MediClin Klinik an der Lindenhöhe, Offenburg
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MediClin Klinik an der Lindenhöhe Strukturierter Qualitätsbericht 2014 Erstellt gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Willkommen Willkommen in der MediClin Klinik an der Lindenhöhe Sehr geehrte Leserinnen, sehr geehrte Leser, die Klinikleitung der MediClin Klinik an der Lindenhöhe stellt Ihnen den sechsten strukturierten Qualitätsbericht vor. Die MediClin Klinik an der Lindenhöhe wurde im Jahr 1999 gegründet. Wir sind eine Fachklinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Erwachsene sowie für Kinder und Jugendliche, mit insgesamt 131 vollstationären Betten, 32 teilstationären Betten und 2 Psychiatrischen Institutsambulanzen. Zudem betreibt die Klinik an einer Außenstelle in Rastatt eine Tagesklinik und eine Institutsambulanz für Kinder und Jugendliche. Als akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Freiburg bilden wir Medizinstudenten aus. Unsere Chefärzte haben die volle Weiterbildungsbefugnis für den Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie und den Facharzt für Kinderund Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Unsere Klinik zeichnet sich durch eine patientenorientierte und medizinisch hochwertige psychiatrische und psycho­ therapeutische Versorgung aus. Die team- und qualitätsorientierte Arbeit der Klinik erhielt durch wiederholte Aufnahme in die Focusliste der besten Kliniken Deutschlands eine deutliche Anerkennung für den Bereich Angststörungen und Depression. Mit freundlichen Grüßen, Ihre Klinikleitung MediClin integriert. Inhalt Über die MediClin Die MediClin ist ein bundesweit tätiger Klinikbetreiber und ein großer Anbieter in den Bereichen Neurologie, Psychosomatik, Psychiatrie, Orthopädie sowie Geriatrie. Willkommen I 2 1 Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus I 5 2 Struktur- und Leistungsdaten Abteilungen I 15 n Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik I 16 n Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes- und Jugendalters I 23 3 Qualitätssicherung I 29 4 Qualitätsmanagement I 33 Glossar I 43 Mit 34 Kliniken, sieben Pflegeeinrichtungen und acht Medizinischen Versorgungszentren ist die MediClin in elf Bundesländern präsent und verfügt über eine Gesamtkapazität von rund 8.000 Betten. Bei den Kliniken handelt es sich um Akutkliniken der Grund-, Regel- und Schwerpunktversorgung sowie um Rehakliniken. Für die MediClin arbeiten rund 8.900 Mitarbeiter. MediClin – ein Unternehmen der Asklepios-Gruppe. © MediClin Version 1.0, November 2015 Bilder: MediClin, Fotolia Software, Gestaltung & Realisation empira Software GmbH, Troisdorf 1 Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus 1 Struktur- und Leistungsdaten Krankenhaus Die MediClin steht für eine bedarfsgerechte, bereichs­ übergreifende Abstimmung von Versorgungsschritten: Denn ein gut abgestimmtes Leistungsangebot – von der Diagnostik über die Therapie bis hin zu Schulung, Beratung und Nachsorge – bietet die beste Möglichkeit, schnell wieder gesund zu werden bzw. gesund zu bleiben. MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 1.1 Allgemeine Kontaktdaten Die MediClin Klinik an der Lindenhöhe ist ein Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Erwachsene und für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes- und Jugendalters. Desweiteren befindet sich eine Klinikschule für unsere schulpflichtigen Patienten in unserem Haus welche von einem Förderverein betrieben wird. Name: Institutionskennzeichen: Standortnummer: Straße: PLZ / Ort: Telefon: Telefax: E-Mail: MediClin Klinik an der Lindenhöhe 260832870 00 Bertha-von-Suttner-Straße 1 77654 Offenburg 0781 / 9192 - 0 0781 / 9192 - 100 [email protected] Ärztliche Leitung Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon: Telefax: E-Mail: PD Dr. med. Dipl. Biol. Ulrich Frommberger Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon: Telefax: E-Mail: Prof. Dr. med. Ulrich Strehlow Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Kinder und Jugendliche 0781 / 9192 - 220 0781 / 9192 - 299 [email protected] 0781 / 9192 - 0 0781 / 9192 - 231 [email protected] Pflegedienstleitung Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon: E-Mail: Daniel Krumm Leitung Pflege- und Erziehungsdienst 0781 / 9192 - 240 [email protected] Verwaltungsleitung Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon: Telefax: E-Mail: 1.2 0781 / 9192 - 101 0781 / 9192 - 116 [email protected] Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Art: Internet: 6 I Karlheinz Schneiderchen Kaufmännischer Direktor MediClin GmbH & Co. KG, Zweigniederlassung Offenburg privat www.mediclin.de MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 1.3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: 1.4 ja Universitätsklinikum Freiburg Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote n Kontinenztraining / Inkontinenzberatung (MP22) Patienten, die an einer Inkontinenz leiden, bekommen während ihres Aufenthaltes ein ausführliches Verhaltenstraining durch Beratung und Schulung. n Manuelle Lymphdrainage (MP24) Hierzu beauftragen wir ausgebildetes Fachpersonal mit der entsprechenden Zusatzausbildung in manueller Lymphdrainage im Ortenau Klinikum. n Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52) Während des Klinikaufenthaltes vermitteln wir unseren Patienten den Kontakt zu den jeweilig relevanten Selbsthilfegruppen wie beispielsweise dem Kreuzbund Offenburg. Regelmäßig findet ein Informationsaustausch zwischen den Selbsthilfegruppen und unserer Klinik statt. n Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare (MP03) Die Angehörigenbetreuung findet in Form einer Gruppe, unter Leitung einer Pflegefachkraft unserer Institutsambulanz sowie der Leitung unseres Sozialdienstes, 14-tägig statt. Sie richtet sich an alle Angehörigen unserer stationär, teilstationär sowie ambulant behandelten Patienten. n Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung (MP56) Psychische Erkrankungen führen zu einer zum Teil massiv reduzierten Belastungsfähigkeit. Belastungserprobungen dienen einer gestuften, den individuellen Fähigkeiten der Patienten angepassten Adaptation an ihre soziale Umgebung und Leistungsanforderungen. n Berufsberatung / Rehabilitationsberatung (MP08) Um den Übergang in den Berufsalltag zu erleichtern, bieten wir entsprechende Beratungsgespräche mit Sozialarbeitern an. Die bestehenden Kontakte unserer Mitarbeiter zu unterstützenden Einrichtungen sind hier auch sehr förderlich. n Ergotherapie / Arbeitstherapie (MP16) Das Basisangebot findet immer störungsspezifisch, statt. Die zugrunde liegende kompetenzzentrierte Vorgehensweise, in der vorhandene Ressourcen genutzt und die Patientinnen und Patienten stabilisiert werden sollen, wird in Bezug auf die unterschiedlichen Krankheitssymptome angepasst. n Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege (MP17) Unsere Patienten haben immer eine feste Bezugspflegeperson, sowie einen Vertreter, der den Patienten kontinuierlich während des gesamten Aufenthalts begleitet und unterstützt. n Gedächtnistraining / Hirnleistungstraining / Kognitives Training / Konzentrationstraining (MP59) Mit Papier und Bleistift oder mit Unterstützung eines Computers lösen die Patienten Aufgaben, um Aufmerksamkeit, Konzentration und Gedächtnis zu trainieren. n Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie (MP23) Die Kunsttherapie arbeitet mit dem Medium des bildnerischen Gestaltens. Generelle Voraussetzung für die Teilnahme an der Therapie ist nicht das Vorhandensein künstlerischer Fertigkeiten, sondern die Bereitschaft der Patientinnen und Patienten, sich auf eine breite Palette anTechniken einzulassen. n Pädagogisches Leistungsangebot (MP30) Während des Klinikaufenthaltes besuchen die schulpflichtigen Kinder und Jugendlichendie Klinikschule. Sie ist zuständig für die Unterrichtung der stationär und teilstationär behandelten Patienten und soll dabei helfen, dass diese trotz Erkrankungden Anschluss an die Heimatschule nicht verpassen. n Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie (MP32) Die Mitarbeiter unserer Physiotherapie ergänzen das Behandlungsangebot mit den folgenden Therapien: Bewegungstherapie, Sport, Krankengymnastik, Hockergymnastik, Walking, Atem/Haltung, Trommeln & Tanzen, Fernöstliche Bewegungsübungen, Therapeutischer Spaziergang, Rückenschule,Klettergruppe. I 7 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 n Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst (MP34) Es finden regelmäßig psychotherapeutische Einzelgespräche statt. Dabei ist die psychotherapeutische Hauptmethode die Verhaltens- und kognitive Therapie. Es finden ebenfalls psychodynamische Methoden Anwendung. n Schmerztherapie / -management (MP37) Einer unserer Fachärzte führt die Zusatzbezeichnung „spezielle Schmerztherapie". Im Rahmen unserer ambulanten Versorgung in unserer Institutsambulanz bieten wir hier nach Vereinbarung eine spezielle Sprechstunde an. n Sozialdienst (MP63) Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen. n Spezielle Entspannungstherapie (MP40) Es werden regelmäßig Gruppen zur Entspannungstherapie nach Jacobson angeboten. Hier sollen die Patienten lernen, sich selbst zu entspannen. Viele Jugendliche kommen mit Gewalterfahrungen in unsere Klinik. Im Rahmen des Coolness Trainings setzen sie sich mit dem Thema Gewalt auseinander. n Sporttherapie / Bewegungstherapie (MP11) Die Schwerpunkte der Therapie liegen im gymnastisch-sportlichen und spielerischen Bereich,sind aber je nach Gruppe auch variabel. Das Programm beinhaltet aktivierende Bewegungsübungen mit und ohne Gerät.Übungen zur Achtsamkeit mittels fernöstlicher Bewegungsübungen ergänzen das Basisprogramm. n Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik (MP47) Rollstühle, Gehhilfen und Dekubitus-Matratzen stehen den Patienten im Bedarfsfall zur Verfügung. 1.5 Forschung und Lehre 1.5.1 Forschung und akademische Lehre Die beiden Kliniken gehören für das Fach Psychiatrie und Psychotherapie bzw. Kinder- und Jugendpsychiatrie und psychotherapie zum Akademischen Lehrkrankenhaus Offenburg welche der Universität Freiburg zugehört. Unsere Chefärzte sind an der Universität Freiburg habilitiert und sind dort in der Lehre tätig. Darüber hinaus sind beide Chefärzte an der Weiterbildung von Psychologen zum Psychologischen Psychotherapeuten am FAVT (Freiburger Ausbildungsinstitut für Verhaltenstherapie) beteiligt. n n n n n n n Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten (FL01) Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen (FL02) Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) (FL03) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten (FL04) Initiierung und Leitung von uni- / multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien (FL07) Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale / Lehrbücher (FL08) Doktorandenbetreuung (FL09) 1.5.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Um die Fachkompetenz unserer Mitarbeiter zu erhalten und zu fördern, bieten wir die Möglichkeit der Teilnahme an Aus-, Fort- und Weiterbildungen an. Einige Veranstaltungen können auch von externen Teilnehmern besucht werden. Als anerkannte praktische Ausbildungsstätte kooperieren wir mit den Kranken- und Altenpflegeschulen und tragen zur praktischen Ausbildung bei. Durch die Praxisanleitung gewährleisten wir eine qualifizierte praktische Ausbildung. Mit unserem Klinikauftrag und den Behandlungsinhalten ermöglichen wir unterschiedlichen Berufs-gruppen, ihre Praktika im Pflege- und Erziehungsdienst zu absolvieren. Erzieher können ihr Anerkennungsjahr gemäß der Ausbildungs- und Prüfungsordnung in unserer Kinder- und Jugendpsychiatrie erbringen. Für unsere Mitarbeiter des Pflege- und Erziehungsdienstes, Ärzte und Psychologen sowie Schüler, Praktikanten und Absolventen des FSJ/BFD wird die Einarbeitung nach strukturierten Einarbeitungskonzepten durchgeführt Im Verbund mit anderen MediClin Einrichtungen bilden wir seit 01.10.2014 Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen aus. 8 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 n Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin (HB01) Wir sind Ausbildungspartner des Ortenau Klinikums Offenburg, der St. Josefsklinik in Offenburg und Altenpflegeschulen in der Region. Außerdem bieten wir regelmäßig die staatl. anerkannte Weiterbildung zum Gesundheits- und Krankenpfleger/-in für Psychiatrie an. n Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin (HB02) Wir ermöglichen es Auszubildenden ihre praktischen Einsätze auf unseren Stationen / unserer Tagesklinik der Kinderund Jugendpsychiatrie zu absolvieren. n Ergotherapeut und Ergotherapeutin (HB06) Hier arbeiten wir mit Einrichtungen in Freiburg und Hausach zusammen und bieten Praktikumsplätze an. 1.6 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fälle: 1.466 Teilstationäre Fälle: 232 Ambulante Fälle: - Fallzählweise: 694 1.7 Personal des Krankenhauses 1.7.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Anzahl¹ 34,9 Kommentar / Erläuterung Darüber hinaus unterstützen Diplom-Psychologen die medizinische Diagnostik und Behandlung. - davon Fachärztinnen/ -ärzte Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 11,0 0,0 ¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben 1.7.2 Pflegepersonal Der Pflege- und Erziehungsdienst ist in den vollstationären, teilstationären, und ambulanten Behandlungseinheiten vertreten und besteht ausschließlich aus examiniertem Fachpersonal. Je nach Aufgabenstellung sind Gesundheits- und Krankenpflegerinnen, Altenpflegerinnen, Gesundheits- und Kinderkrankenschwestern/-pfleger, Sozialpädagoginnen, Erzieherinnen, Jugend- und Heimerzieherinnen, Heilpädagoginnen und Heilerziehungspflegerinnen im Pflegedienst tätig. Ebenso finden Absolventen des Bundesfreiwilligendienst/Freiwilligen bzw. des Sozialen Jahrs ein interessantes, abwechslungsreiches Tätigkeitsgebiet in der Psychiatrie vor. Um unseren neuen Mitarbeitern eine schnelle Einarbeitung und sichere Einführung an ihrem neuen Arbeitsplatz zu ermöglichen, haben wir ein Einarbeitungskonzept "Neue Mitarbeiter" mit Checkliste erarbeitet. Die Einarbeitung wird von unserem fachkompetenten Personal auf den Stationen übernommen.Jedem neuen Mitarbeiter steht ein Praxisanleiter zur Seite der bei der Einarbeitung dem Mitarbeiter zur Seite steht. Dieses Konzept soll neuen Mitarbeitern eine Hilfestellung geben, die Strukturen unserer Klinik und die Tätigkeiten kennenzulernen. Zur Entwicklung neuer Arbeitsmethoden und Grundlagen wird jeweils eine Arbeitsgemeinschaft unter Leitung der Qualitäts/Projektbeauftragten berufen. Durch die Teilnahme an den Arbeitsgemeinschaften hat jeder Mitarbeiter unter Einbringung seines Fachwissens die Möglichkeit, zur Weiterentwicklung unserer Klinik beizutragen. I 9 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Durch kontinuierliche Verbesserung der Arbeitsqualität unter Einbeziehung der Mitarbeiter wird langfristig die Motivation und Arbeitszufriedenheit erhöht. Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen Altenpfleger/ –innen Pflegeassistenten/ –assistentinnen Anzahl¹ Ausbildungsdauer 59,5 3 Jahre 2,6 3 Jahre 20,6 3 Jahre 1,4 2 Jahre ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben 1.7.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin SP06 Erzieher und Erzieherin SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 2,7 SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 3,3 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0,8 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 1,5 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 7,3 1.8 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 1.8.1 Qualitätsmanagement 1.8.1.1 Verantwortliche Person Karlheinz Schneiderchen Kaufmännischer Direktor 0781 / 9192 - 101 [email protected] 1.8.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: 10 I 16,8 6,5 11,5 ¹ Anzahl der Vollkräfte Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon: E-Mail: Anzahl¹ Klinikleitung Qualitätsmanagementbeauftragte Monatlich MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 1.8.2 Klinisches Risikomanagement 1.8.2.1 Verantwortliche Person Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon: E-Mail: Karlheinz Schneiderchen Kaufmännischer Direktor 0781 / 9192 - 101 [email protected] 1.8.2.2 Lenkungsgremium Es ist kein Lenkungsgremium eingerichtet. 1.8.2.3 Instrumente und Maßnahmen n Mitarbeiterbefragungen (RM03) n Klinisches Notfallmanagement (RM04) Name: Jeder Mitarbeiter muss einmal im Jahr an der Schulung teilnehmen. Die Teilnehmerquote wird vom Qualitätsmanagementbeauftragten ausgewertet und der Klinikleitung zur Verfügung gestellt. Letzte Aktualisierung: 01.01.2015 n Sturzprophylaxe (RM06) Name: Expertenstandard Sturzprophylaxe. Führen eines Sturzprotokolls und Statistik Letzte Aktualisierung: 01.03.2015 n Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) (RM07) Name: Expertenstandard wird umgesetzt Letzte Aktualisierung: 01.05.2015 n Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen (RM08) Name: Qualitätsstandard über freiheitsentziehende Maßnahmen Letzte Aktualisierung: 01.01.2015 n Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten (RM09) Name: Prozessregelung Letzte Aktualisierung: 01.01.2015 n Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen (RM10) Qualitätszirkel n Standards zur sicheren Medikamentenvergabe (RM11) Name: 4 Augen Prinzip der Medikamentenkontrolle-/ausgabe. Neues Kurvenblatt wurde hierzu eingeführt. Letzte Aktualisierung: 01.02.2015 n Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen (RM12) n Entlassungsmanagement (RM18) Name: Expterenstandard Entlassmanagement und Prozessregelung Letzte Aktualisierung: 01.03.2015 I 11 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 1.8.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems n Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor (IF01) Letzte Aktualisierung: 01.03.2015 n Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem (IF03) Frequenz: Jährlich Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja, Tagungsfrequenz: Monatlich Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Einführung des 4 Augenprinzips bei der Medikamentenausgabe und die Einführung der Expertenstandards 1.8.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen MediClin CIRS 1.8.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 1.8.3.1 Hygienepersonal Hygienepersonal Anzahl¹Kommentar / Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1Dr. Thielebeule Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage 1Dr. Butkiewicz-Jung Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und 1Michael Knopf Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention – „Hygienefachkräfte“ (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 1Iris Zaisser-Stahl ¹ Anzahl der Personen Hygienekommission: ja Vorsitzende / Vorsitzender Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: 12 I Michael Knopf Fachkraft für Krankenhaushygiene MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 1.8.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene n Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) (HM04) Teilnahme (ohne Zertifikat) n Regelmäßig tagende Hygienekommission (HM06) Frequenz: Halbjährlich n Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening (HM07) Bei Aufnahme wird bei Risikopatienten ein MRSA- Screening durchgeführt. n Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten (HM08) Mehrmals jährlich finden für unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter Hygieneschulungen durch unsere Fachkraft statt. Die Teilnahme ist verpflichtend. 1.9 Nr. Besondere apparative Ausstattung Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeich- 24h¹ Kommentar / Erläuterung þ Bei vielen Ersterkrankungen, nung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen insbesondere bei depressiven und psychotischen Patienten, aber auch bei Patienten mit Demenz und anderen Störungen, werden bei Bedarf CTs im Ortenau Klinikum durchgeführt. AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung þ AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) þ Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Verfahren ohne Einsatz von Röntgenstrahlen. Diese Untersuchung wird in Einzelfällen in Kooperation mit dem Ortenau Klinikum durchgeführt. ¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben) I 13 2 Struktur- und Leistungsdaten Abteilungen 2 Struktur- und Leistungsdaten Abteilungen Die Behandlungsmöglichkeiten und Versorgungsschwerpunkte spiegeln sich in den Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen wider. Mit den beschriebenen Informationen zu Diagnosen und durchgeführten Behandlungsprozeduren informieren wir über unser Leistungsspektrum und wollen mit der gezeigten Transparenz Vertrauen in unsere Leistungsfähigkeit schaffen. MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 2.1 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 2.1.1 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik In unserer Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik für Erwachsene führen wir die Stationen als Schwerpunkteinheiten, d.h. bestimmte psychiatrische Krankheitsgruppen werden zusammengefasst (Gerontopsychiatrie, uniund bipolare Depressionen, Angst/Zwang/Psychotrauma, Suchterkrankungen, Schizophrenien). Auf einer geschützten Intensivstation behandeln wir Patienten mit akuter, sehr schwerer psychiatrischer Erkrankung und Eigen- oder Fremdgefährdung. Schlüssel: Art: Telefon: Telefax: E-Mail: Allgemeine Psychiatrie (2900) Hauptabteilung 0781 / 9192 - 201 0781 / 9192 - 231 [email protected] Zugang Straße: PLZ / Ort: Bertha-von-Suttner-Straße 1 77654 Offenburg Chefarzt Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon: E-Mail: PD Dr. med. Dipl. Biologe Ulrich Frommberger Chefarzt der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 0781 / 9192 - 201 [email protected] Die MediClin Klinik an der Lindenhöhe zeichnet sich durch ein vielfältiges und multiprofessionelles Behandlungsangebot aus. Unsere psychiatrisch-psychotherapeutische Diagnostik und Therapie besteht aus Krisenintervention und Notfallversorgung, Psychotherapie, Psychopharmakotherapie, psychiatrischer Gesundheits- und Krankenpflege, Einbeziehung des persönlichen Umfeldes in die therapeutische Arbeit durch Familiengespräch oder Angehörigengruppe, sowie Hilfe bei Problemen im sozialen und beruflichen Bereich. Weitere therapeutische Maßnahmen sind Physiotherapie, Ergo- und Arbeitstherapie, soziales Kompetenztraining, Übungen zur Tagesstrukturierung und Medikamententraining. 2.1.2 Medizinische Leistungsangebote Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Unsere Klinik hat als psychiatrisches Fachkrankenhaus für den Erwachsenenbereich die Versorgungspflicht für psychiatrische Notfälle aus dem nördlichen Ortenaukreis. In diesem Gebiet stellt unsere Klinik die voll- und teilstationäre sowie einen Teil der ambulanten Versorgung sicher. Die Versorgungsschwerpunkte und die damit verbundenen notwendigen Maßnahmen werden stationsorientiert durchgeführt und im Folgenden dargelegt: 16 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie n Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen (VN01) Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik n Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Station D1 – Behandlungsschwerpunkt von Abhängigkeitserkrankungen. Patienten mit Medikamenten- und Alkoholproblemen werden auf dieser Station zunächst körperlich entgiftet. Den therapeutischen Schwerpunkt legen wir jedoch auf den qualifizierten Entzug. n Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Station C1- Behandlung von Patienten mit einer psychotischen Erkrankung, vorrangig als schizophrene Erkrankung sowie schizophreniforme und schizoaffektive Störung. Mittels unseresLebenspraktischenTrainings (LPT) sollen die Patienten lernen ihren Alltag zu gestalten. n Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Station C2 – Behandlungsschwerpunkt affektive Störungen. Wir wenden psychotherapeutisch bei wiederkehrenden Depressionen die IPT (Interpersonelle Therapie) und bei chronischen Depressionen die kognitive Verhaltenstherapie (CBASP) an. n Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Station D2 – Behandlungsschwerpunkte Angst, Zwang und psychische Reaktionen auf Traumatisierungen. Psychotherapeutisch stehen die Verhaltenstherapie und als Expositionsverfahren Desensibilisierung und Verarbeitung durch Augenbewegung (EMDR) im Vordergrund. n Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Station D2 – Behandlungsschwerpunkt ist die Therapie von Persönlichkeitsstörungen. Die Verhaltens- und kognitive Therapie ist auch hier unsere psychotherapeutische Hauptmethode. Häufig ist eine kombinierte Behandlung mit Psychopharmaka erfolgreich. n Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Station D0 – Behandlungsschwerpunkt Gerontopsychiatrie und –psychotherapie. Hier liegt der Schwerpunkt der Diagnostik und Behandlung bei gerontopsychiatrischen Erkrankungen – insbesondere affektive und schizophrene Störungen, organisch bedingte psychische Störungen und dementielle Erkrankungen. n Psychiatrische Tagesklinik (VP15) Unsere Tagesklinik ist eine teilstationäre Einrichtung. Wir behandeln hier vorwiegend Patienten mit affektiven Störungen, schizophrenen Psychosen, Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen und Menschen in akuten Krisen. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Sonstige medizinische Bereiche n Psychotherapie (VX00) Zusätzlich erstellen wir auf Anforderung von Gerichten, Versicherungen und Berufsgenossenschaften Gutachten. I 17 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 2.1.3 Fallzahlen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 2.1.4 1.236 137 Hauptdiagnosen nach ICD Mit der folgenden Tabelle möchten wir einen Überblick über das Behandlungsspektrum unserer Klinik geben. Dort sind die häufigsten Hauptdiagnosen nach der ICD-Klassifikation mit Kurzbeschreibung angegeben. Psychische Störungen findet man häufig in der Allgemeinbevölkerung, vor allem Suchterkrankungen, depressive und Angststörungen. Das spiegelt sich auch in den Hauptdiagnosen unserer Klinik wieder. In unserer psychiatrischen Klinik mit Notfallversorgung behandeln wir häufig psychotische Störungen. In den aufgezeigten Hauptdiagnosen zeigt sich nicht die häufige Komorbidität, d.h. neben der Hauptdiagnose bestehen oft noch weitere Störungen, die eher im Hintergrund sind. Hierzu zählen z.B. Ängste oder Reaktionen auf psychische Traumata. Rang ICD-10 Bezeichnung Fallzahl 1 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 276 2 F33 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 167 3 F20 Schizophrenie 144 4 F43 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im 106 5 F32 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 91 6 F25 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter 70 Leben Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung 7 F60 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens, z.B. 59 paranoide, zwanghafte oder ängstliche Persönlichkeitsstörung 8 G30 Alzheimer-Krankheit 50 9 F31 Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger 47 10 F06 Sonstige psychische Störung aufgrund einer Schädigung des Gehirns oder einer Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit 28 körperlichen Krankheit Über besondere Erfahrungen verfügen wir in unserer Klinik aufgrund der Untersuchungen unseres Chefarztes PD Dr. Frommberger auf den Gebieten der posttraumatischen Belastungsstörungen, F43.1. Chefarzt PD Dr. Frommberger führte seit Anfang der 90-iger Jahre prospektive Studien zu Epidemologie, Vulnerabilitätsfaktoren und Therapie bei Posttraumatischen Belastungsstörungen durch. Er hat sich zu den Posttraumatischen Belastungsstörungen an der Universität Freiburg habilitiert. PD Dr. Frommberger ist Mitbegründer der deutschsprachigen Gesellschaft für Psychotraumatologie (DeGPT) und war ihr erster Präsident. Außerdem war er im Vorstand der Europäischen Traumagesellschaft ESTSS und leitete innerhalb der Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) das Referat Psychotraumatologie bis 2014. 18 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 2.1.5 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Mit der folgenden Tabelle möchten wir einen Überblick über das Behandlungsspektrum unserer Klinik geben Rang 1 OPS Bezeichnung 9-606 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Anzahl 3.597 Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 2 9-605 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und 2.707 Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 3 9-614 Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und 1.320 Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen 4 9-980 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der 1.067 Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Bereich Allgemeine Psychiatrie 5 9-631 Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der 809 psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 6 9-632 Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der 782 psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 7 9-633 Anzahl der durch Pflegefachkräfte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der 781 psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 8 9-630 Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der 745 psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen 9 9-981 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der 448 Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Bereich Abhängigkeitskranke 10 9-604 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und 357 Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche 2.1.6 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Die Institutsambulanz unserer Klinik für Erwachsene bietet auf gesetzlicher Grundlage und im Rahmen wohnortnahen gemeindepsychiatrischen Versorgung eine Komplexbehandlung für psychisch kranke Menschen an, die nach Art, Schwere und Dauer ihrer Erkrankung ein intensives, kliniknahes Behandlungs-angebot benötigen. Seit 2006 bieten wir für die Bereiche dissoziative Störungen und posttraumatische Belastungsstörungen eine Spezialsprechstunde an. Wir kooperieren im Rahmen der gemeindepsychiatrischen Verbundsysteme mit anderen ambulanten Leistungserbringern. Regelmäßig sind wir im Pflege- und Betreuungsheim Ortenau in Fußbach tätig. In begründeten Fällen führen wir auch Hausbesuche durch. I 19 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Unsere Öffnungszeiten sind: Montag - Donnerstag: 8.00 - 12.00 Uhr und 13.00 - 17.00 Uhr Freitag: 8.00 - 12.00 Uhr und 13.00 bis 15.30 Uhr. Im Rahmen der ambulanten Notfallversorgung ist rund um die Uhr ein Dienstarzt erreichbar. Psychiatrische Institutsambulanz für Erwachsene Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend n Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen n Spezialsprechstunde n n n n n n n n n Im Jahre 2014 behandelten wir in der Ambulanz für Erwachsene 694 Patienten. 2.1.7 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Ambulante Operationen nach § 115b SGB V gehören nicht zum Leistungsspektrum von Psychiatrien. 2.1.8 ¨ ¨ þ 2.1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung nicht vorhanden Personelle Ausstattung 2.1.9.1 Ärzte und Ärztinnen Die folgenden Angaben zur Anzahl und Qualifikation des ärztlichen Personals beziehen sich auf den Stand vom 31.12.2014 Ärzte und Ärztinnen Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Anzahl¹ 22,7 Belegärzte) Davon Fachärztinnen/ -ärzte Kommentar / Erläuterung Darüber hinaus unterstützen Diplom-Psychologen die Diagnostik und Therapie. 7,3 Unser Chefarzt PD Dr. Frommberger besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung für Psychiatrie und Psychotherapie (4 Jahre). ¹ Anzahl der Vollkräfte 20 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen n n n n Allgemeinmedizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen n n n n Psychotherapie – fachgebunden – Rehabilitationswesen Sozialmedizin Spezielle Schmerztherapie 2.1.9.2 Pflegepersonal Wir legen großen Wert auf qualifiziertes Personal. Daher bilden wir unsere Mitarbeiter regelmäßig zu ausgewählten Themen aus. Auf unserer gerontopsychiatrischen Station D0 arbeiten Mitarbeiter mit Fachweiterbildung Gerontopsychiatrie. Zudem nehmen unsere Mitarbeiter regelmäßig an der Fachweiterbildung „Psychiatrische Pflege“ teil. Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen Altenpfleger/ –innen Pflegeassistenten/ –assistentinnen Anzahl¹ Ausbildungsdauer 48,3 3 Jahre 0,9 3 Jahre 19,6 3 Jahre 1,4 2 Jahre ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen n Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05) Die Leitungen unserer Funktionsbereiche haben diese Schulung absolviert und werden kontinuierlich weitergebildet. n Psychiatrische Pflege (PQ10) I 21 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen n Praxisanleitung (ZP12) Wir haben Mitarbeiter auf diesem Gebiet geschult, die die bei uns eingesetzten Auszubildenden der Gesundheits- und Krankenpflege, bzw. Altenpflege fachlich unterstützen und anleiten. n Qualitätsmanagement (ZP13) Einer unserer Mitarbeiter verfügt über die Qualifikation „Qualitätsbeauftragter und interner Auditor im Gesundheitsund Sozialwesen", die er bei der DGQ (Deutsche Gesellschaft für Qualität e.V.) erworben hat. 2.1.9.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Das begleitende Therapieteam arbeitet im Erwachsenenbereich stationsübergreifend, sodass eine umfassende Versorgung unserer Patienten ermöglicht wird. Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen ¹ Anzahl der Vollkräfte 22 I Anzahl¹ 7,5 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 2.2 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindesund Jugendalters 2.2.1 Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindesund Jugendalters Das Aufgabenfeld unserer Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes- und Jugendalters umfasst die Diagnostik sowie die Prävention und Rehabilitation von psychischen und psychosomatischen Erkrankungen. Im Bereich dieser Aufgabenstellung übernimmt unsere Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindesund Jugendalters eine wesentliche Funktion in der stationären, teilstationären und ambulanten Versorgung. Dazu kooperieren wir mit zahlreichen Partnern, z.B. den niedergelassenen Fachkollegen, den Beratungsstellen, den Schulen, und der Jugendhilfe. Manchmal ist die soziale Integrationsfähigkeit durch eine akute psychische Erkrankung so stark beeinträchtigt, dass sofort eine stationäre Behandlung erforderlich ist. Ziel der Behandlung ist die Wiedereingliederung in die Familie und Herkunftsschule. Bei allen Behand-lungen arbeiten wir intensiv mit den Eltern oder Elternersatzpersonen und weiteren Ansprechpartnern zusammen. Schlüssel: Art: Telefon: Telefax: E-Mail: Kinder- und Jugendpsychiatrie (3000) Hauptabteilung 0781 / 9192 - 220 0781 / 9192 - 299 [email protected] Zugang Straße: PLZ / Ort: Bertha-von-Suttner-Straße 1 77654 Offenburg Chefarzt Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon: E-Mail: 2.2.2 Prof. Dr. med Ulrich Strehlow Chefarzt Kinder- und Jugendpsychiatrie 0781 / 9192 - 220 [email protected] Medizinische Leistungsangebote Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes- und Jugendalters Die MediClin Klinik an der Lindenhöhe hat als psychiatrische Klinik für Kinder und Jugendliche bis 18 Jahre die Versorgungspflicht für alle psychiatrischen Patienten aus dem Ortenaukreis, dem Landkreis Emmendingen, den Landkreisen Rastatt Stadt und Land sowie Baden-Baden übernommen. Wir behandeln am häufigsten Patienten mit Verhaltens- und emotionalen Störungen, die ihren Ursprung in Kindheit und im Jugendalter haben. 23 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrie, Psychosomatik n Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (VP09) Der Schwerpunkt liegt im ambulanten Bereich. Nur Patienten, denen auf diesem Wege nicht geholfen werden konnte, werden voll- oder teilstationär behandelt. Die stationäre Behandlung unserer Patienten erfolgt in einem altersgerechten therapeutisch-pädagogischen Milieu mit strukturiertem Tagesablauf. n Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) Für Patienten mit einer Schizophrenie und wahnhaften Störungen steht im Anschluss an die stationäre Behandlung bei uns, wenn erforderlich, eine Wohngruppe für Jugendliche mit chronischer psychiatrischer Erkrankung zur Verfügung. n Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Patienten mit affektiven Störungen werden meistens zunächst ambulant behandelt, falls dies nicht ausreicht, wie in Krisensituationen oder bei Suizidgefahr, auch stationär. n Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Patienten kommen zur Krisenintervention aber auch zu geplanten langfristigen Behandlungen z.B. bei Zwangserkrankungen, bei denen die multimodale Therapie mit intensiver Psychotherapie und medikamentöser Therapie auf einen stabilen stationären Rahmen angewiesen ist. n Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP05) Patienten mit Essstörungen können ambulant und vollstationär behandelt werden. Die kombinierte Psychotherapie und somatische Therapie mit einem planvollen Nahrungs-aufbau wird in enger Zusammenarbeit mit den Eltern durchgeführt. Es gibt keine routinemäßigen „Kontaktsperren“. n Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) Für Patienten mit Borderline Störungen gibt es ein spezielles gruppentherapeutisches Angebot nach der Dialektisch Behavioralen Therapie (DBT). Auch in den Stationsalltag sind für diese Patienten Elemente der DBT integriert, häufig kommen diese Patienten zur kurzfristigen Krisenintervention. n Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen (VP08) Häufig kommen neben den o.g. Störungen auch umschriebene Entwicklungsstörungen vor, z.B. eine Legasthenie oder eine Dyskalkulie. Bei allen Patienten wird diese Frage sorgfältig untersucht und ggf. eine spezifische Förderung durchgeführt. n Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Wir können mit unserem Therapiekonzept auch junge Patienten mit Abhängigkeitserkankungen kompetent behandeln. n Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP07) Patienten mit erheblichen Intelligenzminderungen und weiteren psychischen Erkrankungen werden in BadenWürttemberg in drei Kliniken der Sonderversorgung behandelt. In Krisensituationen nehmen wir auch diese Patienten kurzfristig auf. n Psychiatrische Tagesklinik (VP15) Patienten die keiner vollstätionären Behandlung mehr bedürfen werden in unserer Tagesklinik betreut. Patienten mit Suchterkrankungen werden, wenn diese im Vordergrund steht, an die für Südbaden zuständige Jugendpsychiatrische Einrichtung „Clean Kick“ (http://www.cleankick.de) weitervermittelt. 2.2.3 Fallzahlen Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes- und Jugendalters Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 24 I 230 95 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 2.2.4 Hauptdiagnosen nach ICD Die folgende Tabelle bietet einen Überblick über das Behandlungsspektrum unserer Klinik. Rang 1 ICD-10 Bezeichnung F43 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Fallzahl 50 Leben 2 F32 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 33 3–1 F92 Kombinierte Störung des Sozialverhaltens und des Gefühlslebens 30 3–2 F90 Störung bei Kindern, die mit einem Mangel an Ausdauer und einer überschießenden 30 Aktivität einhergeht 5 F50 Essstörungen, inkl. Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie) 6 F33 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 11 8 7 F91 Störung des Sozialverhaltens durch aggressives bzw. aufsässiges Benehmen 6 8–1 F40 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen 5 8–2 F42 Zwangsstörung 5 10 F60 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens, z.B. 4 paranoide, zwanghafte oder ängstliche Persönlichkeitsstörung 2.2.5 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Die Leistungen unserer Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes und Jugendalters unterliegen nicht der offiziellen Klassifikation der Leistungen deutscher Krankenhäuser. Rang 1 OPS Bezeichnung 9-665 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Anzahl 680 Verhaltensstörungen bei Jugendlichen mit durch Spezialtherapeuten und/oder pädagogisch-pflegerische Fachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 2 9-664 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und 622 Verhaltensstörungen bei Jugendlichen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 3 9-655 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und 375 Verhaltensstörungen bei Kindern mit durch Spezialtherapeuten und/oder pädagogisch-pflegerische Fachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 4 9-654 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und 369 Verhaltensstörungen bei Kindern mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten 5 9-983 Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Einrichtungen, die im 287 Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Bereich Kinder- und Jugendpsychiatrie 6 1-904 Untersuchung von psychischen Störungen bzw. des Zusammenhangs zwischen 38 psychischen und körperlichen Beschwerden sowie von Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen 7 9-671 Einzelbetreuung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen 27 Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen I 25 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 8 9-690 Behandlung von Krisen bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten 13 körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen 9 9-670 Intensive Beaufsichtigung mit Überwachung in einer Kleinstgruppe bei psychischen 7 bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen 10 9-606 Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und <4 Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten 2.2.6 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Die psychiatrische Institutsambulanz unserer Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik des Kindes- und Jugendalters ist ein wesentlicher Bestandteil der gemeindenahen psychiatrischen Versorgungskette in der Ortenau. Die Art, Schwere und Dauer der Erkrankung der Patienten macht die angebotene Komplexleistung erforderlich. Psychiatrische Institutsambulanz für Kinder und Jugendliche Art der Ambulanz: Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V n Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend n Notfallversorgung n Vorgespräche vor stationärer bzw. teilstationärer Behandlung n Begutachtung Die Behandlung führen wir individuell durch, wobei wir folgende therapeutische Angebote leisten: Stützende Gespräche in Krisen und Konfliktsituationen, Labor-, EKG-, EEG-Untersuchungen, psychotherapeutische Behandlung, Gesprächsgruppen für Patienten und Angehörige, sozialpädagogische Einzelhilfe in den Bereichen Wohnen, Arbeiten, soziale Kontakte und Freizeit. Die aufsuchende Betreuung ist ebenfalls Teil unseres Angebots. Unsere Öffnungszeiten sind: Montag, Dienstag und Donnerstag von 8.00 - 12.00 Uhr und 13.00 - 17.00 Uhr. Mittwoch von 8.00 - 12.00 Uhr und 13.00 - 16.00 Uhr Freitag von 8.00 - 12.00 Uhr und 13.00 - 15.30 Uhr Terminvereinbarungen sind telefonisch unter 0781/9192-470 in diesen Zeiten möglich. Eine ambulante Notfallversorgung ist durch den Dienst habenden Arzt rund um die Uhr gewährleistet. 2.2.7 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Ambulante Operationen nach § 115b SGB V gehören nicht zum Leistungsspektrum der Psychiatrien. 2.2.8 ¨ ¨ þ 26 I Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung nicht vorhanden MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 2.2.9 Personelle Ausstattung 2.2.9.1 Ärzte und Ärztinnen Im folgenden Abschnitt informieren wir Sie über Anzahl und Qualifikation unserer Mitarbeiter im ärztlichen und pflegerischen Dienst. Ärzte und Ärztinnen Anzahl¹ Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 12,2 Davon Fachärztinnen/ -ärzte 3,7 ¹ Anzahl der Vollkräfte Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen n Kinder- und Jugendmedizin n Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie n Psychiatrie und Psychotherapie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen n Psychotherapie – fachgebunden – 2.2.9.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl¹ Ausbildungsdauer 11,3 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 1,7 3 Jahre Altenpfleger/ –innen 1,0 3 Jahre Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen ¹ Bei Hebammen/ Entbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen n Praxisanleitung (ZP12) I 27 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 2.2.9.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen ¹ Anzahl der Vollkräfte 28 I Anzahl¹ 9,3 3 Qualitätssicherung 3 Qualitätssicherung Die Qualität von Behandlungsleistungen prüfen wir über die externen, gesetzlich verpflichtenden Qualitätssicherungsprogramme und über die freiwillige Beteiligung an weiteren Initiativen zur Messung und Überprüfung der Behandlungsqualität. Mit Hilfe dieser Maßnahmen können wir unsere Leistungen stetig verbessern und eine kontinuierliche Optimierung sowie Weiterentwicklung der Strukturen und Prozesse in der Patientenversorgung sowie der Behandlungsergebnisse erreichen. MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 3.1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V 3.1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus Leistungsbereich Fallzahl Pflege: Dekubitusprophylaxe 3.1.2 Dokumentationsrate <4 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL für das Krankenhaus 3.1.2 A Vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren 3.1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt Leistungsbereich (LB) Vorbeugung eines Druckgeschwürs Qualitätsindikator (QI) Anzahl der Patienten, Anzahl der Patienten, Anzahl der Patienten, die während des die während des die während des Krankenhaus- Krankenhaus- Krankenhaus- aufenthalts aufenthalts aufenthalts mindestens ein mindestens ein mindestens ein Druckgeschwür Druckgeschwür Druckgeschwür 4. erwarben erwarben - unter Grades erwarben Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt Bezug zu Infektionen im Krankenhaus nein nein nein Bewertung durch den Strukturierten N02 R10 R10 Vertrauensbereich 0 - 0,32 0 - 2,08 0 - 0,32 Ergebnis (Einheit) 0 0 0 Zähler/Nenner 0 / 1.193 0,00 / 0,15 0 / 1.193 Entwicklung ¡ ¡ Ü Bundesdurchschnitt 0,4 1 0,01 Referenzbereich (bundesweit) Nicht definiert < 2,22 (95. Perzentil, To- Sentinel-Event Dialog leranzbereich) Legende zur Zeile „Bewertung durch Strukturierten Dialog” N02 = Bewertung nicht vorgesehen: Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert R10 = Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich 30 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Hinweis zur Zeile „Zähler / Nenner”: Diese Angabe entfällt, falls Zähler oder Nenner kleiner vier ist. Entwicklung: Entwicklung des Ergebnisses des Strukturierten Dialogs zum vorherigen Berichtsjahr. 3.2 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu bzw. entfällt. I 31 4 Qualitätsmanagement 4 Qualitätsmanagement Bei MediClin ist die gesamte Behandlungskette in ein fundiertes Qualitätsmanagement einge­­­­ bunden – von der Struktur- über die Prozess- bis zur Ergebnisqualität. Von der Mitarbeiterschulung bis zur Patienten­ kommunikation: Unser Augenmerk gilt der ste­ tigen Überprüfung unseres Qualitätsanspruchs und einer hohen Patientenzufriedenheit. MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 4.1 Qualitätspolitik und -ziele 4.1.1 Qualitätspolitik Internes Qualitätsmanagement ist für die Krankenhäuser und Fachkliniken der MediClin das Schlüssel-instrument zur kontinuierlichen Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität der Leistungen. In der MediClin Klinik an der Lindenhöhe entwickeln wir ein internes Qualitätsmanagementsystem weiter, das sich an den international anerkannten Qualitätsmanagementanforderungen der DIN EN ISO 9001:2008 - orientiert und die Anforderungen der krankenhausspezifischen Qualitätskriterien der KTQ® berücksichtigt. Unser Klinikleitbild Unser Auftrag – Sicherung der Versorgung in der Region Die MediClin Klinik an der Lindenhöhe sichert im Auftrag des Landes Baden-Württemberg und des Ortenaukreises als Akutkrankenhaus die gemeindenahe psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung für Kinder- und Jugendliche und Erwachsene. Unser Vollversorgungsauftrag für eine definierte Region umfasst auch die Behandlung von Patienten in psychiatrischen Notfallsituationen. Unser Selbstverständnis – kompetenter Partner Unsere Klinik ist Teil der bestehenden gemeindepsychiatrischen Versorgung und unterstützt aktiv deren Weiterentwicklung. Wir behandeln Patienten mit psychischen Erkrankungen ambulant, teilstationär und stationär. Zur Erfüllung dieser Aufgaben stehen wir im ständigen Austausch mit allen komplementären Diensten, die außerhalb der Klinik mit der Versorgung psychisch kranker Menschen betraut sind.Dieses Netzwerk hat eine große Bedeutung für unserer umfassende Patientenversorgung und wird aus diesem Grund ständig ausgebaut. Wir sind ein kompetenter Partner für medizinische Ausbildungsberufe und bilden als akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Freiburg Medizinstudenten auf hohem Niveau aus. Unsere Chefärzte haben die volle Weiterbildungsbefugnis für den Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie und den Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie. Unser Behandlungsansatz – wissenschaftlich gesichert, umfassend und integrativ Wir behandeln Patienten mit psychischen Erkrankungen aller Altersgruppen. Unsere Behandlung orientiert sich dabei an den Leitlinien der Fachgesellschaften. In unseren Fachgebieten berücksichtigen wir neueste wissenschaftlich gesicherte Entwicklungen. Unsere Behandlungskonzepte sind nach einem störungsspezifischen Ansatz aufgebaut und bieten unseren Patienten vielseitige Therapiemöglichkeiten. Dabei gewährleisten wir eine umfassende und integrative Versorgung unserer Patienten vom ambulanten über den tagesklinischen bis zur stationären Behandlung. Die Wahl der Behandlungsstufe orientiert sich an der Schwere des Krankheitsbildes und der erforderlichen Intensität der Behandlung. Für den individuellen Behandlungsauftrag stehen multiprofessionelle Teams zur Verfügung, welche in einem offenen und geschützten Rahmen psychotherapeutische, pharmakotherapeutische und sozial-psychiatrische Behandlungen anbieten. Für die Kinder und Jugendlichen unter unseren Patienten bieten wir zusätzlich pädagogische Betreuung, kindgerechte Freizeitgestaltung und eine Klinikschule an. Wir respektieren die Selbstbestimmung unserer Patienten und vereinbaren mit ihnen individuelle Therapiepläne. Die Zufriedenheit unserer Patienten und der Behandlungserfolg haben für uns höchste Priorität. Unser Mitarbeiterverständnis Unser Behandlungsansatz ist von der Zusammenarbeit der verschiedenen Berufsgruppen im multi-professionellen Team geprägt. Dies setzt gegenseitigen Respekt, Vertrauen und Offenheit voraus. Mit der gleichen Haltung begegnen wir unseren 34 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Patienten. Die für die Arbeit erforderliche fachliche und per-sönliche Kompetenz unserer Mitarbeiter fördern wir durch gezielte Fort- und Weiterbildung. Die vertrauensvolle und partnerschaftliche Zusammenarbeit trägt gemeinsam mit wirtschaftlichem Handeln langfristig zur Standortsicherung unserer Klinik bei. Unser Führungsverständnis – kooperativ für Zielerreichung und Weiterentwicklung Die Leitung und die Führungskräfte unserer Klinik nehmen ihre Verantwortung in einem kooperativen Führungsstil wahr. Sie tragen im besonderen Maß Verantwortung für Zielsetzung, Zielerreichung und Weiterentwicklung der MediClin Klinik an der Lindenhöhe. Alle Führungskräfte leiten die Mitarbeiter in ihrem Verantwortungsbereich aktiv fachlich an und sorgen dafür, dass die angestrebten Qualitätsstandards von allen Mitarbeitern verstanden und zur Grundlage ihres kooperativen Handelns gemacht werden können. Die Leitungskräfte machen ihre Entscheidungswege und Entscheidungen transparent. Unser Qualitätsverständnis – Qualität steht an oberster Stelle Die Qualität spielt im Rahmen unserer Leistungserbringung eine entscheidende Rolle. Dies betrifft Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität in gleichem Maße. Durch regelmäßige Qualitätszirkel und extern begleitete Supervisionen sind wir bemüht, die Behandlungsqualität unserer Klinik zum Wohl unserer Patienten ständig zu verbessern. 4.1.2 Qualitätsziele Alle Abteilungen/Bereiche haben sich 2014 auf Grundlage der Qualitätsziele der Klinik eigene Ziele gesetzt. Die Ziele werden im ersten Quartal 2015 bewertet. In der Tabelle finden sich einige Beispiele von Abteilungszielen. Ärzte ErwPsy Ausbildung zum Facharzt für Psychiatrie und PsychotherapieWeiterbildung in spezifischen Therapieverfahren (Traumaspezifische Therapie, EMDR, MKT, Achtsamkeit) Einführung und Anwendung eines Klinikinformationssystems. Station C2 Einarbeitung neuer MA des interdisziplinären Teams C2 in das CBASP-Konzept. Alle MA des interdisziplinären Teams C2 kennen die Inhalte der Interpersonellen Psychotherapie (IPT). Patienten stehen standardisierte Informationen über die Inhalte des IPT- Konzeptes zur Verfügung Implementierung von IPT- Bezugsgruppen. PIA ErwPsy Gewährleistung eines geregelten Patientenzuganges für Neupatienten Erfassung und Prüfung der PIA- Kriterien für alle aktuell in der PIA behandelten Patienten. Sozialdienst Rastatt Teilnahme an der WB zur systemischen Familienberaterin (Grundkurs) und Anwendung der Erkenntnisse in Gesprächen. Ärzte KiJu Rastatt Ambulante und tagesklinische Behandlung von Kinder und Jugendlichen an fachlichen Standards orientiert. 4.2 Aufbau und Instrumente des internen Qualitätsmanagements 4.2.1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Internes Qualitätsmanagement Das interne Qualitätsmanagement in der MediClin basiert auf den international gültigen Qualitätsanforderungen der DIN EN I 35 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 ISO 9001:2008. Ergänzt werden sie durch branchenspezifische Qualitätsan-forderungen für die Akutmedizin, Rehabilitation und Pflege. Mit der Einführung eines systematischen Qualitätsmanagementsystems nach den Anforderungen der DIN EN ISO 9001:2008 und den Qualitätskriterien der KTQ® haben wir in unserer MediClin Klinik an der Lindenhöhe eine Basis für eine kontinuierliche Weiterentwicklung unserer Qualitätsaktivitäten geschaffen. Die erfolgreiche Qualitätssicherung und Qualitätsentwicklung in der MediClin Klinik an der Lindenhöhe erreichen wir durch einen interdisziplinären Ansatz. Dieser berücksichtigt sowohl die Einzelanforderungen der verschiedenen Professionen des Krankenhauses (ärztliche, therapeutische, pflegerische) als auch deren organisationsbezogenes Zusammenspiel. Zu den Grundlagen des Qualitätsmanagements in der MediClin und damit auch in der MediClin Klinik an der Lindenhöhe zählen: n n n n n n n Darlegung und Optimierung der dienstleistungsrelevanten Arbeitsabläufe Systematische Bewertung der Kernprozesse auf der Grundlage interner Audits Jährliche Bewertung des Qualitätsmanagementsystems Kontinuierliche unternehmensinterne Patientenbefragungen MediClin-internes Benchmarking u.a. im Bereich Patientenbewertungen Teilnahme an externen Qualitätssicherungsprogrammen Die Ermittlung und Bewertung der erzielten Behandlungsergebnisse QUALITÄTSMANAGEMENTSYSTEM Externe Anforderungen (Patienten, Gesetzgeber, Kostenträger etc.) Klinikleitbild, Strategie und Qualitätsziele Optimierung Weiterentwicklung Mitarbeiter Behandlungsprozess Leitung Unterstützende Prozesse Bewertung des Behandlungsprozesses (Patientenzufriedenheit, Behandlungsergebnis, Wirtschaftlichkeit) Bewertung der Klinik (Management, Ergebnisse, Qualitätsziele) Qualitätsmanagement-Strukturen Qualitätsplanung Den Aufbau und die Weiterentwicklung des internen Qualitätsmanagements verstehen wir als Führungsaufgabe. Daher nimmt die Klinikleitung hier eine besondere Rolle ein. Sie wird bedarfsweise durch weitere Mitarbeiter der Klinik unterstützt. Die Klinikleitung trifft sich monatlich in der Qualitätskommission, um u.a. die Qualitätsplanung festzulegen, deren Entwicklung zu verfolgen und zentrale Projekte zu steuern. 36 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Einbeziehung der Mitarbeiter Unsere Mitarbeiter sind aktiv in das Qualitätsmanagement einbezogen. Beispielsweise durch Teilnahme an den monatlich stattfindenden Qualitätszirkeln. Hier können sich die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aktiv einbringen. So können dort beispielsweise Verbesserungsvorschläge zum Thema Qualität eingebracht und besprochen werden. Unterstützung durch die zentrale Abteilung Qualität, Organisation und Revision der MediClin Die Mitarbeiter der Klinik werden unterstützt und beraten durch die zentrale Abteilung „Qualität, Organisation und Revision“ der MediClin. In Zusammenarbeit mit dieser Abteilung werden konzernweite Qualitätsprojekte entwickelt und gesteuert. Dazu kommen regelmäßige Arbeitstreffen, wechselseitige Audits und eine interaktiv konzipierte Intranetplattform für den konzernweiten Know-how-Transfer im Qualitätsmanagement. Qualitätsmanager In unserer Klinik haben wir zwei Qualitätsmanagementbeauftragte, welche die Entwicklung des Qualitätsmanagementsystems aktiv begleiten und die erste Zertifizierung der Klinik im Januar 2014, nach DIN EN ISO 9001:2008, erfolgreich begleitet haben. Zudem koordinieren die Qualitätsbeauftragten, in Absprache mit der Klinikleitung, alle Aktivitäten des internen Qualitätsmanagementsystems. Qualitätskommission Wir haben alle entscheidungsrelevanten Qualitätsmanagement-Aktivitäten in Sitzungen der Qualitätskommission integriert. Dieses Gremium, bestehend aus den Mitgliedern der Klinikleitung sowie den Qualitätsmanagementbeauftragten und trägt die Verantwortung für alle Maßnahmen des Qualitätsmanagements. Die Sitzungen finden im Regelfall einmal monatlich statt. Qualitätsbeauftragter für Zwangsmaßbehandlung und Fixierung Für den sensiblen Bereich Zwangsbehandlung und Fixierung haben wir eigens einen Qualitätsbeauftragten der unsere Mitarbeiter regelmäßig im Umgang mit diesen Maßnahmen sowie den Rechtsgrundlagen nach PsychKHG und BGB schult. Zur Einschätzung des Gewaltrisikos arbeiten wir mit der Broeset Gewaltcheckliste. 4.2.2 Instrumente des Qualitätsmanagements In unserer Klinik haben wir zahlreiche Qualitätsmanagementinstrumente etabliert. Dazu gehören Prozesse zur Verbesserung und Messung der Qualität, des Arbeitsschutzes, Hygienemanagements, sowie der Aus-, Weiter- und Fortbildung. Qualitätszirkel Die von uns eingerichteten Qualitätszirkel sind berufsübergreifend besetzt. Sie bieten somit die Voraussetzung, Probleme der verschiedenen Fachbereiche zu bearbeiten. Entsprechend der Aufgabenstellung bestehen die Qualitätszirkel aus einem festen Teilnehmerkreis, der sich im Allgemeinen aus Stationsleitung, Stationsarzt, Psychologen, Mitarbeitern des Pflege/Erziehungsdienstes und entsprechend der Aufgabenstellung aus Mitarbeitern aus anderen Berufsgruppen zusammensetzt. Ziel ist es, organisatorische Abläufe zu verbessern, aktuelle Probleme schnell und wirksam im Team zu besprechen und Problemlösungen zu entwickeln. Die Ergebnisse werden mittels Protokollen allen Mitarbeitern zugänglich gemacht. Fallsupervisionen Fallsupervisionen werden durch externe Supervisoren für alle medizinischen Stationsmitarbeiter durch-geführt. Die Supervision begleitet die Stationsteams beim Nachdenken über ihr berufliches Handeln und gibt qualifizierte Verbesserungshilfen. Wesentlicher Inhalt sind Unterrichtung und Vorstellung des Krankheitsbildes sowie Behandlungszielsetzungen. Hierbei werden die aktuelle Problematik und die individuellen Interaktionen der Behandelnden über den Patienten einbezogen. Lösungsansätze, therapeutische und medizinische Maßnahmen werden hier gemeinsam reflektiert, um eine optimale Entscheidung für den Patienten treffen zu können. I 37 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Interne und Externe Audits Einmal jährlich führen wir im Rahmen des Qualitätsmanagements interne Audits durch. Die Planung erfolgt zu Beginn des Jahres. Im Rahmen der Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2008 finden jährlich externe Audits statt. Hygienemanagement Die Hygienekommission unserer Klinik bespricht mit Unterstützung einer externen Hygienefachkraft aktuelle und zentrale hygienische Maßnahmen. Hierzu zählen z. B. die Legionellenüberprüfung im Trinkwasser, Prüfungen von Wasch- und Geschirrspülmaschinen sowie von desinfizierten Bettgestellen und Reinigungsbegehungen in den Stationsküchen, der Cafeteria und den Stationszimmern. Die Hygienefachkraft berät bei aktuellen Infektionskrankheiten hinsichtlich Isolation und Handhabung. Außerdem bildet sie die Pflegemitarbeiter und die Pflegedienstleitung bezüglich der Durchführung von Hygienemaßnahmen und -standards weiter. Arbeitsschutz Die fachliche Beratung zum Thema Arbeitsschutz erfolgt in der MediClin Klinik an der Lindenhöhe durch eine externe Fachkraft für Arbeitssicherheit. Die Fachkraft übernimmt folgende Aufgaben: n Pflege und Aktualisierung des Gefahrstoffverzeichnisses, der Sicherheitsdatenblätter und der Betriebsanweisungen, n Führung der Unfallstatistik und Auswertung der Arbeitsunfälle, Durchführung von Gefährdungsanalysen. Bereitstellung der aushängepflichtigen Vorschriften, Pflege der Intranetpräsentation, Durchführung von Unterweisungen im vorbeugenden Brandschutz, Gefahren am Arbeitsplatz und Umgang mit Gefahrstoffen sowie der Beratung der Klinikleitung in allen Fragen der Arbeitsplatzgestaltung. n Viermal im Jahr finden Sitzungen des Arbeitssicherheitsausschusses mit dem Ziel statt, die Arbeits-sicherheit für die Mitarbeiter und die Patienten zu verbessern. Aus-, Fort- und Weiterbildung Unsere Aktivitäten im Bereich der Aus-, Fort- und Weiterbildung prüfen wir jährlich und passen sie an die jeweiligen Erfordernisse an. Im Jahre 2014 waren es folgende Schwerpunkte: n n n n n n Fortbildung zu psychiatrischen Krankheitsbildern Notfallmanagement Stationsspezifische Fortbildungen mit externen Dozenten Deeskalationsmanagement Pflichtschulung zum Thema Rechtsgrundlagen bei Unterbringung nach PsychKHG und BGB Anerkannte praktische Ausbildungsstätte für Kranken- und Altenpflegeschüler sowie für Erzieher im Anerkennungsjahr. 4.3 Qualitätsmanagement-Projekte Um uns stetig weiterzuentwickeln arbeiten wir kontinuierlich an unseren Qualitätszielen. So bieten wir unseren Mitarbeitern wöchentlich die Schulung "Achtsamkeitsübungen" an. Unser Deeskalationsmanagement haben wir seit 2007 erfolgreich in unserer Klinik eingeführt und setzten dies um. Hierfür finden kontinuierlich Mitarbeiterschulungen durch unsere Deeskalationstrainer sowie unseren Qualitätsbeauftragten statt. Zur Verbesserung der Pflegequalität entwickeln wir die von uns eingeführten Pflegediagnosen stetig weiter. Auf unserer gerontopsychiatrischen Station konnte erfolgreich das Pflegetool - ein Messinstrument zur Erfassung des Pflegeaufwandes - implementiert werden. Dies schafft Transparenz im multiprofessionellen 38 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Team und führt langfristig zu einer Verbesserung der Qualität in unserer Klinik. Folgende Expertenstandards haben wir im Jahr 2014 erfolgreich implementiert: -Sturzprophylaxe -Schmerzmanagement -Komplexes Entlassungsmanagement Hierfür haben wir eigenes eine Arbeitsgruppe ins Leben gerufen die für die Ausarbeitung und Einführung, sowie die Mitarbeiterschulung dieser Expertenstandards zuständig ist. Seit dem Jahr 2013 führen wir interne Patientenbefragungen durch, bei denen die Patienten mit Hilfe eines Fragebogens Lob und Kritik äußern können. Ergebnisse aus Patientenbefragungen Bewertung der ärztlichen und psychologischen Betreuung Respektvoller Umgang (Ärzte) Fachliche Betreuung (Ärzte) Respektvoller Umgang (Psychologen) Fachliche Betreuung (Psychologen) 0 20 2014 Patientenbefragung 4QD (Mittelwert) 40 60 80 100 2014 Interne Patientenbefragung (Mittelwert) Ergebnisse aus Patientenbefragungen Bewertung der Pflege und Therapie Respektvoller Umgang (Pflege) Erreichbarkeit (Pflege) Respektvoller Umgang (Therapeuten) Therapeutisches Angebot 0 20 2014 Patientenbefragung 4QD (Mittelwert) 40 60 80 100 2014 Interne Patientenbefragung (Mittelwert) I 39 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Ergebnisse aus Patientenbefragungen Bewertung weiterer Aspekte Information bei Eintritt Mitbestimmung Planung Zufriedenheit Behandlung Weiterempfehlung 0 20 2014 Patientenbefragung 4QD (Mittelwert) 40 60 Im Januar 2014 haben wir erfolgreich unser Haus nach DIN EN ISO 9001:2008 zertifiziert 40 I 80 2014 Interne Patientenbefragung (Mittelwert) 100 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 I 41 Glossar Glossar MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 ADHS Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätssyndrom Affektive Störungen Akute, chronische oder episodische Störungen des Affektes - Affekt wird hier im Sinne von Grundstimmung gebraucht, es handelt sich also primär um Stimmungsstörungen. Dazu gehören die depressiven Störungen und die bipolaren Störungen. Anpassungsstörungen Störung des Sozialverhaltens (Reizbarkeit, Gruppenclown, Außenseiter, aggressives Verhalten, Unbeherrschtheit, Introvertiertheit) oder Störung der Gefühle (Indifferenz, Hilflosigkeit, Aggressivität, depressive Stimmungslage, Teilnahmslosigkeit, Angst) bzw. beides kombiniert. Audit Systematischer und dokumentierter Ablauf zur Ermittlung, inwieweit vorgegebene Anforderungen erfüllt sind BADO Basisdokumentation. Dokumentationsstandard realisiert die gesetzlichen Mindestanforderungen zur Dokumentation und Maßnahmen zur Qualitätssicherung. BQS Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung gGmbH. Sie hat Qualitätsindikatoren zur medizinischen und pflegerischen Qualitätsdarstellung entwickelt. DIN EN ISO Deutsches Institut für Normung e.V. – Europäische Norm – International Organization for Standardization (Qualitätsmanagementnorm) EMDR Eye Movement Desensitization and Reprocessing, kurz EMDR, ist eine in den USA entwickelte Behandlungsmethode für Trauma-Betroffene aus dem Bereich der Psychotraumatologie. Bei EMDR regt der Therapeut den Patienten nach strukturierter Vorbereitung zu bestimmten Augenbewegungen an, wodurch es möglich werden soll, unverarbeitete traumatische Inhalte zu verarbeiten. Trotz oberflächlicher Ähnlichkeit, etwa durch die angeleiteten Augenbewegungen, ist EMDR nicht mit Hypnose zu verwechseln. Es soll keine Veränderung des Bewusstseinszustandes, sondern vielmehr eine Integration der mit dem Trauma verbundenen Emotionen und Empfindungen erreicht werden. Ergebnisqualität Qualität der Behandlungsergebnisse Ergotherapie Übende medizinische Behandlungsmethode zum Erhalt oder zum Wiedererlangen der größtmöglichen Selbständigkeit Gerontopsychiatrie Die Gerontopsychiatrie beschäftigt sich mit älteren Menschen, ab ca. 60 Jahren, und ihren psychischen Erkrankungen, z.B. Demenz ICD-10 International Classification of Diseases, eine Klassifikation der Krankheiten bei der Weltgesundheitsorganisation WHO Kognitive Therapie Im Mittelpunkt der Kognitiven Therapieverfahren stehen Kognitionen, dies betrifft Einstellungen, Gedanken, Bewertungen und Überzeugungen. KTQ® Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen. Legt Kriterien für die Bewertung eines Qualitätsmanagementsystems fest. 44 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 Kunsttherapie Die Kunsttherapie wird als eine Form der Psychotherapie praktiziert, bei der Mittel und Prozesse der bildenden Kunst eingesetzt werden. KV Krankenversicherung Leitlinien Die „Leitlinien” der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch entwickelte Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen. Sie beruhen auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und in der Praxis bewährten Verfahren und sorgen für mehr Sicherheit in der Medizin, sollen aber auch ökonomische Aspekte berücksichtigen. Die „Leitlinien” sind für Ärzte rechtlich nicht bindend und haben daher weder haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung. Motopädische Therapie Eine Therapie- bzw. Unterrichtsform, die psychologische, pädagogische, sport- und erziehungswissenschaftliche mit medizinischen Erkenntnissen und Methoden verknüpft. Zentraler Ansatz ist die Wechselwirkung zwischen dem Körper in Bewegung und der Psyche des Menschen. Posttraumatische Belastungsstörung Diese umfasst unterschiedliche psychische und somatische Symptome, die als Langzeitfolgen eines Traumas oder mehrerer Traumata auftreten können. Progressive Muskelentspannung Verfahren, bei dem durch die willentliche und bewusste An- und Entspannung bestimmter Muskelgruppen ein Zustand tiefer Entspannung des ganzen Körpers erreicht wird (nach Edmund Jacobson) Prozessmanagement beschäftigt sich mit dem Herausfinden, Gestalten, Dokumentieren und Verbessern von einrichtungsinternen Abläufen Prozessqualität Qualität der Behandlungsprozesse Psychiatrische Klinik Ein Krankenhaus zur Behandlung aller psychischen Störungen. Psychoedukation Schulung zu psychischen Störungen Psychopharmaka Arzneistoff, der vorwiegend der Behandlung psychischer Störungen dient Psychopharmakotherapie Behandlung mit Psychopharmaka PsychPV Psychiatrie-Personalverordnung QB Qualitätsbeauftragter QM Qualitätsmanagement I 45 MediClin Klinik an der Lindenhöhe > Qualitätsbericht Akut 2014 QMS Qualitätsmanagementsystem Qualität Gesamtheit von Merkmalen (und Merkmalswerten) einer Einheit bezüglich ihrer Eignung, festgelegte und vorausgesetzte Erfordernisse zu erfüllen Rezidivierend Das Wiederauftreten („Rückfall“) einer psychischen Störung nach einer Zeit ohne wesentliche Beschwerden Schizophrenie Schweres psychisches Krankheitsbild mit vielfältigen Störungen des Denkens (u.a. Wahn), der Wahrnehmung (u.a. Halluzinationen), des Affekts (u.a. Ambivalenz, Autismus, Verflachung) und Auffälligkeiten des Verhaltens. Strukturqualität Qualität der Strukturen eines Krankenhauses: Gebäude, Ausstattung, Personal etc. Zwangsstörungen Psychische Störungen, bei denen sich den Patienten Gedanken und Handlungen aufdrängen, die zwar als quälend empfunden werden, aber dennoch umgesetzt werden müssen, auch wenn sie als übertrieben oder vollkommen sinnlos bewertet werden. Die Erkrankten können sich darüber aber nicht hinwegsetzen. 46 I MediClin Klinik an der Lindenhöhe Bertha-von-Suttner-Straße 1 77654 Offenburg Telefon 0 781 / 91 92-0 Telefax 0 781 / 91 92-100 [email protected] Projektleitung: Volker Schmidt, Qualitätsmanagementbeauftragter www.klinik-lindenhoehe.de Die Präsenz der MediClin MediClin integriert.
