Verletzungen des Nervus assessorius EINE LEHRE FUER DEN

Verletzungen des Nervus assessorius
EINE LEHRE FUER DEN CHIRURGEN
S. J. Camp, R. Birch
From The Peripheral Nerve Injury Unit, Royal National Orthopaedic Hospital,
Stanmore, United Kingdom
J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:62-67.
Die Instandhaltung des Nevus assessorius ist eine fundamentale Grundlage fuer die
thorako-scapulare Funktion und essentiell fuer den scapulo-thorakalen Rhythmus.
Dieser Nerv ist waehrend seines oberflächlichen Verlaufes in Gefahr. Diese Studie
untersucht die Verzögerung in der Diagnose und Überweisung fuer die Behandlung
des verlezten Nervens und veranschaulicht seinen anatomischen Verlauf und dessen
Funktion, und berichtet ueber die Ergebnisse nach Reparatur.
Aus der Durchsicht unserer Patientenakten, stellten wir 111 Patienten mit Läsionen
des Nervus assessorius fest, die im Zeitraum zwischen 1984 und 2007 behandelt
wurden. Bei 89 Patienten (80.2%) war der Schaden iatrogen. Das Erkennen und die
Überweisung wurde selten von dem verantwortlichen Chirurgen vorgenommen und
fuehrte dadurch zu einer deutlichen Verzögerung einer wiederherstellenden
Behandlung. Die meisten Überweisungen wurden wegen eines schmerzhaften
Bewegungsverlustes der Schulter vorgenommen. Die klinische Diagnose ist einfach.
Es gibt eine charakteristische nach unten und lateral Missplatzierung der
Schulterblattes, mit Verminderung des inferioren scapulohumeralen Winkels und
Funktionsverlust, oftmals ist Schmerz vorhanden. Insgesamt wurden 80 Nerven
untersucht und 65 wurden repariert. Der Verlauf des Nervus assessorius und sein
Verrhaeltnis zum Musculus Sternocleidomastoideus war konstant, motorische
Versorgung von Abzweigungen des Plexus cervicales kommend waren rar.
Zugefügter Schaden an dem Nerven entstand hauptsächlich posterior zu diesem
Muskel.
Trotz Verzögerung, waren die Resultate der Reparatur überraschend, mit frühem
Nachlassen der Schmerzen, was auf neurogene Ursachen schliessen laesst, die der im
Allgemeinen guten Wiederherstellung der Muskelfunktion vorherging.