87 - Progressive Orthodontic Seminars

87. Mandibuläre linguale Kortikotomie mit der normalen festsitzenden Apparatur:
Front-Torque: Li/La. Brackets mit lingualem Wurzeltorque im OK für mehr anterioren
Overjet, um das protrahierte UK 3-3 Segment aufnehmen zu können. Brackets mit labialem
Wurzeltorque im UK, um während der Advancement-Phase Kippung zu vermeiden.
Eckzahn-Torque: Li/La. Lingual im OK, um den UK beim Advancement aufnehmen zu
können. Labial im UK, um während der Advancement-Phase Kippung zu vermeiden.
Bukkale Tuben Molar: 37/47R2Lip ist am wichtigsten für dieses Verfahren, da dadurch das
UK Advancement 3-3 gehalten werden kann. 36/46CIIE zur Kompensation der protrahierenden Kräfte
an den unteren Molaren. OK Molaren entsprechend des ursprünglichen Behandlungsplans,
normalerweise 16/26R2.
Drahtbögen: um Form und Größe des unteren Zahnbogens zu erhalten. Konstriktion im OK
ist gut, zur Verstärkung des lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung des anterioren Overjets,
aber vermeiden Sie Konstriktion im Bereich der Eckzähne, da das das UK Advancement 3-3 verhindern
könnte.
Rotationen: bei der Modellvermessung ausgewählt und anhand des Studienmodells und der
Schablone des gewählten Drahtbogens bestätigt
Positionierung: Normal 0%, wenn normaler Overbite zu Beginn, 51% Tiefbiss bei normaler
Spee’scher Kurve, 81% Tiefbiss bei tiefer Spee’scher Kurve.
Zusammenfassung
1. Einreihen mit 012N, gefolgt von 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie, um das
Einreihen abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 8-10wöchige
Terminintervalle für beste klinische Effizienz.
2. Neu-Positionieren der Brackets.
3. Drahtwechsel auf 19x25 KH im OK und 19x25ss (ohne Loops) im UK. Komprimierte ss
Druckfeder 4-3 im UK plus untere labiale Kortikotomie
4. Wieder-Aktivieren der Druckfeder bis 1-2mm Klasse III
5. Verwendung eines Lip Bumpers 7-7 und „Vorne-halten“des 3-3 Segmentes. Neuer
19x25ss Drahtbogen im UK.
6. Komprimierte Niti Druckfeder 5-4 plus Klasse II Gummizüge vom unteren 6er zum
oberen KH Loop bis Prämolar Klasse I. Lacing 4-4 (durchgehende 8er-Ligatur).
Kieferorthopädische Implantate und/oder Gesichtsmaske können für das Advancement
in Erwägung gezogen werden. Stufe 2 Aktivierung der Federn zu den
kieferorthopädischen Implantaten.
7. Komprimierte Niti Druckfeder 6-5 im UK plus Klasse II Gummizüge vom unteren 6er
zum oberen KH Loop bis Klasse I. Lacing 5-5 (durchgehende 8er-Ligatur).
8. Mesialisieren des unteren 6ers in Klasse I durch Klasse II Gummizüge und
protrahierenden Kräften zu den kieferorthopädischen Implantaten (Stufe 2 Aktivierung
der Zugfedern)
9. Entfernung des Lip Bumpers, 018ss im UK und Feineinstellung mit Klasse II
Gummizügen vom unteren 7er zum oberen KH.
Die untere labiale Kortikalis kann der Proklination der unteren Front Widerstand leisten. Der Versuch
die UK Front zu protrudieren, ergibt dann eine starke Kippung des unteren Schneidezahnes über die
Knochenkante der Kortikalis. Diese Kippung verhindert Eckzahn Klasse I, da der Overjet aufgebraucht
ist, bevor Klase I erreicht wird. Meistens ist eine unvollständige Klasse II Korrektur die Folge.
Indikationen:

Der Grund für die Klasse II ist Retrogenie des UK. Der OK befindet sich in einer guten
Position. Bewegen Sie den UK nach vorne, um ihn zum richtigen OK zu stellen (anstatt den
oberen Zahnbogen zurück zum retrogenen UK).

Klasse II dental und skelettal mit Retrogenie.

Klasse II Division 2, wo eine Retraktion des OK unmöglich ist. In diesen Fällen „Stellen Sie
den UK zum OK“.

Starker Tiefbiss im anterioren Segment. Zur Korrektur des Tiefbisses ist das Nach-VorneKommen des Schneidezahnes günstig. Retraktion der Front verschlimmert den Tiefbiss.

Erwägen Sie eine Genioplastik nach dem die SAO abgeschlossen ist.
Kontraindikationen:

Dünne Gingiva im UK. Protrusion des unteren Schneidezahnes könnte zu einem
parodontalem Defekt führen.

Starke untere Lippenmuskulatur. Derzeit gibt es noch keine Fälle mit Langzeitretention nach
einer Protrusion 3-3 mit Kortikotomie. Vorangegangene schlechte Retentionserfolge nach
Frontprotrusion könnten durch zu starke Kippung des Schneidezahnes über die Kante der
Kortikalis verursacht sein.
o Mehr als 5mm dentale Klasse II. Bei großer Menge an Klasse II sollte ein aggressives
Advancement des unteren anterioren Segmentes vorgenommen werden. Verwendung der
bonded rapid advancement-Technik in diesen Fällen.
IP Apparatur ® Design
1. Die Vorschreibung des ursprünglichen Behandlungsplans sollte verwendet werden
2. 2-2 im UK sollten Brackets mit zusätzlichem labialem Wurzeltorque haben, um zu
verhindern, dass die Kronen während der Protraktion nach vorne kippen. (32La,
31La, 41La, 42La). Haben diese Zähnen auch Rotationen, dann verwenden Sie
Kombinations-Brackets mit der richtigen Rotation und zusätzlichem labialen
Wurzeltorque.
3. Brackets 2-2 im OK: Achten Sie darauf, dass die obere Front genügend Torque und
Overjet hat, um eine vollständige Protraktion des anterioren Segmentes zu
ermöglichen ohne vorzeitig Overjet zu verlieren. Ist der Torque im Bereich der
oberen Front geringer als der, der unteren (obere Front retrokliniert und/oder untere
Front prokliniert), dann verwenden Sie von 2-2 im OK Brackets mit zusätzlichem
lingualen Wurzeltorque. (12Li, 11Li, 21Li, 22Li). Sind Rotationen vorhanden, dann
verwenden Sie Kombinations-Brackets mit der richtigen Rotation und lingualem
Wurzeltorque.
4. Verwenden Sie an den unteren 6ern Brackets mit zusätzlicher Mesialrotation und
Tipback der Kronen, um die Kraft, die bukkal an den unteren 6ern angreift, zu
kompensieren. (36CIIE2, 46CIIE2)
5. Die unteren zweiten Molaren sollten bebändert werden (37R2, 47R2) und Lip
Bumper Tuben haben. Diese Zähne werden verwendet, um die untere anteriore
Protraktion zu erhalten, indem ein Lip Bumper, mit „Vorne-halten“ (tie forward) des
Segmentes 3-3, verwendet wird.
6. Die ursprüngliche Bogenform und –größe im UK sollte erhalten bleiben. Konstriktion
im OK ist gut, zur Verstärkung des lingualen Wurzeltorques und zur Vergrößerung
des anterioren Overjets, aber vermeiden Sie Konstriktion im Bereich der Eckzähne,
da es das Advancement 3-3 in UK verhindern könnte. Über-Expansion im OK
gegenüber dem UK bewirkt Verlust von Overjet und frühzeitigen Kontakt der unteren
Front während der Protraktion.
BEHANDLUNGSPLAN
1. Einreihen mit 012N, dann 18x25N hitzeaktiviert, kühlen und retie, um das Einreihen
abzuschließen, Torque und Bogenform zu etablieren. 8-10wöchige Terminintervalle für beste
klinische Effizienz.
2. Wechsel auf 19x25ss Keyhole im OK
Wechsel auf 19x25 (ohne Loop) im UK mit ss Druckfedern zwischen dem unteren 3er und 4er,
die so stark wie möglich aktiviert werden. Sofortige untere Kortikotomie 3-3 mit vertikalen
Schnitten zwischen 3 und 4. *Achten Sie darauf, feste Drahtligaturen an den Brackets 2-2 mit
zusätzlichem labialen Wurzeltorque im UK zu verwenden. Die Kronen dieser Zähne bewegen
sich nach lingual, weg vom Drahtbogen, wenn die Wurzeln die labiale Kortikalis erreichen.
3. Die Druckfedern werden alle 2-3 Wochen aktiviert, bis der Eckzahn in 2-3mm Klasse III ist.
Es ist am besten die Druckfedern auszutauschen und neue Federn einzusetzen. Die
Verwendung eines Split Hooks könnte den Drahtbogen am Nach-Vorne-Kommen hindern.
Wenn ein Split Hook verwendet wird, muss er mesial der Druckfeder angebracht werden. Die
Protrusion des 3-3 Segmentes in 2-3mm Klasse III muss innerhalb von 3 Monaten geschehen,
da der Knochen in dieser Zeitspange heilt. Klasse II Gummizüge vom unteren 6er zum oberen
KH.
4. Neuer 19x25ss im UK mit einem Lip Bumper 7-7, um das Segment 3-3 vorne zu halten. Ein
Drahtbogen mit einer Stop-Biegung ist nicht ausreichend stark, um das Advancement zu
erhalten. Biegung des Drahtes verursacht ungewollte Expansion. Das würde skelettalen
Widerstand der bukkalen Kortikalis gegenüber der Mesialisierung der Molaren und Prämolaren
bewirken.
5. Protraktion der Prämolaren: Komprimierte Niti-Druckfeder 5-4 im UK plus Klasse II
Gummizüge vom unteren 6er zum oberen Keyhole Loop, solange bis die Lücke zwischen 3 und
4 geschlossen ist und der Prämolar in Klasse I ist. Durchgehende Drahtligatur 4-4. Zusätzliche
Methoden, um protraktive Kräfte an den unteren posterioren Zähnen angreifen zu lassen,
sind:
a.
Gesichtsmaske mit einem (6oz 3/8’’) Gummizug pro Seite zum unteren 6er bei sehr
kooperativen Patienten, um das Nach-Vorne-Kommen des UK zu beschleunigen.
b. Mini-Implantat Pins und/oder Platten, um die Kräfte der NiTi-Zugfedern von den
Prämolaren oder Molaren zu den Platten oder Schrauben einsetzen zu können,
Aktivierung Stufe 2 und Wieder-Aktivierung in 4wöchigen Intervallen. Die Kraftlinie ist
eher vertikal, wenn die Pins mehr nach inferior gesetzt werden, wo eine gute Dicke der
Kortikalis vorhanden ist. Um der Kraftrichtung eine mehr horizontale Komponente zu
geben, können die Knochenplatten mehr nach okklusal verlängert werden, um die
Kraft der Zugfeder aufnehmen zu können.
6. Niti Zugfeder von 5-6 im UK plus Klasse II Gummizüge bis der zweite Prämolar in Klasse I
ist. Durchgehende Drahtligatur von 5-5.
7. Sind die unteren 7er bebändert: Drahtwechsel auf 018ss Feineinstellungsdraht plus Klase II
Gummizüge (6oz ¼’’) vom unteren 7er zum oberen KH Loop plus ein zweiter Gummizug vom
unteren 6er zum KH Loop, solange bis der erste Molar in Klasse I ist. Sind die zweiten Molaren
nicht vorhanden, dann machen Sie mit dem nächsten Schritt weiter. 6-8wöchige
Terminintervalle werden empfohlen.
8. Klasse II Gummizüge vom unteren 7 zu oben KH Loop bis die Lücke 7-6 geschlossen ist
und Klasse I Okklusion erreicht wurde.
a. Dieser Schritt kann auch am 018ss Draht durchgeführt werden, um den Fall
schneller abzuschliessen.
8. 018ss Feineinstellung in 4wöchigen Terminintervallen. Fibrotomie zur Retention von
Rotationen. Clear Overlay Retainer.
Copyright 2006 Progressive Orthodontic Seminars