titel - Swiss Olympic
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SporternährungsBeratung / Intervention Antrag: Antragsteller/in Vorname: Name: Adresse: PLZ/Ort: Tel.: Email: Geburtsdatum: Sportart: Verband: Swiss Olympic Card Nr.: Gold Silber Talents International Gültig bis: Bronze Andere: Persönliche/r Trainer/in des/der Athleten/Athletin Vorname: Ist informiert über Beratung: Wird an der Beratung teilnehmen: Name: mündlich ja schriftlich nein nein Berater/in Vorname: Name: Adresse: PLZ/Ort: Tel.: Email: Voraussichtliche Anzahl Beratungsstunden: Betreuende/r Arzt/Ärztin Vorname: Name: Adresse: PLZ/Ort: Tel.: Email: WICHTIG Das Formular ist elektronisch auszufüllen (durch der/die Athlet/Athletin und/oder den/die Berater/in) und durch den/die Berater/in per Email an [email protected] einzusenden. Der bewilligte Antrag wird dem/der Athleten/Athletin per Email zugestellt. Über einen abgelehnten Antrag wird der/die Athlet/in und der/die Berater/in per Email informiert. Eingesehen und bewilligt durch Swiss Olympic am: SporternährungsBeratung / Intervention Hauptbefundene Ernährungsanalyse (vertraulich!) Suboptimale Versorgung mit Energie Makronährstoffen ( Kohlenhydrate, Mikronährstoffen ( Vitamine, Fett, Protein) Mineralstoffe) Flüssigkeit Suboptimale Regeneration Mahlzeitenverteilung Essstörungen Andere Probleme Andere Beratungen Teamberatung Seminar Beratungsabrechnung Dienstleistung Teamberatung (z.B. Vortrag) - Nationalteam - Nachwuchsbereich Seminar Telefonische Beratung / Email Preis exkl. MwSt. (SFr.) Bemerkungen 500.- bis 800.- (je nach Zeitbedarf) Exkl. Fahrspesen 1'200.- / Tag 1 bis mehrere Tage (exkl. Vorbereitung und Spesen) 180.- / Std. Nach eff. Zeitaufwand 180.- / Std. Datum Zeit (h) Zw’total Zeit (h) Zw’total Kosten (SFr.) TOTAL ZEIT (h) TOTAL KOSTEN (SFr.) Nach eff. Zeitaufwand Schriftliche Beratung 80.- / Std. Ernährungsberatung 180.- / Std. Nach eff. Zeitaufwand Ernährungsanalyse inkl. Auswertung Ernährungsprotokoll a) Anamnese 180.- / Std. b) Auswertung Ernährungsprotokoll 80.- / Std. c) Analyse Ernährungsprotokoll 180.- / Std. d) Auswertungs- und Beratungsgespräch 180.- / Std. Nach eff. Zeitaufwand Anthropometrie Nach eff. Zeitaufwand Ernährungsunterlagen Nach Aufwand Diverses Nach Aufwand a) Fahrspesen 0.65 / km b) Diverses Material Ort/Datum: ______________________________________________________________ Unterschrift Fachperson: _____________________________________________________
