Hals - Schilddrüse
Werbung
SCHILDDRÜSE, HALS, LYMPHKNOTEN Grundkurs Sonographie (( ( DR. KLAUS DIRKS INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Untersuchungstechnik Linearschallkopf (5,0-) 7,5- 15 MHz-Schallkopf (Vorlaufstrecke) Rückenlage, Kopf leicht überstreckt Querschnitt, Längsschnitt Anatomie 1) SCHILDDRÜSE Anatomie 2 Lappen Istmus Lobus pyramidalis SD quer SD längs Pitfall Ösophagus ! (meist links) Pitfall Ösophagus ! (längs) Aplasie linker SD-Lappen Z.n. Schilddrüsen-Resektion rechts 4 typische klinische Situationen 1) 2) 3) 4) Vergrößerte Schilddrüse Unterfunktion (Hypothyreose) Hyperthreose Knoten DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN 1) STRUMA Inspektion Palpation Sonographie DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Struma Grad I: tastbare Struma Grad II: Struma ist bei normaler Kopfhaltung zu sehen Grad III: sehr große Struma (venöse Stauung, mechanische Behinderung) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Volumen Männer <25ml Frauen <18ml Länge x Breite x Tiefe x 0,5 = ein Lappen Probleme: Wann ist eine Schilddrüse zu klein? (8ml? 10ml?) Inter-Observer Variation: ca. 15% Andermann et al.: Intra- and interobserver variability of thyroid volume measurements Nucl Med 2007:1-7 DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Struma diffusa Struma diffusa (ohne Knoten): 10 % der Bevölkerung (Papillomstudie) Echoarmut? (M. Basedow?) Vermehrte Durchblutung (M. Basedow?) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Struma diffusa bds. (weiblich, 32ml) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Struma diffusa bds. (männlich, 90ml) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Struma diffusa: Beginnende Knotenbildung! DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Krankhafte Schilddrüsen-Veränderungen DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN 2) HYPOTHYREOSE DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Autoimmunthyreoditis (AIT) häufigste Ursache einer Hypothyreose! Formen mit normalgroßer SD / Struma (Hashimoto-Thyreoiditis i.e.S.) Atrophische (Spät-)Formen 1% der Bevölkerung manifest erkrankt 6-8% subklinsche Verläufe Frauen erkranken deutlich öfter (8:1) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Hashimoto-Thyreoditis (44J., manifest hypothyreot) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Hashimoto-Thyreoditis (44J., manifest hypothyreot) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Hashimoto-Thyreoditis (28J., TSH 400!) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Hashimoto-Thyreoditis (Volumen 1ml) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Sono: Autoimmun-Thyreoiditis Leicht vergrößerte SD („Typ Hashimoto“) Später zunehmende Atrophie Echoarmes Parenchym Teils inhomogen, „wolkig“ schmerzlos Farbdoppler: Vermehrte Durchblutung DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Exkurs: Sono nach SD-Operationen Restvolumen < 6 ml: L-Thyroxin (1 µg/kgKG) + Jodid 100-150 µg/Tag Euthyreose und Restvolumen > 6 ml: Jodid 100-150 µg/Tag Schäffler A: Hormone replacement after thyroid and parathyroid surgery. DÄ 2010: 827–34. OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT Z.n. Hemithyreoidektomie links OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT Z.n. totaler Thyroidektomie OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT 3) HYPERTHYREOSE DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN TSH: Neuer Grenzbereich (!) Manifeste Hyperthyreose (fT3 / fT4 erhöht) Manifeste Hypothyreose (fT4 erniedrigt) Latente Hypothyreose Latente Hyperthyreose normal 0,01 mU/l 0,1 mU/l 0,3 mU/l 2,5 mU/l 10 mU/l DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Patientin 57 Jahre Aufnahme Montag 19:30h: V.a. KHK Troponin i.N., Ekg unauff. Station Dienstag 8:10h * TSH 0,27 (Routinelabor) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Patientin 57 Jahre Aufnahme Montag 19:30h: V.a. KHK Troponin i.N., Ekg unauff. Station Dienstag 8:10h * TSH 0,27 (Routinelabor) Stationsarzt: Abnahme fT3 + fT4 TRAK (Basedow?) SD-Sono (Struma? Knoten?) Beginn Irenat für mögliche HK-Untersuchung DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Sono: V.a. latente Hyperthyreose DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Häufigste Ursache: Circadiane TSH-Spiegel Roelfsema F et al. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2009;94:3964-3967 DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Weitere mögliche Ursache …. DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Weitere mögliche Ursache …. Einnahme von Thyroxin mit TSH-Suppression Anamnese? Körperl. Befund? DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Sono Hyperthyreose Funktionelle Autonomie solitäres autonomes Adenom multifokale Autonomie disseminiert M. Basedow Hyperthyreosis factitia Selten: i.R. Thyreoiditis DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Autonomes Adenom DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Autonomes Adenom DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Autonomes Adenom (männlich, 32 J.) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Autonomes Adenom (männlich, 32 J.) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Autonomes Adenom (männlich, 32 J.) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN M. Basedow DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN M. Basedow Große, echoarme SD (sunglass Phänomen) Ggf. leicht inhomogen Farbe: Vaskuläres Inferno! DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN M. Basedow: sunglass-Phänomen DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN M. Basedow: Durchblutung !! DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN M. Basedow (massive Hyperthyreose) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN M. Basedow (massive Hyperthyreose) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN M. Basedow Sono: Echoarm, vergrößert Farbdoppler: Vaskuläres Inferno Inhomogenes, leicht scheckiges Parenchym TSH-Rezeptor-Autoantikörper (TRAK) Anti-TPO-Antikörper (70%) Kaum Remissionen wenn nach 6 Mon.: TRAK anhaltend über 10 IU/l (Test der 3.Gen.) Anhaltende Hyperperfusion im Farbdoppler DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN 4) SD-KNOTEN DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN SD-Knoten = häufig ! 9% Struma + Knoten (Papillom-Studie) 14% Knoten in normal großer SD 68% (13 MHz-Schallkopf) Davon ½ kleiner als 5mm Guth et al.: Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest. 2009 Aug;39(8):699-706 OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT Echogenität Echofrei: „Zyste“ Echoarm / echogleich: Adenom? Carcinom? … Echoreich: Fast immer benigne! OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT Echofrei: Zyste mit älterer Einblutung OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT Einblutung bei regressiv verändertem Knoten OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT Echoreicher Knoten (euthyreot) OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT SD-Carcinom (schlecht differnziert) OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT Follikuläres Carcinom OA DR. KLAUS DIRKS KLINIKUM STUTTGART – KRANKENHAUS BAD CANNSTATT Einweisung wegen SD-Knoten DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Komplexer Knoten DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN Hinweise für Malignität: Solitärer Knoten echoarm, inhomogen unscharfe Begrenzung Inkompletter oder fehlender Randsaum Mikroverkalkungen Knoten tiefer als breit Verdächtige regionale Lymphknoten (ggf. TI-RADS Kriterien) DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN DD: Nebenschilddrüsen-Adenom DR. KLAUS DIRKS SONOZENTRUM REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN 2) LYMPHKNOTEN Normale cervicale Lymphknoten Auch „normale“ LK nachweisbar (länglich, Hilus) Querdurchmesser unter 10mm Sono vor MRT sensitivste Methode (CT deutlich schlechter) Klinische Unters.: Sensitivität 16-66%! Normaler cervicaler LK 1) Entzündlich vergrößerte LK Länglich (Solbiati-Index über 2) Solbiati = 2,5 Hilusfettzeichen Zentrales echoreiches Band Solbiati = 1,2 Entzündlicher LK bei Tonsillitis EBV-Infektion (Hilusgefäß) 2) Lymphome (M. Hodgkin / NHL) Multiple, kuglige, vergrößerte LK Ketten, wabenartige Konglomerate Echoarm (fast echofrei) oft schmaler Hilus erhalten Stark vaskularisiert (bäumchenartig: Typ II) M. Hodgkin Low-grade NHL 3) Carcinom-Metastasen Rundlich (Solbiati deutlich unter 2) Irregulärer Rand Kein Hilus Weniger durchblutet, periphere Gefäße (Typ III) LK-Metastase (Teratom) LK-Metastase (Ösophagus-Ca.) 3) GEFÄSSE Kompression Halsvenen-Stauung Thrombose V. jug. interna
