89 - Progressive Orthodontic Seminars

89. Mandibuläre labiale Kortikotomie mit schneller Proklination 4-4
*dieser Behandlungsplan sollte neu überdacht werden. Bei dem einzigen Fall, der mit dieser Methode
behandelt wurde, frakturierte die Krone des unteren 5ers. Man vermutet, dass die mittels Schraube
angewandte Kraft, möglicherweise in einem schlechten Winkel, die Fraktur verursacht hat. Es ist
möglich, dass die größere Steifheit des 4-4 Segmentes zu viel Kraft in dem System erzeugt, mit einem
erhöhten Risiko von Zahnfrakturen.
Front-Torque: Li/R. Meist lingualer Brackettorque im OK für mehr anterioren Overjet, um das
protrahierte UK 4-4 Segment aufnehmen zu können. Roth-Torque im UK, um die Frontinklination nach
dem Advancement zu erhalten.
Eckzahn-Torque: Li/R. Lingual im OK, um den UK beim Advancement aufnehmen zu können.
Roth-Torque im UK, um die protrahierte Position zu erhalten.
Bukkale Tuben Molar: 37/47R2Lip ist am wichtigsten für dieses Verfahren, da dadurch das
UK Advancement 4-4 gehalten werden kann. 36/46CIIE zur Kompensation der protrahierenden Kräfte
an den unteren Molaren. OK Molaren entsprechend des ursprünglichen Behandlungsplans,
normalerweise 16/26R2.
Drahtbögen: um Form und Größe des unteren Zahnbogens zu erhalten. Konstriktion im OK
ist gut, zur Verstärkung des lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung des anterioren Overjets,
aber vermeiden Sie Konstriktion im Bereich der Eckzähne, da dadurch das UK 4-4 Segment, nach
Abnahme der geklebten Apparatur nach posterior gedrängt werden könnte.
Rotationen: bei der Modellvermessung ausgewählt und anhand des Studienmodells und der
Schablone des gewählten Drahtbogens bestätigt
Positionierung: Normal 0%, wenn normaler Overbite zu Beginn, 51% Tiefbiss bei normaler
Spee’scher Kurve, 81% Tiefbiss bei tiefer Spee’scher Kurve, Offener Biss 0% bei Advancement mit
wenig Overbite zu Beginn.
Zusammenfassung
1. Einreihen im OK mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie, um
das Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 8-10wöchige
Terminintervalle für beste klinische Effizienz. Bestimmung der Bandgrößen für den UK,
Abdruck für die Bonded Advancing-Apparatur
2. Neu-Positionieren der Brackets im OK.
3. Drahtprogression bis 19x25ss KH Loops im OK mit Gable Bend distal des KH Loops.
4. Untere labiale Kortikotomie und Advancement durch Aktivierung von einer ¼
Umdrehung pro Tag bis 2mm Klasse III
5. Die Expansions-Schraube wird verschlossen und man wartet 2 Monate bis sich der
Knochen reorganisiert hat.
6. Bekleben und Bebändern des UK, Setzen eines Lip Bumpers von 7-7 im UK und
„Vorne-halten“ des eben mesialisierten 4-4 Segmentes (rechnen Sie mit Mobilität der
Zähne). Stainless Steel Zugfeder 5-4, um das Advancement zu erhalten. Einreihen mit
18x25N
7. 19x25 ss UK. Mesialisieren des unteren 5ers mit komprimierter Niti Druckfeder 6-5
plus Klasse II Gummizüge vom unteren 6er zum oberen KH Loop bis Klasse I
Prämolar. Lacing 5-5 (durchgehende 8er-Ligatur). Kieferorthopädische Implantate
(Zugfeder 6-Knochenplatte, Aktivierung Stufe 2) und/oder Gesichtsmaske können für
das Advancement in Erwägung gezogen werden.
8. Mesialisieren des unteren 6ers in Klasse I durch Klasse II Gummizüge und
protrahierenden Kräften zu dem kieferorthopädischen Implantat.
9. Entfernung des Lip Bumpers, 018ss im UK und Feineinstellung mit Klasse II
Gummizügen vom unteren 8er zum oberen KH.
Bei diesem Ansatz wird ein zusätzlicher Zahn mit dem anterioren Segment nach vorne bewegt. Die
bukkale Kortikotomie wird zwischen 4-5 im UK ausgedehnt, was besondere Vorsicht bei der
Darstellung des Foramen mentale und Nervus mentalis bedeutet. Bei Fällen mit unterer labialer
Kortikotomie ist die Protraktion der posterioren Zähne der schwierigste Vorgang. Wird der erste
Prämolar in das anteriore Segment inkludiert, dann muss 1 Zahn weniger protrahiert werden und
außerdem kann jetzt eine Knochenplatte dem posterioren Segment beigefügt werden, sodass das
anteriore Segment jetzt die Kraft einer Zugfeder vom unteren ersten Molaren in Kauf nehmen kann.
Die Knochenplatten werden während der Kortikotomie eingesetzt.
Der einfachste und leichteste Vorgang ist, eine 3-stellige Brücke 5-4, nach der 4-4 Protraktion,
einzufügen. Dadurch muss man das posteriore Segment nicht nach vorne bewegen. Dieser Plan ist der
kürzeste, der in Betracht gezogen werden kann.
a.
b.
c.
d.
e.
IP Apparatur ® Design
Verwenden Sie die Beschreibung der ursprünglichen Falldiagnose, der dieser Behandlungsplan
beigefügt wurde.
Verwenden Sie 2-2 Brackets UK mit normaler Roth Vorschreibung. Die Verwendung von Brackets
mit zusätzlichem labialem Wurzeltorque ist bei schneller Protraktion nicht notwendig, während es
bei Protraktion mit festsitzender Apparatur notwendig ist. Zusätzlicher labialer Wurzeltorque würde
in dieser Situation das Problem mit der Prominenz der Wurzeln nur noch mehr verstärken.
Zusätzlich mehr Mesialrotation und distalen Kronentip für den unteren ersten Molaren um die
protraktiven Kräfte, die bukkal an diesen Zähnen angreifen, zu kompensieren. (36CIIE2, 46CIIE2).
Für die posteriore Protraktion ist es wichtig die mesio-linguale Rotation in die linguale Kortikalis zu
verhindern.
Bebändern der unteren 7er, wenn vorhanden, um das untere anteriore Segment vorne zu halten,
nachdem die Protraktion abgeschlossen ist. Zusätzlich Lip Bumper Tuben an diesen Bändern, um
das Segment 3-3 zu stabilisiern. (37R2Lip, 47R2Lip). Sind die 7er noch nicht durchgebrochen,
werden 36R2Lipc and 46R2lipc verwendet, statt der empfohlenen Klasse II Gummizüge.
Verwendung von Brackets mit lingualem Wurzeltorque in der oberen Front (2-2), um protrusive
Interferenzen nach Protraktion des UK zu vermeiden. (12Li, 11Li, 21Li, 22Li). Verwendung von
Kombinations-Brackets mit der richtigen Rotation und lingualem Wurzeltorque für alle Zähne mit
Rotationen.
Wählen Sie IP Drahtbögen, um die ursprüngliche Bogenform im UK beizubehalten. Konstriktion im
OK ist gut, zur Verstärkung des lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung des anterioren
Overjets, aber vermeiden Sie Konstriktion im Bereich der Eckzähne, da dadurch das untere 4-4
Segment nach posterior gedrängt werden könnte. Die Verwendung von expandierten oder
komprimierten Drähten führt zu Widerstand des kortikalen Knochens während der Protraktion.
Behandlungsplan:
1. Bekleben und Bebändern des OK. Einreihen mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert,
kühlen und retie, um das Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 810wöchige Terminintervalle für beste klinische Effizienz.. Es ist wichtig, dass der Torque im
OK möglichst früh während der Behandlung etabliert wird. Mit der schnellen Protraktion des
UK sollte nicht begonnen werden, bevor ausreichend Overjet vorhanden ist. Setzen von
Separierringen für die unteren Molaren und Bestimmung der Bandgröße. Bestellen Sie die
notwendigen Bänder in Vorbereitung für die Stabilisierungsphase.
2. Geklebte Rapid Advancing Appliance (RAA) mit Expansionsschrauben, die zwischen 4-5 in der
Sagittalebene eingebaut werden. Die geklebte Kunststoffplatte ist in Segmente 7-5, 4-4, 5-7
geteilt. Sofortige untere labiale Kortikotomie 4-4. Eine zusätzliche Platte wird dem
posterioren kortikalem Knochensegment sicherheitshalber beigefügt. Diese wird später,
während der Behandlung, für die posteriore Protraktion verwendet. Aktivieren Sie die
Expansionsschrauben 4- ¼ Umdrehungen während der Operation, nehmen Sie dann die
Aktivierung wieder weg. Nach einer 5tägigen Ruheperiode aktivieren Sie die
Expansionsschraube um eine ¼ Umdrehung pro Tag (0.25 mm pro Tag) bis die
vorgeschriebene Protraktion erreicht ist. PLUS zusätzlich 2mm Überkorrektur.
3. Verschließen Sie die unteren Expansionsschrauben und warten Sie 2 Monate bis sich der
Knochen re-organisiert hat und die Wirkung der Apparatur nachgelassen hat (rechnen Sie
damit, dass das Frontsegment etwas nach vorne kippt. Aufrichten der Front für die
körperliche Bewegung während der Retentionsphase).
4. Wechsel im OK auf 19x25ss Keyhole Loop, um Klasse II Gummizüge einsetzen zu können.
Gable Bend distal des Loops für zusätzlichen Torque und Intrusion der Front ist
empfehlenswert.
Entfernen Sie die Rapid Advancing Appliance und Bekleben und Bebändern Sie
den UK sofort. 018x025 hitzeaktivierbarer Niti, in der richtigen IP Bogenform
und –größe, um die ursprüngliche Bogenform zu erhalten, wird sofort
5.
6.
7.
8.
eingebunden. ss Zugfedern 5-4 im UK um die Protraktion zu erhalten.
Bebändern der unteren 7er und Lip Bumper mit Tie-forward zum Halten des
Segmentes 3-3. Sind die 7er nicht vorhanden, verwenden Sie den Lip Bumper
von 6-6 im UK. wenn vorhanden. Beenden Sie das Einreihen in diesem
hitzeaktivierbaren Niti Drahtbogen durch Verwendung eines Kühlstiftes bei den
Retie-Terminen.
19x25ss (ohne Loops) mit einem Stop mesial der unteren 7er. Entfernen der ss Zugfeder 4-5.
Klasse II Gummizüge plus Niti Druckfeder 6-5 bis die Lücke 4-5 geschlossen ist und Klasse I
Prämolar. Durchgehende Drahtligatur 5-5. Bei kooperativen Patienten kann eine
Gesichtsmaske (RPHG) eingesetzt werden, mit je einem Gummizug zu den unteren ersten
Molaren. Zugfeder 6-Knochenplatte im UK kann für die Protraktion verwendet werden,
Aktivierung Stufe 2.
Sind die unteren 7er bebändert, verwenden Sie Klasse II Gummizüge (6oz ¼’’) vom unterem
7er zum oberem KH Loop und einen zweiten Gummizug vom unterem 6er zum oberem KH
Loop. Weiterhin Zugfeder von 6-Knochenplatte. Fahren Sie fort bis Klasse I Molar erreicht ist.
Ist KEIN zweiter Molar vorhanden, machen Sie mit dem nächsten Schritt weiter.
Entfernung des Lip Bumpers. Klasse II Gummizüge vom unterem 7er zum oberem KH Loop
plus Nitie Zugfeder von 7-Knochenplatte bis die Lücke zwischen 7-6 geschlossen ist und
Klasse I Okklusion.
a. Dieser Schritt kann am 018ss Feineinstellungsdraht durchgeführt werden, wenn man
den Fall schnell abschließen muss.
b. Sind die 7er nicht vorhanden, dann muss die Kraft an den 6ern angreifen statt an den
7ern.
018ss Feineinstellung. Fibrotomie zur Retention von Rotationen. Clear Overlay Retainer.
Copyright 2006 Progressive Orthodontic Seminars