Verhaltensauffälligkeiten im frühen Kindesalter

Verhaltensauffälligkeiten im
frühen Kindesalter
Eine entwicklungspädiatrische Sichtweise
Oskar Jenni
Abteilung Entwicklungspädiatrie
Universitätskinderkliniken Zürich
,
29. März 2010, Brixen
Verhaltensstörung: Definitionen
ICD-10
DSM IV
„ Hyperkinetische Störung
(F90)
„ Störung des Sozialverhaltens
(F91: Trotzen etc)
„ Kombinierte Störung (F92)
„ ADHS
„ Störung des Sozialverhaltens
(Aggression etc)
„ Oppositionelles Verhalten
(Trotzstörung)
CBCL (Achenbach & Edelbrock, 1981)
„ Externalisierende Störung
„ Internalisierende Störung
Probleme
„ Definitionen unscharf und eng, Begriffe heterogen,
unvollständig und kulturell variabel
„ Phänomenologische Beschreibung (Symptome),
keine ätiologische Zuordnung
„ Entwicklungsstand, Verlauf, Varianten und
Variabilität (Normalitätsbegriff) nicht berücksichtigt
Verhaltensauffälligkeiten
Entwicklungsvarianten
Stottern
Schüchternheit
Bewegungsstereotypien
Pavor nocturnus
Essstörung
Beissen
Reifungsphänomene
Bettnässen
Hyperaktivität
Schreistörung
Trennungsangst
Trotzreaktionen
Ablenkbarkeit
Erwachen
Autismus
Bindungsstörung
Aggressivität
Verhaltensstörung
Bewegungsstereotypien im Schlaf
David, 2 ½ Jahre
„ Termingeburt, gesund, normale Entwicklung
„ Seit dem Alter von 12. Monaten häufiges
„Ranggen“ im Schlaf
„ Seit einigen Monaten zunehmend, jede
Nacht, häufig bis zu 90 Minuten
Schlafbedarf 11 h
Bettzeit 13.5 h
Rhythmische Bewegungen
Entwicklungsvariante
Körper (Bodyrocking), Kopf (Headbanging), Rollen
und Wackeln (Headrolling oder Bodyrolling)
Ursache: Einschlafhilfe
Etzioni et al. J Ped 2005
Schlafbedarf 11 h
Bettzeit 11 h
Bewegungsstereotypien am Tag
Entwicklungsvariante
„ Flapping
„ Gratifikationsphänomen
Vita, 9 Jahre, Entwicklungsprofil
Wachstum:
Kognition:
Motorik:
Soziale Kompetenzen:
Emotionale Entwicklung:
Sprache:
altersentsprechend
schwerer allgemeiner ER
EA: 24 - 30 Monate
altersentsprechend
sequentielles Spiel,
non-verbale Kommunikation
entsprechend dem EA
2 Wort Sätze
Flapping
Entwicklungsvariante
„ Englisch: Flapping, Spinning, Waving, Whirling
„ Repetitive, stereotype Bewegungsauffälligkeiten
(meist Arme und Hände, bilateral)
„ Gesunde Kinder
„ Kinder mit Entwicklungsrückstand, Autismus etc
Gratifikationsphänomen
Entwicklungsvariante
„ Gesunde Kinder
„ Alter > 3 Monate (Mädchen > Knaben)
„ Stereotype Episoden: gekreuzte Beine, Reiben der
Oberschenkel und Schamgegend
„ Unregelmässige Atmung, Vokalisierung, rotes
Gesicht, Schwitzen, Aufregung
„ Häufig in langweiligen Situationen, nie im Schlaf
„ Kann von aussen unterbrochen werden
Yang et al. Pediatrics 2005
Nächtliches Erwachen
50
Kinder [in %]
40
30
20
10
0
0 0.25
0 0.5
1 0.75
1 1 1.5
2
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Alter [in Jahren]
Jenni et al., Pediatrics 2005
Tim, 2 ½ Jahre
„ Erwacht mehrmals pro Nacht,
1-2 Stunden wach
„ Normale Geburt, gesund
„ Bisherige Massnahmen:
† Schreien lassen
† Medikamente
Bettzeit
Schlafbedarf und Bettzeit
13 Stunden
11.5 Stunden
11.5 Stunden
11.5 Stunden
Bettzeit
13 Stunden
Jenni und Benz, Pädiatrie up2date 2007
Nächtliches Erwachen
Ursachen
„ Oft:
Unangemessene
elterliche Erwartungen
„ Selten: Organische Störung
(z. B. Atemstörung)
Jenni et al., Pediatrics 2005
Jenni and O‘Connor, Pediatrics 2005
Pavor nocturnus (Angstschreck)
Entwicklungsvariante
„ Prävalenz: 10-15%, Altersgipfel: 3 - 5 Jahre
„ Familiäre Häufung
„ Auftreten im NREM Schlaf 3 und 4 (Instabilität des
Tiefschlafs), erstes Drittel der Nacht
„ Unwillkürliches Verhalten: Schreien und Schlagen
„ Retrograde Amnesie
„ Ursache: Schlafmangel, Fieber, unregelmässiger
Schlaf-Wach-Rhythmus, nächtliche Atemstörung
„ Übergang zu Schlafwandeln
Jenni and Carskadon, Sleep Med Clin 2007
Parasomnien:
nächtliche Verhaltensstörungen
„ Arousalstörungen
† Pavor nocturnus (Angstschreck)
† Schlaftrunkenheit (Confusional Arousal)
† Schlafwandeln
„ Andere Parasomnien
† Rhythmische Bewegungen, Einschlafzuckungen
† Nächtliche Anfälle
† Nächtliches Zähneknirschen, Sprechen im Schlaf
Jenni and Carskadon, Sleep Med Clin 2007
Autonomieentwicklung
Reifungsphänomen
Trotzen
Erkennt sich
im Spiegel
Verteidigt Besitz
Eigenen Namen
Ich-Form
0
6
12
18
24
30
Alter in Monaten
36
42
48
Largo, 2007
Verhaltensauffälligkeiten
Entwicklungsvarianten
Stottern
Schüchternheit
Bewegungsstereotypien
Pavor nocturnus
Essstörung
Beissen
Reifungsphänomene
Bettnässen
Hyperaktivität
Schreistörung
Trennungsangst
Trotzreaktionen
Ablenkbarkeit
Erwachen
Autismus
Bindungsstörung
Aggressivität
Verhaltensstörung