PS-13.10 Einweisungsdiagnose “Dyspnoe mit Hautemphysem” bei
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PS-13.10 Einweisungsdiagnose “Dyspnoe mit Hautemphysem” bei gedeckt perforierter Sigmadivertikulitis 1 1 1 1 G. Grannas , M. Winny , N. Emmanouilidis , N. Richter , J. Klempnauer 1 MH-Hannover 1 Neben den typischen Krankheitsverläufen und Symptomen einer Sigmadivertikulitis (mit und ohne Perforation), gibt es simmer wieder untypische Verläufe bzw. Symptome, welche mitunter zu Fehldiagnosen oder gar Fehlbehandlungen. Insbesondere bei Patienten mit eingeschränter Kommunikatiosfähigkeit, immunsuppressiver Behandlung oder unter chronischer Schmerztherapie treten derartig untypische Verläufe und Fehldiagnosen gehäuft auf. Wir berichten über eine Patientin mit langjähriger Polyarthritis und chronischem Schmerzsyndrom sowie Typ II Diabetes mellitus, die Hausarzt mit seit 2 Tagen zunehmender Dyspnoe und neu aufgetretenem Hautemphsem linksseitig in die Notaufnahme unter der Verdachtsdiagnose eines “Pneumo/Emphysemthorax” in unserer zentralen Notaufnahme vorgestellt wurde. Befund: Orientierte 72jährge Patientin, nichtdeutscher Herkunft und geringen Deutschkenntnissen, mit eingeschränktem AZ, Dyspnoe, Fieber von 39°C, Atemfrequenz von 12/min mit SpO2 von 89%, HF 84/min, RR 110/60mmHg. Hautemphysem links zervikal und periaurikulär sowie entlang der linken Thoraxund Bauchwand. Leichte Rötung und Überwärmung der linken Flanke. Labor: Leukozyten 17,1 Tsd/ul, Hb 11 g/dl, Thrombozyten 179 Tsd/ul, normwertige Gerinnung, CRP 309 mg/l, Glucose 9,2 mmol/l, eGFR 56 ml/min. CT Thorax/Abdomen: Ausgedehntes cervikales und mediastinales Emphysem ohne Pneumothorax. Freie retroperitoneale Luft und Flüssigkeit, Weichteilemphysem im Bereich der linken Flanke. Procedere: Kontaktaufnahme der Radiologie mit der Allgemein- und Viszeralchirurgie zur Befunddemonstration und Diskussion. In der abdominalchirurgischen Untersuchung auffälliger Druck- und Loslassschmerz im linken Mittelund Unterbauch ohne Abwehrspannung. Unter der Verdachtsdiagnose einer gedeckt perforierten Sigmadivertikulose mit retroperitonealer Infektion durch gasbildende Erreger bzw. Ausbildung einer nekrotisierenden Fasziitis wurde die Indikation zur explorativen Laparotomie gestellt. Hierbei Bestätigung der gedeckten Perforation mit retroperitonealer Abszedierung und Fettgewebsnekrose. Es erfolgte eine Sigmaresektion mit zunächst Blindverschluss von Rektum und Kolon deszendens mit retroperitonealem Debridement sowie Spülung mit Aqua bidest. und Anlage eines temporären Bauchdeckenverschlusses unter breiter antibiotischer Abdeckung mit Vancomycin, Meronem und Metronidazol
