konfektion trifft auf massarbeit
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TECHNIK Oberkiefertotalprothese trifft auf festsitzende Brücken im Unterkiefer KONFEKTION TRIFFT AUF MASSARBEIT Ein Beitrag von Ztm. Björn Czappa, Oldenburg/Deutschland KONTAKT ■ Ztm. Björn Czappa m.c. zahntechnik gmbh DIREKTLINK ■ Vita Zahnfabrik H. Rauter GmbH & Co. KG An der Südbäke 1 Spitalgasse 3 26127 Oldenburg 79713 Bad Säckingen Fon +49 441 96196-1 Fon +49 7761 562-0 Fax +49 441 96196-33 [email protected] [email protected] www.vita-zahnfabrik.com www.mc-zahntechnik.de 60 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 7/16 TECHNIK Im nachfolgend dokumentierten Fallbeispiel stand die Erfüllung der hohen funktionellen und ästhetischen Ansprüche einer Patientin im Mittelpunkt. Für den zahnlosen Oberkiefer wurde eine herausnehmbare Versorgung und für den gering bezahnten Unterkiefer festsitzende Brücken angefertigt. Dabei bestand die Herausforderung darin, dass die OKProthesenzähne im Vergleich zu den individuell geschichteten Zähnen im Unterkiefer nicht als konfektionierte Zähne entlarvt werden. Mit den naturkonformen Konfektionszähnen Vita Physiodens konnte ein in Form und Farbe passendes Gegenstück zu den keramischen Brücken im Unterkiefer erreicht werden, sodass letztendlich kein Unterschied zwischen diesen beiden verschiedenen Versorgungsformen erkennbar ist. DD-CODE INDIZES ■ Abnehmbar ■Konfektioniert Einfach diesen dd-Code in das ■ Abutments ■ Prothesenzähne Suchfeld auf www.dentaldialogue.de ■Ästhetik ■ Prothetik eintragen und zusätzliche ■ CAD/CAM ■ Verbundbrücke Inhalte abrufen ■ Festsitzend ■ Verblendkeramik ■ Galvanoforming ■ VMK-Brücken ■ Implantatprothetik ■ Weigl-Protokoll ■q0j73 ■ Individuell 7/16 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 61 TECHNIK 01 Oberkiefer-Implantatmodell mit CAD/CAM-gestützt gefer- 02 Die sehr glatten Oberflächen der Primärteile sind die tigten, individuellen Titan-Abutments (Primärteile) über denen Grundvoraussetzung für langlebig funktionierende Dop- Galvanogerüste direkt abgeschieden wurden (Sekundärteile) pelkronen 03 Das Unterkiefermodell mit den präparierten Pfeilerzähnen 33, 34 sowie 43, 44, den Galvanogerüsten auf den präparierten Eckzähnen sowie den Titan-Abutments auf den Implantaten in regio 47 und 37, die zur strategischen Pfeilervermehrung inseriert worden waren Die zeitgemäße Zahntechnik zeichnet sich und individueller Veredlung ermöglicht auf Schichtungen. Konfektionszähnen hingegen durch die Kombination aus individuellen und effizientem Weg ein nahezu kompromiss- wurde in der Vergangenheit oft nicht die- konfektionierten Komponenten und Struktu- freies Arbeiten. selbe Leidenschaft zuteil. Dies widerspricht ren aus. Insbesondere bei anspruchsvollen Patienten führen Standardlösungen selten Die Unverwechselbaren zum gewünschten Ergebnis. Hier ist Individu- allerdings modernen prothetischen Konzepten, in denen herausnehmbare, hochästhetische Versorgungen einen immer höheren alität entscheidend. Der zielgerichtete Einsatz Seit jeher stecken Zahntechniker viel Zeit, Stellenwert gewinnen. Daher verwundert es von vorgefertigten Restaurationselementen Mühe, Geduld und Liebe in keramische auch nicht, dass im dargestellten Beitrag die 62 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 7/16 TECHNIK Premium-Konfektionszähne Vita Physiodens Unterkiefer: Verbundbrücke ein wesentlicher Baustein für die komplexe Grad konstruiert und in der laboreigenen 5-Achsfräsmaschine in Titan umgesetzt. Um Versorgung des vorliegenden Patientenfalls Im Unterkiefer waren nur noch die Zähne 33 eine dauerhaft gute Funktion der Doppel- sind. Das unverwechselbare Form-, Farb- und 34 sowie 43 und 44 als Pfeiler verfüg- kronen gewährleisten zu können, muss eine und Materialkonzept der polychromatischen bar. Da zusätzlich zu den Inzisiven auch die exzellente Passung des Sekundärteils auf Zähne lässt trotz „Konfektion“ individuelle Zähne 35 bis 37 sowie 45 bis 47 fehlten, dem Primärteil gegeben sein. Die gefrästen Versorgungen mit charakteristischen Beson- lag dorsal eine Freiendsituation vor. Für die Primärkronen wurden im Tischfräsgerät derheiten zu. Aufgrund ihrer körperhaften prothetische Therapie wurden daher eine auf Hochglanz gebracht. Hinweis: Bereits Form und der naturkonformen Zahnmerk- zahngetragene Brücke im Frontzahnge- kleine Unebenheiten gefährden den Lang- male ergänzen diese Prothesenzähne daher biet (33 auf 43) und zwei Verbundbrücken zeiterfolg der Restauration. Wenn die Ober- das Arbeitskonzept der m.c. zahntechnik (Greifswalder Konzept) im Seitenzahnbereich flächen der Primärteile exakt und präzise gmbh ideal. geplant. Verbundbrücken sind bedingt ab- ausgearbeitet wurden, dann können die nehmbare Versorgungen, die mindestens Galvano-Feingold-Sekundärteile direkt auf einen Zahn (34 beziehungsweise 44) mit den glatten Oberflächen elektrochemisch einem Implantat verbinden. Alternativ zur abgeschieden werden (Abb. 1). Die Funktion/ Zahntechnische Fallanalyse und Planung Verbundbrücke könnten auch implantatge- der Halt einer Galvano-Doppelkrone wird Die 61-jährige Patientin konsultierte die tragene Einzelkronen gefertigt werden. Als über die Adhäsion erreicht. Das tribologi- Zahnarztpraxis mit dem Wunsch, prothetisch Vorteile der Verbundbrücke erachtet der sche Verhalten der Titan-Primärteile und der neu versorgt zu werden. Die Geschäftsfrau Autor die reduzierte Implantatanzahl und Galvano-Sekundärgerüste erachtet der Autor ist viel in der Öffentlichkeit tätig und äußerte den hohen Tragekomfort. Denn bei einer als beispielhaft (Abb. 2). hohe Ansprüche an ihr Erscheinungsbild. Der rein implantatgetragenen Restauration ist Für die Implantate im Unterkiefer wurden bisherige Zahnersatz entsprach ihren ästheti- die Tastsensitivität äußerst gering, da pa- zwei konische Abutments gefertigt und schen Vorstellungen nicht und stand nicht im rodontale und pulpale Rezeptoren fehlen. für die Zähne 44 und 34 Galvanogerüste Einklang mit ihrem äußerst gepflegten Aus- Durch das Einbeziehen parodontal gesunder hergestellt. Das Konzept der Greifswalder sehen. Für einen erhöhten Tragekomfort und und vitaler Zähne bleibt die physiologische Verbundbrücke besagt, dass der natürliche mehr Sicherheit entschied sich die Patientin taktile Sensitivität erhalten. Die Zähne 33, 34 Pfeilerzahn durch das fest zementierte Gal- für eine gaumenfreie, implantatgetragene sowie 43, 44 wurden für die Aufnahme der vanogerüst vor dem Risiko einer Sekundär- Rehabilitation des zahnlosen Oberkiefers. drei Brückenversorgungen vorbereitet. Zur karies zu schützen ist. Behutsam wurden die Der Unterkiefer sollte komplett festsitzend strategischen Pfeilervermehrung im Bereich 0,2 mm dünnen Galvanogerüste gummiert versorgt werden, um auch hier eine optimale der Freiendsituationen inserierte der Zahn- und eine Grundlage für das semipermanente Stabilität der Restauration gewährleisten zu arzt in regio 47 und 37 jeweils ein Implantat. Zementieren der Brücke geschaffen (Abb. 3). Gerüstherstellung Tertiärstruktur und Brückengerüst können. Oberkiefer: Doppelkronenkonzept Als Grundlage für die Restaurationen wurden Set-ups erstellt und nach der Überprüfung Auf Basis des digitalisierten Set-ups wurden Im zahnlosen Oberkiefer wurden sechs im Patientenmund und Freigabe durch den die drei Brückengerüste für den Unterkiefer Implantate inseriert, um auf diesen die Patienten über Silikonschlüssel fixiert. Die in verkleinerter Kronenform CAD/CAM-ge- Doppelkronen-Prothese (nach dem Weigl- Silikonwälle dienen als Vorlage für alle wei- stützt designt und aus einer edelmetallfreien Protokoll) anzufertigen. Individuelle Titan- teren Arbeitsschritte. Legierung hergestellt (Abb. 4 bis 7). Individuelle Abutments, Doppelkronen und Galvanogerüste 1. Verbundbrücke: Abutments sollten als Primärteile fungieren und zusammen mit Galvano-Sekundärteilen trotz der Abnehmbarkeit der Versorgung einen festen Halt gewährleisten. Die Vorteile Implantat in regio 47 (Abutment) auf Zahn 44 (Galvanogerüst) 2. Verbundbrücke: dieser Art des Zahnersatzes sind neben der bereits genannten Abnehmbarkeit, die gute Mit dem Laborscanner wurden die Modelle Implantat in regio 37 (Abutment) auf Hygienefähigkeit sowie die spannungsfreie mit und ohne Set-ups digitalisiert und in der Zahn 34 (Galvanogerüst) Passung. Im hier vorgestellten Fall waren CAD-Software die Abutments konstruiert. 3. Zahngetragene Brücke: die sechs Implantate statisch ideal im Kiefer Die Implantat-Aufbauten im Oberkiefer von Zahn 33 auf Zahn 43 verteilt worden, sodass die quadranguläre fungieren in dem hier vorgestellten Kon- Abstützung darauf ein ausreichend großes zept zugleich als Primärteile. Sie wurden Für den Oberkiefer wurde klassisch eine Ter- Unterstützungspolygon bot. daher mit einem Konuswinkel von zwei tiärstruktur modelliert und gusstechnisch 7/16 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 63 TECHNIK 04 Das Unterkiefer-Set-up definiert das anzustrebende Ziel und wird daher … 05 … mittels Silikonwall fixiert. Dadurch sind wir in der Lage, 06 Ausgehend von der im Vorwall fixierten Außenkontur alle weiteren Schritte kontrolliert durchzuführen und die Unter- der Versorgung wurden die VMK-Gerüste in verkleinerter konstruktion perfekt in diesen Raum hinein zu planen Kronenform gefertigt 07 Detailaufnahme des Verbundbrücken-Gerüstes im vierten 08 Diese Komponenten der Oberkieferrestauration wur- Quadranten. Diese Versorgungsart umschließt einen sowohl den an die Praxis übergeben: Primär- und Sekundärteile, parodontal- als auch einen implantatgetragenen Teil gegossene Tertiärstruktur sowie individueller Löffel 64 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 7/16 TECHNIK 09 Nahaufnahme der keramisch verblendeten Verbundbrücke für den dritten Quadranten 10 Keramisch verblendete Frontzahnbrücke: Die Kombination aus subtiler Textur und Homogenität der Keramik führt dazu, dass das Licht an der Oberfläche sehr natürlich bricht und reflektiert wird in eine edelmetallfreie Legierung überführt ■ Abformlöffel: (Quattro Steel Soft, Goldquadrat). Um zu individueller Löffel, der über dem Modell gewährleisten, dass das Gerüst passiv, also samt Tertiärstruktur angefertigt wurde spannungsfrei auf den Galvanogerüsten sitzt, mit kann man sich voll auf die ästhetischen Feinarbeiten konzentrieren. Individuelle ästhetische Umsetzung wurden diese zuvor mit einem Distanzlack Nach dem Eingliedern der Abutments setzte (100 bis 150 μm) ummantelt. der Zahnarzt die Galvanogerüste auf, kon- Für das intraorale Verkleben des Tertiär- trollierte deren exakten Sitz und verklebte Keramische Verblendung gerüsts mit den Galvanogerüsten wurden diese dem Weigl-Protokoll (intraorale Fü- Die drei Brückengerüste im Unterkiefer wur- folgende Komponenten an die Praxis über- gung) entsprechend mit dem Tertiärgerüst. den keramisch verblendet. Hierfür kam die geben (Abb. 8): Nach dem Fügen und Aushärten des Klebers Feinstruktur-Feldspat-Keramik Vita VM 13 wurde das Gerüst dem Mund entnommen zum Einsatz, mit der die m.c. zahntechnik und die Kleberüberschüsse entfernt. Über sehr gute Erfahrungen gesammelt hat. Auf eine Fixationsabformung mit eingesetztem vergleichsweise einfache Art und Weise Gerüst wurde diese intraorale Passung an wird damit schnell eine natürlich wirken- das Labor übermittelt. Das daraus gewon- de Schichtung realisiert (Abb. 9). Für den nene Modell gibt einem die Sicherheit einer Bereich der prothetischen Gingiva wurden präzisen Gerüstpassung am Patienten. So- verschiedenfarbige Gingivamassen verwen- ■ Primärteile: individuelle Titan-Abutments ■ Sekundärkappen: direkt abgeschiedene Galvanogerüste ■ Tertiärstruktur: gegossenes EMF-Gerüst 7/16 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 65 TECHNIK 11 Die Konfektionszähne Vita Physiodens zeichnen sich durch 12 Die Doppelkronen-Prothese von okklusal. Eine gau- ihre natürliche Körperhaftigkeit und Oberflächenmerkmale aus menfreie Gestaltung erhöht nicht nur den Tragekomfort sondern sorgt auch dafür, dass das Geschmacksempfinden nicht beeinträchtigt wird 13 Ansicht der Oberkieferprothese von basal. Die Galvano- 14 Die Premium-Zähne im Oberkiefer sind perfekt auf die Sekundärteile wurden vor der Fertigstellung intraoral mit dem individuellen, keramisch verblendeten Unterkieferbrücken gegossenen Tertiärgerüst verklebt abgestimmt 15 & 16 Die eingegliederte Teleskopprothese im Oberkiefer und die drei VMK-Brücken im Unterkiefer 66 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 7/16 TECHNIK 17 Die Ober- und Unterkieferrestaurationen im Mund der Patientin. Mit einer Kombination aus konfektioniertem und individuellem Zahnersatz konnte dem Wunsch der Patienten nach ästhetischem Zahnersatz entsprochen werden det. Die verblendeten VMK-Brücken zeigten ken Form wie natürlich gewachsene Zähne eine Prämisse, die wir an Konfektionszähne ein wunderbares, lebendiges Farbspiel, das (Abb. 11). Markante Interdentalleisten, kon- stellen. Die Doppelkronen-Prothese für den von innen heraus Natürlichkeit ausstrahlt vexe Labialflächen, natürliche Krümmungs- Oberkiefer und die keramisch verblendeten (Abb. 10). An der filigranen Textur und der merkmale und eine charakteristische Ober- Brücken für den Unterkiefer wurden nach Homogenität der Keramik bricht sich das flächenmorphologie erinnern an individuell einer abschließenden Kontrolle an die Praxis Licht und wird reflektiert – fast wie bei na- geschichtete Zähne. Auch hinsichtlich ihrer übergeben (Abb. 12 bis 14). türlichen Zähnen. lichtoptischen Eigenschaften müssen diese Beim Einsetzen der Oberkiefer-Prothese in Kunststoffzähne keinen Vergleich mit den den Mund der Patientin zeigte diese per- Konfektionszähne und Verblendung der keramischen Verblendungen im Unterkie- fekte Gleiteigenschaften. Die Prothese ließ Gingivaanteile fer scheuen. Sie weisen einen fließenden sich einfach Ein- und Ausgliedern und bot Damit die Keramikbrücken im Unterkiefer zu Farbverlauf von zervikal nach inzisal auf. dennoch festen Halt. Die zahngetragene Brü- der abnehmbaren Prothese im Unterkiefer Damit gelingt es den konfektionierten Pro- cke im Unterkiefer-Frontzahngebiet wurde passen, galt es nun, die Oberkieferversor- thesenzähnen, es mit dem nuancenreichen permanent, die Verbundbrücken semiper- gung dementsprechend zu gestalten. Die Farbspiel der keramischen Verblendungen manent befestigt. Wunderbar natürlich, so Konfektionszähne Vita Physiodens waren aufzunehmen. wirken die prothetischen Restaurationen im dabei maßgeblich am harmonischen Ge- Hohe Aufmerksamkeit wurde der protheti- Mund der Patientin (Abb. 15 bis 17). samtergebnis beteiligt. Aufgrund der Ma- schen Gingiva gewidmet, denn herausnehm- terialstruktur der Physiodens-Zähne (MRP, barer Zahnersatz muss nicht zwangsläufig Microfiller Reinfoced Polyacrylic) sorgen die wie eine „Plastikprothese“ aussehen. Mit Zähne nicht nur für einen hohen Kaukomfort, modernen Kunststoff-Verblendmaterialien Die Kombination verschiedener protheti- sondern weisen auch eine hohe Abrasions- ist ein individuelles und naturkonformes Aus- scher Konzepte – Doppelkronen-Prothese, beständigkeit auf. Die Zahngarnituren für sehen möglich. Der Zahnfleischkörper wurde Brücke und Verbundbrücken – führte zu den Oberkiefer beinhalten 21 verschiedene in einem Wechselspiel aus konkaven und einem funktionierenden, harmonischen Frontzahnformen. Mithilfe der Formenkarte konvexen Flächen gestaltet und die Alveolar- und vor allem natürlich wirkenden Ergebnis. wurden die passenden Zähne ausgesucht fortsätze sowie Papillenstrukturen imitiert. Dem hohen Anspruch der Patientin konnte und aufgestellt. Nach dem Konditionieren Eine polychrome Zahnfleischstruktur kom- entsprochen und ihr eine Ober- und Unter- des Gerüsts wurde die Prothese in Kunststoff plettierte das ästhetische Ergebnis. Bei der kiefer-Versorgung angeboten werden, die fertiggestellt. Politur blieb die natürliche Profilierung der hochästhetisch und zugleich physiologisch Die Vita Physiodens-Zähne wirken mit ihrer Physiodens-Zähne sowie deren Mikro- und sind. Das perfekte Pendant zu den keramisch körperhaften, kräftigen und ausdrucksstar- Makrotextur vollkommen erhalten; dies ist verblendeten Brücken im Unterkiefer bezie- Fazit 7/16 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 67 TECHNIK PRODUKTLISTE Produkt Name Firma Abformmaterial Impregum 3M Espe Aufstell-, Modellierwachs Cavex Set up Regular Cavex Befestigungsmaterial Vita VM CC Vita Zahnfabrik ■ Abutments, Titan ■ Dedicam Camlog ■ Brückengerüste ■ Quattro Disc NEM Soft Goldquadrat ■ Tertiärstruktur ■ SAE-Okta-MvS SAE Dental CAD-Software Straumann Cares Straumann CAM-Software Datron CAM Datron Scanner 7Series Straumann Fertigungsmaschine Datron D5 Datron Implantatsystem Sky-Implantatsystem bredent Galvano-System AGC MicroVision Wieland Dental + Technik Knetsilikon Platinum 85 Zhermack Modellgips Alpenrock Amann Girrbach ■ Zähne ■ Vita VM 13 Vita Zahnfabrik ■ Zahnfleisch ■ Gingiva Kit Vita Zahnfabrik Gusslegierung SAE-Okta-MvS SAE Dental Fräslegierung Quattro Disc NEM Soft Goldquadrat Prothesenzähne Physiodens Vita Zahnfabrik Prothesenkunststoff Prem EcoLine Merz Dental Set-up Wachs Sherapro Wax Shera Zahnfleischmaske, weich Gingifast Zhermack hungsweise zu natürlich schönen Zähnen zahntechnischen Fähigkeiten – der Wahl Balanceakt „Konfektion und Individualität“ bilden die Kunststoff-Premiumzähne Vita der Versorgungsformen und der adäqua- sicher meistern konnten. Physiodens. So war es – neben unseren ten Produkte zu verdanken, dass wir den EMF-Legierung Verblendkeramik WERDEGANG Björn Czappa schloss 1982 seine Ausbildung zum Zahntechniker in Gladbeck ab. Anschließend folgte eine Spezialisierung im Bereich der Implantatprothetik. 1991 gründete er sein eigenes Labor in Oldenburg/Niedersachsen. Seine Schwerpunkte sind die polychrome Schichttechnik und funktionellästhetischer Zahnersatz. 1995 legte er in Halle seine Meisterprüfung als Jahrgangsbester ab. In den folgenden Jahren vertiefte er die Schwerpunkte Implantatprothetik und Frontzahnästhetik durch den Besuch internationaler Kurse und Fortbildungen. Björn Czappa gibt Kurse und hält Referate auf den Gebieten individuelle Schichttechnik, Vollkeramik, Frontzahnästhetik und Implantatprothetik. Zunehmende Bedeutung erlangten dabei seine ausführlichen Fotodokumentationen. Im Jahr 2006 beendete er erfolgreich die Ausbildung zum Dentalästhetiker. Ztm. Björn Czappa ist seit 2007 Mitglied der DGZI. 68 – dental dialogue 17. JAHRGANG – 7/16 ■
