Schilddrüsenerkrankungen -

Schilddrüsenerkrankungen Diagnostik und Therapie durch Nuklearmediziner
Leitsymptome: • Hyperthyreose (z.B. Schwitzen, Rhythm.-Stör. etc.)
• Hypothyreose (z.B. Schlappheit, Frieren, Gewichtzun.)
• mech. Beschwerden (Druckgefühl, Schluckbeschw.)
• cave: SD-Erkr. oftmals okkult, insb. SD-Karzinom
Diagnostik:
Therapie:
• Anamnese und klinische Untersuchung
• Labor
• Sonografie
• Szintigrafie
• Medikamente
• Radioiodtherapie
• SD-Operation
Schilddrüsenkamera
Uptake < 3 %
M. Basedow
Merseburger Trias
Uptake 26 %
Æ Feinnadelpunktion / OP
Was ist eine Radioiodtherapie?
• Kapsel mit I-131
in individuell
vorberechneter
Dosis wird
geschluckt
I-131
• Im Kernreaktor hergestelltes Iodisotop
• 85 % Beta-Strahlung (Therapie)
– mittl. Reichweite 0,44 mm
– maximale Reichweite 2,2 mm
• 15 % Gammastrahlung (Bildgebung)
• Physikalische HWZ 8,1 d
Nach 30 Minuten
• großer Teil des Iods
bereits in der
Schilddrüse
• geringerer Teil noch
im Magen
M. Basedow
RIT einer persistierenden Autoimmunhyperthyreose
vor RIT
• TSH = 0,17 mU/l (unter 5 mg Methizol)
•hTRAK = 1,3 IU/l
• V = 28 ml
M. Basedow
9,5 Monate nach RIT mit 206 MBq
131Iod
(HD 308 Gy)
• TSH = 0,63 mU/l (unter 75 µg T4)
• Uptake = 0,6 %
• hTRAK = 2,4 IU/l,
• V = 15 ml
Schilddrüsenautonomie
RIT einer UFA
vor RIT
• keine Thyreostase
• TSH = 0,05 mU/l
• T3 = 2,8 nmol/l (1,2 - 3,2)
• fT4 = 20,8 pmol/l (10 - 25)
• Uptake = 1,2 %
• Vol. des Adenoms: 14 ml
Schilddrüsenautonomie
nach RIT mit 205 MBq 131Iod
(HD 392 Gy im aut. Adenom)
unter Basisbedingungen
• TSH = 1,1 mU/l
• Uptake = 1,9 % / V = 3,5 ml
• Rhythm.-Stör. rückläufig
unter exogener T4-Suppression
Uptake = 0,2 %
Schilddrüsenautonomie
RIT einer MFA + diss. A. bei Struma
vor RIT
• TSH = 0,43 mU/l
(unter 10 mg Methizol)
• Uptake = 12 %
• Volumen: 120 ml
Schilddrüsenautonomie
nach RIT mit 1110 MBq 131Iod
(HD 206 Gy in der gesamten SD)
unter Basisbedingungen
• TSH = 1,1 mU/l
• Uptake = 1,0 %
• V = 62 ml
unter exogener T4-Suppression
Uptake = 0,5 %
Ind. der Schilddrüsenszintigrafie mit Tc-99m-Pertechnetat:
• Knoten
• V.a. SD-Autonomie bei lat. oder manifester Hyperthyreose
• Abgrenzung M. Basedow
• Vorbereitung/Nachsorge Radioiodtherapie
• Besonderheit: Suppressionsszintigrafie
• auch: I-123 (bes. bei dystoper SD); I-131 (bes. bei SD-Ca)
Ind. Radioiodtherapie
• funktionell relevante SD-Autonomie
• Autoimmunhyperthyreose
• Struma zur SD-Verkleinerung
• SD-Karzinom
FOLLIKULÄES SCHILDDRÜSENZELL-KARZINOM MIT
OSSÄRER METASTASIERUNG
ant
Hesse 2003
[123I]
post
[99mTc]DPD
Grundprinzip der Nuklearmedizin
Einschleusen eines Strahlung emittierenden Isotops
in einen bestimmten Funktionsprozess im Körper
Tracer, der in diesem Prozess
spezifisch angereichert wird
Verteilung im Körper entspr.
der Aktivität des Prozesses
Knochenszintigraphie
Funktion:
Knochenstoffwechsel
Ziel:
Abbildung der
regionalen Aktivität
des Stoffwechsels im
Skelettsystem
Anforderungen an den Tracer
• Aufnahme muss von der lokalen Stoffwechselaktivität
abhängig sein
• starke Anreicherung im Knochen
• geringe Anreicherung außerhalb
• gute Abbildungseigenschaften
• geringe Strahlenexposition
• einfache Vorbereitung und Durchführung
Radiotracer
Radionuklid
verantwortlich für:
Bildgebung
Strahlenexposition
Tc-99m
Trägerstoff
verantwortlich für:
spezifische
Anreicherung
Diphosphonat
Diphosphonate
Mineral. Knochen
MDP
Osteoid
Chemisorption – Adsorption im Mineralisationsprozess
abhängig von der Osteoblastenaktivität
Diphosphonate
• Uptake im Skelett ca. 40 %
• Langsamer Prozess
Aufnahmen nach 2 – 5 Stunden
• Ausscheidung über die Nieren
Blase entleeren
Tc-99m
•
•
•
•
Halbwertszeit 6 h
immer verfügbar
Billig
Energie 140 keV
hochauflösender Kollimator möglich
Planare Doppelkopf-Gammakamera
Detektor 1
Detektor 2
¾ Ganzkörperszintigrafie
Normales Ganzkörper-Knochenszintigramm
Erwachsener
Kind
Einfluss des Abstandes
3 cm
13 cm
25 cm
Ausbreitungsdiagnostik
CT:
ossäre Metastase im 6. BWK
andere Manifestationen?
Skelettszintigraphie
Therapiekontrolle
8/99
6 Monate später
2/00
Therapiekontrolle
4 Monate später
nach Chemotherapie
Knochenmetastasen
Osteogenes Sarkom
SPECT
Single-Photonen-Emissions-CT
Z. n. Amputation des Beines mit Teilresektion des Beckens
Nicht malignomverdächtig:
Wirbelgelenke
Malignomverdächtig:
Wirbelbogen
Beides möglich:
Wirbelkörper,
Proc. spinosus
Diagnostischer Zugewinn durch SPECT
700 MBq Tc-99m-DPD
3 h p.i.
posterior
R
posterior
L
links lateral
UNIVERSITÄT LEIPZIG, KLINIK UND POLIKLINIK FÜR NUKLEARMEDIZIN
BF231159/03
Multiple ossäre Metastasierung
Radionuklidtherapie von
Skelettmetastasen
Osteotrope Substanz mit β-Strahlung markiert
z.B. Samarium-153-Biphosphonat
• HWZ 46,3 h
• Reichweite β-Strahlung 1,7 mm im Knochen
• zusätzliche γ-Komponente
Bildgebung
• Aufnahme im Knochen ca. 65 % der Dosis
Skelettszintigraphie mit
600 MBq Tc-99m-DPD
Therapie mit
2,6 GBq Sm-153-EDTMP
Indikation
• Palliative Therapie multipler schmerzhafter
Knochenmetastasen
• osteoblastische Aktivität
Wirkung
• ca. 30 – 50 Gy in den Metastasen
• In 70 – 80 % signifikante Schmerzreduktion
• verzögertes Auftreten neuer Metastasen
• Wirkung 4 (6) Monate, wiederholbar
Profilauswertung
Stoffwechselsteigerung im linken Iliosakral-Gelenk
Perfusion
Weichteile
Knochen
Endoprothesenlockerung ohne Infektion
3-Phasen-Knochenszintigraphie
1. Durchblutungsphase (1. Minute)
2. Weichteilphase (gestörtes Diffusionsgleichgewicht?) (3. – 5. Minute)
3. Knochenphase (ab 120 Minuten)
Knochen
18F-Fluordesoxyglukose
Zuckerstoffwechsel
Endoprothesenlockerung mit Infektion
Vorteile Knochenszintigraphie
• Ganzkörperverfahren
• sehr empfindlich
• Früherkennung
• fast unbeeinflusst durch Fremdmaterial
• nicht teuer
Nachteile Knochenszintigraphie
• unspezifisch
• eingeschränkte Detailerkennbarkeit
Indikationen
• Metastasennachweis/-ausschluss/-ausbreitung/verlauf
• Multifokale Osteomyelitis
• Polytrauma
• Befallsmuster bei multiplen Gelenkbeschwerden
• Endoprothesenkomplikationen
• Differenzierung frischer und alter Frakturen
Radiosynoviorthese
Hesse 2003
Radiopharmaka - Anwendungen
Gelenke
Yttrium-90
[90Y]
Rhenium-186
[186Re]
Erbium-169
[169Er]
große
mittlere
kleine
Knie-
SchulterEllbogenHandHüftoberes und
unteres Sprung-
MCP
PIP
DIP
MTP
andere1
1Tarsometatarsalgelenke,
Hesse 2003
Articulatio cuneonaviculare
Verteilungsszintigraphie
Hesse 2003
Verteilungsszintigramm
Hesse 2003