Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie Dysphagie
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Dysphagie, Reflux, Gewichtsabnahme nach Ösophagus-Magen und Zwerchfelloperationen: wie häufig, was kann man dagegen tun? Dysphagie • Schluckstörung • ≠ Odynophagie •~ 2000 - 3000/d J. Stürmlin Leitender Arzt LUKS Sursee AstraZenica Focus, 22. März 2012 Dysphagie •Alter Dysphagie •Schluckakt > 55J ca. 20% Dysphagie • Neurologisch • Anomalie • Psychogen • Tumor/Postop. Dysphagie • Neurologisch • Anomalie • Psychogen • Tumor/Postop. • Unklar 56% 15% 2% 16% 11% Quelle: St. Schumacher, Zentrum für Abklärung und Therapie von Schluckstörungen, Kantonsspital ST. Gallen. 1 Dysphagie Dysphagie Direkte Symptome Indirekte Symptome • Würgen • Steckenbleiben von Nahrung im Hals • Fremdkörpergefühl • häufiges Husten/Räuspern • gurgelnde Atemgeräusche • etc. • Verschleimung der unteren Atemwege • unklare Temperaturerhöhung/Fieberzacken • Bronchitis oder Pneumonie • ungewollter Gewichtsverlust • etc. Dysphagie Ösophagus Anamnese Operationen • Resektion von Divertikel • Ösophagektomie Öesophagus Öesophagus Dysphagie p.o. Dysphagie p.o. • Zenker Divertikel • Oesophagusresektion - Magenhochzug - Koloninterponat Overall satisfaction with the surgery was high….. 91% of subjects reported improvements in their swallowing after surgery. Palmer AD et al., Dysphagia after endoscopic repair of Zenker's Diverticulum: Laryngoscope. 2007 Apr;117(4):617-22. 2 Operation am Öesophagus Operation am Zwerchfell, Magen Dysphagie p.o. Dysphagie • Oesophagusresektion - Koloninterponat - Magenhochzug Obstructive symptoms such as dysphagia and regurgitation has been reported for 15% to 30% of patients. correction can be a complex undertaking. Very few cases of revision are reported in the literature, and among our patients, only 1 required a operativ revision …….. Peter A. et al., Colonic Interposition After Esophagectomy for Cancer Dysphagia: Arch Surg. 2003;138:303-308. • Antirefluxchirurgie Postoperative Dysphagie 2.5 % Broeders JA. et al, 5-Year Outcome of Laparoscopic Nissen Fundoplication: Arch Surg. 2011;146(3):340-346. Operation am Zwerchfell, Magen Operation am Magen Dysphagie Dysphagie p.o. • Antirefluxchirurgie • Gastrektomie • Subtotale Gastrektomie Postoperative Dysphagie 16 % Hunter JG. et al, Dysphagia ager laparoscopic antireflux surgery: Ann. Surg. 1996;224(1):51-7. Dysphagie • Zeit und Geduld Dysphagie • Diätische Massnahmen • flüssig, breiige Kost 3 Dysphagie Dysphagie Problemlösung Diagnostik Dysphagie Dysphagie Diagnostik Diagnostik Dysphagie Dysphagie Diagnostik Therapie • Interdisziplinär ! • Allgemeinmediziner • Chirurg • Gastroenterologe • Gastrographinschluck • Oesophagogastroskopie • Gastrographinschluck • Oesophagogastroskopie • Bougieren 4 Dysphagie Dysphagie Therapie Resultate • Ballondilatation • Bougieren The ability of patients, after 1 or more sessions of dilatation, to maintain a solid or semisolid diet was optained in 95.8%. Peter A. et al., Colonic Interposition After Esophagectomy for Cancer Dysphagia: Arch Surg. 2003;138:303-308. Reflux Reflux Literatursearch online • gelegentlich • chronisch 40% 7%-20% • Pubmed 6322 Nebel OJ et al, Symptomatic gastro-esophageal reflux incidence and precipitating factors: Am J Dig Dis 21:953-956 . Reflux • PPI vs. Operation "A tablet a day keeps the surgeon away" Reflux • Osteoporose • Clostridium-difficile assoziierte Diarrhoe • Pneumonie • Arzneimittelinteraktionen: Clopidogrel, Acetylsalicylsäure etc. • Mineral & Vitaminstoffwechsel • Maligne Progression/Krebsentstehung • PPI induzierte Refluxsymptome Die Nutzen-Risiko-Relation bei den PPIs sollte zunehmend kritischer beurteilt werden, da – v.a. bei Langzeiteinnahme – die Nebenwirkungen die positiven Effekte überwiegen können. B.H.A. von Rahden et al., Neu erkannte Nebenwirkungen von Protonenpumpeninhibitoren: Der Chirurg Jan. 2012, 83:38-44 B.H.A. von Rahden et al., Neu erkannte Nebenwirkungen von Protonenpumpeninhibitoren: Der Chirurg Jan. 2012, 83:38-44 5 Reflux • PPI vs. Operation Reflux Antireflux-OP • Komplikationen There is evidence that laparoscopic fundoplication surgery is more effective than medical management for the treatment of GERD at least in the short to medium term. Wileman SM et al., Medical versus surgical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults: Cochrane Database Syst. Rev. 2010 Mar 17 Reflux Fundoplikatio Antireflux-OP • Fundoplikatio Fundoplikatio Fundoplikatio Vollmanschette nach Nissen Vollmanschette nach Nissen 6 Fundoplikatio Fundoplikatio Teilmanschette nach Toupet Teilmanschette nach Toupet Reflux Reflux Antireflux-OP Antireflux-OP • Komplikationen • Komplikationen • 6.6% Dysphagie (1994-2009, n=1'821) Approximately two thirds of patients with troublesome postfundoplication dysphagia have a satisfactory outcome following either endoscopic dilatation or revisional surgery. Yang. H. et al., Outcome Following Management of Dysphagia after Laparoscopic Anti-reflux Surgery: World J. Surg Feb. 2012 Reflux Reflux Antireflux-OP Problemlösung • Komplikationen • ~ 5% Reflux • Interdisziplinär ! • Allgemeinmediziner • Chirurg • Gastroenterologe There were statistically significant improvements in healthrelated QOL at three months and one year after surgery general health score 95% Wileman SM et al., Medical versus surgical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults: Cochrane Database Syst. Rev. 2010 Mar 17 7 J. Stürmlin Leitender Arzt LUKS Sursee AstraZenica Focus, 22. März 2012 8
