88 - Progressive Orthodontic Seminars

88. Mandibuläre labiale Kortikotomie mit schneller Proklination 3-3 im UK
Front-Torque: Li/R. Meist lingualer Bracket-Torque im OK für mehr anterioren Overjet, um
das protrahierte UK 3-3 Segment aufnehmen zu können. Roth-Torque im UK, um die Frontinklination
nach dem Advancement zu erhalten.
Eckzahn-Torque: Li/R. Lingual im OK, um den UK beim Advancement aufnehmen zu können.
Roth-Torque im UK, um die protrahierte Position zu erhalten.
Bukkale Tuben Molar: 37/47R2Lip ist am wichtigsten für dieses Verfahren, da dadurch das
UK Advancement 3-3 gehalten werden kann. 36/46CIIE zur Kompensation der protrahierenden Kräfte
an den unteren Molaren. OK Molaren entsprechend des ursprünglichen Behandlungsplans,
normalerweise 16/26R2.
Drahtbögen: um Form und Größe des unteren Zahnbogens zu erhalten. Konstriktion im OK
ist gut, zur Verstärkung des lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung des anterioren Overjets,
aber vermeiden Sie Konstriktion im Bereich der Eckzähne, da dadurch das UK 3-3 Segment, nach
Abnahme der geklebten Apparatur nach posterior gedrängt werden könnte.
Rotationen: bei der Modellvermessung ausgewählt und anhand des Studienmodells und der
Schablone des gewählten Drahtbogens bestätigt
Positionierung: Normal 0%, wenn normaler Overbite zu Beginn, 51% Tiefbiss bei normaler
Spee’scher Kurve, 81% Tiefbiss bei tiefer Spee’scher Kurve, Offener Biss 0% bei Advancement mit
wenig Overbite zu Beginn.
Zusammenfassung
1. Einreihen im OK mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie, um
das Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 8-10wöchige
Terminintervalle für beste klinische Effizienz. Bestimmung der Bandgrößen für den UK,
Abdruck für die Bonded Advancing-Apparatur
2. Neu-Positionieren der Brackets im OK.
3. Drahtwechsel auf 19x25ss KH Loops im OK mit Gable Bend distal des KH Loops.
4. Untere labiale Kortikotomie und Advancement durch Aktivierung von einer ¼
Umdrehung pro Tag bis 2mm Klasse III
5. Die Expansions-Schraube wird verschlossen und man wartet 2 Monate bis sich der
Knochen reorganisiert hat.
6. Bekleben und Bebändern des UK, Setzen eines Lip Bumpers von 7-7 im UK und
„Vorne-halten“ des eben mesialisierten 3-3 Segmentes (rechnen Sie mit Mobilität der
Zähne). Stahl-Zugfeder 4-3, um das Advancement zu erhalten. Einreihen mit 18x25N
(kein 012N), kühlen und retie für 4-6 Monate zum Einreihen, Torque und Bogenform
zu etablieren. 8wöchige Terminintervalle werden empfohlen.
7. Wechsel auf 19x25 ss, Entfernung der vorherigen Zugfeder. Komprimierte Niti
Druckfeder 5-4 plus Klasse II Gummizüge vom unteren 6er zum oberen KH Loop bis
Klasse I Prämolar. Lacing 4-4 (durchgehende 8er-Ligatur). Kieferorthopädische
Implantate mit Zugfeder 6-Implantat, Aktivierung Stufe 2 und/oder Gesichtsmaske
können für das Advancement in Erwägung gezogen werden.
8. Komprimierte Niti Druckfeder 6-5 im UK plus Klasse II Gummizüge vom unteren 6er
zum oberen KH Loop bis Klasse I. Lacing 5-5 (durchgehende 8er-Ligatur).
9. Mesialisieren des unteren 6ers in Klasse I durch Klasse II Gummizüge und Zugfeder 6Implantat, Aktivierung Stufe 2.
10. Entfernung des Lip Bumpers, 018ss im UK und Feineinstellung mit Klasse II
Gummizügen vom unteren 7er zum oberen KH.
In Fällen mit Klasse II 4mm oder mehr, könnte es schwierig werden das Segment 3-3,
innerhalb der 3 Monate Heilungszeit, um die erforderliche Menge zu protrudieren. Daher
braucht man eine schnellere Methode. Um das untere 3-3 Segment umgehend protrudieren zu
können, wurde eine geklebte Apparatur entwickelt, die auf dem Prinzip der DistraktionsOsteogenese besteht. Wird die Kortikotomie labial gemacht, dann wird das linguale
parodontale Ligament gedehnt (distrahiert) und Umbau (Remodelling) der lingualen Kortikalis
und Symphyse ist notwendig. Besser Resultate würden mit Osteotomie (Kortikotomie sowohl
labial als auch lingual), vor dem Nach-Vorne-Bringen, erreicht.
Wird die UK Front um eine große Distanz protrahiert, so muss damit gerechnet werden, dass
die Wurzeln labial der unteren Schneidezähnen sehr prominent werden. Konsequenzen für die
Langzeitretention sind bis jetzt nicht bekannt, und alle Fälle, die bis zur Verfassung dieses Textes
behandelt wurden, verlaufen sehr erfolgreich. IP Apparatur ® Design
a. Verwenden Sie die Brackets, die im ursprünglichen Behandlungsplan gewählt
wurden.
b. Verwenden Sie im UK von 2-2 Brackets mit normaler Roth Vorschreibung. Die
Verwendung von Brackets mit zusätzlichem labialen Wurzeltorque ist nicht
notwendig, wenn eine schnelle Protraktion geplant ist, während es bei
Verwendung der festsitzenden Zahnspange notwendig ist. Zusätzlicher labialer
Wurzeltorque verstärkt, in dieser Situation, das Problem mit der Prominenz der
Wurzeln.
c. Verwenden Sie an den unteren 6ern Brackets mit zusätzlicher Mesialrotation
und distalen Kronentip, um die Kräfte, die bukkal an den unteren 6ern
angreift, zu kompensieren. (36CIIE2, 46CIIE2) Für die Protraktion der
posterioren Zähne ist es notwendig, dass die mesio-linguale Rotation in die
linguale Kortikalis vermieden wird.
d. Die unteren zweiten Molaren sollten bebändert werden, um das anteriore
Segment nach der Protraktion vorne zu halten. Verwenden Sie Lip Bumper
Tuben an diesen Bändern, um das nach vorne verlagerte 3-3 Segment zu
stabilisieren (37R2Lip, 47R2Lip). Sind keine 7er vorhanden, dann verwenden
Sie 36R2Lipc und 46R2lipc statt der im Schritt 3, weiter oben, empfohlenen
Klasse II Gummizüge.
e. Verwenden Sie in der Front im OK Brackets mit zusätzlichem Li Wurzeltorque,
um protrusive Interferenzen nach Protraktion des UK zu vermeiden. (12Li,
11Li, 21Li, 22Li). Verwenden Sie Kombinations-Brackets mit der richtigen
Rotation und zusätzlichem lingualen Wurzeltorque an allen Zähnen mit
Rotationen.
f. Die ursprüngliche Bogenform und –größe im UK sollten erhalten bleiben.
Konstriktion im OK ist gut, zur Verstärkung des lingualen Wurzeltorques und
zur Vergrößerung des anterioren Overjets, aber vermeiden Sie Konstriktion im
Bereich der Eckzähne, da dadurch das untere 3-3 Segment nach posterior
gedrängt werden könnte. Die Verwendung von expandierten oder
komprimierten Drahtbögen verursacht Widerstand der Kortikalis während der
posterioren Protraktion.
Behandlungsplan:
1. Bebändern und Bekleben des OK. Einreihen mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert,
kühlen und retie, um das Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren.
8-10wöchige Terminintervalle für beste klinische Effizienz. Es ist wichtig, dass der
Frontzahntorque im OK sehr früh, während der Behandlung, aufgebaut wird. Die
schnelle Protraktion im UK sollte nicht durchgeführt werden, bevor ausreichend Overjet
vorhanden ist. Setzen Sie Separierringe an den unteren Molaren und bestimmen Sie die
Größe der Bänder. Bestellen Sie die benötigten Bänder in Vorbereitung auf die
Stabilisationsphase.
2.Geklebte Rapid Advancing Appliance (RAA) mit Dehnschrauben zwischen 3-4 in der
Sagittalebene. Der geklebte Kunststoff wird in Segmente geteilt: 7-4, 3-3, 4-7. Sofortige
untere Kortikotomie 3-3. Erwägen Sie zusätzliche Knochenschrauben und/oder Platten,
die später in der Behandlung für die posteriore Protraktion verwendet werden.
Aktivierung der Dehnschraube 4-1/4 Umdrehungen während der Operation. Dann wird
die Aktivierung wieder gelöst. Nach 5 Tagen wird neuerlich mit der Aktivierung
begonnen und zwar eine ¼ Umdrehung pro Tag (0,25mm pro Tag) bis nötige
Vorverlagerung erreicht ist, PLUS 2mm Überkorrektur.
3. Die Dehnschrauben werden verschlüsselt. Es dauert 2 Monate, bis der Knochen
reorganisiert und die Apparatur voll zur Wirkung kommt (Rechnen Sie damit, dass das
Frontsegment etwas nach vorne kippt. Während der Retention wird die Front wieder
aufgerichtet, um körperliche Bewegung zu erhalten).
4.Drahtprogression bis 19x25ss KH im OK, um Klasse II Gummizüge anwenden zu können.
Gable Bend distal der Loops für zusätzlichen Torque und Intrusion ist empfehlenswert. Die
Rapid Advancing Appliance wird entfernt und der UK wird sofort bebändert und beklebt.
018x025 hitzeaktivierter Niti in der IP Drahtbogenform und –größe, die der ursprünglichen
Bogenform entspricht, wird sofort eingebunden. Ss Zugfeder von 3-4 im UK, um die
Protraktion zu erhalten. Wenn vorhanden, Bebänderung der unteren 7er und Lip Bumper mit
Tie-forward zum Halten des Segmentes 3-3. Sind die 7er nicht vorhanden, verwenden Sie
den Lip Bumper von 6-6 im UK. Beenden Sie das Einreihen am 018x025 hitzeaktivierten Niti,
mit Retie-Terminen zum Nach-Aktivierung des Drahtes mit Hilfe eines Kühlstiftes.
5.19x25ss (ohne Loops). Die ss-Zugfeder 3-4 wird durch eine Niti-Druckfeder 5-4 ersetzt. 6.
Klasse II Gummizüge plus Druckfedern bis die Lücke 3-4 im UK geschlossen ist und der
erste Prämolar in Klasse I ist. Durchgehende Drahtligatur von 4-4 im UK. Niti Zugfeder,
Aktivierung Stufe 2, von 5-Pin oder Platte kann eingesetzt werden, um zusätzliche
protraktive Kräfte zu haben. Bei kooperativen Patienten kann eine Gesichtsmaske mit einem
Gummizug pro Seite zum unteren ersten Molar angewandt werden.
7. Niti-Druckfeder 5-6 plus Klasse II Gummizüge bis der zweite Prämolar in Klasse I ist.
Durchgehende Drahtligatur von 5-5 im UK.
8. Wurden die unteren 7er bebändert: Klasse II Gummizüge (6oz 1/4’’) vom unteren 7er zum
KH Loop und ein zweiter Gummizug vom unteren 6er zum KH Loop. Wurden
Pins/Knochenplatten gesetzt, dann zusätzlich Niti Zugfeder 6-Pin/Platte, Aktivierung Stufe 2.
Setzen Sie diese Mechanik fort, bis der erste Molar in Klasse I ist. Sind die unteren 7er nicht
vorhanden, dann gehen Sie zum nächsten Schritt weiter.
8.Entfernung des Lip Bumpers. Klasse II Gummizüge vom unteren 7er zum KH Loop bis die
Lücke 7-6 geschlossen ist und Klasse I Okklusion erreicht wurde. 6-8wöchige Intervalle
werden empfohlen.
a. Dieser Schritt kann auch am 018ss Draht durchgeführt werden, wenn der
Fall schnell abgeschlossen werden muss.
b. Sind die 7er nicht vorhanden, wird die Kraft zu den unteren 6ern angewandt,
anstatt zu den 7ern.
9. 018ss Feineinstellung in 4wöchigen Terminintervallen. Fibrotomie zur Retention von
Rotationen. Clear Overlay Retainer.
Copyright 2006 Progressive Orthodontic Seminars