MRE- Ätiologie und Eigenschaften (Dr. Martin Thieves
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MRE Ätiologie und Eigenschaften Fachtagung MRE-Netzwerk Südhessen 08.10.2016 Dr. Martin Thieves - Klinikum Darmstadt, Hygiene © Klinikum Darmstadt GmbH M ulti R esistente E rreger Resistenzeigenschaft Gilt je nach Resistenzlage für verschiedene Bakterien 2 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH M ulti R esistente E rreger Definition nach einer Eigenschaft von sonst ‚normalen‘ Keimen Besser als der Begriff >Krankenhauskeim< 3 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH 1. Keim 2. Krankheit und -schwere 3. Lokalisation und Sanierbarkeit 4. Übertragungs-/Verbreitungsweg 5. Resistenz Gesamtbewertung/Gefährdungsanalyse Einbeziehung der Lebenssituation Festlegung der Schutzmaßnahmen © Klinikum Darmstadt GmbH 1. Keim Betrifft alle Bakterienarten,: Kugeln und Stäbchen nicht aber Viren und Pilze 5 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH Verschiedene MRE Bakterien Kokken MRSA 6 25. Februar 2016 VRE Krankenhaus- und Umwelthygiene Stäbchen 3MRGN 4MRGN © Klinikum Darmstadt GmbH MRSA Methicillin (Oxacillin) Resistenter Staph. Aureus 7 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH MRSA-Steckbrief • Bekanntester MRE • Lokalisation: Nase/Rachen + Wunde • Antibiose (noch): > Linezolid (Zyvoxid) > Dalfopristin/Quinupristin (Synercid) > oft weitere je nach Resistenzen • Übertragung: aerogen • Sanierung: möglich 8 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH Probleme durch MRSA • Oft Progression zu Infektion + Sepsis • Häufige Ansteckung aerogen • Antibiose bei Infektion: > Linezolid (Zyvoxid) > Dalfopristin/Quinupristin (Synercid) > oft weitere je nach Resistenzen • Übertragung: aerogen • Sanierung: möglich bei Kolonisation 9 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH Probleme durch MRSA • Epidemiologie: > zunehmend im Umfeld von Landwirtschaft > abnehmend in Krankenhäusern, wenn gutes MRSA-Management 10 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH MRSA-Nosokomialrate im Klinikum MRSA-Nosokomialrate Klinikum Darmstadt 0,24% 0,24% 0,25% 0,18% 0,20% 0,15% 0,11% 0,12% 0,10% 0,09% 0,09% 0,10% Nosokomialrate 0,07% 0,05% 0,00% 2006 2007 2008 2009 2010 Jahr 2011 2012 2013 2014 11 11.10.2016 © Klinikum Darmstadt GmbH Vorteile beim MRSA • Klare Handlungsvorgaben > vom RKI für Krankenhäuser > von der DGKH für übrige Gesundheitseinrichtungen • Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene • DGKH.de -> Informationen -> Fachinformationen -> Empfehlungen -> Maßnahmenplan für MRSA in Gesundheitseinrichtungen 12 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH Verschiedene MRE Bakterien Kokken MRSA 13 25. Februar 2016 VRE Krankenhaus- und Umwelthygiene Stäbchen 3MRGN 4MRGN © Klinikum Darmstadt GmbH VRE-Steckbrief • Vancomycin-resistente Enterokokken • Lokalisation: Darm • Antibiose: > Penicilline > Vancomycin > Ciprofloxacin u.a. • Übertragung: Schmierinfektion • Sanierung: nur bei Infektion/Sepsis 14 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH VRE • Epidemiologie: > zunehmend im Mittelgürtel von West nach Ost > zunehmende Häufung der Kolonisationen > keine Zunahme der Infektionen/Sepsen • Nachteil: Keine Handlungsvorgaben > RKI: „Kapitel in Vorbereitung“ (seit >10 Jahren) 15 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH Bakterien Kokken MRSA 16 25. Februar 2016 VRE Krankenhaus- und Umwelthygiene Stäbchen 3MRGN 4MRGN © Klinikum Darmstadt GmbH Neue KRINKO – Empfehlung: Maßnahmen bei multiresistenten gramnegativen Stäbchen © Klinikum Darmstadt GmbH Resistenzeinteilung MRGN RKI-Empfehlung zur Einteilung aller gram.-neg. Stäbchen • 4 Substanzgruppen > Penicilline > Cephalosporine > Fluorchinolone > Carbapeneme (kombinierte Mechanismen wie Aminoglykoside entfallen) • 3-MRGN (MultiResistenz bei gramneg.) Resistenz bei Leitsubstanzen der ersten 3 Gruppen, also nicht bei den Carbapenemen, • 4-MRGN Resistenz bei Stellvertretersubstanzen aller 4 Gruppen, einschl. der Resistenz gegen Carbapeneme © Klinikum Darmstadt GmbH Resistenzeinteilung MRGN RKI-Empfehlung zur Einteilung multires. gram.-neg. Stäbchen Antibiotikagruppe Leitsubstanz 3-MRGN 4-MRGN Penicilline Piperacillin R R Cephalosporine 3./4. Generation Cefotaxim Ceftazidim R R Fluorchinolone Ciprofloxacin R R Carbapeneme Imipenem Meropenem S R Besonderheit bei Pseudomonas aeruginosa: 3-MRGN, sobald irgendeine Leitsubstanz sensibel ist © Klinikum Darmstadt GmbH Resistenzeinteilung MRGN Klassifikationsschema: Antibiotikagruppe Leitresistenz 3-MRGN 4-MRGN Penicillin Piperacillin R R 3./4.GenerationsCephalosporin Cefotaxim Ceftazidim R R Fluorchinolone Ciprofloxacin R R Carbapeneme Imipenem Meropenem S R Ausn. Pseudomonaden: 3 x R, 1 x S, Verteilung egal Bei Pat. im Risikobereiche Krankenhaus: Normalstation (ITS, Onkol., Neonat.) 3 - MRGN Basishygiene Isolation 4 - MRGN Isolation Isolation © Klinikum Darmstadt GmbH MRGN-Steckbrief • Lokalisation: Darm • Antibiose: > 3MRGN: Carbapeneme (z.B. Imipenem) > 4MRGN: Colistin > je nach Resistenz verschiedene möglich (manchmal) • Übertragung: fäkal-oral • Sanierung: Nein! Nicht möglich 21 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH Probleme bei 4MRGN • Gefährlich bei Immunsuppression • Lebensgefährlich bei Sepsis • Isolation im Krankenhaus zum Schutz der Risiko-Mitpatienten 22 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH Probleme bei MRGN • Keine Isolation im häuslichen Umfeld • Gründe oft schwer vermittelbar ohne Hintergrundwissen, vor allem beim 3MRGN 23 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH 1. Keim 2. Krankheit und -schwere 3. Lokalisation und Sanierbarkeit 4. Übertragungs-/Verbreitungsweg 5. Resistenz Gesamtbewertung/Gefährdungsanalyse Einbeziehung der Lebenssituation Festlegung der Schutzmaßnahmen © Klinikum Darmstadt GmbH Krankheit und -schwere 25 • Grundsätzlich gleiche Erkrankung unabhängig von dem Resistenzmuster • MRE aber mit eingeschränkten therapeutischen Möglichkeiten 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH Krankheit und -schwere 26 • Bakterien verschiedenster Art können verschiedenste Krankheiten auslösen • Meist handelt es sich um Kolonisationen oder leichte Infektionen, z.B. eitriger Wundbelag oder Harnwegsinfekt • Problematisch die Progression zur Sepsis, da nur minimale Antibiotikaauswahl • Fatal: möglicher letaler Verlauf 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH 1. Keim 2. Krankheit und -schwere 3. Lokalisation und Sanierbarkeit 4. Übertragungs-/Verbreitungsweg 5. Resistenz Gesamtbewertung/Gefährdungsanalyse Einbeziehung der Lebenssituation Festlegung der Schutzmaßnahmen © Klinikum Darmstadt GmbH Lokalisation und Sanierbarkeit 28 • Haut und Mund/Nase/Rachen sind gut zugänglich und daher oft sanierbar • Darm mit ‚verwinkelten‘ Zonen (Krypten, Sphinkteren) und ohne Durchblutung entzieht sich der Erreichbarkeit und damit Sanierung 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH 1. Keim 2. Krankheit und -schwere 3. Lokalisation und Sanierbarkeit 4. Übertragungs-/Verbreitungsweg 5. Resistenz Gesamtbewertung/Gefährdungsanalyse Einbeziehung der Lebenssituation Festlegung der Schutzmaßnahmen © Klinikum Darmstadt GmbH Übertragungs- und Verbreitungsweg 30 • Keime in Mund/Nase/Rachen exponieren alle Mitmenschen im selben Raum oder bis in 9 Meter Umgebung (Schutz: Mundnasenschutz) • Keime im Darm werden im Sanitärbereich freigesetzt. Übertragung als Schmierinfektion ist leicht verhinderbar: Schutzhandschuhe + hyg. Händedesinfektion 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH 1. Keim 2. Krankheit und -schwere 3. Lokalisation und Sanierbarkeit 4. Übertragungs-/Verbreitungsweg 5. Resistenz Gesamtbewertung/Gefährdungsanalyse Einbeziehung der Lebenssituation Festlegung der Schutzmaßnahmen © Klinikum Darmstadt GmbH Resistenz Klar definiert 32 • MRSA: Methicillin- oder Oxacillinresistenz geben die Einstufung als MRSA vor (Rest egal, daher MRSA ≠ Multiresistenz) • VRE: Vancomycinresistenz (Rest egal) • 3/4MRGN: 3 oder 4 Antibiotikagruppen sind mit mind. 1 Leitantibiotikum resistent • 4MRGN: Manchmal Pan- oder Fastpanresistenz 25. Februar 2016 Krankenhaus- und Umwelthygiene © Klinikum Darmstadt GmbH 1. Keim 2. Krankheit und -schwere 3. Lokalisation und Sanierbarkeit 4. Übertragungs-/Verbreitungsweg 5. Resistenz Gesamtbewertung/Gefährdungsanalyse Einbeziehung der Lebenssituation Festlegung der Schutzmaßnahmen © Klinikum Darmstadt GmbH MRE-Bewertung Keimart © Klinikum Darmstadt GmbH MRE-Bewertung Keimart © Klinikum Darmstadt GmbH MRE-Bewertung Keimart © Klinikum Darmstadt GmbH MRE-Bewertung Keimart © Klinikum Darmstadt GmbH MRE-Bewertung Keimart © Klinikum Darmstadt GmbH MRE-Bewertung Leicht eradizierbar Remanent extrem remanent © Klinikum Darmstadt GmbH MRE-Bewertung Keimart © Klinikum Darmstadt GmbH MRE-Bewertung Keimart © Klinikum Darmstadt GmbH Danke für Ihre Aufmerksamkeit Keimart [email protected] © Klinikum Darmstadt GmbH
