Plötzlich zu Dritt
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Plötzlich zu Dritt Ein Beitrag aus der Babysprechstunde der KJPD St. Gallen Dr. med. Daniel Bindernagel «Die heilige Familie» Rembrandt 1633 Überblick • • • • • • 90 Familien pro Jahr (0-3) aus SG/AR/AI 2004 – 2013: 317 DC: 0-3R (von total 470) 171 Jungen und 134 Mädchen 50 % aller Väter wurden einbezogen Team „Babysprechstunde“ Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli Klinische Arbeit, Ausbildung, Netzwerken, Outcome 2 Diagnosen (Achse 1 DC: 0-3R) Keine Diagnose: 54" Regulationsstörungen: 49 Anpassungsstörung: 37 " Schlafverhaltensstörung: 23 " Affektstörungen: 17 " Posstraumatische Belastungsstörung: 13 " Essverhaltensstörung: 7 " " Tiefgreifende Entwicklungsstörung: 6 Sonstige Störung: 3 N = 209 " " !" Bindernagel #!" $!" %!" 8.11.2013 Tagung Triemli &!" '!" (!" 3 Globaleeinschätzung Eltern-Kind-Beziehung (Achse 2, PIRGAS) 50 51-60: distressed 45 71-80: perturbed 40 N = 180 61-70: significantly perturbed 35 30 41-50: disturbed 25 81-90: adapted 20 15 31-40: disordered 10 91-100: well adapted 21-30: severely disordered 5 11-20: grossly impaired 0 Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 4 Alter N = 256 2#"*+,-.0"&" #)&"*+,-./0"%'" ')1"*+,-./0"$(" #!)#&"*+,-./0"$(" #')#1"*+,-./0"#(" $!)$&"*+,-./0"#(" $')$1"*+,-./0"$%" %!)%&"*+,-./0"%%" %')%1"*+,-./0"$1" &!)&&"*+,-./0"%!" &')(!"*+,-./0"#'" !" Bindernagel '" #!" #'" $!" $'" 8.11.2013 Tagung Triemli %!" %'" &!" 5 Zuweiser Selbst: 115 Arzt: 103 Mütter- und Väterberatung: 28 Andere: 10 KESB/Gericht: 7 N = 263 0 Bindernagel 20 40 60 80 8.11.2013 Tagung Triemli 100 120 140 6 Anzahl Konsultationen (!" !)$"3+,.-4./0"'&" '!" &!" %)'"3+,.-4./0"%'" %!" N = 108 $!" Mittelwert: 4,1 ()#!"3+,.-4./0"##" #!" #!)$!"3+,.-4./0"(" 5$!0"$" !" Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 7 Das schreiende Baby ist oft Ausdruck einer erschwerten Regulation Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 8 Selbstregulation und Co-Regulation biologisch und interaktiv bestimmte Verhaltens- und Affektzustände Bereiche: Wach- und Schlafphasen - Umstellsituationen - Essverhalten Aufmerksamkeit - Gefühlsausdruck - Motorisches Verhalten Selbstregulation Eltern Bindernagel Co-Regulation 8.11.2013 Tagung Triemli Selbstregulation Kind 9 Die 2. Kernbotschaft: Es ist ein Wechselspiel ! Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 10 eine Geburt: 4 neue Herausforderungen! Kind Elternkindbeziehung Triangulierung Elternschaft Familie Modell von Bindernagel und Mögel 8.11.2013 Tagung Triemli 11 Lausanner Trialog Play (LTP) Spiel zu Dritt ohne Therapeut mit Video • • • • 5 Minuten ein Elternteil spielt mit Kind 5 Minuten anderer Elternteil spielt mit Kind 5 Minuten beide Eltern spielen mit Kind 5 Minuten beide Eltern sprechen miteinander, Kind ist für sich Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 12 Familieninteraktionen «zu Dritt» Aus Trianguläre Kommunikation, E. Fivaz-Depeursinge, Familiendynamik, Heft 2/2009 Allianzen für einen Dritten und Ko-Elternschaft mit «Kind-im Zentrum» fördern Triadische Kapazität und damit prosoziale Entwicklungen Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 13 Interventionen in der Babysprechstunde • Diagnostisch-therapeutischer Abklärungsprozess • Regulationshilfen für Kind (Beratung der Eltern) • Entwicklungspsychologische Aufklärung (Beratung der Eltern) • Entlastung der Beziehung von Ängsten/Stress (therapeutische Arbeit mit den Eltern) • Eltern-Kind-Psychotherapie (interaktionsbasiert, z.B. mit Video) • heilpädagogische, logopädische Förderung initieren • Beratung anderer Fachpersonen • Kindesschutz? Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 14 Fallbeispiel mit 2 Behandlungsphasen Erste Anmeldung wegen Einschlafschwierigkeiten im Alter von 7 Monaten. • Diagnose: gut entwickelter, dysphorischer Säugling aufgrund von Übermüdung durch Einschlafschwierigkeiten - Zunächst dysfunktionale verstrickte, dann entspannte Mutter-Kind-Interaktion mit durch eigenen Schlafmangel erschöpfter KM - In der Elternschaft verunsicherte Kindseltern • Behandlung: Therapeutische Elternarbeit mit Entwicklungsberatung und modizifiertem Schlaftraining in insgesamt 4 Sitzungen Zweite Anmeldung wegen erneuter Schlafprobleme, aber nun auch starker Wutanfälle und extremes Trotzen im Alter von 2 Jahren • Anliegen KE: beide kommen an ihre Grenzen mit ihrer Tochter, sind verunsichert und suchen Hilfe • Behandlung: Therapeutische Elternarbeit v.a. zur Stärkung der mütterlichen Identität und Selbstvertrauens und triangulärer Kommunikation in insgesamt 4 Sitzungen Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 15 Fazit der Videointervention und weiteren Behandlung • Mütterliches Selbstvertrauen und Identität kann gestärkt werden • Ängste können in Fürsorge gewandelt werden (Vater und Mutter) • Elterliche Kooperation und triadische Kommunikation kann gestärkt werden, dadurch weniger Ausschluss des Dritten • Probleme können auf der Paarebene lokalisiert werden, Kind wird dadurch entlastet • Symptome des Kindes (Schlaf, Wutanfälle, Trotzen) gehen zurück Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 16 Literatur • • • • • • • • • Berger M et. al. (2007) Leitlinien. Regulationsstörungen, psychische und psychosomatische Störungen im Säuglings- und frühen Kleinkindalter, in: Cierpka M, Windaus E (Hrsg.) Psychoanalytische Säuglings-Kleinkind-Eltern-Psychotherapie, Brandes & Apsel, Frankfurt a.M. Diagnostische Klassifikation : 0-3 Seelische Gesundheit und entwicklungsbedingte Störungen bei Säuglingen und Kleinkindern, Zero to Three (1999) XIV, 130 S., Softcover ISBN: 978-3-211-83175-5, Revised Edition (2005) in englisch, ISBN-13: 978-0-943657-90-5 Fivaz-Depeursinge E (2009) Trianguläre Kommunikation, Familiendynamik, Heft 2/2009 Leitfaden Regulationsstörungen im Internet; AWMF online: Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und – psychotherapie, http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/11/028-028.htm Möhler E, Resch F (2008) ADHS im Frühbereich. undkinder, Nr. 82/Dezember 2008, S. 41 - 47 Papousek M, Schieche M, Wurmser H (2004) Regulationsstörungen der frühen Kindheit, Huber Bern Von Klitzing K (1998) «Wenn aus zwei drei werden…» Ergebnisse aus einer prospektiven Studie zur Entsteheung der Eltern-Kind-Beziehung, in: Bürgin D (Hrsg.): Triangulierung. Der Übergang zur Erlternschaft. Schattauer Stuttgart Von Klitzing K , Stadelmann S (2011) Das Kind in der triadischen Beziehungswelt, Psyche – Z Psychoanal , S. 953 – 971 Von Wyl A, Bindernagel D, Mögel M, Zollinger R (2010) Schreibabies - Zur Behandlung von Regulationsstörungen im Säuglingsalter, Schweiz Med Forum 10(6): 108 - 1010 Bindernagel 8.11.2013 Tagung Triemli 17
