Aufnahmeantrag - Polizei-Sport

Aufnahmeantrag
Stand: 27.04.2016
1. Antrag:
Der/Die Unterzeichnende beantragt hiermit die Aufnahme in den
Polizei-Sport-Verein (PSV) Siegburg 1976 e.V. als
nicht-aktives Mitglied (z.Zt. 24,- EURO pro Kalenderjahr)
förderndes Mitglied mit einem Beitrag von ......... EURO (mind. 25,- € pro Kalenderjahr)
aktives Mitglied (z.Zt. 24,- EURO pro Kalenderjahr)
Badminton
Fußball
Motorsport
Wandern
Tanzen
Prävention
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
2. Angaben zur Person:
(Name, Vorname)
(Geburtsdatum)
(Wohnanschrift)
(Telefon privat)*
(Beruf)*
*= freiwillige Angaben
(bei Polizeibediensteten: Dienststelle)*
(E-Mail)*
(Telefon dienstlich)*
...............................................................
..............................................
(Ort, Datum)
(Unterschrift)
3. Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich den PSV Siegburg 1976 e.V. widerruflich, die von mir zu
entrichtenden Beitragszahlungen (§ 8 der Satzung) bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos
(Kreditinstitut)
(IBAN)
(ggf. abweichender Name des Kontoinhabers)
mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist,
besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
..............................................................
................................................
(Ort, Datum)
(Unterschrift des Kontoinhabers)
4. Datenschutzerklärung:
Um den Ansprüchen aus der Vereinssatzung nachkommen zu können, geben Sie auf diesem
Aufnahmeantrag einige personenbezogene Daten preis. Hiermit wird Ihnen versichert, dass
diese Daten ausschließlich im Rahmen der satzungsgemäßen Aufgaben des Vereins
verarbeitet werden. Sie können diese Daten zu jeder Zeit einsehen, sie auf Richtigkeit prüfen
und notwendige Änderungen verlangen.
In Kenntnis dieser Erläuterungen bestätige ich mit meiner Unterschrift, dass ich mit der
Erhebung, Verarbeitung (Speicherung, Veränderung, Übermittlung) und/oder Nutzung meiner
personenbezogenen Daten gemäß Bundesdatenschutzgesetz für satzungsgemäße Zwecke des
Vereins einverstanden bin.
..............................................................
................................................
(Ort, Datum)
(Unterschrift)
Aufnahmeantrag
Stand: 27.04.2016
5. Der Antrag wird gemäß § 4 der Satzung von folgenden beiden
Mitgliedern des PSV Siegburg 1976 e.V. befürwortet:
(Name, Vorname)
(Unterschrift)
(Name, Vorname)
(Unterschrift)
Bearbeitungsvermerke:
Datum
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Eingang Hauptvorstand
Zustimmung Hauptvorstand
Satzung ausgehändigt
Kopie an zuständigen Fachwart
Kopie zur Eingabe Kassenprogramm
nach Erledigung Nr. 1-5: zu den Akten
Geschäftsführer
Paraphe