre dramatisch ab • Bis 2 Jahre exzellente Resultate • 3-6 Jahre mittelmässig • 6-10 Jahre schlecht • Ab 10 Jahre ist die Kurabilität gleich NULL Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Augenärztliche Untersuchung • Sofort – Bei Schielen – Bei jeder Asymmetrie: • • • • • • • Ptose Hornhaut-Trübung Epiphora Rötung Anisocorie Leukokorie Heterochromie Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Augenärztliche Untersuchung • Mit 6-12 Monaten bei positiver Familienanamnese – Schielen, Amblyopie, Kongenitale Cataract, kongenitales Glaukom, Starke Refraktionsanomalie • Mit < 24 Monate bei negativer Familienanamnese Dr. Dora Lengyel, St.Moritz Dr. Dora Lengyel, St.Moritz
