Substitution: Herausforderungen in Medizin, Politik und
Werbung
Substitution: Herausforderungen in Medizin, Politik und Finanzierung Dr. med. Toni Berthel Stv. Aerztlicher Direktor ipw Schweizerische Gesellschaft für Suchtmedizin SSAM • • • • Medizin Politik Finanzierung Zusammenarbeit • Medizin / Suchtgrundversorgung Veränderungen in der Psychiatrie • Von der hierarchischen Diagnostik zur deskriptiven Diagnostik • Modulare Interventionsstrategien • Eminenzbasiert zu evidenzbasiert • Partnerschaftlich, Empowerment • Wissenszuwachs Aerztliche Grundhaltung • „Auf jeden Fall ist in den letzten Jahren auch gerade bei Patienten mit psychischer Erkrankung ein zunehmendes Bedürfnis spürbar, sich über die eigene Erkrankung zu informieren, sein „eigener Experte“ zu werden. Dadurch werden sie fähig, in der Therapie gleichberechtigte Partner des Arztes zu sein: Der Arzt berät und informiert, der Patient entscheidet selbst über seine Behandlung.“ (Greil 2007: Fachbuch zur Behandlung von manisch-depressiven) SUCHT andere Probleme Substanz Entzug, Substitution Craving Medikamente, Skalen Schlüsselreize , Verhaltenstherapie Stimmung Medikamente, Psychotherapie Angst Medikamente, Psychotherapie Emotion DBT, Moodstabilizer Wohnen Bewo, Rehabilitation Freizeit Club Med.?, Rehabilitation Arbeit Programme, Rehabilitation Geld Sozialamt, IV Etc. Hierarchische Diagnostik Deskriptive Diagnostik Interventionen •Modular •Integriert-integrativ •Priorisierung •Partnerschaflich Fragen • Suchtmedizin als eigenständiger Bereich innerhalb der Medizin oder • Suchtmedizin als Querschnittsaufgabe Methadonbehandlungen Winterthur (jeweils 31.12.) 70 60 50 15-23 24-32 33+ 40 30 20 10 0 1994 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 • Substitutierte überleben und werden älter • Substitution als Behandlung von alten Menschen oder vorgealterten Menschen • Diversifizierung der Substitutionsbehandlungen (Methadon, Heroin, Subutex, Morphin etc.) • Substitution in versch. Settings (ambulant, somat. Spital, Weiterführung Heroinbehandlung in der psychiatrischen Klinik, etc.) Politik • Heroinproblem = Problem im öffentlichen Raum • Erfolgreiche 4-Säulen-Politik • Substitution als wichtiges Element der Problemlösung • Unterstützung bei der raschen Problemlösung Fragen • Volatile politische Grosswetterlage • Suchtpolitik als Teil des Wahlkampfes • BetmG-Revision – Koordination – Kontrolle • Zusammenwirken von Bund und Kanton Finanzen • Von der Objektfinanzierung zur Subjektfinanzierung (Sozialwesen Gesundheitswesen) • Sparübungen im Bereich Soziales • „Gesamtsumme“ wird kleiner, gleichzeitig wird der „Administrationsaufwand“ grösser weniger Zeit für Klientenarbeit Fragen • „Sind Kantone bereit die Lasten der Substitution weiter zu tragen?“ • Wer bezahlt die Behandlung von chronischen Erkrankungen? • Wie können wir sicherstellen, dass auch die langdauernde Substitutionsbehandlung bezahlt wird? • Qualitätsanforderungen, Administration Zusammenarbeit im Feld der Arbeit mit Substanzabhängigen Schnittstellen in der Zusammenarbeit Medizin Soziale Arbeit Sucht Psychotherapie Rechtsdurch setzung Fragen • Braucht es im Feld der Suchthilfe ein gemeinsam akzeptiertes Konzept? • Wie werden die versch. Instrumente eingesetzt? • Wer bestimmt wo und wie die versch. Instrumente eingesetzt werden • Wie organisieren wir uns in einem Netzwerk? Fragen die für die gemeinsame Zusammenarbeit wichtig werden? • Wie gelangen wir zu einem gemeinsam akzeptierten Konzept was Sucht ist? • Wie steuern wir die Klienten/Patientenströme? • Wer steuert die finanziellen Mittel? • Wie steuern wir ein Netzwerk in dem unterschiedliche Finanzierungsgrundlagen gelten? Fragen • Arbeit mit Substanzabhängigen als Querschnittsaufgaben sowohl in Medizin, Sozialwesen, Justiz, Jugendhilfe oder • Eigenständiges Arbeitsfeld mit eigener Struktur, Aufgaben, Instrumenten Schlussfolgerungen Generelle Regeln Klare Abläufe Sowohl als auch Individuelle Abmachung Politik Arzt Finanzierer Zielerreichung Qualität Günstig Zusammenwirken von Vorgaben, Umsetzung, Finanzierung • Gesetzliche Vorgaben durch Politik • Umsetzung, Rahmenbedingungen durch Verwaltung und Aufsichtsbehörde • Fachgesellschaften erarbeiten, auf der Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse und im kritischen Fachaustausch, Empfehlungen und Richtlinien • Fachleute behandeln auf der Basis von Wissen und Können • Evaluation durch unabhängige Instanz • Finanzierung im Rahmen der rechtlichen Vorgaben Schlussfolgerungen • Gesetzliche Rahmenbedingungen beeinflussen die finanziellen Rahmenbedingungen • Solange die Behandlung von Substanzabhängigen und insbesonders die substitutions gestützten Behandlungen stark von politischen Rahmenbedingungen abhängig sind, müssen wir auch politisch aktiv sein. • Substanzabhängige werden immer wieder ausgegrenzt = wir müssen auch anwaltschaftlich tätig sein Schlussfolgerungen • Solange die substitutionsgestützten Behandlungen durch gesetzliche Rahmenbedingungen verkompliziert werden, muss auch die Finanzierung der dadurch verursachten Zusatzaufwendungen gewährleistet sein. • Die Behandlung von Substanzabhängigen findet in einem Netzwerk statt. Wir müssen die Zusammenarbeit in einem solchen Netzwerk regeln und aktiv gestalten.
