www.hkb.lu HarteEier,nichtimmervonVorteil 16.09.2014 Dr.med.PatrickKrombach FacharztfürUrologie Ehem.ErsterOberarztderUniversitätsmedizinMannheim FellowoftheEuropeanBoardofUrology HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Ein16jährigerJungebeklagteineVerhärtungundVergrößerung seineslinkenHodens 1. WelcherichtungsweisendenFragenstellensie? 2. WelcheUntersuchungenführensiedurch? 3. WasistIhreTherapieempfehlung? 4. WiesindseineAussichtenaufeineHeilung? HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg Epidemiologie 1-2%allermalignerTumorendesMannes 4%allermalignerTumorendesUrogenitaltraktes Inzidenz:7/100.000Männer(steigend) HäufigstemaligneErkrankungbei20-30jährigen HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Epidemiologie Alter:70%20-40Jahre Altersgipfel:AbhängigvonderHistologie Nichtseminome: 26.LJ Seminome: 36.LJ HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Epidemiologie www.hkb.lu ÄEologieinsgesamtunklar Gene -Brüder: rela_vesRisikox10↑ -Söhne: rela_vesRisikox6↑ -Väter: rela_vesRisikox2-4↑ KontralateralerHodentumor(1%synchron) MaldeszensustesEs HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg Pathologie GerminaleHodentumoren(vonKeimzelleausgehend) Seminome Nichtseminome NichtgerminaleHodentumoren Leydig-Zell-Tumoren Sertoli-Zell-Tumoren Granulosa-Zell-Tumoren HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Pathologie 1-12MilliardenSpermien/Jahr HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Pathologie 1-12MilliardenSpermien/Jahr HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Pathologie HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Pathologie HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Stadien TNM-System2002 pT1begrenztaufHoden pT2begrenztaufHoden,Blut/Lymphgefäßinvasion oderBefallderTunicavaginalistes_s pT3TumorinfiltriertSamenstrang pT4TumorinfiltriertSkrotum HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Stadien LUGANO Stadium I II IIa IIb IIc IIIa IIIb IIIc Tumorlokalisa_on KeineMetastasen LK-Met.unterhalbd.Zwerchfells LK<2cm LK2-5cm LK>5cm Supraclavikulare,mediast.LK Lungenmetastasen OrganmetastasenaußerhalbderLunge HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Stadien HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Stadien HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Klinik www.hkb.lu Leitsymptom:kno_gderbe,schmerzlose,langsamzunehmende Hodenvergrößerung Ggf.SchmerzenbeimschnellwachsendenTumor(Tumoreinblutung, DehnungsschmerzderHodenhüllen) Hodenziehen,Schweregefühl HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg Klinik www.hkb.lu Flankenschmerzen/Rückenschmerzenbeiretroperitonealen Metastasen Gewichstverlust,Leistungsknick Reizhusten,DyspnoebeiLungenmetastasen Halslymphknotenschwellung HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu awaatelo? HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg awaatelo? a) auslachen b) nichtschlimm,gehnachHause c) Urologe HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu awaatelo? www.hkb.lu Tumormarker: - alphaFetoprotein - betaHCG - Lactatdehydrogenase(LDH) HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg Differenzialdiagnosen Hydrocele Varicocele Spermatocele Epidymi_s Orchi_s Hodentorsion BenigneTumoren HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Therapie HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Therapie www.hkb.lu inguinaleOrchiektomie ComputertomogrammHals-BeckenmitKontrastmibel HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg Therapie Metastasen? TumorenEtät Tumorstadium Risikofaktoren weitereTherapieempfehlung HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Therapie „adjuvante“Strahlentherapie www.hkb.lu „adjuvante“Chemotherapie 2ZyklenPEB 3ZyklenPEB Überwachung Residualtumorchirurgie HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg Prognose www.hkb.lu 5-JahresÜberlebensrate keine-wenigLymphknotenmetastasen 100% Organmetastasen–vieleLK-Metastasen 80% VieleOrganmetastasen 45-50% HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu Ein16jährigerJungebeklagteineVerhärtungundVergrößerung seineslinkenHodens 1. WelcherichtungsweisendenFragenstellensie? 2. WelcheUntersuchungenführensiedurch? 3. WasistIhreTherapieempfehlung? 4. WiesindseineAussichtenaufeineHeilung? HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg www.hkb.lu villmoolsMerci! HôpitalKirchberg9,rueEdwardSteichenL-2450Luxembourg