Gesundheitsgefährdung durch Krankheitserreger im Trinkwasser
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10. Sanitärtechnisches Symposium, Münster, 20. Februar 2008 Gesundheitsgefährdung durch Krankheitserreger im Trinkwasser Priv.-Doz. Dr. med. B. Jahn-Mühl Hygiene und Umweltmedizin HSK, Dr. Horst Schmidt Klinik, Wiesbaden WHO – mikrobielle Risiken bei Trinkwasser WHO Guidelines for drinking water quality, 2006 PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 2 WHO – mikrobielle Risiken bei Trinkwasser Lungenentzündung: Legionella pneumophila Lungenentzündung und Wundinfektionen: Pseudomonas aeruginosa WHO Guidelines for drinking water quality, 2004 PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 3 Nosokomiale Bedeutung von Pseudomonas aeruginosa ¾ Anteil wasserassoziierter nosokomialer P. aeruginosa Infektionen/Kolonisationen 40 % auf Intensivtherapiestationen 30 % auf Normal-Stationen1 ¾ Patienten kolonisiert oder infiziert mit P.aeruginosa signifikant längerer medianer Aufenthalt auf ITS als Kontroll-Patienten (median 51 versus 3 Tage) ¾ ca. 1400 Todesfälle durch wasserassoziierte P. aeruginosa Pneumonien / Jahr in USA2 1 Reuter et al. Crit.Care Med. 2002; 30:2222-2228 2 Anaissie et al. Arch.Intern. Med. 2002;162:1483-1492 Ausführunge n. Exner, 2007 PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 4 Legionellose: Epidemiologie 2006 ¾ 500.000 ambulante Pneumonien ¾ 20.000 Legionellosen pro Jahr 4 % der ambulanten Pneumonien durch Legionellen (CAPNETZ) ¾ nur 571 Leg.-Erkrankungen 2006 gemeldet davon 486 als Legionärskrankheit (Pneumonie) ¾ 3.000 Tote bei 10 % Letalität (mind. 14 %) ¾ 20 – 25 % der Legionellosen sind nosokomial PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 5 Legionellose: Epidemiologie 2006 Epi. Bul. 50/07 PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 6 Legionellose: Epidemiologie 2006 PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 7 Legionellose: Epidemiologie 2006 ¾ 18% der Infektionen im Ausland PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 8 HSK Wiesbaden PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 9 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 10 Mikrobiologische Prüfung 1998 PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 11 Intervention in 1998/99 mit Teilsanierung ¾ thermische Strangregulierventile ¾ Optimierung der Hydraulik – Zirkulation ¾ Weiter bestehende Kurzschlüsse z. B. durch Entlüftungsinstallationen ¾ persistierende Todstränge ¾ ausreichende Pumpenkapazität für Zirkulation? PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 12 Mikrobiologische Prüfung 2005 PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 13 Wiederkehrende Legionellennachweise ¾ Nachweise an unterschiedlichen Entnahmestellen Spitzenwerte bis 12.000 KBE/100ml ¾ Maximaltemperaturen zwischen 48°C und 62°C ¾ Labiles Nutzerverhalten Einzelne Entnahmestellen ohne ausreichenden Gebrauch ¾ Interventionen Desinfektion von Einzelarmaturen Strangdesinfektionen Ausstattung einzelner Entnahmestellen mit Filtersystemen PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 14 Mikrobiologische Prüfung 06/2007 vor Intervention PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 15 Was tun? PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 16 Empfehlung des Umweltbundesamtes 2005 PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 17 Öffentliche Wahrnehmung I PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 18 Öffentliche Wahrnehmung II 21.11.2007 | 19:05 Uhr, Frankfurt/Oder (ots) - Frankfurt (Oder). Vier Jahre nach dem Legionellen-Skandal im Frankfurter Klinikum hat die Staatsanwaltschaft den Fall abgeschlossen. "Die Unterlagen sind auf dem Weg zum Amtsgericht", bestätigte gestern Behördensprecher Michael Neff. Nach Informationen der Märkischen Oderzeitung soll Anklage gegen einen 54-jährigen Mitarbeiter der Rhön-Klinikum AG erhoben werden. Es handelt sich um den Leiter der technischen Abteilung des fränkischen Klinikkonzerns.Die Staatsanwaltschaft ging anfangs von sieben ungeklärten Todesfällen im Klinikum aus. Doch der Tod von sechs Patienten ist laut Gutachter nicht auf eine Infektion mit Legionellen zurück zu führen. Nun soll noch in einem Fall wegen fahrlässiger Tötung Anklage erhoben werden. In neun weiteren Fällen konnte eine fahrlässige Körperverletzung nachgewiesen werden, hieß es gestern aus Kreisen von Ermittlern. Die Patienten hatten sich in dem Krankenhaus mit den Bakterien angesteckt. Sie konnten aber geheilt werden. PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 19 Notwendigkeit zur Sanierung des Systems ¾ Interventionsmöglichkeiten ¾ Lokal ¾ Systembezogen ¾ Zielsetzung ¾ Einhaltung der UBA-Empfehlung Normalbereiche < 100KBE/100ml Hochrisikobereiche < 1KBE/100ml ¾ Unabhängig vom Nutzerverhalten Nutzung der Räumlichkeiten nicht konstant System muss auch bei eingeschränkter Nutzung stabil bleiben PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 20 Sanierungsstrategien ¾ Lokal – Filter Kurzfristige Lösung Langfristig nicht ökonomisch Personalbindung durch Logistik für Filterwechsel ¾ Intermittierende Temperaturerhöhung Nur bei funktionierende Zirkulation, keine Kurzschlüsse ¾ Chlorierungsverfahren: Chlordioxid, Elektrolytische Verfahren Dosierung nur im KW, keine Mess- und Regeltechnik für WW Chlorzehrung bei hohen Temperaturen? Intakte Zirkulation und ausreichende Entnahme? Dauernde Maßnahme (Ökonomie) ¾ Hydraulischer Abgleich des Gesamtsystems PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 21 Intervention 07-08/07 – Hydraulischer Abgleich ¾ Analyse und Simulation des bestehenden Systems ¾ Entfernung von Kurzschlüssen der Zirkulation z. B. durch Rohrentlüftungen ¾ Konsequentes Aufsuchen und Rückbau von Todsträngen ¾ Anpassung der Pumpenleistung an die Anforderungen der Zirkulation ¾ Einbau von statischen und dynamischen Regulierventilen ¾ Mikrobiologische Kontrollen PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 22 Mikrobiologische Prüfung 6 Monate nach Intervention PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 23 Mikrobiologische Prüfung 01/2008 nach Intervention Langzeitverhalten des Systems? PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Hartmannella vermiformis amoeba filled with Legionella pneumophila Photo: Holland/Özel, Robert Koch-Institut PD Dr. med. B. Jahn-Mühl, Hygiene und Umweltmedizin, HSK Wiesbaden 20.02.2008, 25
