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Enterale Ernährung in der Pädiatrie
Große Schritte
für kleine Menschen
Inhalt
Einleitung3
Ernährungsbedürfnisse bei Kindern
4
Mangelernährung4
Ernährungsbedürfnisse5
Ermittlung des Nährstoffbedarfs bei kranken Kindern
9
Enterale Ernährung in der Pädiatrie
11
Das Gesamtkonzept Pädiatrie
16
Trink- und Sondennahrung
NutriniDrink Multi Fibre – Trinknahrung nach dem 1. Lebensjahr NutriniDrink Smoothie – Trinknahrung nach dem 1. Lebensjahr
Fortimel Creme – Trinknahrung zum Löffeln für Kinder ab 3 Jahren Infatrini – Trink- und Sondennahrung für Säuglinge mit 2,5–9 kg Gewicht Nutrini – Sondennahrung für Kinder mit 8–20 kg Gewicht NutriniMax – Sondennahrung für Kinder mit 21–45 kg Gewicht 18
18
20
22
23
23
23
Spezielle Indikationen 27
Malassimilationssyndrom bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen27
Lebererkrankungen 30
Mukoviszidose 31
Nahrungsmodule32
Energiereich – MCT-Fette
32
Eiweißfrei33
Ernährungssonden34
Pumpen und Überleitgeräte
Flocare® InfinityTM Rucksack
38
40
Nutricia MEHRnährungsexperten junior – speziell für Kinder
44
Informationen zur Verordnungsfähigkeit
46
Service-Adressen48
Bestellinformationen49
Literatur54
3
Einleitung
Die enterale Ernährungstherapie von Kindern stellt eine besondere Herausforderung dar. Durch die spezielle physiologische Situation des kindlichen Organismus sind die Anforderungen an die Ernährung besonders hoch. Schließlich
muss diese eine optimale körperliche und geistige Entwicklung ermöglichen.
Die Nährstoffbedürfnisse von Kindern unterscheiden sich deutlich von denen
Erwachsener. Daher ist es falsch zu glauben, dass Kinder lediglich „weniger"
von allen Nährstoffen benötigen.
Die wichtigsten Unterschiede für den unterschiedlichen Nährstoffbedarf sind:
1.Ein großer Anteil der zugeführten Nährstoffe muss für Wachstum und
Entwicklung aufgewendet werden.
Die Gewichtszunahme verläuft während des ersten Lebensjahres sehr schnell
und nimmt dann ab, so dass das Kind im Alter von drei Jahren sein Geburtsgewicht in etwa vervierfacht hat. Im Alter von zehn Jahren ist es etwa um das
Zehnfache angestiegen. Die Körperlänge verdreifacht sich in etwa bis zum
Alter von zehn Jahren. Die zwei stärksten Wachstumsschübe erfährt ein Kind
innerhalb der ersten zwölf Monate und dann wieder während der Pubertät.
2.Es existieren noch keine bzw. nur sehr geringe Nährstoffspeicher.
Insbesondere die Energie- und Proteinbestände sind noch sehr gering, so
dass diese bei einer akuten oder chronischen Erkrankung innerhalb kurzer
Zeit aufgebraucht sind. Nährstoffdefizite können sehr schnell zu irreversiblen
Schäden führen.
3.Kinder haben in Relation (pro Kilogramm Körpergewicht) einen
höheren Energie-und Flüssigkeitsumsatz.
Die Körperoberfläche bei Kindern ist in Relation größer als beim Erwachsenen
und das subkutane Fettgewebe ist noch geringer ausgeprägt. Weiterhin sind
die Haut­schichten noch nicht so stark ausgebildet wie beim Erwachsenen.
Diese Faktoren führen zu einem höheren Verlust an Wärme und Flüssigkeit.
Hierdurch erhöht sich der Energiebedarf und macht die Flüssigkeitszufuhr
immens wichtig.
Aus den genannten Gründen sind Kinder, bei einer unzureichenden Nährstoff­
zufuhr, einem viel höheren Risiko ausgesetzt, eine Mangelernährung zu entwickeln als Erwachsene.
4
Mangelernährung
bei Kindern
Eine Mangelernährung basiert auf verschiedenen Ursachen:
Unzureichende Nährstoffaufnahme, beeinträchtigter Stoffwechsel, erhöhter
Nähr­stoffbedarf oder erhöhte Nährstoffverluste. Diese Veränderungen sind häufig das Resultat einer Erkrankung und werden daher als „krankheitsbedingte“
Mangel­ernährung oder auch als sekundäre Mangelernährung bezeichnet.
Bestimmte Erkrankungen können sehr schnell eine Mangelernährung hervorrufen, wenn nicht zügig mit einer Ernährungstherapie begonnen wird. Hierzu zählen z. B. Mukoviszidose (zystische Fibrose), Zöliakie, chronisch entzündliche
Darm­erkrankungen (Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa), konsumierende Erkrankungen (wie onkologische Erkrankungen und AIDS) sowie Erkrankungen an
Herz, Leber, Nieren und Lungen (Uauy & Koletzko, 1993). Wenn die Ernährung
nicht mehr die Bedürfnisse des Körpers sicherstellen kann, kommt es zu
Veränderungen der Körperzusammensetzung, was wiederum die weitere
Entwicklung negativ beeinflusst.
Natürlich beeinträchtigt Mangelernährung nicht nur das Wachstum. Es kommt
weiter­hin zu einer abgeschwächten Immunabwehr, einem erhöhten Infektionsrisiko, schlechter Wundheilung, gastrointestinalen Problemen, Apathie und
Schwäche. Es ist gut belegt, dass ein schlechter Ernährungszustand die Prognose verschlechtert, einen längeren Krankenhausaufenthalt zur Folge hat und
die Behandlungskosten erhöht (Green, 1999).
Ernährungsbedürfnisse von Kindern / Empfehlungen für die Nährstoffzufuhr
Bisher wurde aufgezeigt, dass sich der kindliche Organismus sehr stark von dem
des Erwachsenen unterscheidet. Kinder haben andere Bedürfnisse, was die
Ernährung angeht. Aber auch innerhalb der Gruppe „Kinder“ müssen Differenzierungen gemacht werden. Es ist beispielsweise leicht nachvollziehbar, dass der
Stoffwechsel eines einjährigen Kindes andere Ansprüche an die Ernährung stellt
als der eines zwölfjährigen Kindes. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE)
gibt in den „Referenz­werten für die Nährstoffzufuhr“ (DACH 2000) Richtlinien für
eine bedarfsgerechte Energie- und Nährstoffzufuhr heraus. Diese Werte gelten
als Orientierungsgröße für die Ernährung gesunder, durchschnittlich aktiver Kinder.
Im Krankheitsfall ist es erforderlich, diese Empfehlungen der jeweiligen Erkrankung und dem Ernährungsstatus des Patienten anzupassen.
Die erste Altersgruppe stellen die Säuglinge ab der Geburt bis zum Alter von zwölf
Monaten dar. Die DGE unterscheidet in ihren Empfehlungen zwischen den Gruppen von 0 bis unter 4 Monaten und 4 bis unter zwölf Monaten. Danach folgen
die Kinder bis zu einem Alter von 15 Jahren. Von der Entwicklung und von den
Bedürfnissen lassen sich grob zwei Gruppen bestimmen: Kinder im Vorschulalter
(1 bis 6 Jahre) und Schulkinder (7 bis 12 Jahre). Die DGE differenziert hier noch
etwas genauer.
Verlängerte
Krankheitsphasen
Erhöhte
Krankheitsanfälligkeit
Mangele
beeinträ
Lebensqualit
Kinder, ihrer
der Bet
Geschwächte
Abwehrlage
5
Ernährungsbedürfnisse
von Kindern
Säuglinge von 0 bis 12 Monaten
Aggressivität
e rnährung
chtigt die
t ät betroffener
Eltern und
t reuer.
Säuglinge verfügen zum Zeitpunkt der Geburt zwar über alle lebensnotwendigen
Fähigkeiten, die volle Reife der Organe entwickelt sich aber erst außerhalb des
Mutterleibs. Muskeln und Knochen, Gehirn, Nieren, Leber und Verdauungssystem
sind zunächst noch unreif. In den ersten Monaten ist der Säugling daher auf eine
spezielle Ernährung angewiesen. Reifgeborene, gesunde Säuglinge erhalten nach
der Geburt zunächst entweder Muttermilch oder eine industriell hergestellte Säug­lingsmilch als einzige Nahrungsquelle. Dabei stellt Muttermilch ohne Zweifel die
Nahrungsquelle dar, die am besten auf die Bedürfnisse des Säuglings angepasst ist,
da sie zusätzlich immunologische Inhaltsstoffe beinhaltet, die das kindliche Immun­system stärken. Ab dem fünften Monat sollte mit der Einführung der Beikost begonnen werden, da die Nährstoffe der Muttermilch allein nicht mehr ausreichend sind.
Die Ernährung muss in diesem Altersabschnitt folgende Punkte sicherstellen:
•Sehr starkes Wachstum
Wachstums-/
•Reifung von Organen
Entwicklungs-
•Schutz vor Infektionen
störungen
Kinder von 1 bis 6 Jahren
Antriebslosigkeit
Mit zunehmendem Alter werden Kinder immer selbstständiger. Sie nehmen ihre
Umwelt bewusster wahr und entwickeln langsam ihre eigene Persönlichkeit. Das
Gehirn wächst und entwickelt sich weiter und der Aufbau der Muskulatur schreitet schnell voran. Mit dem Erlernen des Laufens werden sie immer mobiler. Solange
sich die Kinder ausschließlich bei den Eltern aufhalten, werden sie größtenteils
von diesen mit Nahrung versorgt. Dies ändert sich, wenn sich die Kinder zumindest zeitweise aus der elterlichen Obhut entfernen (z. B. in den Kindergarten
kommen). Hier finden verschiedenste Einflüsse auf das Kind statt, die auch sein
Ernährungs­verhalten (Vorlieben, Abneigungen etc.) zumindest zeitweise prägen
können.
Die Ernährung muss in diesem Altersabschnitt folgende Punkte sicherstellen:
•Schnelles Wachstum
•Schnelle Entwicklung des Gehirns
•Verstärkte Mobilität (Muskelaktivität)
•Schnelle Genesung nach Infektionen
Folgen von
Mangelernährung
bei Kindern und
Jugendlichen
(modifiziert nach
Knorrek, 2001)
Kinder von 7 bis 12 Jahren
Kinder in diesem Altersabschnitt haben sich i.d.R. gut in den Schulbetrieb und
die damit verbundene, tägliche Routine, die Einnahme regelmäßiger Mahlzeiten
eingeschlossen, eingelebt. Ernährungsvorlieben und -abneigungen haben sich
meistens klar herausgebildet. Die Kinder sind selbstständiger, insbesondere was
die Nahrungs­mittelauswahl angeht. Der Appetit nimmt zu, es ist ein Grundwissen
über „gesunde Ernährung“ vorhanden.
6
Ernährungsbedürfnisse
von Kindern
Das körperliche Wachstum verlangsamt sich, Grob- und Feinmotorik verfeinern
sich weiter und die kognitive und sozial-emotionale Entwicklung schreitet voran.
Das lymphatische Gewebe verdoppelt sich in etwa zwischen dem 6. und 12.
Lebensjahr und teilweise setzt der pubertäre Wachstumsschub bereits sehr früh
ein (8 bis 10 Jahre). Dies ist insbesondere in industrialisierten Ländern der Fall
und dort mehrheitlich bei den Mädchen, die bereits im Alter von 12 Jahren ihre
endgültige Körperlänge erreichen können.
Die Ernährung muss in diesem Altersabschnitt folgende Punkte sicherstellen:
•Kontinuierliches Wachstum
•Gehirnleistung (schulisches Lernen)
•Evtl. pubertärer Wachstumsschub
Die erforderlichen Nährstoffe im Einzelnen:
Energie wird für nahezu alle Stoffwechselvorgänge benötigt. Energieliefernde
Bestandteile der Nahrung sind die sog. Makronährstoffe (Hauptnährstoffe)
Eiweiß (Protein), Fette und Kohlenhydrate.
Energiebedarf nach DGE (DACH 2000): (gesunde Säuglinge, Kinder)
Alter
Säuglinge
kcal / Tag
kcal / kg Körpergewicht
m
w
m
w
0 bis unter 4 Monate
500
4 bis unter 12 Monate
700
450
94
91
700
90
91
1.100
1.000
91
88
4 bis unter 7 Jahre
1.500
1.400
82
78
7 bis unter 10 Jahre
1.900
1.700
75
68
10 bis unter 13 Jahre
2.300
2.000
64
55
13 bis unter 15 Jahre
2.700
2.200
56
47
Kinder
1 bis unter 4 Jahre
Proteine versorgen den Organismus mit Aminosäuren (AS) und weiteren Stick­
stoff­verbindungen, die zum Aufbau körpereigener Proteine benötigt werden.
Neben der Muskulatur sind dies z. B. Enzyme und Zellen des Immunsystems.
Dem Proteinanteil kommt insbesondere beim jüngeren Säugling eine Bedeutung
zu, da das Abbau­produkt Harnstoff zusammen mit Natrium, Kalium, Chlorid und
Phosphat hauptsächlich die renale Molenlast bestimmt. Die renale Molenlast
stellt die Summe der Teilchen dar, die über die Nieren ausgeschieden werden.
Die noch nicht voll entwickelte Nierenfunktion des Säuglings lässt nur einen
bestimmten Proteinanteil zu (siehe auch: Flüssigkeit).
Die Angaben zum Proteinbedarf werden selten absolut, also in Gramm pro Tag
gemacht, sondern meistens in Relation zum Körpergewicht.
7
Ernährungsbedürfnisse
von Kindern
Proteinbedarf nach DGE (DACH 2000): (gesunde Säuglinge, Kinder)
Alter
Säuglinge
g / kg Körpergewicht
g / Tag
m
w
m
w
0 bis unter 1 Monat
2,7
2,7
12
12
1 Monat bis unter 2 Monate
2,0
2,0
10
10
2 Monate bis unter 4 Monate
1,5
1,5
10
10
4 Monate bis unter 6 Monate
1,3
1,3
10
10
6 Monate bis unter 12 Monate
1,1
1,1
10
10
Kinder
1 bis unter 4 Jahre
1,0
1,0
14
13
4 bis unter 7 Jahre
0,9
0,9
18
17
7 bis unter 10 Jahre
0,9
0,9
24
24
10 bis unter 13 Jahre
0,9
0,9
34
35
13 bis unter 15 Jahre
0,9
0,9
46
45
Fette sind wichtige Energielieferanten. Sie sind zudem Träger der fettlöslichen
Vitamine und essenzieller Fettsäuren. Im ersten Lebensjahr wird die für das starke
Wachstum erforderliche Energie nur über einen erhöhten Fettanteil in der Nahrung
realisiert. Dieser beträgt im Säuglingsalter zwischen 35 und 50 % der Gesamt­
energie. Dieser Anteil reduziert sich mit steigendem Alter auf etwa 30–35% der
Gesamtenergie, wobei bevorzugt pflanzliche Fette verwendet werden sollten.
Kohlenhydrate sollten bei einer bedarfsgerechten Ernährung von Kindern ca.
50% der Energiezufuhr abdecken. Es sollte darauf geachtet werden, dass der
Anteil an niedermolekularen Kohlenhydraten („Zucker“) nicht zu hoch liegt,
sondern den komplexen Kohlenhydraten der Vorzug gegeben wird. Der Kohlenhydratanteil in der Säuglingsernährung ist mit ca. 45 % etwas niedriger. Die
Hauptkohlen­hydrat­quelle der Muttermilch stellt die Laktose (Milchzucker) dar.
Ballaststoffe sind heutzutage ein unverzichtbarer Bestandteil der Ernährung.
Sie sind zur Aufrechterhaltung und Wiederherstellung der Darmfunktion unerlässlich. Für die Wirkung ist jedoch nicht nur die Menge von Bedeutung. Entscheidend ist auch die Zusammensetzung der Ballaststoffe. Ideal ist eine Mischung
aus löslichen, unlöslichen und prebiotischen Ballaststoffen, die jeweils andere
positive Auswir­kungen auf die Darmfunktion ausüben. Die Deutsche Gesellschaft
für Ernährung hält eine Ballast­stoffzufuhr von 10 g pro 1.000 kcal bei Kindern
für realisierbar. Für Säuglinge wird keine Empfehlung gegeben, da die Muttermilch
ballaststofffrei ist.
Flüssigkeit ist für alle Vorgänge im Körper unerlässlich. Sie fungiert als Transportmedium für Nährstoffe und Elektrolyte, ist Lösungsmittel und maßgeblich an der
Regulation der Körpertemperatur beteiligt. Wie bereits vorher angesprochen,
haben Kinder im Vergleich zu Erwachsenen eine größere Körperoberfläche.
8
Ernährungsbedürfnisse
von Kindern
Bedingt durch höhere Verluste liegen die Empfehlungen für die Flüssigkeitszufuhr bei Kindern in Relation zum Körpergewicht um einiges höher als bei
Erwachsenen. Geht man beim Säugling von einer Flüssigkeitsaufnahme und
-abgabe von 750 ml / Tag sowie einem Gesamtwasserbestand von 3,5 l aus,
so ergibt sich ein Wasserumsatz von ca. 21 %. Beim Erwachsenen dagegen
beträgt die Flüssigkeitszufuhr und -abgabe etwa 2,4 l / Tag und der Gesamtwasserbestand liegt bei ungefähr 42 l. Daraus errechnet sich ein Wasserumsatz
von nur ca. 6 %. Das bedeutet, dass ein Säugling etwa den vierfachen Wasserumsatz eines Erwachsenen aufweist. Limitierend wirkt sich bei der Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen die renale Konzentrationsfähigkeit aus, die
bei Säuglingen bis zum 6. Monat noch deutlich eingeschränkt ist. Die maximale
Harnkonzentration des Säuglings liegt bei etwa 400–700 m Osmol / l, beim
Erwach­s­enen beträgt sie bis zu 1.400 m Osmol / l.
Dies bedeutet, dass der Säugling ungefähr die doppelte Flüssigkeitsmenge
benötigt, um die gleiche Molenlast über die Nieren auszuscheiden. Bei Krankheit
kann sich der Flüssigkeitsbedarf z.B. durch Fieber, Erbrechen und Diar­r­höen
stark erhöhen, was bei der Bedarfsberechnung berücksichtigt werden muss.
Flüssigkeitsbedarf nach DGE (DACH 2000): (gesunde Säuglinge, Kinder)
Alter
ml / Tag
ml / kg Körpergewicht
Säuglinge
0 bis unter 4 Monate
4 bis unter 12 Monate
680
130
1.000
110
1.300
95
Kinder
1 bis unter 4 Jahre
4 bis unter 7 Jahre
1.600
75
7 bis unter 10 Jahre
1.800
60
10 bis unter 13 Jahre
2.150
50
13 bis unter 15 Jahre
2.450
40
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente werden unter dem Begriff
„Mikro­nährstoffe“ zusammengefasst. Der Bedarf an diesen Mikronährstoffen ist
um ein Vielfaches kleiner als der der Hauptnährstoffe Eiweiß, Fett, Kohlenhydrate.
Den­noch spielen sie bedeutende Rollen im Stoffwechsel. Sie gehören zu den
essenziellen Nährstoffen und müssen täglich in ausreichenden, dem kindlichen
Bedarf ange­passten Mengen zugeführt werden.
9
Ermittlung des Nährstoffbedarfs
bei kranken Kindern
Im Folgenden werden Orientierungshilfen und Parameter zur Abschätzung des Energie- und Proteinbedarfs bei verschiedenen Erkrankungen
gezeigt. Diese stammen aus der Fachliteratur und stellen nur einen
Anhaltspunkt dar. Die Anpassung des Energie- und Nährstoffbedarfs
an das Krankheitsbild bleibt der ärztlichen Verordnung vorbehalten!
Energie
Die Bestimmung des genauen Energiebedarfs von kranken Kindern ist insofern
problematisch, da wenig Daten hierüber zur Verfügung stehen. Aber wie auch
beim Erwachsenen geht man davon aus, dass der Energiebedarf bei Erkrankungen meistens erhöht ist.
Unter optimalen Bedingungen können die individuellen Bedürfnisse mit Hilfe
der indirekten Kalorimetrie erfasst werden. In der Praxis werden die D-A-CHReferenz­werte als Orientierungshilfe zur Berechnung des Energiebedarfs herangezogen. Bei Abweichungen von der Norm sind in Ab­sprache mit den Therapeuten Korrekturen erforderlich. Entscheidender Kontroll­parameter sind die
Wachstums- und Entwicklungsdaten. Tatsächlich kann nur durch regelmäßige
Gewichtskontrollen herausgefunden werden, ob die angebotene Energiezufuhr
ausreichend ist.
Energiebedarf bei behinderten Kindern:
Für die Berechnung des Energiebedarfs bei behinderten Kindern gibt es verschiedene Möglichkeiten. Neben der indirekten Kalorimetrie und der Berechnung
anhand verschiedener Formeln (z. B. Grundumsatz x Aktivitätsfaktor x Stressfaktor) gibt es für die Energiebedarfsrechnung behinderter Kinder Schätzwerte,
die sich auf die Körperlänge beziehen.
Bedingung
Kalorien pro Zentimeter Körperlänge
mobiles Kind, 5–12 Jahre
ca. 14 kcal/cm
nicht-mobiles Kind, 5–12 Jahre
ca. 11 kcal/cm
CP, stark eingeschränkte Mobilität
5–10 kcal/cm
CP, leichte bis mittelgroße Mobilität
ca. 15 kcal/cm
M. Down, 5– 12 Jahre, männlich
ca. 16 kcal/cm
M. Down, 5 – 12 Jahre, weiblich
ca. 14 kcal/cm
CP = Cerebral Parese
Die Quellenangabe für die „cm“ (zur Präzisierung – 10 kcal/cm für die schwer beeinträchtigten Kinder mit wenig
Mobilität): Puelzl Quinn H: Cerebral palsy and developmental diabilities. In: Manual of Pediatric Nutrition, 3rd
edition (2000); Hendricks KM, Duggan C., Walker WA. (Hrsg.); BC Decker (Verlag); Hamilton, London
10
Ermittlung des Nährstoffbedarfs
bei kranken Kindern
Protein
Ein weiterer wichtiger Parameter ist der Eiweißbedarf, der bei Krankheiten
ebenfalls erhöht sein kann. Einen genauen Anhaltspunkt bietet die Bestimmung
der Stick­stoff­bilanz. Diese wird aber routinemäßig nicht durchgeführt. Auch hier
werden in der Praxis die D-A-C-H-Referenzwerte zur Berechnung herangezogen.
Nachfolgende Tabelle zeigt Anhaltswerte für den mittleren Energie- und Proteinbedarf unter Krank­heitsbedingungen.
Anhaltswerte für den mittleren Energie- und Proteinbedarf unter
Krankheitsbedingungen (Uauy & Koletzko, 1993)
Bedingung
klinische Diagnose
gesundes Kind
normale Population
leichter Stress
mittlerer Stress
großer Stress
bedrohlicher
Stress
% Energiebedarf
% Proteinbedarf
100
100
Anämie, Fieber,
milde Infektion, elektive
kleinere Operationen
100 – 120
150 – 180
Skeletttraumata,
schwächende chronische Erkrankungen
120 – 140
200 – 250
Sepsis, schwere Skelettmuskeltraumata, größere
Operationen
140 – 170
250 – 300
Verbrennungen,
schneller Aufbau nach
Unterernährung
170 – 200
300 – 400
Sonstige Nährstoffe
Ebenso wie der Energie- und Eiweißbedarf bei Erkrankungen erhöht sein kann,
ist dies auch bei anderen Makro- und Mikronährstoffen der Fall. Da die Speicher
im kindlichen Organismus nur in sehr geringem Ausmaß vorhanden sind, manifestieren sich klinische Mangelzustände sehr schnell. Besonders die begrenzten
Reserven wasserlöslicher Vitamine werden schnell verbraucht und auch die Mineralien sind häufig betroffen (Uauy & Koletzko, 1993). Der individuell erhöhte Bedarf
hängt stark vom Krankheitsbild ab und kann hier nicht näher besprochen werden.
11
Enterale Ernährung
in der Pädiatrie
Bei der Enteralen Ernährung von Kindern sollten nur spezielle Trink- und
Sondennahrungen für Kinder eingesetzt werden. Neben einer kindgerechten
Zusammensetzung der Nährstoffe berücksichtigen diese Nahrungen im Idealfall
auch die mit dem Alter variierenden Nährstoffbedürfnisse.
Insbesondere für Säuglinge mit Gedeihstörung und einem krankheitsbedingten,
­erhöhten Energie- und Nährstoffbedarf werden oft höher kalorische Nahrungen
benötigt.
Häufig wird die Milch dann mit Supplementen wie Maltodextrinen und Fett­emulsionen angereichert. Das „Mischen“ ist mit einigen Nachteilen verbunden
und sollte möglichst vermieden werden: Veränderungen der physiologischen
Nährstoff­relationen (Makro- und Mikronährstoffe), ungünstige Osmolarität,
Zuberei­tungs­fehler bis zu einer mikrobiellen Kontamination sind möglich.
Ernährungssonden für Kinder
Für die Sondenernährung stehen verschiedene Sondentypen und Sondenmaterialien zur Verfügung. Ernährungssonden aus Polyurethan oder Silikon
sind sehr flexibel, sehr weich und gewebefreundlich. Alle Ernährungssonden
von Nutricia sind DEHP*-frei, d.h. sie sind ohne umstrittene Weichmacher
(z.B. DEHP) gefertigt. Sie gewährleisten bei einer längerfristigen Ernährungstherapie eine unproblematische Versorgung. Bei einer Langzeitsondierung,
länger als 3 Wochen, sollte die Anlage einer PEG-Sonde (perkutane endoskopisch kontrollierte Gastrostomie) in Betracht gezogen werden.
In der Praxis hat sich die rechtzeitige Anlage einer PEG-Sonde gerade bei
Kindern als einfache und sehr effiziente Ernährungsmethode bewährt. Für viele
Kinder stellt die Anlage einer so genannten „Knopfsonde“ oder Button eine
sinnvolle Alternative dar. Der Button kann nach ca. 6 Wochen eine PEG-Sonde
ersetzen. Diese Buttons sind von der Größe her so gestaltet, dass sie nur noch
minimal auf der Bauchdecke aufliegen. Im Magen werden sie durch einen von
außen füllbaren Ballon gehalten, der jederzeit wieder entleert werden kann. Der
unkomplizierte Ballonmechanismus ermöglicht dem Pflegepersonal oder den
Eltern zu Hause eine einfache Pflege und Reinigung der Sonde. Aufgrund therapeutischer Vorteile wird dieser Sondentyp sowohl von Kindern als auch von
Eltern sehr gut akzeptiert. Sonden aus PVC (Polyvinylchlorid) sind für eine enterale Ernährungstherapie nicht geeignet. Die darin enthaltenen Weichmacher
lösen sich innerhalb von 1 bis 2 Tagen. Dadurch werden die PVC-Sonden hart
und spröde und können Drucknekrosen und Schleimhautverletzungen verursachen (Ballauff & Koletzko, 1993).
* Di-ethyl-hexyl-phthalat, mit Hexamoll® DINCH (Di-(Isononyl)-Cyclohexan-1,2-Dicarboxylat)
12
Enterale Ernährung
in der Pädiatrie
Applikationsformen und Dosierung der Sondennahrung
Im Rahmen der Sondenernährung unterscheidet man zwei verschiedene Applikationsformen:
•kontinuierliche Ernährung (Dauertropf)
•intermittierende Ernährung (Bolusernährung)
Kontinuierliche Ernährung (Dauertropf)
Bei dieser Applikationsform wird der Patient kontinuierlich in Kleinstmengen
ernährt. Die Dosierung erfolgt in ml/h (z.B. 60 ml/h).
Intermittierende Ernährung (Bolus­ernährung)
Darunter versteht man eine Ernährung über einen bestimmten Zeitraum mit
der Einhaltung von Nahrungspausen. Der Begriff intermittierend bezieht sich
auf das Einschieben von ernährungsfreien Intervallen (z.B. alle 3 h werden
100 ml Substrat appliziert). Diese Art der Ernährung imitiert eine „normale“
Nahrungszufuhr am besten (siehe Folgeseite).
13
Enterale Ernährung
in der Pädiatrie
Auswahl der Sondenlage:
Gastrale oder intestinale Ernährung
Gastrale Sondenlage
Die gastrale Applikation von Sondennahrung kann bei stabilen Patienten erfolgen. Es sollte in der Praxis, wann immer möglich, der intermittierenden Nahrungszufuhr in den Magen der Vorzug gegeben werden. Durch das Einhalten
von Nahrungs­pausen wird die normale Mahlzeitenfolge nachgeahmt. Dadurch
kann neben den nervalen und enzymatischen Regulationsmechanismen der
Verdauung auch die Säureschutzfunktion des Magens aufrecht erhalten werden.
Intestinale Sondenlage
Bei Kindern mit Magenentleerungsstörungen, erhöhter Refluxneigung und damit
einhergehender Aspirationsgefahr sollte eine Ernährung in den Dünndarm in
Erwägung gezogen werden. Bei jejunaler Ernährung besteht im Vergleich zur
gastralen Ernäh­rung ein geringeres Aspirationsrisiko. Unter Berücksichtigung
der Physiologie von Verdauung und Resorption ist bei intestinaler Ernährungsweise grundsätzlich eine kontinuierliche Nahrungszufuhr erforderlich.
Enterale Ernährungspumpen
Für die meisten Kinder ist die Applikation von Sondennahrung mit Hilfe einer
Ernährungspumpe am verträglichsten. Bei gastraler und besonders bei intestinaler Sondenlage gewährleisten Ernährungspumpen die größtmögliche Dosiersicherheit. Wegen der häufig verwendeten dünnlumigen Ernährungssonden ist
eine pumpengesteuerte Applikation meist unerlässlich. Durch Fehldosierungen
auftretende Kom­plikationen, wie Völlegefühl, Erbrechen, Blutzuckerverschiebungen
und Durch­fälle, können mit dem Einsatz von Ernährungspumpen vermieden
werden. Nur durch eine Ernährungspumpe lässt sich die Tropfgeschwindigkeit
exakt einstellen und somit die gewünschte Substratmenge genau applizieren.
14
Enterale Ernährung
in der Pädiatrie
Praktische Durchführung der enteralen Ernährung
in der Pädiatrie
Der Aufbau einer enteralen Ernährungstherapie sollte grundsätzlich einschleichend erfolgen. Über einen Zeitraum von bis zu 10 Tagen erfolgt ein stufenweiser
Aufbau der Ernährung. Treten während der enteralen Aufbauphase gastrointestinale Unverträglichkeiten auf, sollte die Dosierung zurückgenommen werden.
Die zeitweilige Rücknahme der Dosierung sollte jedoch nicht als Scheitern der
Ernährungstherapie interpretiert, sondern vielmehr als verlängerter, individueller
Adaptationsmechanismus angesehen werden. In der Praxis hat sich gezeigt, dass
die Nahrungszufuhr oft schon nach wenigen Tagen problemlos gesteigert werden kann.
Die folgenden Dosierungsempfehlungen stellen Richtwerte dar, die je nach
individueller Situation variieren können.
Dosierungsempfehlung für die Einschleichphase bei intermittierender
Nahrungszufuhr (Bolusgabe) mit einer Ernährungspumpe (Magensonde)
Säuglinge von 0 – 12 Monaten
Stufe
Sondennahrung ml
Dosierung ml
1.
50
5 x 10
2.
100
10 x 10
3.
200
10 x 20
4.
300
10 x 30
5.
400
10 x 40
6.
500
10 x 50
7.
600
10 x60
8.
700
10 x 70
Sondennahrung ml
Dosierung ml
Kinder von 8 – 20 kg
Stufe
1.
100
10 x 10
2.
200
10 x 20
3.
400
10 x 40
4.
630
9 x 70
5.
900
9 x 100
6.
1.080
9 x 120
7.
1.260
9 x 140
8.
1.280
8 x 160
9.
1.440
8 x 180
Hinweise: Überleitsystem täglich wechseln!
Die Applikationsgeschwindigkeit kann in Abhängigkeit von Alter und Verträglichkeit gesteigert werden. Bei
Diarrhö, Übelkeit, Völlegefühl auf die Dosierung vom Vortag bzw. auf die gut vertragene Dosierung zurückgehen. Vor jeder neuen Bolusgabe Magenrestvolumen bestimmen.
15
Enterale Ernährung
in der Pädiatrie
Dosierungsempfehlung für die Einschleichphase bei kontinuierlicher
Nahrungszufuhr (Dauertropf) mit einer Ernährungspumpe (Magensonde)
Säuglinge von 0 – 12 Monaten
Stufe
Sondennahrung ml
1.
Dosierung ml / h
60
Applikationsdauer in h
5
12
2.
120
10
12
3.
240
20
12
4.
360
30
12
5.
480
40
12
6.
600
50
12
7.
720
60
12
Dosierung ml / h
Applikationsdauer in h
Kinder von 8 – 20 kg
Stufe
Sondennahrung ml
1.
100
10
10
2.
200
20
10
3.
400
40
10
4.
600
60
10
5.
800
80
10
6.
1.000
100
10
7.
1.200
120
10
8.
1.400
140
10
9.
1.600
160
10
Hinweise: Überleitsystem täglich wechseln!
Die Applikationsgeschwindigkeit kann in Abhängigkeit von Alter und Verträglichkeit gesteigert werden.
Bei Diarrhö, Übelkeit, Völlegefühl auf die Dosierung vom Vortag bzw. auf die zuletzt gut vertragene
Dosierung zurückgehen.
Dosierungsempfehlung für die Einschleichphase bei kontinuierlicher
Nahrungszufuhr mit einer Ernährungspumpe (Duodenalsonde)
Alter
Einschleichphase
Anzustrebende Dosierungs-Höchstrate
1 – 3 Jahre
3–6 Tage
ca. 40–60 ml / h
4 – 6 Jahre
3–6 Tage
ca. 60–80 ml / h
7 – 9 Jahre
3–6 Tage
ca. 80–100 ml / h
10 – 12 Jahre
3–6 Tage
ca. 100–125 ml / h
Beginn mit 10ml/h. Bei guter Verträglichkeit um 10 bis 20 ml/h täglich steigern.
Hinweise: Überleitsystem täglich wechseln! Bei Diarrhö, Übelkeit, Völlegefühl auf die Dosierung vom Vortag
bzw. auf die zuletzt gut vertragene Dosierung zurückgehen.
Achtung: Nach der Applikation von Sondennahrung die Sonde immer gründlich spülen! Der Flüssigkeits­bedarf
eines Patienten wird zum Teil über die in der Sondennahrung enthaltene freie Flüssigkeit gedeckt. Bestehende
Differenzen zum individuellen Bedarf des Patienten müssen durch die zusätzliche Gabe von Flüssigkeit substituiert werden.
16
Das Gesamtkonzept Pädiatrie
Trinknahrung
für Kinder nach dem
ersten Lebensjahr
Das Gesamtkonzept Pädiatrie von Nutricia
„Kinder sind keine kleinen Erwachsenen und stellen andere Ansprüche als
Erwachsene an eine bedarfsgerechte Versorgung/Ernährung.“
Als erster Anbieter hat Nutricia bereits in den frühen 90er Jahren spezielle
Trink-und Sondennahrungen und Technikprodukte für Kinder entwickelt.
Stetig sind wir bemüht, die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse
und Erfahrungen in unsere Arbeit und Produkte zu integrieren.
Das Gesamtkonzept Pädiatrie von Nutricia umfasst Trink- und Sonden­
nahrungen und Technikprodukte auf höchstem Niveau sowie den RundumService unserer erfahrenen Nutricia MEHRnährungsexperten junior –
speziell für Kinder.
Der Überblick:
•Trinknahrung für Kinder nach dem 1. Lebensjahr
Flocare® InfinityTM
Rucksack
•Trinknahrung zum Löffeln für Kinder ab 3 Jahren
•Trink- und Sondennahrung für Säuglinge von 0–12 Monaten
•Sondennahrung
– für Kinder mit 8–20 kg Gewicht
– für Kinder mit 21–45 kg Gewicht
•Nahrungen für spezielle Indikationen
•Nahrungsmodule
•große Auswahl an spezieller Applikationstechnik für Kinder
•und natürlich den kompetenten Nutricia
MEHRnährungsexperten junior Service
rund um die Uhr an 365 Tagen im Jahr
Überleitgeräte
Ernährungspumpen
17
Trink- und Sondennahrung
für Säuglinge zwischen
0 und 12 Monaten
Sondennahrung
für Kinder mit
8–20 kg Gewicht
Plastikflasche
ab Februar 2014
Sondennahrung
für Kinder mit
21–45 kg Gewicht
Das Gesamtkonzept
Pädiatrie von
Nutricia
Nahrungen
für spezielle
Indikationen
Nahrungsmodule
Perkutane Sonden
Transnasale Sonden
18
Trinknahrung
Zur ergänzenden und ausschließlichen Ernährung
NutriniDrink Multi Fibre für Kinder nach dem 1. Lebensjahr
Kinder haben, was die Ernährung angeht, besondere Bedürfnisse. Daher
sind die Trink- und Sondennahrungen von Nutricia nach neuesten
wissenschaftlichen Erkenntnissen und Empfehlungen auf die kindlichen
Anforderungen abgestimmt:
•Eiweißgehalt
•Flüssigkeitsgehalt
•Ballaststoffgehalt
•alle wichtigen Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente
NutriniDrink Multi Fibre
NutriniDrink Multi Fibre ist eine hochkalorische Trinknahrung speziell für
Kinder mit funktionsfähigem Gastrointestinaltrakt. Besonders ist die kindgerechte Nährstoffbilanzierung – für Kinder nach dem ersten Lebensjahr.
Die prebiotische Ballaststoffmischung mf6™ Multi Fibre besteht aus 6 verschiedenen Ballaststoffen. Sie trägt besonders bei längerfristiger Anwendung zur
normalen Keimbesiedelung des Darmes und zur Regulierung der Stuhlmenge
und -konsistenz bei. NutriniDrink Multi Fibre ist glutenfrei.
Indikationen:
NutriniDrink Multi Fibre ist ein diätetisches Lebensmittel für besondere
­medizinische Zwecke (Bilanzierte Diät). Zur diätetischen Behandlung von
­krankheitsbedingter Mangelernährung, besonders geeignet für Kinder mit
­erhöhtem Energie- und Nährstoffbedarf und zur Therapie nach oder bei z.B.:
•Gedeihstörung
•Mukoviszidose
•Flüssigkeitsrestriktion, z.B. bei Herzerkrankungen
NutriniDrink Multi Fibre unterstützt die tägliche Therapie mit
der richtigen Ernährung
•Ausgleich von Energie- und Nährstoffdefiziten
– führt zu einer Verbesserung des Ernährungsstatus
•mit allen wichtigen Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen
– Steigerung der körpereigenen Abwehr
•prebiotische Ballaststoffmischung mf6™
– unterstützt die Darmfunktionen
•in vier leckeren Geschmacksrichtungen mit und für Kinder entwickelt
– hohe Akzeptanz
•neutrale Geschmacksvariante ideal zum Anreichern von Speisen und
Getränken – zur Verbesserung von Akzeptanz und Nahrungsaufnahme
•ansprechendes kindgerechtes Design und portionsgerechte Verpackung
19
Trinknahrung
Zur ergänzenden und ausschließlichen Ernährung
NutriniDrink Multi Fibre für Kinder nach dem 1. Lebensjahr
Produkt-Zusammensetzung
100 ml
Phys. Brennwert
Broteinheiten
Fett
640 kJ (153 kcal)
• w-3-Fettsäuren
200 ml
1.280 kJ (306 kcal)
1,6BE
6,8 g
0,31 g
3,2BE
14 g
0,62 g
• w-6-Fettsäuren
1,62 g
3,24g
Kohlenhydrate
18,8 g
37,6 g
Ballaststoffe
1,5 g
3,0 g
lösliche Ballaststoffe *
0,9 g
1,8 g
unlösliche Ballaststoffe **
0,6 g
1,2 g
Eiweiß
3,3 g
6,6 g
Wasser
Nährstoffrelation
Eiweiß
8,7 Energie %
Fett
40,3 Energie %
Kohlenhydrate
49 Energie %
Ballaststoffe
2 Energie %
77 g
154 g
* Lösliche Ballaststoffe: Inulin, Gummi arabicum, Oligofruktose
**Unlösliche Ballaststoffe: Cellulose, Soja-Polysaccharide, resistente Stärke
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente sind bedarfsdeckend zugesetzt.
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Pädiatrie.
Dosierung bei ausschließlicher Ernährung je nach Alter und Gewicht
1–3-Jährige:
4–6-Jährige:
7–9-Jährige:
10–12-Jährige:
ca. 4 Trinkflaschen pro Tag
ca. 5 Trinkflaschen pro Tag
ca. 6
Trinkflaschen pro Tag
ca. 7 Trinkflaschen pro Tag*
* Auch eine Kombination mit Produkten für Heranwachsende und Erwachsene
kann je nach Indikation und Gewicht sinnvoll sein.
20
Trinknahrung
Zur ergänzenden und ausschließlichen Ernährung
NutriniDrink Smoothie für Kinder nach dem 1. Lebensjahr
NutriniDrink Smoothie ist eine hochkalorische Trinknahrung mit echten Früchten
speziell für Kinder mit funktionsfähigem Gastrointestinaltrakt. Besonders ist die
kindgerechte Nährstoffbilanzierung – für Kinder nach dem 1. Lebensjahr.
Die prebiotische Ballaststoffmischung mf6™ Multi Fibre besteht aus 6 verschiedenen Ballaststoffen. Sie trägt besonders bei längerfristiger Anwendung zur
normalen Keimbesiedelung des Darmes und zur Regulierung der Stuhlmenge
und -konsistenz bei. NutriniDrink Smoothie ist glutenfrei.
Indikationen:
NutriniDrink Smoothie ist ein diätetisches Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (Bilanzierte Diät). Zur diätetischen Behandlung von krankheitsbedingter Mangelernährung, besonders geeignet für Kinder mit erhöhtem Energieund Nährstoffbedarf und zur Therapie nach oder bei z.B.:
•Gedeihstörung
•Mukoviszidose
•konsumierenden Erkrankungen wie z.B. Tumorerkrankungen
•Flüssigkeitsrestriktionen, z.B. bei Herzerkrankungen
NutriniDrink Smoothie
•Ausgleich von Energie- und Nährstoffdefiziten
– führt zu einer Verbesserung des Ernährungsstatus
•mit allen wichtigen Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen
– Steigerung der körpereigenen Abwehr
•mit echten Früchten
– für einen natürlichen, ausgezeichneten Geschmack
•prebiotische Ballaststoffmischung mf6™
– verbessert die Verdauungsfunktion
•in zwei leckeren Geschmacksrichtungen mit und für Kinder entwickelt
– Rote Früchte mit: Erdbeere, Himbeere, Apfel, Birne, Zitrone und Karotte
– Sommerfrüchte mit: Banane, Aprikose, Apfel, Birne, Zitrone und Karotte
•ansprechendes kindgerechtes Design und portionsgerechte Verpackung
21
Trinknahrung
Zur ergänzenden und ausschließlichen Ernährung
NutriniDrink Smoothie für Kinder nach dem 1. Lebensjahr
Produkt-Zusammensetzung pro 100 ml
Rote Früchte
Phys. Brennwert
Sommerfrüchte
625 kJ (150 kcal)
Broteinheiten
1,6BE
Fett
6,4 g
625 kJ (150 kcal)
1,6BE
6,4 g
• w-3-Fettsäuren
0,28 g
0,28 g
• w-6-Fettsäuren
1,39 g
1,38 g
Kohlenhydrate
19,0 g
19,0 g
Ballaststoffe
1,4 g
1,4 g
lösliche Ballaststoffe *
1,0 g
1,0 g
unlösliche Ballaststoffe **
0,4 g
0,4 g
Eiweiß
3,4 g
3,4 g
Wasser
Nährstoffrelation
76 g
77 g
Eiweiß
9,1 Energie %
9,1 Energie %
Fett
38,7 Energie %
38,5 Energie %
Kohlenhydrate
50,4 Energie %
50,6 Energie %
Ballaststoffe
1,8 Energie %
1,8 Energie %
* Lösliche Ballaststoffe: Inulin, Gummi arabicum, Oligofruktose
**Unlösliche Ballaststoffe: Cellulose, Soja-Polysaccharide, resistente Stärke
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente sind bedarfsdeckend zugesetzt.
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Pädiatrie.
Dosierung bei ausschließlicher Ernährung je nach Alter und Gewicht
1–3-Jährige:
4–6-Jährige:
7–9-Jährige:
10–12-Jährige:
ca. 4 Trinkflaschen pro Tag
ca. 5 Trinkflaschen pro Tag
ca. 6
Trinkflaschen pro Tag
ca. 7 Trinkflaschen pro Tag
22
Trinknahrung zum Löffeln!
Fortimel Creme
Fortimel Creme ist die konsistenzadaptierte Trinknahrungsvariante zur diätetischen
Behandlung von krankheitsbedingter Mangelernährung, besonders geeignet bei
Kindern mit erhöhtem Energie- und Nährstoffbedarf sowie Schluck­beschwerden.
Zur ausschließlichen und ergänzenden Ernährung für Kinder ab 3 Jahren.
Bei Kindern von 3 –6 Jahren mit besonderer Vorsicht anwenden.
Fortimel Creme – Die Trinknahrung zum Löffeln!
•Hochkalorisch 1,6 kcal/g oder 200 kcal pro Becher
– viel Energie in kleinem Volumen
•Eiweißreich: 12 g pro Portion
– gegen Proteinmangel und dessen Folgen
•Vollbilanziert
– Ausgleich von Energie- und Nährstoffdefiziten
*** auch als Trinknahrung geeignet
•Praktische Handhabung
– leicht zu essen, als Dessert zwischendurch
•3 leckere Geschmacksrichtungen
– große Vielfalt, hohe Compliance
Zusammensetzung
100 g
Phys. Brennwert
125 g
675 kJ (160 kcal)
Broteinheiten
1,6 BE
844 kJ (200 kcal)
2,0
BE
Fett
5,0 g
6,3g
Kohlenhydrate
19,2g
24,0 g
Ballaststoffe
0,1 g
0,1 g
lösliche Ballaststoffe *
0,1 g
0,1 g
unlösliche Ballaststoffe **
–
–
Eiweiß
9,5g
12 g
Wasser
80 g
64
g
Nährstoffrelation
Eiweiß
23,8 Energie %
Fett 28,2 Energie %
Kohlenhydrate
47,8 Energie %
Ballaststoffe
0 Energie %
bei Schokolade: Ballaststoffe 0,3 g /0,4 g, unlösliche Ballaststoffe 0,2 g/0,3 g,
Kohlenhydrate 27,8 % Fett; bei Waldfrucht: Kohlenhydrate 47,9 %
* Lösliche Ballaststoffe: Inulin, Gummi arabicum, Oligofruktose
**Unlösliche Ballaststoffe: Cellulose, Soja-Polysaccharide, resistente Stärke
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente sind bedarfsdeckend zugesetzt.
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Trinknahrung.
23
Sondennahrung
Infatrini – Nutrini – NutriniMax
Ist eine orale Nahrungszufuhr nicht bzw. nur eingeschränkt möglich, besteht die
Möglichkeit, die Versorgung über eine Ernährungssonde sicherzustellen.
Das Pädiatrie-Sortiment von Nutricia umfasst das größte Angebot an
Sondennahrungen für Kinder:
•Infatrini für Säuglinge von 0 bis 12 Monaten und mit einem Körpergewicht
von 2,5 –9 kg. Infatrini ist auch als Trinknahrung geeignet.
•Nutrini für Kinder mit einem Körpergewicht von 8–20 kg
•NutriniMax für Kinder mit einem Körpergewicht von 21–45 kg
Alle Sondennahrungen sind diätetische Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke. Zur diätetischen Behandlung von krankheitsbedingter
Mangelernährung. Als bilanzierte Diäten eignen sie sich zur ausschließlichen
und ergänzenden Ernährung.
Für die individuellen Ernährungsansprüche stehen verschiedene Möglichkeiten
bereit, die sich unterscheiden in
•Altersstufen
•Körpergewicht
•Energiebedarf
•Indikationen
Übersicht
Alter
Körpergewicht
Infatrini
Nutrini
NutriniMax
0 – 12 Monate
1 – 6 Jahre
7 – 12 Jahre
2,5 – 9 kg
8 – 20 kg
21 – 45 kg
Energiegehalt
• hypokalorisch 0,75 kcal / ml
mit Ballaststoffmischung mf6
• normokalorisch 1 kcal / ml
• hyperkalorisch 1,5 kcal / ml
Nutrini L.EN Multi Fibre*
Infatrini***
Nutrini NutriniMax
Infatrini
Peptisorb
Nutrini Peptisorb
NutriniMax
Multi Fibre**
Nutrini Multi Fibre**
Nutrini Energy
Nutrini Energy
Multi Fibre**
Plastikflasche
ab Februar 2014
* nicht verordnungsfähig
** mit Ballaststoffmischung mf6
NutriniMax
Energy
NutriniMax
Energy MF**
*** auch als Trinknahrung geeignet
24
Sondennahrung
Nutrini L.EN Multi Fibre*
Nutrini
NutriniMax
Nutrini Multi Fibre
NutriniMax Multi Fibre
Nutrini Energy
NutriniMax Energy
Nutrini Energy Multi Fibre
NutriniMax Energy MF
Neurologische Erkrankungen
mit einhergehenden
Kau- und Schluckstörungen
X
X
X
X
X
X
Schädel-Hirn-Traumen
X
X
X
X
X
X
Operationen im HNO-Bereich
X
X
X
X
X
X
konsumierende Erkrankungen
(z.B. Tumor / HIV)
X
X
X
X
X
Flüssigkeitsrestriktion
X
X
X
Infatrini Peptisorb
Je nach Energie- und
Nährstoffbedarf und
zur Therapie einer
Mangelernährung, z.B. bei:
Infatrini***
Indikationen
chronisch entzündliche
Darmerkrankungen
X
chronisch entzündliche
Darmerkrankungen
(Remissionsphase)
X
X
X
X
Kurzdarmsyndrom
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Gedeihstörung
X
X
X
X
X
Verbrennungen
X
X
X
X
X
Mukoviszidose
X
X
X
Einschleichphase
X
X
langfristige Enterale Ernährung
jüngerer Kinder ohne erhöhten
Energiebedarf
X
schwerst mehrfach behinderte
Kinder mit geringer körperlicher
Aktivität
X
bei erhöhtem Flüssigkeitsbedarf
X
Infatrini, Nutrini und NutriniMax-Produkte erfüllen je nach Alter / Gewicht
die speziellen Ansprüche an die Enterale Ernährung von Kindern
•Zusatz von Molkenprotein
– für eine noch bessere Verträglichkeit und Protein-Balance bei Kindern
•EPA* und DHA** im Fettanteil
– zur Stärkung der geistigen Funktion und Verhinderung von Defiziten
•kindgerechte Nährstoffrelation
– altersgerechte Entwicklung
• sichere Versorgung mit allen Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen
– Steigerung der körpereigenen Abwehr
• Nutrini, NutriniMax und Infatrini sind glutenfrei
* *nicht
EPA =verordnungsfähig
Eicosapentaensäure
** DHA = Docosahexaensäure
*** auch als Trinknahrung geeignet
Nutrini Peptisorb
Infatrini – Nutrini – NutriniMax
X
25
Sondennahrung
Phys. Brennwert
kJ
420
kcal 101
BroteinheitenBE
Fett g
• ω-6 FS : ω-3 FS
• ω-3-Fettsäuren
*
420
100
320
76
0,86
0,83
0,78
5,4
5,4
3,3
420 100
425
101
630
150
635
151
Nutrini Peptisorb
Nutrini Energy
Nutrini Multi Fibre
Nutrini
Nutrini L.EN Multi Fibre
pro 100 ml
Infatrini Peptisorb
Infatrini***
Produkt-Zusammensetzung
Nutrini Energy Multi Fibre
Infatrini – Nutrini
420 100
1
1
1,5
1,5
1,14
4,4
4,4
6,7
6,7
3,9
5,0 : 1
4,2:1
3,8 : 1
3,8 : 1
3,8 : 1
3,8 : 1
3,8 : 1 10,9 : 1
g
0,162
0,105
0,19
0,260
0,261
0,261
0,261
0,441
0,73
0,997
0,996
0,987
0,987
1,01
10
9,3
12,5
12,5
18,5
18,5
13,7
• ω-6-Fettsäuren
g
0,813
Kohlenhydrate
g
10,3
Ballaststoffe
0,093
g
0,6
0
0,7
–
0,8
–
0,8
–
• lösliche Ballaststoffe* g
0,6
–
0,4
–
0,4
–
0,4
–
• unlösliche Ballaststoffe**g
–
–
0,4
–
0,4
–
0,4
–
Eiweiß
g
2,6
2,6
2,0
2,5
2,5
4,0
4,0
2,8
• Molkenprotein
g
1,6
2,6
1,2
1,5
1,5
1,6
1,6
2,7
• Casein
g
Wasser
g
Nährstoffrelation
• Eiweiß
Energie %
1,0
–
0,8
1,0
85
86
88
85
10,3
10,4
10,6
10,0
1,0
85
2,4
2,4
–
78
77
85
9,7
11,0
10,7
11,0
• Fett
Energie %
47,9
48,6
38,8
40,0
39,5
40,0
39,6
35,1
• Kohlenhydrate
Energie %
40,7
41,0
48,6
50,0
49,3
49,0
48,7
53,9
• Ballaststoffe
Energie %
1,1
0,0
2,0
0,0
1,5
0,0
1,0
0,0
Osmolarität mOsmol / l
305
295
185
200
205
300
315
295
Osmolalität mOsmol /kg H2O
260
350
210
235
240
390
405
345
Lösliche Ballaststoffe: Inulin, Gummi arabicum, Oligofruktose
** Unlösliche Ballaststoffe: Cellulose, Soja-Polysaccharide, resistente Stärke
*** auch als Trinknahrung geeignet
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente sind bedarfsdeckend zugesetzt.
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Pädiatrie.
Dosierung bei ausschließlicher Ernährung
Je nach individuellem sowie alters- und gewichtsspezifischem Bedarf
(siehe Empfehlung für die Nährstoffzufuhr)
•Nutrini-Sortiment 500–1.500 ml/Tag oder nach ärztlicher Verordnung
•Infatrini-Sortiment nach ärztlicher Verordnung
+ nicht verordnungsfähig
26
Sondennahrung
NutriniMax
Phys. Brennwert
kJ
420
kcal 100
BroteinheitenBE
Fett g
• ω-6 FS : ω-3 FS
1,0
430
102
630 150
NutriniMax Energy
Multi Fibre
NutriniMax Energy
pro 100 ml
NutriniMax Multi Fibre
NutriniMax
Produkt-Zusammensetzung
640
152
1,0
1,5
1,5
4,2
4,2
6,3
6,3
3,8 : 1
3,8 : 1
3,8 : 1
3,8 : 1
• ω-3-Fettsäuren
g
0,247
0,247
0,248
0,248
• ω-6-Fettsäuren
g
0,942
0,942
0,947
0,947
Kohlenhydrate
g
Ballaststoffe
g
–
1,1
–
1,1
• lösliche Ballaststoffe* g
–
0,6
–
0,6
12,3
• unlösliche Ballaststoffe**g
Eiweiß
12,3
18,5
18,5
–
0,6
–
0,6
g
3,3
3,3
4,8
4,8
• Molkenprotein
g
2,0
1,9
1,9
1,9
• Casein
g
1,3
1,3
1,9
1,9
Wasser
g
85
84
78
77
Nährstoffrelation
• Eiweiß
Energie %
13
12,7
13
12,6
• Fett
Energie %
38
37,1
38
37,5
• Kohlenhydrate
Energie %
49
48,0
49
48,4
• Ballaststoffe
Energie %
0
2,2
0
1,5
Osmolarität mOsmol / l
225
230
330
315
Osmolalität mOsmol / kg H2O
270
275
425
415
* Lösliche Ballaststoffe: Inulin, Gummi arabicum, Oligofruktose
** Unlösliche Ballaststoffe: Cellulose, Soja-Polysaccharide, resistente Stärke
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente sind bedarfsdeckend zugesetzt.
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Pädiatrie.
Dosierung bei ausschließlicher Ernährung
Je nach individuellem sowie alters- und gewichtsspezifischem Bedarf
(siehe Empfehlung für die Nährstoffzufuhr)
• NutriniMax-Sortiment 500 – 2.000 ml / Tag oder nach ärztlicher Verordnung
27
Spezielle Indikationen
Malassimilationssyndrom, z.B. bei chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen
Sondennahrungen Infatrini Peptisorb, Nutrini Peptisorb
und Nutrison advanced Peptisorb
Infatrini Peptisorb, Nutrini Peptisorb und Nutrison advanced Peptisorb sind bilanzierte, definierte Oligopeptiddiäten und zur ausschließlichen Ernährung geeignet.
Infatrini Peptisorb ist für Säuglinge mit einem Gewicht von 2,5 bis 9 kg geeignet.
Nutrini Peptisorb ist für Kinder mit einem Gewicht von 8–20 kg geeignet. Nutrison
advanced Peptisorb für Kinder ab einem Gewicht von 20 kg. Aufgrund ihrer guten
Resorptionseigenschaften sind Infatrini Peptisorb, Nutrini Peptisorb und Nutrison
advanced Peptisorb bei allen Formen von Maldigestions- und/oder Malabsorptionsstörungen einsetzbar.
Die Eiweißquelle bei Infatrini Peptisorb, Nutrini Peptisorb und bei Nutrison advanced
Peptisorb ist reines Molkenprotein­hydrolysat. Der Fettanteil bei Nutrini Peptisorb
und Nutrison advanced Peptisorb setzt sich aus Sojaöl, ergänzt durch MCT-Öl (47 %
MCT im Fettanteil), zusammmen. Bei Infatrini Peptisorb enthält der Fettanteil die
langkettigen, mehrfach ungesättigten Fettsäuren (LCP) und 50 % MCT-Öl. Der
Kohlenhydratanteil besteht aus Maltodextrin (= modifizierte Maisstärke). Infatrini
Peptisorb, Nutrini Peptisorb und Nutrison advanced Peptisorb sind ballaststoff- und
glutenfrei. Infatrini Peptisorb, Nutrini Peptisorb und Nutrison advanced Peptisorb
enthalten 0,1 g Laktose pro 100 ml.
Indikationen:
Infatrini Peptisorb, Nutrini Peptisorb und Nutrison advanced Peptisorb sind diätetische Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (Bilanzierte Diät). Zur
diätetischen Behandlung von krankheitsbedingter Mangelernährung, besonders
geeignet bei Malassimilationssyndrom:
• chronisch entzündliche Darmerkrankung
• Kurzdarmsyndrom
• Pankreasinsuffizienz
Produkt-Zusammensetzung pro 100 ml
Phys. Brennwert
Broteinheiten
Fett
• ges. Fettsäuren
Infatrini Peptisorb
Nutrini Peptisorb
420 kJ (100 kcal)
420 kJ (100 kcal)
0,83
1,14
5,4 g
3,4 g
Nutrison advanced Peptisorb
425 kJ (100 kcal)
1,5
3,9 g
1,7 g
2,2 g
1,0 g
• MCT
2,7 g
1,8 g
0,8 g
• einfach unges. Fettsäuren
1,3 g
0,5 g
0,2 g
• mehrfach unges. Fettsäuren
0,7 g
1,2 g
0,5 g
13,7 g
17,6 g
2,8 g
4,0 g
85 g
84 g
Kohlenhydrate
10 g
Ballaststoffe
–
Eiweiß
Wasser
–
2,6 g
86 g
–
Nährstoffrelation
Eiweiß
10,4 Energie %
11 Energie %
Fett
48,6 Energie %
35,1 Energie %
15 Energie %
Kohlenhydrate
41,0 Energie %
53,9 Energie %
69 Energie %
Ballaststoffe
Osmolarität mOsmol / l
Osmolalität mOsmol /kg H2O
16 Energie %
0 Energie %
0 Energie %
0 Energie %
295 mOsmol / l
295 mOsmol / l
455 mOsmol / l
350 mOsmol /kg H 2O 345 mOsmol /kg H 2O
535 mOsmol /kg H 2O
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Pädiatrie.
28
Spezielle Indikationen
Malassimilationssyndrom, z.B. bei chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen
Trinknahrung Elemental 028
Elemental 028 ist eine bilanzierte Trinknahrung auf Basis freier Aminosäuren
für Patienten mit gestörter Nährstoffverwertung. Besonderheit ist neben der
besonderen Zusammensetzung der ausgezeichnete Geschmack. Der Eiweißanteil setzt sich aus freien Aminosäuren zusammen, der Fettanteil ist ein
Gemisch aus pflanzlichen Ölen, ergänzt durch MCT-Fette. Der Kohlenhydratanteil besteht aus Di-, Oligo- und Polysacchariden. Elemental 028 ist milcheiweißfrei sowie gluten- und carrageenfrei. Geeignet für Kinder ab 3 Jahren.
Indikationen:
Elemental 028 ist besonders geeignet für Patienten mit
Malassimilationssyndrom, z.B. bei
• Chronisch entzündlicher Darmerkrankung
• Strahlenenteritis
• Kurzdarmsyndrom
• Milcheiweißunverträglichkeit
Produkt-Zusammensetzung
100 ml
Phys. Brennwert
Broteinheiten
Fett
250 ml
360 kJ (86 kcal)
900 kJ (215 kcal)
0,9
2,3
3,5 g
8,8 g
• ges. Fettsäuren
1,3 g
3,3 g
• MCT
1,2 g
3,0 g
• einfach unges. Fettsäuren
1,6 g
4,0 g
• mehrfach unges. Fettsäuren 0,45 g
1,2 g
Kohlenhydrate
11 g
27,5 g
• Zucker
4,7 g
11,8 g
Ballaststoffe
–
–
Eiweiß
• Proteinäquivalente
• Gesamt-Aminosäuren
Wasser
2,5 g
3,0 g
79 g
6,3g
7,5 g
198 g
Nährstoffrelation
Eiweiß
12 Energie %
Fett
37 Energie %
Kohlenhydrate
51 Energie %
Ballaststoffe
0 Energie %
Osmolalität mOsmol /kg H2O ca. 673–725 mOsmol / kg H2O
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Pädiatrie.
Dosierung:
Je nach individuellem sowie alters- und gewichtsspezifischem Bedarf
(siehe Empfehlung für die Nährstoffzufuhr).
29
Spezielle Indikationen
Malassimilationssyndrom, z.B. bei chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen
Trinknahrung alicalm®
alicalm® ist eine bilanzierte, pulverförmige Trinknahrung mit angenehmem
Geschmack und zur ausschließlichen Ernährung geeignet.
Der Eiweißanteil besteht aus Kuhmilcheiweiß (Molkenprotein, Casein). Der
Fettanteil ist ein Gemisch aus pflanzlichen Ölen (Kokosnuss, Raps) und weist
ein günstiges Fettprofil auf: Der niedrige Gehalt an langkettigen Triglyceriden
und das günstige Verhältnis von Omega-6- zu Omega-3-Fettsäuren unterstützen den anti-inflammatorischen Effekt der Ernährungstherapie. alicalm® enthält
ca. 48 % MCT-Anteil. Der Kohlen­hydratanteil besteht aus Mono-, Di- und
Polysacchariden. Vitamine, Mineral­stoffe und Spurenelemente sind bedarfsde­
ckend zugesetzt. alicalm® ist ballast­stoff-, gluten- und carrageenfrei. In der
empfohlenen Standardauflösung (30 %) ist alicalm® laktosearm (0,18 g/100 ml).
Geeignet für Kinder ab 5 Jahren.
Empfohlene Standardzubereitung: 30 %
30 g alicalm®-Pulver werden mit 80 ml Trinkwasser (frisch abgekocht und abgekühlt) aufgefüllt. Dies ergibt 100 ml trinkfertige Nahrung mit 135 kcal/100 ml.
Dosierung: Die Tagesdosis richtet sich nach dem Alter, Körpergewicht und den
individuellen Bedürfnissen des Patienten.
Indikationen: alicalm® ist besonders geeignet für die enterale Ernährungstherapie
von Kindern und Jugendlichen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen,
z.B. bei Morbus Crohn, sowohl im akuten Schub als auch in der Remission.
Produkt-Zusammensetzung
Phys. Brennwert
100 g Pulver
100 ml trinkfertige
Zubereitung (30 %)
1889 kJ (450 kcal)
567 kJ (135 kcal)
Fett
17,5 g
5,3 g
• ges. Fettsäuren
9,3 g
2,8 g
• einfach unges. Fettsäuren
5
1,5 g
0,69 g
• mehrfach unges. Fettsäuren • LCT : MCT
• Linolsäure : α-Linolensäure g
2,3g
52 % : 48 %
2:1
Kohlenhydrate
58 g
17,4 g
• Zucker
10,8 g
3,2 g
Ballaststoffe
Eiweiß
Osmolalität mOsmol /kg H2O
–
15g
–
4,5g
620 mOsmol / kg H2O
Weitere Informationen finden Sie im Typanalysenheft Pädiatrie.
30
Spezielle Indikationen
Lebererkrankungen
Heparon™ Junior
Heparon™ Junior ist eine bilanzierte Diät für Säuglinge und Kleinkinder.
Heparon™ Junior ist eine gebrauchsfertige Pulvernahrung mit Kuhmilcheiweiß,
Kohlenhydraten, Fett, Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen mit er­
höhtem Anteil an verzweigtkettigen Aminosäuren und einem niedrigen
Natriumanteil und für Kleinkinder mit akutem, multiätiologischem Leberversagen
angepassten Kupfergehalt.
Indikationen:
Heparon™ Junior ist besonders geeignet zur enteralen Ernährung von
Säuglingen und Kleinkindern mit chronischen und akuten Lebererkrankungen.
Empfohlene Zubereitung: 4 glatt gestrichene Messlöffel (18 g) Pulver Heparon™
Junior werden auf 100 ml warmem, frisch abgekochtem Wasser aufgefüllt.
Dosierung: Die Tagesdosis richtet sich nach dem Alter, Körpergewicht und
den individuellen Bedürfnissen des Patienten.
Produkt-Zusammensetzung
100 ml trinkfertige
Zubereitung
100 g Pulver
Phys. Brennwert
2.016 kJ (480 kcal)
Fett
363 kJ (86,4 kcal)
19,9 g
3,6 g
11,0 g
2,0 g
• ges. Fettsäuren
• einfach unges. Fettsäuren
2,9 g
0,52 g
• mehrfach unges. Fettsäuren 5,1 g
0,92 g
64,2 g
11,6 g
Kohlenhydrate
• Zucker
15,9 g
11,1 g
Ballaststoffe
Eiweiß
–
Natrium
72 mg
Kupfer
Aminosäuren
2,9 g
220 µg
100 g Pulver
–
2,0 g
13 mg
39,6 µg
100 g Pulver
L-Alanin
0,48 g
L-Methionin
0,26 g
L-Arginin
0,33 g
L-Phenylalanin
0,44 g
L-Asparaginsäure
1,00 g
L-Prolin
0,79 g
L-Cystin
0,20 g
L-Serin
0,63 g
L-Glutaminsäure
1,70 g
L-Threonin
0,67 g
Glycin
0,21 g
L-Tryptophan
0,16 g
L-Histidin
0,22 g
L-Tyrosin
0,42 g
L-Isoleucin
0,86 g
L-Valin
1,10 g
L-Leucin
1,60 g
Taurin
0,03 g
L-Lysin
1,00 g
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente sind bedarfsdeckend zugesetzt.
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Pädiatrie.
*Werte abhängig von der verwendeten Milch.
31
Spezielle Indikationen
Mukoviszidose
Scandishake® Mix
Scandishake® Mix ist eine hochkalorische Trinknahrung in Pulverform.
Angerührt in Milch, ist Scandishake® Mix ein schmackhaftes Getränk.
Indikationen:
Durch die hohe Energiedichte eignet sich Scandishake® Mix insbesondere
für Kinder mit erhöhtem Energiebedarf bei Mukoviszidose.
Scandishake® Mix – Energie, die schmeckt!
• Viel Energie in kleiner Menge (bei Neutral 587 kcal pro Portion)
– Einfach in der Zubereitung und vielfältig zu variieren
• Überzeugend durch seinen Geschmack
– Ideal als Zwischenmahlzeit
• In 4 Geschmacksrichtungen: Vanille, Kakao, Erdbeere und Neutral
Produkt-Zusammensetzung
Phys. Brennwert
100 g Pulver
(Neutral)
85 g in
240 ml Milch*
2.120 kJ (506 kcal)
2.455 kJ (587 kcal)
5,5
5,7
Broteinheiten
Fett
24,5 g
Kohlenhydrate
Eiweiß
29,6 g
66,5 g
67,8 g
4,9 g
12,4 g
Nährstoffrelation
• Eiweiß
4 Energie %
• Fett
44 Energie %
• Kohlenhydrate
52 Energie %
• Ballaststoffe
0 Energie %
Weitere Informationen über die Zusammensetzung im Typanalysenheft Pädiatrie.
Zubereitung: 1 Beutel Scandishake® Mix in 240 ml Milch mit einer Gabel oder
einem Schneebesen einrühren. Gekühlt schmeckt es am besten.
Dosierung:
3–5 Jahre 1/ 2 Beutel Scandishake® Mix in 240 ml Vollmilch
5–10 Jahre
1 Beutel Scandishake® Mix in 240 ml Vollmilch
ab 10 Jahren 1 bis 2 Beutel Scandishake® Mix in jeweils 240 ml Vollmilch
Scandishake ® Mix ist nicht geeignet für Kinder unter 3 Jahren.
* Werte abhängig von der Art der Milch (hier: Vollmilch)
32
Nahrungsmodule
Nahrungsbaustein – energiereich – MCT-Fette
Liquigen®
Liquigen® ist ein diätetisches Lebensmittel zur Energieanreicherung mit Fett.
Die gebrauchsfertige Emulsion besteht aus 50 % mittelkettigen Fettsäuren (Fett)
und 50 % Wasser. Sie kann zur Energie­anreicherung mit anderen Speisen und
Getränken gemischt werden. Die Emulsion verbindet sich sehr gut mit anderen
Flüssigkeiten und Speisen und beeinträchtigt nicht deren Geschmack.
Liquigen® ist eiweißfrei, gluten- und laktosefrei.
Anwendungsbereiche:
Liquigen® ist besonders geeignet für Patienten (Säuglinge, Kinder und
Erwachsene) mit Fettverwertungsstörungen, wie z.B. bei
• Mukoviszidose
• Chronischen Lebererkrankungen
• Malassimilationssyndrom
Produkt-Zusammensetzung
100 ml
Phys. Brennwert
Fett (MCT)
1.850 kJ (450 kcal)
50,0 g
Kohlenhydrate
–
Eiweiß
–
Natrium
Osmolalität
5,0 mg (0,22 mmol)
10 mOsmol/kg H2O
Zubereitung:
Liquigen® ist gebrauchsfertig. Die Emulsion verbindet sich sehr gut mit anderen
Flüssigkeiten und Speisen und beeinträchtigt nicht deren Geschmack.
Dosierung:
Die Dosierung richtet sich nach individuellem sowie alters- und gewichtsspezifischem Bedarf. Der Einsatz bei Kindern unter 5 Jahren erfordert ggf. eine
Verdünnung. MCT-Fette sollten einschleichend verabreicht werden. Es empfiehlt
sich, mit 20 ml Liquigen® pro Tag zu beginnen und die Dosis täglich um weitere
20 ml bis zur Erreichung der gewünschten Endmenge zu steigern.
Rezeptvorschläge mit Liquigen®
Liquigen®-Eis:
Einen Beutel Eiscreme-Pulver (113 g) in 225 ml Liquigen® auflösen. Für 1 bis 1,5 Stunden in
das Gefrier­fach des Kühlschranks stellen. Danach noch einmal gut umrühren und für weitere
1,5 Stunden gefrieren.
• 1.403 kcal, 117 g MCT, 18,6 g andere Fette, 18,6 g Kohlenhydrate, 18,6 g Protein
Liquigen®-Biskuits:
100 g Weizenmehl, 50 g Zucker, 5 g Backpulver und die geriebene Orangenschale mischen und
75 ml Liquigen® unter Rühren dazugeben. Biskuits formen, auf ein Backblech geben und
20 bis 25 Minuten backen.
• 850 kcal, 39 g MCT, 130 g Kohlenhydrate, 10 g Protein
33
Nahrungsmodule
Nahrungsbaustein – eiweißfrei
Duocal® und Duocal® MCT
Duocal® ist eine ergänzende, bilanzierte Diät in Form einer eiweißfreien, elektrolytarmen Pulvernahrung aus Kohlenhydraten und Fetten. Duocal® MCT zeichnet sich
durch einen besonders hohen MCT-Gehalt (75 %) im Fettanteil aus. Sie können zur
Energieanreicherung anderen Getränken und Speisen zugegeben werden.
Anwendungsbereiche:
Duocal® und Duocal® MCT sind ergänzende bilanzierte Diäten und besonders
geeignet für Patienten (Säuglinge, Kinder und Erwachsene) mit
• Malassimilationssyndrom
Produkt-Zusammensetzung
Phys. Brennwert
Fett
Duocal
Duocal MCT
100 g
100 g
2.061 kJ (492 kcal)
2.082 kJ (497 kcal)
22,3g
23,2g
• ges. Fettsäuren
8,4 g
17,5 g
• einfach unges. Fettsäuren
9,7 g
1,1 g
• mehrfach unges. Fettsäuren
3,1 g
davon:
MCT : LCT
35 % : 65 %
3,3 g
75 % : 25 %
Kohlenhydrate
davon:
Zucker
6,5g
10,1g
• Glukose
1,4g
2,2g
• Maltose
5,1g
7,9g
• Trisaccharide
7,3g
11,9g
Polysaccharide
58,9g
50g
Eiweiß
–
72,7g
72g
–
Zubereitung:
Duocal® und Duocal® MCT können allen warmen und kalten Speisen oder
Getränken zugegeben werden. Sie sind leicht löslich und beeinträchtigen nicht
den Geschmack eines Lebensmittels.
Dosierung:
Die Tagesdosis richtet sich nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten.
Rezeptvorschläge mit Duocal®
Heiße Schokolade:
30 g Duocal® und Kakaopulver oder Trinkschokolade in 150 ml warme Milch einrühren.
• 298 kcal, 7 g Protein, 14 g Fett, 40 g Kohlenhydrate
Duocal®-Pudding:
100 g Duocal® und 30 g Puddingpulver in einem Teil der 550 ml Milch anrühren. Restliche Milch zum
Kochen bringen, anschließend die aufgelöste Duocal®-Pudding­pulver-Mischung dazurühren, bis es
andickt. Nach Bedarf süßen.
• 945 kcal, 19 g Protein, 44 g Fett, 127 g Kohlenhydrate
34
Ernährungssonden
Transnasale Sonden – Flocare® Pursoft ENLock
Ernährungssonden maßgeschneidert
Für die Auswahl der optimalen Ernährungssonde sind die voraussichtliche
Ernährungs­dauer und die Verträglichkeit des Sondenmaterials die entscheidenden Kriterien. Für eine kurzfristige Ernährungstherapie kommen transnasale
Ernährungssonden zum Einsatz. Bei transnasalen Sonden spielt die Verträglichkeit des Sondenmaterials eine zentrale Rolle. Heute stehen transnasale Sonden
aus körperfreundlichen Materialien, wie Polyurethan und Silikon, in verschiedenen
Größen und Längen zur Verfügung. Gerade empfindliche Patienten, wie Kinder,
profitieren von gewebeschonenden und weichen Silikonmaterialien. Alle Sonden
sind ohne umstrittene Weichmacher (z.B. DEHP*) gefertigt.
Wenn eine enterale Ernährungstherapie von länger als 2-3 Wochen vorhersehbar
ist, sollte die rechtzeitige Anlage einer perkutanen Ernährungssonde (PEG,
Gastrotube, Button) in Erwägung gezogen werden. Perkutane Sonden bieten
eine Reihe von Vorteilen gegenüber transnasalen Sonden, die sich vor allem
hinsichtlich der Patienten­compliance äußern. Perkutane Sonden sind kosmetisch
unauffällig unter der Kleidung zu tragen und einfach zu pflegen.
Flocare® PURSOFT ENLock ist eine transnasale Sonde aus Polyurethan. Sie
eignet sich als Standard­ernährungssonde zur kurzfristigen Ernährungstherapie
(bis zu 6 Wochen).
Produkteigenschaften:
• biostabiles, weichmacherfreies Polyurethanmaterial > hohe Verträglichkeit
• großes Innenlumen bei kleinem Außendurchmesser > guter Substratdurchfluss
• mit 3 weißen Kontraststreifen, Längenmarkierung jeden cm, Längenangabe
alle 10 cm und blauer Druckfarbe für Längenmarkierungen/-angaben für
bessere Sichtbarkeit
• gleitmittelbeschichteter Mandrin > optimale Gleitfähigkeit
• ENLock Sondenkonnektor > feste Steck- und Drehverbindung mit Überleitgeräten mit ENLock Konnektor, Anschlussmöglichkeit von Dispensern und
Blasenspritzen, keine Verwechslungsgefahr mit IV-Systemen
Flocare® Pursoft ENLock Ernährungssonden für Kinder stehen wahlweise
mit und ohne Führungsmandrin zur Verfügung. Den unterschiedlichen
Körpergrößen von Kindern entsprechend sind Flocare® Pursoft ENLock
Ernährungssonden in verschiedenen Längen und Größen erhältlich.
Sondenbezeichnungen
Charrière
Länge
in cm
Flocare® PURSOFT ENLock
CH 5
40
Flocare® PURSOFT ENLock
CH 5
60
Flocare® PURSOFT ENLock
Flocare® PURSOFT M ENLock
Separater Mandrin ENLock
CH 8
60
CH 10
90
CH 5 / 8
60
* Di-ethyl-hexyl-phthalat, mit Hexamoll® DINCH (Di-(Isononyl)-Cyclohexan-1,2-Dicarboxylat)
35
Ernährungssonden
Transnasale Sonden – Flocare® Nutrisoft
Flocare® Nutrisoft ist eine transnasale Sonde aus Silikon. Sie ermöglicht
die unproblematische Versorgung bei einer mittelfristigen Ernährungstherapie
(bis zu 8 Wochen).
Produkteigenschaften:
• sehr flexibles und dauerweiches Qualitätssilikon > reduziert die Schleimhautbelastung
• extrem gewebefreundliches Material > reduziert das Fremdkörpergefühl
und die Gefahr der Entstehung von Drucknekrosen
• 100 % röntgenkontrastfähig > erleichtert die Lagekontrolle
• gleitmittelbeschichteter Mandrin > optimale Gleitfähigkeit
• universeller Sondenkonnektor > Anschlussmöglichkeit von Überleitgeräten
und Luer-Spritzen
Die Flocare® Nutrisoft-Sonden stehen wahlweise mit und ohne Führungsmandrin zur Verfügung. Den unterschiedlichen Körpergrößen von Kindern
entsprechend sind Flocare® Nutrisoft-Ernährungssonden in verschiedenen
Längen und Größen erhältlich.
Charrière
Länge
in cm
Flocare® NUTRISOFT
CH 8
60
Separater Mandrin ENLock
CH 8
60
Sondenbezeichnungen
36
Ernährungssonden
Flocare® PEG-Sonde ENLock
Flocare® PEG/J-Bengmark-Sonde ENLock
Flocare® PEG-Sonde ENLock
Die Flocare® PEG-Sonde ENLock ist eine perkutane Ernährungssonde, die
unter en­doskopischer Kontrolle einfach und ohne große Belastung für den
Patienten platziert werden kann. Sie gewährleistet einen direkten und dauerhaften Zugang zum Magen und wird sowohl von innen als auch von außen
durch eine weiche, gewebefreundliche Silikonhalteplatte fixiert.
Produkteigenschaften:
• Standard PEG-Sonde nach der Fadendurchzugsmethode
• klare, thermosensitive Polyurethansonde
> reduziert die Schleimhautbelastung, wird durch die Körperwärme weicher
• 3-blättrige interne Silikonhalteplatte
> vermeidet Schleimhautverletzungen beim Sondendurchzug und sorgt für
bessere Gewebedurchblutung durch Einkerbungen und Löcher
• tropfenförmige externe Silikonhalteplatte
> knickfreie Fixierung der Sonde auf der Bauchdecke und unkomplizierte
Pflege der Eintrittsstelle
• Hydromerbeschichtung der Sondenspitze
> gewebeschonende Bauchdeckenpassage durch Gleiteffekt
• ENLock Sondenkonnektor > feste Steck- und Drehverbindung mit
Überleitgeräten mit ENLock Konnektor, Anschlussmöglichkeit von Dispensern
und Blasenspritzen, keine Verwechslungsgefahr mit IV-Systemen
Die Flocare® PEG-Sonde ENLock ist in 3 verschiedenen Charrière-Größen
erhältlich (CH 10, CH 14, CH 18).
Die einheitlichen Charrière-Größen aller perkutanen Sonden von
Nutricia ermöglichen einen einfachen Wechsel auf andere perkutane
Austauschsysteme (siehe Gastrotube, Button).
Flocare® PEG/J-Bengmark-Sonde ENLock
Bei Kindern mit einer erhöhten Aspirationsneigung aufgrund einer gestörten
Magen­entleerung empfiehlt sich die Anlage einer jejunalen Sonde. Das Entscheidende bei Jejunal-Sonden ist das Verbleiben am Ort der Platzierung. Mit
der Jejunal-Sonde PEG/J-Bengmarksonde, die am Sondenende eine Spirale
hat, welche sich an die Darmwand anlegt, wird das Verbleiben am Ort entscheidend verbessert. Die Flocare® PEG CH 18 kann jederzeit für eine jejunale
Ernährung erweitert werden. Dazu erhältlich ist eine Jejunalsonde nach dem
Bengmark-Prinzip (CH 9/105 cm).
37
Ernährungssonden
Flocare® Gastrotube – Button
Flocare® Gastrotube
Der Flocare® Gastrotube ist eine Austauschsonde für eine primär platzierte
perkutane Sonde (PEG-Sonden). Er wird von außen durch das bereits ­vor­handene Stoma in den Magen platziert und mit einem
internen Rückhalteballon fixiert.
Produkteigenschaften:
• einfache Fixierung auf der Bauchdecke
• Austausch, Reinigung, Entfernung der Sonde ohne erneute Gastroskopie
• tropfenförmige externe Halteplatte > knickfreie Fixierung der Sonde auf der
Bauchdecke und unkomplizierte Pflege der Eintrittsstelle
Der Flocare® Gastro Tube ist in 5 verschiedenen Charrière-Größen erhältlich
(CH 10, CH 14, CH 16, CH 18, CH 20). Die einheitlichen Charrière-Größen aller
perkutanen Sonden von Nutricia ermöglichen einen einfachen Wechsel auf
andere perkutane Austauschsysteme (siehe Button).
Button
Der Button ist eine perkutane Sonde. Er ist noch diskreter und hat eine wesentlich kleinere äußere Halteplatte als ein Gastrotube. Die Buttons sind von der
Größe her so gestaltet, dass sie nur noch minimal auf der Bauchdecke aufliegen.
Dadurch sind sie fast unsichtbar unter der Kleidung zu tragen.
Produkteigenschaften:
• ideal für mobile Kinder > kosmetisch beste Möglichkeit > mehr Lebensqualität
• ideal für behinderte Kinder > kein Störfaktor bei therapeutischen Bewegungsmaßnahmen > keine Einschränkung in der Bewegungsfreiheit
• einfache Reinigung und Pflege der Sonde
infache Platzierung durch vorhandenes Stoma > keine Gastroskopie notwendig
•e
> geringe Belastung für die Kinder
• separater Sicherheitsverbinder zur Nahrungsgabe > optimale Verbindung von Button und Überleitgerät
• separater Längenmesser zur Bestimmung der Stomalänge
> zur Auswahl des exakten Buttons
Die Passform kann durch eine große Auswahl an Längen genau an das
Stoma angepasst werden.
Verschiedene Größen und Längen finden Sie ab Seite 52.
38
Pumpen und Überleitgeräte
Ernährungspumpen sind ein Muss
Die Verträglichkeit und Akzeptanz einer enteralen Ernährungstherapie
hängt nicht nur von der Auswahl des geeigneten Substrats ab, sondern auch
wesentlich von der Dosierung. Die Gabe von Sondennahrungen mit einer
Blasenspritze oder mittels Schwerkraftapplikation kann zu unerwünschten
Nebenwirkungen führen.
Gastrointestinale Unverträglichkeiten (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) und /oder
metabolische Störungen (Blutzuckerschwankungen) können durch eine zu
schnelle Anflutung der Sondennahrung verursacht werden.
Der Einsatz einer Ernährungspumpe ermöglicht eine konstante Dosierung über
den gesamten Ernährungszeitraum. Die Nahrung wird langsam, gleichmäßig
und regelmäßig appliziert. Ernährungspumpen sind mit zahlreichen Sicherheitsvorrichtungen und Alarmfunktionen ausgestattet und geben somit den Anwendern ein Höchstmaß an Sicherheit für die erfolgreiche Durchführung einer
Sondenernährung.
Flocare Infinity Ernährungspumpen
TM
Die Flocare Infinity Ernährungspumpe ist eine kleine, leichte Ernährungspumpe für den mobilen Gebrauch und stationären Einsatz. Sie wiegt nur 392 g
und hat einen Durchlaufschutz im Überleitgerät (free flow). Die Infinity Ernährungspumpe hat ein sehr großes Display und kann unter fließendem Wasser gereinigt
werden.
TM
Flexible Programmierung
Infinity
Infinity +
Dauertropf
1 – 400 ml / h in 1 ml-Schritten
X
X
Volumenvorwahl
1 – 4.000 ml / h in 1 ml-Schritten
X
X
Bolus
Bolus Intervall
1 – 500 ml in 1 ml-Schritten
0.30 h bis 12.00 h in
0.30 h Schritten
Bolus Geschwindigkeit
HIGH (600 ml / h) oder
LOW (400 ml / h)
Geräteeinstellungen
Flexible Set up-Optionen zur
Maximierung des Patientenkomforts:
• Alarmton: laut / leise
• Stummschaltung oder Piepton bei
Abschluss der Nahrungszufuhr
• Beleuchtung: an / aus
X
X
Alle 2 Jahre
X
X
Service
X
X
X
39
Pumpen und Überleitgeräte
Flocare® InfinityTM
Flocare® InfinityTM
• kleine Größe 140 x 95 x 35 mm
> ideal für Kinder
• geringes Gewicht (392 g)
• Pumpe kann unter fließendem Wasser gereinigt werden
• großes Display
• Fill-Set-Taste
> ein Knopfdruck befüllt das komplette Überleitgerät
• CLR-Taste = Clear-Taste (Löschen)
> leichte Programmierung
• 360° Grad drehbar
> beliebig fixierbare Position
• Genauigkeit +/- 5 %
> hohe Sicherheit
• kleinste Dosierungen in 1 ml-Schritten einstellbar
40
Flocare Infinity Rucksack
TM
Flocare® Infinity Rucksack
TM
Der Flocare Infinity Rucksack ist ein leichter Allzweck-Rucksack
für den Transport der Infinity Ernährungspumpe.
TM
• praktischer Allzweck-Rucksack in sportlichem Design
• geringes Gewicht
• Träger sind verstellbar
• Abmessungen: ca. 33 x 24 x 20 cm
Flocare Pack-Set Mobil Infinity – ENLock
TM
• Anschlussmöglichkeit an Nutricia Packs und Flocare Container
• Anschlussmöglichkeit an alle handelsüblichen Ernährungssonden
durch geschraubten ENLock Konnektor
• Mit Pumpsegment (Kassette) für die Infinity Ernährungspumpe
und 3-Wege-Hahn zur Verabreichung von Medikamenten,
geeignet für enterale Dispenser oder Luer-Spritzen
TM
Flocare Universal Pack Adapter Cross Design
• Flaschenadapter separat erhältlich
• zum Anschluss aller Flocare Überleitgeräte mit
Nutrison Pack-Anschluss an alle Weithals-, Kronkorkenund Babyflaschen sowie handelsübliche Container
• vor allem zum Anschluss von Babyflaschen an das
Flocare Pack-Set Mobil ENLock
41
Überleitgeräte für Infinity
TM
*
Flocare® Universal Überleitgerät Infinity – ENLock
TM
• universelles Überleitgerät für alle gängigen Substratflaschen
(Weithals und Kronkorken)
• passend auf Babyflaschen
• inkl. separater Halterung für Flaschen mit 500 ml
• passend auf alle handelsüblichen Container
• Anschlussmöglichkeiten an alle handelsüblichen Ernährungssonden durch geschraubten ENLock Konnektor
• mit Pumpsegment (Kassette) für die Infinity Ernährungspumpe,
klarer T
ropfkammer und 3-Wege-Hahn zur Verabreichung von Medikamenten,
geeignet für enterale Dispenser oder Luer-Spritzen
Flocare® Universal Pack-Set Überleitgerät Infinity – ENLock
TM
• universelles Überleitgerät mit separatem Slim Spike Adapter und Flaschenadapter für alle gängigen Substratflaschen und vorgefüllten Nahrungsbeutel
• passend für Weithals- und Kronkorkenflaschen
• passend für alle Babyflaschen
• inkl. separater Halterung für Flaschen mit 500 ml
• passend für alle handelsüblichen Container
• Anschlussmöglichkeiten an alle handelsüblichen Ernährungssonden
durch geschraubten ENLock Konnektor
• mit Pumpsegment (Kassette) für die Infinity Ernährungspumpe,
klarer Tropfkammer und 3-Wege-Hahn zur Verabreichung von Medikamenten,
geeignet für enterale Dispenser oder Luer-Spritzen
TM
Universal Pack-Set Überleitgerät Infinity – luer-frei/ENLock
Luerfrei
• universelles Überleitgerät mit separatem Slim Spike Adapter und Flaschen­
adapter für alle gängigen Substratflaschen und vorgefüllten Nahrungsbeutel
• passend für Weithals- und Kronkorkenflaschen
• passend für alle Babyflaschen
• passend für alle handelsüblichen Container
• inkl. separater Halterung für Flaschen mit 500 ml
• fest verbundener ENLock Konnektor ermöglicht den Anschluss an
­Trichter-ENLock-Konnektoren von allen handelsüblichen Ernährungssonden
(keine Verbindung mit Luer-Anschlüssen möglich)
• mit Pumpsegment (Kassette) für die InfinityTM Ernährungspumpe, klarer
Tropfkammer und luer-freiem 3-Wege-Hahn zur Verabreichung von
Medikamenten, nur geeignet für enterale Dispenser mit oraler Spitze
Flocare® Pack-Set Überleitgerät Infinity – ENLock
TM
• Anschlussmöglichkeiten an alle handelsüblichen Ernährungssonden
durch geschraubten ENLock Konnektor
• mit Pumpsegment (Kassette) für die Infinity Ernährungspumpe,
klarer Tropfkammer und 3-Wege-Hahn zur Verabreichung von Medikamenten,
geeignet für enterale Dispenser oder Luer-Spritzen
TM
* gilt für alle Flocare Überleitgeräte: ohne den umstrittenen Weichmacher DEHP = Di-ethyl-hexyl-phthalat,
mit Hexamoll® DINCH (Di-(Isononyl)-Cyclohexan-1,2-Dicarboxylat)
42
Überleitgeräte für Infinity TM
*
Flocare Multi Compatibles Pack-Set
Überleitgerät Infinity – ENLock
TM
• separater Slim Spike Adapter für alle gängigen vorgefüllten
Sondennahrungsbeutel
• Anschlussmöglichkeiten an alle handelsüblichen Ernährungssonden
durch geschraubten ENLock Konnektor
• mit Pumpsegment (Kassette) für die Infinity Ernährungspumpe,
klarer Tropfkammer und 3-Wege-Hahn zur Verabreichung von Medikamenten,
geeignet für enterale Dispenser oder Luer-Spritzen
TM
Flocare Top-Beutel Infinity – ENLock
TM
• Beutelsystem mit integriertem Überleitgerät zur Verabreichung
enteraler Substrate o
der ergänzender Flüssigkeiten
• umweltfreundliches EVA-Material (Ethylen-Vinylazetat)
• 1.300 ml Fassungsvermögen
• großer Einfüllstutzen
• mit Pumpsegment (Kassette) für die Infinity Ernährungspumpe,
klarer Tropfkammer und 3-Wege-Hahn zur Verabreichung von Medikamenten, geeignet für enterale Dispenser oder Luer-Spritzen
TM
• Anschlussmöglichkeit an alle handelsüblichen Ernährungssonden
durch geschraubten ENLock Konnektor
Flocare Container 500 ml
• standfester, kollabierbarer Polyethylen(PE)-Behälter
zur Flüssigkeitsbilanzierung, zum Gebrauch mit allen
handelsüblichen Überleitgeräten geeignet
• beidseitige Mengenskalierung
• umweltfreundliches PE-Material
• 500 ml Fassungsvermögen
* gilt für alle Flocare Überleitgeräte: ohne den umstrittenen Weichmacher DEHP = Di-ethyl-hexyl-phthalat,
mit Hexamoll® DINCH (Di-(Isononyl)-Cyclohexan-1,2-Dicarboxylat)
43
Die Entscheidung zur Sondenernährung:
Wir helfen Ihnen, Eltern zu helfen
Gemeinsam für eine
gute Ernährung
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Weise Erfahrung und Wissen zum
Thema ­Sondenernährung bei
Kindern. Schauen Sie mal rein!
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BERATUNG
Sondenernährung
für Kinder
Wie Sie Ihr Kind mit
einer Sonde ernähren
Überlegungen zur
Sondenernährung
Machen Sie sich Sorgen um
die Ernährung Ihres Kindes?
Als Eltern möchten Sie Ihr Kind gesund und
glücklich aufwachsen sehen. Zu wissen, dass
Ihr Kind alle wichtigen Nährstoffe sowie die notwendige
Energie bekommt, ist daher sehr beruhigend.
Gemeinsam
für eine gute
Ernährung
SS – Art.­Nr. 9766097 2.T. 09.11
Gemeinsam
für eine gute
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Bei der Auswahl der richtigen Sondennahrung für Ihr Kind
gilt es zu berücksichtigen, dass es für jedes Kind
eine passende Nahrung gibt, da sich die Ernährungsanforderungen von Kindern je nach Alter, Geschlecht,
Mobilitätsgrad und Wachstum unterscheiden.
Vor diesem Hintergrund hat Nutricia eine einzigartige
Produktauswahl an Sondennahrung für Säuglinge, Kleinkinder und ältere Kinder entwickelt, die auch spezifische
Ernährungsanforderungen berücksichtigt, zum Beispiel Nutrini
Peptisorb für Kinder, die unter Nahrungsmittelunverträglichkeiten leiden, oder
Nutrini Energy Multi Fibre für Kinder, die mehr Energie in gleichem Volumen
benötigen. Lassen Sie sich immer von Ihrem Ernährungsberater oder dem
behandelnden Arzt beraten.
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Gemeinsam
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Ernährung
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pädiatrischer Sondennahrung, die speziell für
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anforderungen entwickelt wurde.
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Extra für Kinder!
Die Nutricia MEHRnährungsexperten junior –
speziell für die Kleinen
Der Umgang mit Ernährungsformen wie Trink- und Sondennahrung, Ernährungssonden etc. wird durch Gespräche und kompetente Beratung vielfach erleichtert.
Nutricia bietet hierfür eine Betreuung durch einen firmeneigenen HomecareService an. Examinierte Pflegekräfte machen die Angehörigen und Betroffenen
im Umgang mit der Nahrung und den erforderlichen Applikationstechniken vertraut. Dies ermöglicht eine fachgerechte Versorgung im häuslichen Bereich.
Regelmäßige Besuche sowie ständige Rufbereitschaft lassen die Eltern und
Patienten bei auftretenden Fragen und Problemen nicht allein.
Das Ernährungsteam speziell für Kinder:
• unterstützt Eltern und Betreuer von kranken und behinderten
Kindern bei der enteralen Ernährung zu Hause
• betreut kompetent und lückenlos für einen bestmöglichen
Therapieerfolg – gerade im Anschluss an den Klinikaufenthalt
• regelt die Kostenübernahme mit der gesetzlichen Krankenkasse
• steht bundesweit zur Verfügung
Für diesen Service entstehen für Patienten, Hausarzt, Pflegeeinrichtungen
und Krankenkasse keine zusätzlichen Kosten.
Rufen Sie uns an:
Nutricia GmbH
Allee am Röthelheimpark 11, D-91052 Erlangen
Telefon 09131 7782 0, Telefax 09131 7782 10
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46
Wichtige Informationen
zur Verordnungsfähigkeit von Trink- und Sondennahrung
bei der Therapie von Mangelernährung und Gedeihstörungen
Die „Verordnungsfähigkeit von Aminosäurenmischungen, Eiweißhydrolysaten, Elementardiäten und Sondennahrung (Enterale Ernährung)“ ist in
der Arzneimittel-Richtlinie (AMR) Kapitel I geregelt (gültig seit 01.04.2009).
Enterale Ernährung ist bei fehlender oder
eingeschränkter Fähigkeit zur normalen
Ernährung verordnungsfähig, wenn:
• eine Modifizierung der normalen
Ernährung oder
• sonstige ärztliche, pflegerische oder
• ernährungstherapeutische Maßnahmen
zur Verbesserung der Ernährungssituation
nicht ausreichen.
Unter die verordnungsfähigen Elementardiäten (sogenannte Trinknahrung) und
Sondennahrung in Form von norm- oder
hochkalorischen Standardprodukten fallen
auch die altersadaptierten Produkte.
Detaillierte Informationen siehe Download
Arzneimittel-Richtlinie: www.nutricia.de
Definition Elementardiät
laut AMR(I, § 19, Abs. 3)
... „Elementardiäten sind diätetische
Lebensmittel für besondere medizinische
Zwecke (bilanzierte Diäten im Sinne der
Diätverordnung), die – unabhängig von
der Molekulargröße – oral zuzuführende
Gemische aus Proteinen (auch hochhydrolisierte Proteine), Aminosäuren, Kohlenhydraten, Fetten, Mineralstoffen, Spurenelementen und Vitaminen enthalten und
die als einzige Nahrungsquelle geeignet
sind (sogenannte Trinknahrungen).”
Definition Sondennahrung
laut AMR(I, § 19, Abs. 4)
... „Sondennahrungen sind diätetische
Lebensmittel für besondere medizinische
Zwecke (bilanzierte Diäten im Sinne der
Diätverordnung), die bei einer individuell gewählten Zusammensetzung und
Dosierung als einzige Nahrungsquelle zur
Ernährung über die Sonde bestimmt sind.”
• zur Therapie von Mangelernährung
und Gedeihstörungen
• verordnungsfähig gemäß AMR
47
Häufig gestellte Fragen
1. Was ist bei der Rezeptierung
zu beachten?
•W
ichtig: Nie ankreuzen, da Nahrungen
keine Hilfsmittel sind!
•A
ut-idem-Regelung ankreuzen!
i
k Mult
niDrin
Fibre
utri
0 ml N
0
2
x
32
2. Belasten Trink- und Sondennahrungen
das Arzneimittel-Budget? *
JA! Alle verordneten Nahrungen werden in der Richtgrößenberechnung berücksichtigt.
Aber: Kostenintensive Patienten können als Praxisbesonderheit angemeldet werden.
Nach Prüfung durch die KV und die Krankenkasse können die betroffenen Patienten
dann aus der Richtgrößenberechnung herausgenommen werden.
Praxisbesonderheit
Vorgehen: Formlose Meldung an die zuständige KV
3. Müssen die Eltern vor der Verordnung eine Bewilligung ihrer Krankenkasse einholen?
NEIN! Einen Genehmigungsvorbehalt gibt es nur bei Hilfsmitteln,
nicht bei Arzneimitteln und medizinischen Nahrungen.
nd
Nahrungen si
el!
keine Hilfsmitt
4. Gab es seit Oktober 2005 Änderungen zur Verordnungsfähigkeit
von medizinischen Nahrungen?
NEIN! Das relevante Kapitel I, §§ 18-26, ist inhaltlich seit dem 1.10.2005 unverändert.
*ursprünglicher Begriff – heute: Arzneimittelrichtgröße
48
Service-Adressen
Allgemeine Fragen zur Ernährung von Kindern:
Forschungsinstitut für Kinderernährung (FKE)
Heinstück 11
44225 Dortmund
Tel.: 0231 792210 0
Fax:0231 711581
Aktuelle Adressen Selbsthilfegruppen
Name der Institution
Straße
PLZ / Ort
Telefon
Telefax
E-Mail
Bundesverband
herzkranker Kinder e.V.
Kasinostraße 66
52066 Aachen
0241 912332
0241 912333
bvhk-aachen@
t-online.de
Bundesverband Niere e.V. Weberstraße 2
und Elterngruppe
nierenkranker Kinder
55130 Mainz
06131 85152
06131 835198
geschaeftsstelle@
bnev.de
Mukoviszidose e.V.Bundesverband
Selbsthilfe bei Cystischer
Fibrose (CF)
In den Dauen 6
53117 Bonn
0288 98780 0
0228 98780 77
[email protected]
Bundesverband
behinderter
Pflegekinder e.V.
Kirchstraße 29
26871 Papenburg
04961 665241
04961 666621
BV-Pflegekinder@
gmx.de
92224 Amberg
09621 63666
09621 63663
zentrale@
schaedelhirnpatienten.de
Schädel-Hirnpatienten
Bayreuther
in Not e.V. Deutsche
Straße 33
WACHKOMA Gesellschaft
Deutsche ZölliakieGesellschaft e.V.
Filderhauptstraße 61 70599 Stuttgart
0711 459981 0
0711 45998150
info@
dzg-online.de
Deutsche Morbus Crohn/
Colitis UlcerosaVereinigung (DCCV) e.V.
Rheinhardstraße 18
10117 Berlin
030 20003920
030 200039287
[email protected]
Deutsche Leukämie
Adenaueralleee 134
Forschungshilfe – Aktion
für krebskranke Kinder e.V.
53113 Bonn
0228 688460
0228 6884644
info@kinder
krebsstiftung.de
Stiftung Leben pur
80636 München
089 357481 19
089 357481 81
[email protected]
Adamstraße 5
Die hier aufgeführten Selbsthilfegruppen stellen nur eine Auswahl dar.
Weitere Informationen erhalten Sie im Internet unter
www.nutricia.de
und speziell für den pädiatrischen Bereich unter
www.nutrini.de
www.nutrinidrinksmoothie.de
www.mein-kind-ist-besonders.de
49
Bestellinformationen
Produkt
Art.-Nr.
SAP-Nr.
PZN
VPE
NutriniDrink Multi Fibre Banane
865594
53620
06332298
Trinkflasche
32 x 200 ml
NutriniDrink Multi Fibre Erdbeere
865592
53631
06327498
Trinkflasche
32 x 200 ml
NutriniDrink Multi Fibre Vanille
865587
53619
06327475
Trinkflasche
32 x 200 ml
NutriniDrink Multi Fibre Schokolade
865602
53639
06333599
Trinkflasche
32 x 200 ml
NutriniDrink Multi Fibre Neutral
8551932
53636
06828214
Trinkflasche
32 x 200 ml
NutriniDrink Multi Fibre Mischkarton*
855200
71444
06333607
Trinkflasche
32 x 200 ml
NutriniDrink Smoothie Rote Früchte
577933
77933
09467277
Trinkflasche
32 x 200 ml
NutriniDrink Smoothie Sommerfrüchte
577934
77934
09467283
Trinkflasche
32 x 200 ml
NutriniDrink Smoothie Mischkarton*
577935
77935
09467308
Trinkflasche
32 x 200 ml
Fortimel Creme Schokolade
865620
53623
01125034
Becher
8 x 4 x 125 g
Fortimel Creme Vanille
865611
53622
01125057
Becher
8 x 4 x 125 g
Fortimel Creme Waldfrucht
865617
53624
01125086
Becher
8 x 4 x 125 g
Fortimel Creme Mischkarton*
856000
71446
01125146
Becher
8 x 4 x 125 g
Scandishake Mix Erdbeere Pulver
117484
49756
01289391
Beutel
8 x 6 x 85 g
Scandishake Mix Kakao Pulver
117487
49759
01289379
Beutel
8 x 6 x 85 g
Scandishake Mix Neutral Pulver
117478
49751
01816264
Beutel
8 x 6 x 85 g
Scandishake Mix Vanille Pulver
117481
49753
01289356
Beutel
8 x 6 x 85 g
NutriniDrink Multi Fibre
NutriniDrink Smoothie
Fortimel Creme
Scandishake Mix
Infatrini / Heparon für Säuglinge und Kleinkinder
Infatrini für Säuglinge
574847
74847
01551009
Glasflasche
24 x 100 ml
Infatrini für Säuglinge
574846
74846
07348516
Pack
8 x 500 ml
Infatrini Peptisorb
586457
86457
10099034
Flasche
Heparon Junior für Säuglinge
und Kleinkinder
118946
54021
08490630
Dose
400 g
117547
49763
08529355
Pulver
400 g
02-13013
49796
08731312
Pulver
400 g
65030
40377
00994472
Emulsion
250 ml
8 x 4 x 200 ml
Duocal / Liquigen MCT
Duocal
Duocal MCT
Liquigen
* bestehend aus verschiedenen Geschmacksrichtungen
50
Bestellinformationen
Produkt
Art.-Nr.
SAP-Nr.
PZN
VPE
Plastikflasche ab Februar 2014
Nutrini Sondennahrung für Kinder mit 8–20 kg Gewicht
Nutrini Multi Fibre
590497
90497
10213004
Plastikflasche
32 x 200 ml
Nutrini Multi Fibre
65715
40783
02132792
Pack
8 x 500 ml
Nutrini
590498
90498
10212996
Plastikflasche
32 x 200 ml
Nutrini
65714
40782
02132740
Pack
8 x 500 ml
Nutrini Energy Multi Fibre
590494
90494
10212973
Plastikflasche
32 x 200 ml
Nutrini Energy Multi Fibre
65718
40786
02133053
Pack
8 x 500 ml
Nutrini Energy
590499
90499
10212967
Plastikflasche
32 x 200 ml
Nutrini Energy
65717
40785
02132852
Pack
8 x 500 ml
Nutrini Peptisorb
65720
40788
07348539
Pack
8 x 500 ml
Nutrini L.EN Multi Fibre
65719
40798
02132705
Pack
8 x 500 ml
NutriniMax Sondennahrung für Kinder mit 21–45 kg Gewicht
NutriniMax Multi Fibre
578870
78870
10045392
Plastikflasche
12 x 500 ml
NutriniMax Multi Fibre
65750
40797
07348574
Pack
8 x 500 ml
NutriniMax
65748
40807
07348841
Pack
8 x 500 ml
NutriniMax Energy Multi Fibre
578871
78871
10048479
Plastikflasche
12 x 500 ml
NutriniMax Energy Multi Fibre
65754
40822
07348887
Pack
8 x 500 ml
NutriniMax Energy
65752
40820
07349125
Pack
8 x 500 ml
Elemental 028 Grapefruit
580172
80172
00626633
Tetra
18 x 250 ml
Elemental 028 Orange-Ananas
580174
80174
00626656
Tetra
18 x 250 ml
Elemental 028 Sommerfrüchte
580140
80140
00626662
Tetra
18 x 250 ml
alicalm
118943
54018
05357439
Pulver
6 x 400 g
alicalm
1189431
06065035
Pulver
400 g
Elemental 028
alicalm
Modifizierte Sondennahrung
Nutrison advanced Peptisorb
578860
78860
04878573
Plastikflasche
12 x 500 ml
Nutrison advanced Peptisorb
65687
41052
04739742
Pack
8 x 1.000 ml
51
Bestellinformationen
Produkt
Art.-Nr.
SAP-Nr.
PZN
VPE
Transnasale Ernährungssonden
Flocare® Nutrisoft CH 8 / 60 cm
35236
40286
08626093
10
Flocare® PURSOFT ENLock
CH 5 / 40 cm
570894
70894
09780614
10
Flocare® PURSOFT ENLock
CH 5 / 60 cm
571460
71460
09780620
10
Flocare PURSOFT ENLock
CH 8 / 60 cm
570893
70893
09780637
10
Flocare PURSOFT M ENLock
CH 10 / 90 cm
570897
70897
09780643
10
Separater Mandrin ENLock
CH 5 / 8 60 cm
575041
75041
09780844
5
20548
40737
03190320
50
®
®
Gleitmittel zum Mandrin MCT-Öl
Flocare Bengmark ENLock
CH 8 / 145 cm
569946
69946
09780761
3x1
Flocare Bengmark ENLock
CH 10 / 145 cm
569942
69942
09780778
3x1
Flocare® PEG-Set ENLock
CH 10
569869
69869
09780784
5
Flocare® PEG-Set ENLock
CH 14
569870
69870
09780790
5
Flocare PEG-Set ENLock
CH 18
569866
69866
09780809
5
Flocare® PEG/J Bengmark Sonde ENLock CH 9 / 105 cm
570118
70118
09780815
3x1
Flocare® Gastrotube CH 10
35485
41486
07442221
2
Flocare Gastrotube CH 14
35486
41494
07442238
2
Flocare Gastrotube CH 16
35487
41485
02663696
2
Flocare Gastrotube CH 18
35488
41484
07442244
2
Flocare Gastrotube CH 20
35489
41483
02662923
2
Flocare® InfinityTM Enterale Ernährungspumpe
35676
40405
01054179
1
Flocare® Infinity+ Enterale Ernährungspumpe
35677
40406
05702103
1
Flocare Infinity Rucksack
35785
44497
01125324
1
Flocare Pack-Set Mobil Infinity ENLock
569573
69573
09780459
30
Flocare Universal Pack Adapter – Cross-Design
570063
70063
09780488
30
Flocare Pack-Set Überleitgerät Infinity – ENLock
569912
69912
09780407
30
Flocare Multi Compatibles Pack-Set
Überleitgerät InfinityTM – ENLock
569919
69919
09780413
30
Flocare® Universal Überleitgerät InfinityTM – ENLock
570057
70057
09780442
30
Flocare Universal Pack-Set Überleitgerät Infinity –
ENLock
569945
69945
04915831
30
569992
69992
09780436
30
570061
70061
09780465
10
35746
40441
04847271
10
®
®
Perkutane Ernährungssonden
®
®
®
®
®
Flocare®
®
TM
®
TM
®
®
TM
®
®
TM
Flocare® Universal Pack-Set Überleitgerät InfinityTM –
luer-frei/ENLock
Flocare® Top-Beutel InfinityTM – ENLock
Flocare Container 500 ml
®
Luerfrei
52
Bestellinformationen
Produkt
Art.-Nr.
SAP-Nr.
PZN
VPE
CH 12 – 1,5 cm
2321215
CH 12 – 2,0 cm
2321220
55793
02951857
1
55795
02952704
1
CH 12 – 2,5 cm
2321225
55797
02952727
1
CH 12 – 3,0 cm
2321230
55798
02952733
1
CH 14 – 1,0 cm
20711
55698
00240632
1
CH 14 – 1,2 cm
2320412
55767
09609458
1
CH 14 – 1,5 cm
20712
55699
00240649
1
CH 14 – 1,7 cm
2320417
55768
05141142
1
CH 14 – 2,0 cm
20713
55700
00240655
1
Button
CH 14 – 2,3 cm
20714
55701
00240744
1
CH 14 – 2,5 cm
20715
55702
00240750
1
CH 14 – 2,7 cm
2320427
55769
09609464
1
CH 14 – 3,0 cm
20716
55703
00240767
1
CH 14 – 3,5 cm
20717
55704
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1
CH 14 – 4,0 cm
20718
55705
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1
CH 16 - 1,0 cm
2320610
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1
CH 16 - 1,2 cm
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55774
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1
CH 16 - 1,5 cm
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1
CH 16 - 1,7 cm
2320617
55776
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1
CH 16 - 2,0 cm
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55777
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1
CH 18 – 1,0 cm
20730
55706
00240804
1
CH 18 – 1,5 cm
20731
55707
00240810
1
CH 18 – 2,0 cm
20732
55708
00240827
1
CH 18 – 2,3 cm
20733
55709
00240833
1
CH 18 – 2,5 cm
20734
55710
00240856
1
CH 18 – 3,0 cm
20735
55711
00240862
1
CH 18 – 3,5 cm
20736
55712
00240879
1
CH 20 - 1,2 cm
2320212
55757
09609599
1
CH 20 - 1,5 cm
2320215
55758
09609607
1
CH 20 - 2,5 cm
2320225
55762
09609642
1
CH 24 - 2,0 cm
2320020
55749
09609665
1
53
Bestellinformationen
Produkt
Art.-Nr.
SAP-Nr.
PZN
VPE
Sicherheitsverbinder Standard
zum Button, 30 cm
20750
55715
00240916
5
Sicherheitsverbinder Standard
zum Button, 60 cm
55524
55524
09533034
5
Sicherheitsverbinder Spezial zum Button
20752
55717
00248800
5
Sicherheitsverbinder Luer-Lock
20753
55718
05141030
5
Längenmesser zum Button
98460
56244
00240939
10
54
Literatur
1. Ballauff A & Koletzko S:
Praxis der enteralen Ernährungstherapie und Sondenernährung. In:
Koletzko B (Hrsg.): Ernährung chronisch kranker Kinder und Jugendlicher.
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10. Wachtel U & Hilgarth R:
Ernährung und Diätetik in Pädiatrie und Jugendmedizin. Band I und II.
Thieme Verlag, Stuttgart, 1994.
55
Notizen
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